Lebeny syndromák Dr. Fekete István 2019. május 02.
Lebeny-szindrómák Az agykéreg specifikus területeinek a károsodása neurológiai góctünetet és focalis, néha generalizált mentalis tünetegyüttest okoz.
Frontalis lebeny I. Tünetek a./ praecentralis régió: ellenoldali fokális paresis, paralysis (Br 4 area), fokális motoros epilepsziás roham tekintészavar (Br 8. area)
Frontalis lebeny II. b./ parasagittalis felszín: incontinentia (széklet, vizelet) ellenoldali alsóvégtag paresis, paralysis
Frontalis lebeny III. c./ convex felszín: Liberációs (felszabadulásos, primitív) reflexek (szopó, fogó reflex complexus) (Br 6 area, de egyéb területek laesiója esetén is: nucleus cudatus feje, corpus callosum góc) Frontalis ellenállás Ataxia (Br 6, area, fronto-cerebellaris összeköttetés sérülése) Frontalis apraxia (bal oldali praemotoros area, ideomotoros, a mozgást képes megtervezni) Echolalia
Frontalis lebeny IV. Tünetek Motoros aphasia (Br 44 area) Mozgás szegénység, psychomotilitás csökkenése, frontalis akinesis, apathia, részvétlenség, üresség (praefrontalis lebeny convexitása érintett) Gátlástalanság, moria, a hangulat indokolatlan emelkedése: orbitalis tekervény érintett
Bal oldali a. carotis interna elzáródás
30 éves férfi, 17 éves korban traumás bal ACI elzáródás: j.o. felsővégtagi distalis túlsúlyú súlyos paresis
35 éves nő: CT vizsgálat a stroke után 1 óra 50 perccel. Jobb oldali hemiparesis, motoros aphasia
65 éves ffi., jobb oldali fv.tag plegia, av.tag csonkban flexio, globalis aphasia. CTA: ACI, MCA, ACA occlusio. IV thrombolysis történt. A stroke kezdete után 2 órával 24 órával a thrombolysis után
K.E. 43 éves nő, j.o. hemiparesis, sensomotoros aphasia. IV thrombolysist kezdtünk az embolectomiáig
Thrombectomia több lépcsőben, recanalisatio
K. E. tünetek: j.o. enyhe hemiparesis. CT 24 óra múlva
Stroke kezdete: >5 órája. MRI és MRA IA. Jobb oldali hemiplegia, globalis aphasia.
Parietalis lebeny I. Tünetek: Elsődleges (Br. 3,1,2,) és másodlagos érző központok (Br. 5,7) károsodása (ellenoldali paraesthesia, hypaesthesia, ill. a tactilis felismerés zavara) Kognitív funkciók, gnosticus teljesítmények zavara Ellenoldali homonym alsó quadrans anopsia, optokinetikus nystagmus hiánya Jackson-féle sensoros epilepsziás roham Amnesticus aphasia
Parietalis lebeny II. Apraxia (ideomotoros, ideatoros, constructiv apraxia), tájékozódás képtelensége a képeken, a képek perspektívájának felismerése zavart Agnosia Gerstmann syndroma: újjagnosia, acalculia, agraphia, jobb-bal tévesztés Autotopagnosia Anosognosia
55 éves férfi, bal oldali hemiplegia és anosognosia
Temporalis lebeny Tünetek Wernicke (sensoros) aphasia (Br. 22 area) Temporalis epilepszia (acusticus, vestibularis, ízérzés szenzációk, csámcsogó, nyaló mozgások déjà vu, jamais vu élmények, dreamy state állapot: uncinatus roham részjelenségei Duff tünet Súlyos figyelemzavar: hippocampus-nyél károsodás Emlékezés zavar: hippocampus károsodás Előfordulhat: iránytartás zavara, kórosan fokozott támasztási reakciók
Occipitalis lebeny Tünetek: Ellenoldali homonym hemianopsia Kérgi vakság Lelki vakság (opticai agnosia), (optokinetikus nystagmus megszünhet) Izgalmi tünetek: mikropszia, makropszia, optikai hallucinációk
Occipitalis lebeny ischemia
Kérgi vakság terhes nő esetében
Aphasiák Kognitív funkciók és syndromák
Kognitív funkciók és syndromák I. A./ Aphasiák 1. Motoros: Br 44 (Broca-féle központ), frontalis lebeny opercularis kérge. Literalis paraphasia, perseveratio, távírati stílus, belső beszéd. 2. Sensoros aphasia: Br 22 (Wernicke-féle központ), felső halántéktekervény + (Br 41, 39) Verbalis paraphasia, zsargon aphasia, szósaláta, 3. Amnesticus aphasia: bal alsó parietalis góc
Kognitív funkciók és syndromák II. 4. Vezetéses aphasia: insula góc 5. Transcorticalis, subcorticalis aphasiák Echolalia: góc: homlok lebeny medialis felszínén
Kognitív funkciók és syndromák III. B./ Agnosiák A tárgyak és szimbólumok felismerése (egyetlen érzékszerv működése révén keletkezett emléknyom) válik zavarttá, mert az agykéregbe jutott ingerületek feldolgozása nem megfelelő. Elsődleges, másodlagos felismerés. Elsődleges érzőközpont szomszédságában levő kérgi góc (általában bal féltekei) okozza.
Kognitív funkciók és syndromák IV. Amusia (motoros, sensoros, instrumentalis) felső temporalis tekervény laesio Alexia szó vakság, literalis, verbalis (opticus agnosia, agraphiás alexia: gyrus angularis góc).
Kognitív funkciók és syndromák V. Gyrus angularis laesio tünetei: Gerstmann syndroma: jobb-bal tévesztés, újjagnosia, agraphia (literalis, verbalis), acalculia Autotopagnosia Amnesticus aphasia Constructiv apraxia (a képeken nem tud tájékozódni) Alsó quadrans anopsia, optokinetikus nystagmus megszűnik
Kognitív funkciók és syndromák VI. Bal gyrus supramarginalis góc idézi elő: (a jobb agyféltekét is kontrollálja) Apraxia: ideomotoros (a mozgást képes megtervezni, végrehajtani nem, sem utánozni) ideatoros (spontán cselekvés zavara, de az utánzás megmaradhat)
Kognitív funkciók és syndromák VII. Jobb féltekei gócra (gyrus supramarginalis) utal: óra idő agnosia bal testfél elidegenedése, anosognosia (temporoinsularis góc, gyrus supramarginalis góc) C/. Egyéb kognitív funkciózavarok: Amnesia Retrograd anterograd