Keringési szervrendszer kiemelt rendellenességei felnőttekben. OMSZ OMK Dr Zentay Attila Budapest oxyologus szakorvos

Átírás

1 Keringési szervrendszer kiemelt rendellenességei felnőttekben OMSZ OMK Dr Zentay Attila Budapest oxyologus szakorvos

2 Címszavak Keringési rendszer felépítése Makrocirkuláció Mikrocirkuláció Makrocirkuláció paraméterei: Pulzus(HR,regularitás, kvalitás) NIBP Mikrocirkuláció paraméterei: CRT, bőrszín, bőrhőmérséklet Keringési szervrendszer kiemelt kórállapotai: Fenyegető keringésleállás Újraélesztés ( BLS,AED) - Mellkasi fájdalomheveny koronária szindróma Sokk- szindróma Centrális keringési elégtelenségek

3 LEGGYAKORIBB NEM SZÍVEREDETŰ MELLKASI FÁJDALOM MOZGÁSSZERVI IZMOK,CSONT,ÍZÜLETEK IDEGI LÉGZŐSZERVI NYELŐCSŐ,GYOMOR EPEHÓLYAG AORTA( ARTÉRIÁS ÁG ISZKÉMIÁS TÜNETEI,PULZUS,VÉRNYOMÁSMÉRÉS KÉT KARON) FUNKCIONÁLIS

4 NEM SZÍVEREDETŰ MELLKASI FÁJDALOM KEZDET HIRTELEN,DE A PROVOKÁLÓ TÉNYEZŐ ISMERT FOKOZATOS KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ MOZGÁS,POZÍCIÓ,LÉGZÉS,TÁPLÁLKOZÁS JELLEGE BÁRMILYEN:SZÚRÓ,NYOMÓ,GÖRCSÖS,VÁLTOZÓ INTENZITÁSÚ,NYILALÓ KISUGÁRZÁS SOKSZOR JÓL KÖRÜLÍRT,OLDALISÁG MEGHATÁROZHATÓ FÁJDALOM ERŐSSÉGE ENYHÉTŐL SÚLYOSIG ÉSZLELÉSI ELTELT IDŐ ÁLTALÁBAN HOSSZABB POZÍCIÓ VÁLTOZTATÁSSAL,LÉGZÉSSEL,MOZGÁSSAL,NYELÉSSEL,BE- TAPITÁSSAL,NYOMÁSSAL A FÁJDALOM ERŐSÖDÉSE KIVÁLTHATÓ

5 HEVENY KORONÁRIA SZINDRÓMÁK ACS

6 A SZÍV CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA I. ÉRBETEGSÉG EREDETŰ: ELZÁRÓDÁS TROMBOTIKUS EMBOLIZÁCIÓ DISSZEKCIÓ EGYÉB ÉRBETEGSÉGEK NEM ÉRBETEGSÉG EREDETŰ: CSÖKKENT KOSZORÚSÉR TELÍTŐDÉS OXIGÉN KÍNÁLAT SOKK,RITMUSZAVAR,IDÜLT SZÍVIZOMBETEGSÉG,MÉRGEZÉSEK GÁZCSEREZAVAR LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI KÖZPONTI ÉS KÖRNYÉKI IDEGRENDSZER BETEGSÉGEI OXIGÉN SZÁLLÍTÁS CSÖKKENÉSE SEJTSZINTŰ FELHASZNÁLÁS CSÖKKENÉSE LÉGKÖRI OXIGÉNSZINT CSÖKKEN

7 SZÍVIZOM CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA II. FIZIKAI TERHELÉS NŐ GYORS SZÍVMŰKÖDÉS SZÍV ELŐ-ÉS UTÓTERHELÉSE NŐ OXIGÉN IGÉNY

8 Acut Coronaria Syndroma KIALAKULÁSA ÉRBETEGSÉG CSÖKKENT OXIGÉN KÍNÁLAT + ÉS/VAGY FOKOZOTT OXIGÉN IGÉNY

9 KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK STABIL ANGINA PECTORIS ACS NSTE ACS (Nem st-elevatios) IAP(INSTABIL ANGINA PECTORIS) NSTE MI STEMI (St-elevatioval járó myoc. Infarctus) SCD(HIRTELEN SZÍVHALÁL)

10 STABIL ANGINA PECTORIS KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ ÁLTALÁBAN ISMERT MELLKASI/ATIPUSOS FÁJDALOM SZOKÁSOS LOKALIZÁCIÓ KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ KIIKTATÁSÁVAL MEGSZŰNIK SZOKÁSOS GYÓGYSZEREKRE SZŰNIK ÁPOLÓI SZINTŰ ÉSZLELÉS ESETÉN HOSPITALIZÁCIÓT IGÉNYEL!!!

11 NEM SZÍVEREDETŰ IDÜLT MELLKASI FÁJDALOMMAL ÉS KISUGÁRZÁSOKKAL BÍRÓ BETEGNEK IS LEHET HEVENY KORONÁRIA SZINDRÓMÁJA!!!

12 ACS GYANÚJA TÍPUSOS TÜNETEK ATÍPUSOS TÜNETEK: FÁJDALOM MÁS / NINCS NEHÉZLÉGZÉS SZÍVELÉGTELENSÉG RITMUSZAVAR CSÖKKENT FIZIKAI TERHELHETŐSÉG BRADYCARDIA- HYPOTONIA +

13 DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉSI LEHETŐSÉG DIAGNOSZTIKUS VIZSGÁLÓ ESZKÖZ HIÁNYÁBAN NAGY A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓS KÖRÉT FIGYELEMBEN TARTVA BAJT NEM CSINÁL HA ACS-KÉNT KEZELI HASZON/KOCKÁZAT

14 KEZELÉSI STRATÉGIA POZÍCIÓ TELJES NYUGALOM OXIGÉN VÉRNYOMÁS ANAMNÉZIS (ALLERGIA ELŐZETES GYÓGYSZER) NITROGLICERIN MAX. 3X KÖZBEN VÉRNYOMÁS,PULZUS ASA SZ.E.FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ACE-GÁTLÓ VÉNA FOLYAMATOS REANIMÁCIÓS KÉSZENLÉT (AED) MONITORIZÁLÁS (SpO 2 ) AZ ÉSZLELÉS ÉS TRANSZPORT ALATT: A B C -NIBP -HR D E SEGÉLYKOCSI FOLYAMATOS POTENCIÁLIS ÉLETVESZÉLY KI(P) SZÉLESEBB DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK KORREKT BETEGÚT FOLYAMATOS ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉS KIPS

15 VÁRHATÓ SZÖVŐDMÉNYEK SCD SOKK HBSZE (Heveny balszívfél-elégtelenség) RITMUSZAVAROK FOLYAMATOS SZOROS OBSZERVÁCIÓ

16 GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI ÉS KONTRAINDIKÁCIÓI NITROGYCERIN INDIKÁCIÓ: TH.REFRAKTER FÁJDALOM, PANGÁSOS HBSZE HYPERTENSIO KONTRAINDIKÁCIÓ: HYPOTONIA< 90Hgmm, BRADYCARDIA<50/min. HO-CMP (hypertrophias obstructiv cardiomyopathia) PERICARDITIS CONSTR. JK INFARCTUS (jobb-kamrai) ICP (intracranialis nyomás) PDE-5 GÁTLÓK (foszfordieszteráz-gátlók pl.viagra)

17 GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI ÉS KONTRAINDIKÁCIÓI ASA 250 MG SZÉTRÁGATVA KI: ALLERGIA AKTÍV BELSZERVI VÉRZÉS A NAP FOLYAMÁN A NYÚJTOTT HATÁSÚ ASA-T BEVETTE NEM KIZÁRÓ OK AZ ANTIKOAGULÁCIÓ ÉS A MENSES!!!

18 ACE-GÁTLÓ TENSIOMIN 12,5 MG HIPERTENZIÓVAL ÉS/VAGY PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉGGEL JÁRÓ ACS HIPERTENZIÓ PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG 6,25-12,5MG P.OS KI.: ÉRZÉKENYSÉG TERHESSÉG,SZOPTATÁS, HIPOTONIA BRADIKARDIA A.RENALISZOK ISMERT SZŰKÜLETE

19 HELYSZÍNI ELLÁTÁS KÜLÖNBÖZŐ KOMPETENCIA SZINTEK: POZÍCIÓ, OXYGEN FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT,MANUÁLIS MONITORING (BP két karon!!!) NG ASA SZ.E.PER OS/ INHALATIOS ANALGESIA ACE-GÁTLÓ VÉNABIZTOSÍTÁS SZATURÁCIÓ MÉRÉS AED CLOPIDOGREL???(Plavix) IV.ANALGESIA IV.Nitroglycerin IV ß-BLOKKOLÓ ANTICOAGULATIO FIBRINOLYSIS PCI INDIKÁCIÓ (Acut szívkatheterezés) ESZKÖZÖS MONITORING SZÖVŐDMÉNYEK KEZELÉSE: SOKK PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG RITMUSZAVAROK HIRTELEN HALÁL MINDEN SZINTEN REANIMÁCÓS KÉSZENLÉT ( BLS,X-BLS,ALS)

20 SEGÉLYKOCSI HÍVÁS KIEMELT SZEREPE HÍVJUK FEL A A SZEMÉLYZET FIGYELMÉT ENNEK FONTOSSÁGÁRA INDOKOLJUK MEG A JELENTŐS SZEREPÉT ISMERTESSÜK MEG ŐKET A LEHETSÉGES BETEGUTAKKAL ÉS EZEK KIEMELT FONTOSSÁGÁVAL

21 BETEGÚT MEGVÁLASZTÁSA A HELYSZÍNEN NSTE ACS ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉG ALAPJÁN STEMI IDŐABLAKON BELÜL KILLIP III-IV LYSIS KONTRAINDIKÁLT PCI IDŐABLAKON KÍVÜL (KILLIP III-IV NÉLKÜL) LYSIS MENTŐKAPACITÁS FIGYELEMBE VÉTELÉVEL

22 KERINGÉSI ELÉGTELENSÉGEK CENTRÁLIS PERIFÉRIÁS

23 HEVENY BALSZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG ÁPOLÓI SZINTŰ FELISMERÉSE NEM KÖNNYŰ DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEK MIKOR GONDOLJON RÁ AKUT PREDISZPONÁLÓ TÉNYEZŐK HIPERTENZÍV KRÍZIS,ACS,RITMUSZAVAR,STB. IDÜLT TÉNYEZŐK IDÜLT SZÍVELÉGTELENSÉG,MI,CMP,HIPERTÓNIA,ASO,VÍCIUM,STB. DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉS ESETÉN A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓINAK BETARTÁSA MELLETT BAJT NEM CSINÁLHAT

24 HEVENY BALSZÍVFÉL- ELÉGTENSÉG OSZTÁLYZÁSA HIPERTENZIÓS SBP>140Hgmm NORMOTENZIÓS 140Hgmm>SBP>100Hgmm HIPOTENZIÓS SBP<100Hgmm KILLIP II-III KILLIP IV NEHÉZLÉGZÉS TAHIKARDIA PANGÁS CIANÓZIS + SOKK

25 A B C HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG ELLÁTÁSA POZÍCIÓ OXIGÉN SZ.E.:LÉLEGEZTETÉS RR-MÉRÉS HIPERTENZÍV NORMOTENZÍV HIPOTENZÍV/SOKK NITROGLICERIN SZ.E. 3X KÖZBEN NIBP KONTROLL ACE-GÁTLÓ VÉNABIZTOSÍTÁS S E G É L Y K O C S I

26 Heveny perifériás keringési elégtelenségek

27 SOKK CÉL:FELHÍVNI A FIGYELMET AZ ELSŐ ELLÁTÓ SZEREPÉNEK A FONTOSSÁGÁRA A PERIFÉRIÁS KERINGÉS ELÉGTELENSÉGÉNEK A FELISMERÉSE MEGÉRTSE A FOLYAMAT PROGRESSZIVITÁSÁT ÉS PROCESSZIVITÁSÁT,VALAMINT A REVERZIBILITÁST ÉS IRREVERZIBILITÁST A FELTEHETŐ KIVÁLTÓ OK TISZTÁZÁSA AZ ELŐBBIEK FIGYELEMBE VÉTELÉVEL A KEZELÉS MEGKEZDÉSE KIM SZINTEN SEGÉLYKOCSI KÉRÉSÉNEK KORAI INDIKÁCIÓJA

28 SOKK MULTIETIOLÓGIÁS,A ROMLÓ MIKROCIRKULÁCIÓ KÖVETKEZTÉBEN FELLÉPŐ, A SZÖVETEK CSÖKKENŐ OXIGÉN ELLÁTÁSÁT EREDMÉNYEZŐ,KÓROS SJTANYAGCSERÉVEL JÁRÓ, A SZÖVETEK SÚLYOS KÁROSODÁSÁT ELŐIDÉZŐ KÓRKÉP

29 SOKK RÖVIDEN ISMÉT ISMERTETNI KELL A KERINGÉSI RENDSZERÜNK FELÉPÍTÉSÉT(ISMÉTLÉS) MEGÉRTSE : A MAKRO-ÉS MIKROCIRKULÁCIÓS TAGOZÓDÁST,A REDISTRIBÚCIÓ JELENSÉGÉT,A SÖNTKERINGÉS KIALAKULÁSÁT A SÚLYOS KÖVETKEZMÉNYEK MEGELŐZHETŐSÉGÉT

30 MIKROCIRKULÁCIÓ ÁLLAPOTÁNAK MEGÍTÉLÉSE Keringési rendszer felépítése Makrocirkuláció Mikrocirkuláció Makrocirkuláció paraméterei: Pulzus(HR,regularitás, kvalitás) NIBP Mikrocirkuláció paraméterei: CRT, bőrszín, bőrhőmérséklet

31 A VÉRKERINGÉS FENNTARTÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ ELSŐDLEGES TÉNYEZŐK SZÍV VOLUMEN PERCTÉRFOGAT PERIFÉRIÁS VASZKULÁRIS REZISZTENCIA

32 THERAPIA ORIENTÁLT CSOPORTOSÍTÁS I. VOLUMENVESZTÉS VÉRZÉSES NEM VÉRZÉSES ÉGÉS,HÁNYÁS,HASMENÉS, HYPERGLYCAEMIA, DIAB.INSIP.,PERITONITIS,ASCITES, PANCREATITIS,DIURETICUM INTOX, CAPILLARIS KÁROSODÁS,ILEUS TRAUMÁS ÁLTALÁBAN KOMBINÁLT!!!

33 THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS II. DISTRIBUTIV: ANAPHYLAXIA SEPSIS,ENDOTOXAEMIA NEUROGEN SPINALIS,CEREBRALIS INTOXICATIO HYPOTHERMIA HYPERTHERMIA METABOLIKUS MÁJELÉGTELENSÉG, PH-ZAVAR ENDOCRIN HYPOGLYCAEMIA, HYPOTHYREOSIS A keringő volumen megváltozott eloszlása az érpályában: RELATÍV HYPOVOLAEMIA PVR csökkenés (Periferiás vasculáris reziszt.)) Folyadékvándorlás és eloszlás változás a vízterek között

34 THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS III.OBSTRUCTIV: PERICARDIALIS TAMPONAD, PTX-HTX, PULM. EMB.,CONSTRICTIV PERICARDITIS

35 THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS IV. CARDIOGEN: ISCHAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR-ACS HYPOXAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR ( SZÍVELÉGTELENSÉG, LÉGZÉSI ELÉGT.) CMP ARRHYTHMIA VITIUM CONTUSIO CORDIS SEPTUM RUPTURA INTOXICATIO

36 HYPOVOLAEMIÁS SHOCK TÜNETEI GR. I. VOLUMENHIÁNY NEM TÖBB 750 ML HR (Szívfrekv.) NORM / KISSÉ NŐ BP (Vérny.) VÁLTOZATLAN/NŐ CRT(Körömtelődés) VÁLTOZATLAN BR (Légzésszám) VÁLTOZATLAN BŐR VÁLTOZATLAN CNS (Közp.idegr) AGITATIO POSTURALIS JELEK: RR< 20 HR>30

37 GR.II. VÉRVESZTÉS ML HR /MIN. BP PULZUS AMPL. SZŰKÜL CRT TÖBB MINT 2 SEC. BR 20-30/ MIN. BŐR SÁPADT CNS AGITATIO

38 GR.III. VÉRVESZTÉS ML HR TÖBB MINT 120/MIN FILIFORMIS BP SYST/ DIAST. CSÖKKENT CRT JELENTŐSEN MEGNYÚLT BR 30-40/MIN., HYPOVENT. BŐR SÁPADT, HÜVÖS, CYAN. CNS TUDAT- ÉS MÁR ESZMÉ- LETZAVAR

39 GR. IV. VÉRVESZTÉS TÖBB MINT 2000 ML HR INTOL. TACHYC. FILIFORMIS RR MÉRHETETLEN CRT NEM ÉRTÉKELHETŐ BR FELÜLETES,KAPKODÓ BŐR PORCELÁN FEHÉR, HIDEG, CYANOSIS CNS MÉLY VIGILITÁS ZAVAR

40 HYPOVOLAEMIÁS SHOCK KEZELÉSÉNEK HELYSZÍNI SZEMPONTJAI 1.(KIMENTÉS) 2. A 3. B ( OXYGEN,LÉLEGEZTETÉS SZ.E.) 4. C VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, POZÍCIONÁLÁS (TRENDELENBURG/AUTOTRASZFÚZIÓ) VÉNÁS ÚT,VOLUMENPÓTLÁS 5. (FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS) 6. (IMMOBILIZÁCIÓ) 7. EGYÉB: IZOLÁCIÓ---MELEGÍTÉS S E G É L Y K O C S I

41 VÉNÁS ÚT BIZTOSÍTÁSA PERIFÉRIÁS (GYAKORLATI KÉPZÉS) INTRAOSSEÁLIS (GYAKORLATI KÉPZÉS)

42 HELYSZÍNI VOLUMENPÓTLÁS A KÖZÉPPONTBAN ELSŐSORBAN NEM OLIGOCITÉMIA,HANEM AZ OLIGOVOLÉMIA ÁLL!!! TECHNIKAI FELTÉTELE, KIVITELEZÉSE CSILLAPÍTHATÓ VÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS PLAY AND RUN NEM CSILLAPÍTHATÓ VÉRZÉS RUN AND PLAY VOLUMENPÓTLÁS LEHETŐSÉG SZERINT PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ

43 VOLUMENPÓTLÁS ÁPOLÓI SZINTEN RINGER-LACTAT VÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS ESETÉN MAX. CSEPPSZÁMON, TÚLNYOMÁS NEM! 20ML/KG( max.2000ml!)

44 PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ NEM CSILLAPÍTHATÓ FOLYAMATOS VÉRZÉS ESETÉN FOLYADÉKPÓTLÁS FRAKCIONÁLTAN(MAXIMÁLIS CSEPPSZÁMON) AZ ESZMÉLET MEGTARTÁSÁIG A.RADIALIS PULZUS MEGJELENÉSÉIG(SBP>80Hgmm) SÚLYOS KOPONYASÉRÜLÉS ESETÉN TÖREKEDJÜNK MAGASABB SBR-RE (Syst)

45 PERIFÉRIÁS KERINGÉS BŐRSZÍN,HŐM. CRT VOLUMENTPÓTLÁS MONITORING CENTRÁLIS KERINGÉS HR,KVALITÁS NIBP(3-5 PERCENKÉNT) NYAKI VÉNÁK TELTSÉGE TUDAT VESZÉLYEK FELISMERÉSE: NYAKI VÉNÁK TELTEK,INFÚZIÓ NEHEZEBBEN FOLYIK NEHÉZLÉGZÉS MEGJELENÉSE ISMÉTELT HR EMELKEDÉS,ARITMIA NIBP EMELKEDÉS AZONNALI FENNTARTÓ CSEPPSZÁM

46 II.DISTRIBUTIV SHOCK ÉSZLELÉS/ KEZELÉS BŐRTÜNETEK,PVR CSÖKKEN MELEG SHOCK HYPERDINÁM KEZDET CO NŐ PAOP CSÖKKEN (parcialis o2-nyomás)

47 ANAPHYLAXIÁS SHOCK KERINGÉSI ÉS LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG PERFUSIO OBSTRUCTIO DIFFUSIO

48 ANAPHYLAXIÁS SHOCK KEZELÉSE A B OXYGEN,POZÍCIÓ,SZ.E. BÉTA2 AGONISTA PROGREDIÁLÓ LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG FELISMERÉSE C FOLYADÉKPÓTLÁS GYÓGYSZER TONOGEN 0,5 MG IM. 5 PERC MÚLVA ISM. S E G É L Y K O C S I

49 EGYÉB DISTRIBUTIV SHOCK NEUROGEN(LD.: TRAUMA) INTOXICATIO SPECIFICUS, ASPECIFICUS TH. FOLYADÉKPÓTLÁS HŐKIMERÜLÉS,HŐPANGÁS HŰTÉS, FOLYADÉKPÓTLÁS HYPOTHERMIA

50 HYPOTHERMIA FOGALMA FORMÁI PRIMER EGÉSZSÉGES KOMPENZÁCIÓT MEGHALADÓ SZÉLSŐSÉGES HIDEG( LEVEGŐ, VÍZ) SECUNDER BETEG, KOMPENZÁCIÓRA KORLÁTOZOTTAN KÉPES

51 HYPOTHERMIA ENYHE C KP.SÚLYOS SÚLYOS <30

52 HYPOTHERMIÁS SOKKOS ELLÁTÁSA A B SPECIÁLIS MOZGATHATÓSÁG OXYGEN,SZ.E. LÉLEGEZTETÉS C MELEGÍTÉSI STRATÉGIÁK S E G É L Y K O C S I

53 MELEGÍTÉSI LEHETŐSÉGEK PASSZÍV KÜLSŐ SZÉLMENTES 25 0 C-OS KÖZEG IZOLÁCIÓ( HA HIDEG A KÖRNYEZET!!!) AKTÍV KÜLSŐ SUGÁRZÓ HŐ MELEG FÜRDŐ THERMOTASAK, STB VESZÉLYE: VISSZAMELEGÍTÉSES SHOCK AKTÍV BELSŐ MELEGÍTETT,PÁRÁSÍTOTT OXYGÉN(40-46) MELEG INFÚZIÓ(10ML/KG BOLUS+5ML/KG/H 37-41)

54 MELEGÍTÉSI STRATÉGIA PASSZÍV K.(+AKTÍV KÜLSŐ) PASSZÍV K.+AKTÍVBELSŐ+ (AKTÍV KÜLSŐ?!) <30 PASSZÍV K.+AKTÍV BELSŐ

55 III.OBSTRUCTIV SHOCK FONTOS,HOGY GONDOLJON RÁ ÉS FELISMERJE PERICARDIALIS TAMPONAD TPTX(Feszülő tensios ptx) SPECIÁLIS LÉLEGEZTETÉS HA ELENGEDHETETLENÜL SZÜKSÉGES) EMBOLIA PULMONUM MASSIVA A/B/C S E G É L Y K O C S I

56 CARDIOGEN SHOCK VERŐTÉRFOGAT CSÖKKENÉSE PVR NŐ(AFTERLOAD) BAL KAMRA NŐ A VÉGDIASTOLÉS NYOMÁS DIASTOLÉS REZERV KIMERÜL PULMONALIS PANGÁS(PRELOAD)

57 A B C HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG ELLÁTÁSA POZÍCIÓ OXIGÉN SZ.E.: LÉLEGZTETÉS(IPPV,CPAP,CPPV) NIBP HIPERTENZÍV NORMOTENZÍV HIPOTENZÍV/SOKK NITROGLICERIN SZ.E. 3X KÖZBEN NIBP KONTROLL ACE-GÁTLÓ VÉNABIZTOSÍTÁS S E G É L Y K O C S I

58 CARDIOGEN SOKK ELLÁTÁSA A B C TRENDELENBURG/AUTOTR.NE!!! CSAK VÉNABIZTOSÍTÁS NITROGLICERIN NE!!! (sz.e. ASA,fájdalomcsill.ACS-ben kerülni) S E G É L Y K O C S I