Intervenciós eljárások eredményei stroke betegekben dr. Vrancsik Nóra, dr. Tóth Judit, dr. Hofgárt Gergely, prof. dr. Csiba László, Savvas Nikolaides Tampouris, Shayan Assadinia Diagnoscan kft., Debreceni Egyetem 2010-2015 This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea..
Stroke A harmadik leggyakoribb halálok Évente 50 ezer új eset Magyarországon A túlélők 10%-a Last slide tudja for folytatni External a A4 korábbi Template example. életvitelét Thank you! Megelőzés! De ha már megtörtént.. This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea.. 2
Megfelelő ellátás Felismerés Jól szervezett betegút Kivizsgálási sor: azonnali neurológiai és CT diagnosztika, laborvizsgálatok Döntés: neurológus + radiológus + neuroradiológus, szükség szerint anesztézia Diagnoscan, Affidea csoport 3
Debrecenben 2010-től 15-ig vascularis intervencióval kezelt betegek 89 páciens, átlagosan 62 év, 55% férfi Típus Ellátás anterior 70% vertebrobasilaris 30% thrombectomia; 27% ia. lysis; 73% 4
Nem, életkor Összefüggések keresése az eredményekkel Társult betegségek (HT, PF, DM, HL, CV, stroke, dohányzás?) Érelzáródás helye, eltelt idő Állapot és változása a kezelésre: 0, 2, 24 órás és 7 napos neurológiai státusz: NIHSS pont 2-3 hónapos funkcióváltozás: mrs pont (0-2 mrs: elfogadható életminőség (tünetmentes - minimális segítséggel élő) 3-5 mrs: kp.-súlyos maradványtünetek) CT-n látott kép 5 5
Rekanalizáció értékelése A módosított TICI skálát használtam Grádusok 0: nincs antegrád áramlás az érben (0) 1: csökken az elzárt szakasz hossza de további ér nem nyílik meg (1) 2: az ér ellátási területének 50%-a nyílik meg (2a) 3: az ér ellátási területének 50-66%-a nyílik meg (2a/2b) 4: az ér ellátási területének több mint 66%-a nyílik meg (2b) 5: gyakorlatilag teljes reperfúzió (3) Clarifying Differences Among Thrombolysis in Cerebral Infarction Scale Variants - Is the Artery Half Open or Half Closed? Sang Hyun Suh, MD, PhD et al. 2013 6 6
Idő szerepe az intervenció kezdetéig Intervenciós ellátás: átlag 244 perc (basilaris 354 perc, anterior 194 perc) Életben maradtak: 216 perc, elhunytak: 321 perc Ha az egész populációt vizsgáljuk, csak gyenge negatív korrelációja van a hosszú távú kimenetellel (-0.3), a rövid távú neurológiai javulással erősebb (-0.5) A sikeresen kivitelezhető érmegnyitással is összefügg (-0.29). 4 órás határ: 4 óránál kevesebb 4 órán túli Vérzés gyakorisága 18% 46% Ebből fatális 17% 60% Túlélők kilátása mrs 3 mrs 3 7
Eltelt idő és túlélés összefüggése TÚLÉLŐK időablaka ELHUNYTAK időablaka 1000 900 800 700 700 600 600 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 0 0 5 10 15 20 25 8
Vertebrobasilaris esetek elemzése 27 eset, ebből 15 túlélő, náluk mrs=4 Vérzés 7 eset, ebből 5 halálos, 2 mrs=5 Rekanalizáció fontossága: enyhe tünettel túlélők 1,4,5 (egyébként 2) A kísérőbetegségek és életkor szerepe: 1-2 mrs 0,5 kisérőbetegség 72 3-5 mrs 1 kisérőbetegség 57 6 mrs 2,5 kisérőbetegség 70 9
70 év feletti életkor Kifejezetten veszélyeztetett betegcsoport? 3 vagy több kísérőbetegség (kezeletlen magas vérnyomás, szívbetegség, PF, hiperlipidémia, DM, dohányzás) basilaris stroke 7 betegből 6 elhunyt 50% alatti volt a rekanalizáció 10
Anterior rendszer elzáródások elemzése 62 esetben ia. lysis/ TE, ebből ACI/ACM 9 db, ACA/ACM 4 db ACI/ACM: mind túlélők, mrs=3, nem volt vérzés, mind ia. lysis ACA/ACM: 2 túlélő, mrs 3 és 4 ; 4-ből 2 esetben vérzés ACM: 49 eset Kimenet: 26% megfelelő, 55% kp.-súlyos, 19% halálozás Rekanalizáció fontossága: 3,5 a túlélőkben, az elhunytaknál 1,5 Kísérőbetegségek: 1,5 a túlélőkben, az elhunytaknál 2,5 11 11
A gyógyultak Kor: 30-57 vs. 65 év 30 év 2-12 ó 57 év 1,5-5 ó 57 év 1,5-5 ó Kísérőbetegségek: 1 vs. 2 Vérzés: 2 esetben apró vérzés Nem: 2/3-uk férfi 12
Várakozásaink ellenére jó túlélők 10 esetben a kezdeti rekanalizáció sikertelen VAGY extrém időablak volt, az eredmény mégis minimális maradványtünet. 4 esetben : ACI elzáródás. Jó Willis- kör hatásos lysis KONDICIONÁLÓDÁS? Jó perifériás visszatelődés a CT angion KOLLATERÁLISOK SZEREPE 2 esetben: fiatal életkor 13 13
Rekanalizációtól függő kimenetel TICI vérzés 0-2 mrs 3,3 11% 3 mrs 3 11% 4-5 mrs 2,03 27% 6 mrs 2,17 48% Az ér újbóli megnyílása, alacsony vérzéses szövődmény mellett a javulás kulcsa! Elhunytaknál: Ha nem rekanalizálódott az ér, ritka volt a vérzéses szövődmény (1 db). 67-100% megnyílásnál 100% volt a vérzés esélye (kisebb vagy nagyobb). A halál ellátás után napokkal, hetekkel következet be, mediánja 27 nap. Mind basilaris stroke volt, 4-6 órán belül ellátva. 50-66% megnyílásnál 50% eséllyel vérzett be a terület. A halál itt döntően 5 napon belüli. 4 basilar, 2 ACA/ACM és 3 ACM. Ellátásuk átlag 5 óra múlva történt. 14
Thrombectomia elemzése 1 ACA/ACM, vérzés miatt elhunyt 22 ACM eset (kor, betegségek hasonlók) TE lysis Rekanalizáció 3,3 2,24 Kimenetel 3,1 2,9 Halálozás 6 (22%) 6 (15%) Vérzés 7 (30%) 8 (20%) 15
Összefoglalás Az időfaktor döntő fontosságú DE vannak kivételek A vérzés megelőzendő! Érzékeny betegcsoport? (70 év, 3 kísérőbetegség, basilaris stroke) Tervek: CT felvételek elemzése kialakult ischaemia - thrombus elemzés 16
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea.. By: amyhooton