A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
A máj segmentalis anatómiája Couinaud-féle beosztás (Claude Couinaud francia sebész, XX.sz.)
Normális máj A vese kéregállományához hasonló, vagy magasabb echogenitású, homogén Alsó széle hegyesszögő Az alsó bordaív alá max.2cm-rel (baba), nem haladja meg (gyerek) Látható: vena portae ágai, vena hepatica-ágak Nem (?) látható: ép epeutak, arteria hepatica ágak
Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Epigastrialis harántmetszet Hosszmetszetek
Duct.choledochus A hepatica Vena portae
Májkapu, portalis trias Duct. Choled. A.hepatica V. portae
Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Epigastrialis harántmetszet Hosszmetszetek V.portae fıtörzse
Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Epigastrialis harántmetszet Hosszmetszetek
Normális máj, standard síkok Subcostalis harántmetszet Epigastrialis harántmetszet Májkapu (bordaívre merılegesen) Hosszmetszetek
Tükör artefactum Vv.hepaticae
Egy kis éranatómia Richter
Portalis levegıgyülem DD: NEC, VUK katéter in situ
Epeútban levegı
Epeutak Arteria hepatica Ductus choledochus Vena portae
A májban a vena portae ágai és az epeutak futnak párhuzamosan!!! Intrahepatikus epeúttágulat epeelfolyási zavar Kétcsövő puska jel Nem tágult epeutat nem lehet látni!!!
Epehólyag Éhgyomorra vizsgálni! Jól telt, vékony falú Lumene echómentes Kıjel nem látható
Máj A máj nagysága, szerkezete, echogenitása Intrahepatikus epeutak Extrahepatikus epeutak Körülírt eltérések, gócok Epehólyag mérete, fala, lumene Vena portae, egyéb erek Hepatomegalia Fokozott reflektivitás Epeút tágulat Epehólyag: hiánya, sludge, epekı Choledochus cysta Kóros erek a májban Portalis hypertonia jelei, splenomegalia, ascites Gócos májelváltozások, tumorok
Újszülöttkori icterus
Sárgaság csecsemıkben A. Obstruktív (konjugált, direkt hyperbilirubinaemia) B. Nem obstruktív (nem-konjugált, indirekt hyperbilir.) Nem konjugált hyperbilirubinaemia : érett újszülöttek 60%-ában, koraszülöttek 80%-ában Kóros: az újszülöttkori sárgaság elhúzódása 2 hetes életkor fölött Leggyakoribb oka: neonatalis hepatitis, epeút atresia, choledochus cysta
Epeút atresia versus újszülöttkori hepatitis 2 hétnél tovább tartó, konjugált hyperbilirubinaemia, világos széklet, hepatomegalia Kasai-mőtét sikere: 60 napos kor alatt 91% 90 napos korban 17% A kivizsgálás sürgıs!!!! (Késıbb cirrhosis alakul ki.)
Újszülöttkori hepatitis 1-4 hetes korban A máj normális mérető, vagy nagy Fokozott echogenitású Nincs epeúttágulat Normális epehólyag látható (kicsi, ha súlyos a hepatocellularis functio csökkenése)
Epeút atresia Az extrahepatikus forma gyakoribb Egyéb veleszületett rendellenességek: polysplenia, malrotatio, vena cava fejlıdési rendell., szimmetrikus máj, situs inversus, vitium Polysplenia
ascites Epeút atresia Eleinte a máj normális szerkezető, késıbb nagy, inhomogén. Nincs látható epehólyag, vagy kicsi <15mm Az extrahepatikus epeutak nem láthatók A ductus-maradvány háromszög alakú v. tubularis echodús képlet a májkapuban triangular cord jel Choi 1996
Epeút atresia
Epeút atresia további kivizsgálása Izotóp (HIDA,BRIDA ) Májbiopsia Intraoperativ cholangiographia
Intraoperativ cholangiographia Epeút atresia
Choledochus cysta (Todaniféle beosztás)
Choledochus cysta UH: cystosus képlet, az epehólyagtól elkülönül Diff. dg.: májcysta, bél duplicatura, pancreas pseudocysta, arteria hepatica aneurysma UH, color Doppler Izotóp Intraoperativ cholangiographia
Ductus choledochus (közös epevezeték) Tágulat Sludge, kı Choledochus cysta Choledochus tágulat Sludge a choledochusban
Epehólyag Gyulladás, oedema Sludge (sőrő epetörmelék) Epekı
Epekı csecsemıkorban Veleszületett obstruktív epeúti betegségek Total parenteralis táplálás Furosemid- therapia Phototherapia Dehydratio Infectio Haemolysis Rövid bél syndroma
Ép epehólyag Sludge Epeúti sludge
Gócos májelváltozások újszülöttkorban Benignus: Májcysta Haemangioma, haemangioendothelioma Mesenchymalis hamartoma Vasoproliferativ tumorok Malignus: Hepatoblastoma Metastasis: neuroblastoma
Májcysta
Újszülöttkori májtumorok Fetalis és újszülöttkori májtumorok Isaacs, J Ped Surgery 2007 194 eset: 56 fetalis, 138 neonatalis dg. 117 haemangioma, 45 mesenchymalis hamartoma, 32 hepatoblastoma
Haemangioma, haemangioendothelioma Éreredető, benignus Kisdedek 13%-ában + bır haemangioma Májban focalis, vagy multiplex (45% haemangiomatosis) Tünetmentes, de okozhat consumptiós coagulopathiát, high output szívelégtelenséget, ritkán icterust. Az AFP normális 1 éves korig progressio, utána lassú regressio
Máj haemangioma 3 hónapos 1 éves
Haemangiomatosis
11 hetes 14 hónapos
Infantilis haemangioendothelioma Heim Pál Gykhz
8 napos 9 hetes Infantilis haemangioendothelioma Heim Pál Gykhz
IMC Gyır
Máj arteriovenosus malformatio
Mesenchymalis hamartoma Ritka benignus májtumor, de a benignus májtumorok ¼-e. Újszülött 5 éves, tünetmentes terime Lehet nyeles, az alsó májszélrıl lelógó Normális májfunkciók, norm. AFP Multilocularis cystosus terime, septumokkal Thr. Op.
Mesenchymalis hamartoma
Hepatoblastoma Rizikófaktorok: kissúlyú korszülöttség, IVF terhesség Tapintható hasi terime, fogyás, icterus, fájdalom, hányás AFP magas 3 hetes Heim Pál Gykhz
Gócos májelváltozások (malignus) MÁJMETASTASIS (Neuroblastoma) IV S stádium Kerek, echószegény solid képletek, tumor a mellékvesében, retroperitoneumban
Máj trauma szülési sérülés
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!