Stabil, de az adhoc. lehetősége fennáll. Az előzetesen meghatározott protokollok függvénye. Multidiszciplinári s döntéshozatal

Átírás

1 Bevezető rész Új invaziv lehetőségek a kardiológiában Szabó György Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ Mikor mit PCI vagy ACBG beavatkozás rizikó stratifikációja Multidisciplináris döntéshozatal a beteggel együtt Heart Team PCI időzítése (ad hoc vagy második lépés) Hibrid beavatkozások Betegtájékoztatás és tájékozott beteg beleegyezés Kardiológiai szintentartó Multidiszciplináris döntési lehetőségek, a tájékoz(tat)ott beteg hozzájárulása és az intervenció időzítése. ACS Sokkos állapot STEMI NSTE-ACS Egyéb ACS Stabil több ér beteg Stabil, de az adhoc PCI lehetősége fennáll Multidiszciplináris döntési lehetőségek, a tájékoz(tat)ott beteg hozzájárulása és az intervenció időzítése. ACS Sokkos állapot STEMI NSTE-ACS Egyéb ACS Stabil több ér beteg Stabil, de az adhoc PCI lehetősége fennáll Multidiszciplináris döntéshozatal A tájékozott beteg beleegyezése Nem kötelező. A tájékoztatott beteg általi szóbeli beleegyezés tanú mellett; vagy a család lehetőleg azonnali beleegyezése. Nem kötelező. Elégséges a tájékoztatott beteg általi szóbeli beleegyezés tanú mellett; kivéve, ha az írásos beleegyezés jogilag nélkülözhetetlen. Culprit lézió esetében nem szükséges, de non-culprit erek esetében igen. Írott beleegyezés szükséges (amennyiben az idő engedi). Szükséges. Írott beleegyezés szükséges. Szükséges. Írott beleegyezés szükséges. Az előzetesen meghatározott protokollok függvénye. Írott beleegyezés szükséges. Multidiszciplinári s döntéshozatal A tájékozott beteg beleegyezése Nem kötelező. szóbeli tanú mellett; vagy a család lehetőleg azonnali beleegyezése. Nem kötelező. szóbeli tanú mellett; vagy a család lehetőleg azonnali beleegyezés e. Culprit lézió : nem non-culprit: igen. írásos (amennyiben az idő engedi). Az előzetesen meghatározot Szükséges. Szükséges. t protokollok függvénye. írásos írásos írásos A revaszkularizáció időpontja Azonnali: nem halasztható. Azonnali: nem halasztható. Sürgős esetben: amennyiben lehetséges, 24 órán belül, de nem később, mint 72 óra. Sürgős esetben: az idő-tényezőt előtérbe helyezve. Elektív esetben: nincsenek időbeli megszorítások. Elektív esetben: nincsenek időbeli megszorítások. A revaszkularizáció időpontja Azonnali: nem halasztható. Azonnali: nem halasztható. Sürgős esetben: amennyiben lehetséges, 24 órán belül, de nem később, mint 72 óra. Sürgős esetben: az idő-tényezőt előtérbe helyezve. Elektív esetben: nincsenek időbeli megszorítások. Elektív esetben: nincsenek időbeli megszorítások. Beavatkozás A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A nemculprit léziók ellátása az intézményi protokoll A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A nem-culprit léziók ellátása az intézményi protokoll szerint történik. A terv a legmegfelelőbb intervenció végrehajtása, elegendő időt hagyva a diagnosztikai szívkatéterezéstől az intervencióig. A helyi Szív Csoport által meghatározott, intézményi protokollhoz illeszkedő intervenció. Beavatkozás A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A nemculprit léziók ellátása az intézményi protokoll A leginkább bizonyított intervención alapuló elérhető eljárás. A nem-culprit léziók ellátása az intézményi protokoll szerint történik. A terv a legmegfelelőbb intervenció végrehajtása, elegendő időt hagyva a diagnosztikai szívkatéterezéstől az intervencióig. A helyi Szív Csoport által meghatározott, intézményi protokollhoz illeszkedő intervenció. 1

2 Magas trombotikus kockázatot, illetve a miokardiális infarktus kialakulásának magas kockázatát jelző indikátorok, melyek sürgős koronária angiográfia elvégzését indikálják. (NSTE-ACS 2 órán belül!) Fennálló vagy ismétlődő iszkémia. Dinamikus spontán ST változás (>0.1mV süllyedés vagy átmeneti eleváció). Mély ST depresszió elülső fali elvezetésekben V2 V4 posterior transmuralis iszkémiát jelezve. Hemodinamikai instabilitás. Major kamrai ritmuszzavar. ST-szakasz elevációs miokardiális infarktusos betegek PCI-vel történő kezelése. Indikáció Az EOT-tól számított idő Osztály Szint Ref. Ajánlott: a mellkasi fájdalmat/diszkomfortot jelző betegek esetében, amennyiben <12 óra telt el, illetve ha ismétlődő ST szakasz eleváció vagy korábban nem dokumentált bal szár block észlelhető. Amilyen hamar csak lehetséges, EOT-tól számított <2 óra. I A 83, 84, 94 Ajánlott 12 órán túl mennyiben a mellkasi fájdalom/diszkomfort és ST eleváció perzisztál, illetve korábban nem dokumentált bal szár block észlelhető. Amilyen hamar csak lehetséges. IIa C Ajánlható a korábban (>12 óra és < 24 óra) mellkasi fájdalmat/diszkomfort érzetet mutató betegek esetében, perzisztáló ST szakasz eleváció esetén, illetve ha korábban nem dokumentált bal szár block észlelhető. Amilyen hamar csak lehetséges. IIb B 88, 89 Primer PCI CX occlusio stent implantatio 2

3 Antitrombotikus terápiás lehetőségek miokardiális revaszkularizáció során. NSTE-ACS Trombocita aggregáció gátló kezelés Elektív PCI Trombocita aggregáció gátló kezelés Antikoaguláció Osztály Szint Ref. ASA I B 55 Clopidogrel I A 55 Clopidogrel előkezelésként 300 mg-os dózisban >6 órával a PCI előtt (vagy 600 mg >2 órával előtte) I C + GPIIb IIIa antagonisták (kizárólag bailout helyzetben) IIa C ASA I C Clopidogrel (600 mg-os dózisban, amilyen hamar csak lehetséges) I C Clopidogrel (9-12 hónapig a PCI után) I B 55 Prasugrel IIa B 246, 247 Ticagrelor I B 248 GPIIb IIIa antagonisták (azon betegek esetében, akiknél bizonyított a magas intrakoronális trombus-érték) Abciximab (kettős TAGG-al) I B 249 UFH I C Tirofiban, Eptifibatide IIa B 55 Enoxaparin IIa B 244 Feltitráló dozírozású GPIIb IIIa antagonista th. III B 65 STEMI RESCUE PCI (sikertelen thrombolysis után) EMS alapellátás/ karidológus A beteg jelentkezik REACT: 6 hónapos eredmények Prehospitalis diagnózis és ellátás Laikus kórházba szállítás Az ambulanciáról a katéteres laborba vezető út Primer PCI ellátásra nem alkalmas centrum Primer PCI-re alkalmas centrum PCI lehetőleg 2 órán belül Primer PCI Azonnali átszállítás katéteres laborba Igen Nem Rescue PCI FMC után 3-12 órával koronária angiográfia, ha szükséges PCI Nem Igen Sikeres fibrinolízis Átszállítás ICUra PCI-re alkalmas centrumba Azonnali fibrinolízis p<0.001 p=

4 Sikeres lisis után 24h belül Akut myocardialis infarctus kardiogén sokk - korábban 36 órán belüli STEMI, 18 órán belüli sokk 75 év alatti életkor Lehető teljes revascularisatio Akut myocardialis infarctus kardiogén sokk jelen ajánlás 24 órás STEMI ügyelettel rendelkező invazív kardiológiai centrumok 36 órán belüli STEMI, 18 órán belüli sokk 75 év alatti életkor Lehető teljes revascularisatio Lehető leghamarabb Egyetemi Klinikák (90 km radius) 2. szintű centrumok (90 km radius) 4

5 Radiális terjedése Radiális behatolás Országos radialis PCI arány: 27 % Országos radialis PCI arány: 44 % AEK Bajcsy Bfüred Össz PCI BIK CVC SE DE OEC GOKI Miskolc Nyíregyháza POTE Székesfehérvár Szolnok Szombathely (jan1) SZOTE Zalaegeszeg 0 AEK Bajcsy Bfüred BIK DE OEC GOKI Össz coronarographia Miskolc Nyíregyháza POTE SE KK Székesfehérvár Szolnok Szombathely SZOTE Zalaegeszeg Radialis PCI Radiális behatolás 5

6 Radiális behatolás 2009 Országos radiális arány: 57%! Mit tehetünk az occluzív thrombussal? Feloldjuk (lisis) Belepréseljük (PCI) Eltüntetjük ( aspiráció) Össz coronarographia Radiális behatolás Thrombus aspiráció RCA thrombus 6

7 TAPAS 1 év A filterek fajtái Kardiális halálozás (%) 6.7 % 3.6 % Kardiális halálozás vagy nemfatalis MI (%) 9.9% 6.5 % Device Brachytherapy Brachytherapy Cutting balloon Rotablation Directional coronary atherectomy (DCA) Indication In-stent restenosis in native coronary arteries In-stent restenosis in saphenous bypass grafts In-stent restenosis in conjunction with brachytherapy to avoid geographical miss, slippage of balloons with risk of jeopardizing adjacent segments Fibrotic or heavily calcified lesions that cannot be crossed by a balloon or adequately dilated before planned stenting De nova ostial or bifurcational lesions in experienced hands Classes of recommenda tions and levels of evidence Randomized studies for levels A or B I A Teirstein et al., 1999; Leon et al., 2001; Waksman et al., 2000 & 2003; Popma et al., 2002; Waksman et al., "Use of localized intracoronary beta radiation," 2002 I B IIa C I C IIb C Waksman et al., "Intravascular gamma radiation," 2002 A nagy fogás I. Distal embolic protection Distal and proximal protection devices Saphenous vein grafts ACS with high thrombus load in native coronary arteries I A Baim et al., 2002; Stone et al., 2003 IIb C Polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stents Emergency tool for coronary perforations I C 7

8 MGuard stent -embolia védelem Mikrostrut a struton belül Öntáguló coronaria stent The expansion of the Stentys SAB follows closely the disclosure of results on 20 patients participating in the Company's 'APPOSITION I' ' clinical study-thethe world's first to treat patients with acute myocardial infarction (AMI) via a self-expanding expanding stent.. The study demonstrated that the coronary vessel expands a few days after treatment as vasospasm is relieved, and that the Stentys stent follows this expansion with perfect apposition. 4 Tage 4 Tage 7 Tage 2 Tage 8

9 PCI számára megoldhatatlannak hitt kihívások 3 ág betegség LM (védett/védetlen/bifurkáció) CTO (anterograd/retrograd) Bifurkáció (főág ballon/két ballon/1 stent+ballon, 2 stentes technikák) Meszes szűkület (nc.ballon/cutting ballon/ rotablátor) Ismételt proliferatív restenosisok (DES, DEB) Non compliance betegek (anti-thrombotikus thrombotikus stentek, felszívódó stentek, EPC stentek) Billentyű rekonstrukció Miért bántjuk a főtörzset, ha tudjuk, hogy nem szabad?.mert néha nincs más megoldás Miért bántjuk a főtörzset, ha tudjuk, hogy nem szabad?.mert néha nincs más megoldás 9

10 CTO megnyitás Egyértelmű indikáció (viabilitás+ap) Speciális eszközök Speciális módszerek Gyakorlott team Magas szövődmény (dissectio, ruptura) Magas kontraszt és sugárdózis Magas restenosis arány.de akkor miért ne maradjon csukva??? 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% non-viab viab. conservative viab. invazív non-viab viab. conservative viab. invazív VIAMI STUDY mortalitás Bifurkáció intervenciója ( új stent technikák) 10

11 LM PCI Clinical Application Single 2.75 mm stent placed Figure 1 Figure 2 Post Dilatation: 3.5x9 mm non-compliant balloon for 30 seconds at 22 ATM followed by 4.0x9 mm non-compliant balloon for 30 seconds at 16 ATM. (Figure 1) Results sub-optimal. (Figure 2) Lesions which initially appear as either treatable with PTCA or by stenting may benefit from pre-treatment with the Rotablator Rotational Atherectomy System. Using Rotablator System may favorably impact complications, acute angiographic results, TLR and angiographic restenosis in calcified and complex lesions. 1 LM Culotte stent (2 DES)+ kissing Asymmetrical stent expansion has been shown to occur in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment. 2 1.Hoffman R, et al. Comparative Early and Nine-Month Results of Rotational Atherectomy, Stents and the Combination of Both for Calcified Lesions in Large Coronary Arteries. Am J. Cardiology; March 1, 1998: vol. 81, : Moussa, Moses, Columbo et al. Coronary Stenting After Rotational Atherectomy in Calcified and Complex Lesions. Circulation 1997; 96: Results from case studies are not predictive of results in other cases. Results in other cases may vary. Case images courtesy of Dr. Arthur Lee, Santa Clara Valley Medical Center, Kaiser Permanente, San Jose, CA Lesion Preparation Options Soft Plaque Optimize stent placement Avoid Slippage Avoid Plaque Shift Resistant Plaque Change Lesion Compliance Histopathology of LAD In-Stent Restenosis Treated with the AngioSculpt (Yellow Arrows Indicate Vessel Scoring ) Traditional Balloon Catheters Cutting Balloon Device Rotational Atherectomy Depicts AngioSculpt s uniform controlled helical scoring 11

12 Coating Integrity of DE Stents Az arteriosclerosis progressziója ép stabil kezdeti gyulladásos korai lézió vulnerábilis Delamination that is correlated with the location of the Cutting Balloon blades IVUS felvételek (Cleveland Clinic, USA) Tissue Characterization (BSC preliminary results) IVUS Lipidic Fibro-lipidic Fibrotic Calcified Histology Expert s Manual Classification Rupturált plaque BSC Tissue Characterization BSC Property Do not copy or distribute. Images from excised cadaver hearts by Columbia University under contract with BSC. 12

13 A Closer Look RCA Example Rotablator Atherectomy System, POBA, and Stent After Rotablator Atherectomy After pre-dilation Images courtesy of Georg Gaul, MD, FESC, Vienna, Austria After stenting DES indikációk ESC. (IIa C) Kis erek CTO Oscium/bifurcatio Graft stenosis IDDM Sok ág betegség Védetlen főtörzs In-stent restenosis Results from case studies are not predictive of results in other cases. Results in other cases may vary. Postmortem 13

14 Meta-analysis analysis DES vs. BMS MI RCT and Registry Analysis SCORPIUS MI: All RCTs 8,850 patients, 20 trials** SESAMI Typhoon Passion BASKET (All) STRATEGY SES-SMART HAAMU-STENT MISSION! PRISON II Ortolani et al DIABETES SCANDSTENT RAVEL SIRIUS C-SIRIUS E-SIRIUS TAXUS II TAXUS IV TAXUS V Random I-V Overall Effects (I-squared = 3.0%, p = 0.420) *Fixed D+L Overall Effects (I 2 =3.0%) Favors DES Favors BMS Estimate (95% CI) 0.82 (0.23, 2.95) 1.00 (0.20, 4.88) 0.80 (0.22, 2.97) 0.83 (0.26, 2.69) 1.15 (0.64, 2.08) 0.82 (0.31, 2.40) 0.16 (0.04, 0.67) 0.25 (0.03, 2.19) 0.62 (0.28, 1.39) Weight (%) (0.26, 2.64) (0.26, 8.61) (0.20, 1.50) (0.09, 1.18) (0.49, 3.14) (0.59, 1.55) (0.14, 2.47) (0.93, 4.02) (0.23, 1.72) (0.66, 1.48) (0.79, 2.04) (0.79, (0.78,1.13) (0.78, (0.79,1.13), p=0.54 MI: All Registries 129,955 patients, 24 registries** NHLBI (off label, adjusted) NHLBI (on label, adjusted) Germany Metabolic Syndrome Ontario (matched) Mayo FFR Substudy Brazil Large Vessels Italian Diabetic Multivessel (adjusted) McMaster STEMI (adjusted) Washington Hosp Center (matched) Asan Korea (adjusted) SCAAR (adjusted) Wake Forest (adjusted) Western Denmark (adjusted) Massachusetts (matched) STENT (adjusted) GHOST (adjusted) DEScover (unadjusted) Cedars Acute MI REAL (adjusted) Melbourne ACUITY (from RCT) RESTEM ARTS II (from RCT) ERACI III (from RCT) *Random D+L Overall (I-squared Effects = (I 57.9%, 2 =57.9%) p = 0.000) I-V Overall Fixed Effects NOTE: Weights are from random effects analysis Favors DES <1.0 Favors DES; * = significant Estimate (95% CI) Favors BMS *** MI data was available in 20 of 22 RCTs and 24 of 30 Registries Presented by Gregg W. Stone MD and Ajay Kirtane MD, ACC Point estimates are represented by red circles; Confidence intervals by red lines and Weight by yellow boxes (based on primary model); No significant effect of number of patients (total or DES patients) or diabetic patients by meta-regression; Random effects used except if I2<25% (0.50, 1.00) 0.71 (0.47, 1.05) 0.23 (0.07, 0.78) 1.10 (0.91, 1.32) 0.67 (0.12, 3.84) 1.50 (0.25, 8.90) 1.02 (0.46, 2.25) 0.28 (0.04, 1.71) 0.51 (0.29, 0.88) 0.66 (0.42, 1.05) 1.01 (0.91, 1.11) 0.84 (0.60, 1.18) 1.29 (1.06, 1.57) 0.92 (0.83, 1.02) 0.69 (0.52, 0.92) 1.12 (0.74, 1.70) 0.69 (0.40, 1.18) 0.25 (0.06, 1.16) 0.92 (0.76, 1.11) 1.00 (0.39, 2.58) 1.07 (0.91, 1.25) 0.80 (0.52, 1.23) 0.53 (0.32, 0.88) Weight (%) (0.91, 5.96) (0.80,0.98), 0.98) p= (0.91,1.01) 1.01) Refer to glossary Meta-analysis analysis DES vs. BMS TVR RCT and Registry Analysis SESAMI Typhoon STRATEGY HAAMU-STENT MISSION! PRISON II Pache et al Ortolani et al SCANDSTENT RAVEL SIRIUS C-SIRIUS E-SIRIUS TAXUS II TAXUS IV TAXUS V TVR: All RCTs 7,291 patients, 16 trials** *Random D+L Overall Effects (I-squared(I = %, =53.2%) p = 0.006) Fixed I-V Overall Effects NOTE: Weights are from random effects analysis 0.36 (0.17, 0.79) 0.42 (0.25, 0.69) 0.34 (0.16, 0.77) 0.33 (0.09, 1.19) 0.38 (0.17, 0.85) 0.37 (0.19, 0.69) 0.38 (0.23, 0.64) 0.58 (0.25, 1.36) 0.17 (0.09, 0.33) 0.51 (0.25, 1.04) 0.48 (0.37, 0.62) 0.30 (0.10, 0.93) 0.35 (0.21, 0.56) 0.61 (0.35, 1.08) 0.57 (0.45, 0.72) 0.77 (0.60, 0.98) Favors DES Estimate (95% CI) 0.54) (0.37,0.54), p< ) 0.51 (0.45,0.57) Favors BMS Weight (%) TVR: All Registries 73,819 patients, 17 registries** Ontario (matched) Mayo FFR Substudy Brazil Large Vessels McMaster STEMI (adjusted) Washington Hosp Center (matched) Asan Korea (adjusted) Wake Forest (adjusted) NY State (adjusted, unmatched) STENT (adjusted) GHOST (adjusted) Montevergine DEScover (adjusted) Cedars Acute MI REAL (adjusted) Multicenter SVG (adjusted) RESTEM ERACI III (from RCT) *Random D+L Overall Effects (I-squared 2 =71.2%) = 71.2%, p = 0.000) Fixed I-V Overall Effects NOTE: Weights are from random effects analysis Favors DES <1.0 Favors DES; * = significant ** TVR data was available in 16 of 22 RCTs and 17 of 30 Registries Estimate (95% CI) 0.69 (0.60, 0.80) 0.18 (0.04, 0.78) 0.43 (0.17, 1.10) 0.32 (0.05, 1.92) 0.65 (0.49, 0.85) 0.32 (0.24, 0.43) 0.63 (0.48, 0.83) 0.54 (0.50, 0.60) 0.58 (0.47, 0.71) 0.28 (0.20, 0.39) 0.51 (0.39, 0.68) 0.58 (0.40, 0.83) 0.22 (0.08, 0.62) 0.67 (0.59, 0.76) 0.58 (0.28, 1.18) 0.62 (0.47, 0.80) 0.58 (0.39, 0.86) Favors BMS Weight (%) ) (0.47,0.61), p< (0.54,0.60) 0.60) Presented by Gregg W. Stone MD and Ajay Kirtane MD, ACC Point estimates are represented by red circles; Confidence intervals by red lines and Weight by yellow boxes (based on primary model); No significant effect of number of patients (total or DES patients) or diabetic patients by meta-regression; Random effects used except if I2<25%. Refer to glossary Gyógyszerkibocsátó ballon 55 14

15 Figure 1 Inhomogeneous drug distribution from luminal surface after implantation of a drugeluting stent (DES) (reprinted with permission from Hwang CW, Wu D, Edelman ER. Physiological transport forces govern drug distribution for stent-based delivery. Circulation 2001;104:600-5).11 Homogeneous drug distribution from luminal surface after an inflation of 60 s with a drug-coated balloon (porcine coronary artery, experiments done by Nicola Kaufels, Berlin, Germany). EPC stent Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd. Scheller, B. et al. Heart 2007;93: EPC stent DES vs. EPC stent 14 nap után 15

16 Bioresorbable Polymer Drug/polymer matrix Polymer backbone Everolimus/PDLLA Matrix Coating Thin layer Amorphous (non-crystalline) 1:1 ratio of Everolimus/PDLLA matrix Conformal coating, 2-4 µm m thick Controlled drug release PLLA Scaffold Semi-crystalline Provides device structure Processed for required radial strength The MitraClip system Percutaneous repair of the MV Beating heart procedure Real time MR assessment Repositioning of the device Procedural Overview TAVI-t mindenkinek!? TAVI indikációk: Szignifikáns, tünetes AS, AVR indikáció 70 év feletti életkor Elfogadhatatlanul magas operatív kockázat: Logistic Euroscore:>20% Speciális, opust kontraindikáló tényezők: porcelán aorta, LAD-LIMA graft, irradiatio, Anatómiai alkalmasság TAVI kontraindikáció: Bicuspidalis aorta billentyű Pitvari / kamrai thrombus EF < 20% MI > grade II? Súlyos hypertrophia, subvalvularis obstructio Aorta gyök, ascendens anatomiai alkalmatlansága Proximalis significans coronaria stenosis relatív (először PCI) Behatolási, perifériás erek alkalmatlansága Rezidens szalon június

17 A megoldáshoz vezető út... Aorta gyök méretei Perifériás erek Rezidens szalon június 18. Postoperatív echo aorta gradiens Köszönöm a figyelmet! 110/67 Hgmm 18/7 Hgmm 17

18 és amit kérünk megérteni! Gyógyszerkibocsátó ballonnal beültetett Coroflex stent 5 nap után A DES klinikai indikáció (nem VIP) Más az akut és a stabil beteg (LM, 3 ág) ACS-ben culprit lézióra koncentrálunk CTO nem megnyitás nem hiba Diffúz kiáramlási betegség nem revascularizálható Előkészítés utókezelés jelentősége Meszes fibrotikus szűkületek ellátása (Angiosculp) 18

19 A Trc. aktivációt gátló felszínnel rendelkező stent Köszönöm a figyelmet! 2. Hét végén 8. Hét végén Miért bántjuk a főtörzset, ha tudjuk, hogy nem szabad? Re-endothelizáció endothelizáció DES LM DES-stent + kissing 19

20 Új módszerek az intervenciós kardiológiában Mi tette szükségessé? Mi tette lehetővé? Új indikációs területek elfogadása Sebészileg magas kockázatú betegek revascularizációs igénye Saját szövődmények, sikertelen beavatkozások Új diagnosztikus és terápiás eszközök Gyorsan bővülő tapasztalatok Új gyógyszeres lehetőségek 20

21 Glycocalyx felületet utánzó stent A nagy fogás II. Rotabláció vs. ballon dilatáció Az arteriosclerosis progressziója ép stabil kezdeti gyulladásos korai lézió vulnerábilis IVUS felvételek (Cleveland Clinic, USA) 21

22 Az aspiráció kedvező hatása (TAPAS) IVUS szöveti karakterisztika Az IVUS jövője 22

23 Primer PCI Magyarországon Az intervenciók indikációk szerinti megoszlása Stabil AP 6791 STEMI centrum adatai alapján Összes intervenció: NSTEMI Retrograd CTO megnyitás CTO anterograd megnyitás 23

24 CTO anterograd megnyitás Retrográd CTO megnyitás A RA indikációi Rotabláció indikációi Angiológiai Hosszú diffúzan meszes szűkület A szűkület elhelyezkedése osciális igen meszes jelentős bifurkációt érint Technikai v klinikai A ballon levitele nem lehetséges /vagy a levitt ballon nem nyitható meg Opus a meszesedés v. társbetegség miatt nem jön szóba A drót igen, de a legkisebb profilú ballon sem levihető 24

25 Rotablátor indikációk Pressure-wire Nyomásmérő drót A határérték szűkületek áramlástanilag jelentős voltának igazolása A szűkület előtti és utáni nyomás összevetése 25