Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Metabolikus és Diabetes Ambulancia, Budapest
|
|
- Andrea Deák
- 6 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Metabolikus és Diabetes Ambulancia, Budapest ACE-GÁTLÓ PREVENTÍV ADAGOLÁSÁNAK ÉS DÓZISÁNAK JELENTŐSÉGE DIABETES MELLITUSBAN Halmos Tamás dr. Összefoglalás A szerző röviden összefoglalja a 2-es típusú diabetes megelőzésének különböző nem gyógyszeres és gyógyszeres lehetőségeit. Utóbbiak esetében hangsúlyozza az angiotenzinkonvertáló enzim gátló és az angiotenzinreceptorblokkolók szerepét. Megemlíti az utóbbi évek néhány jelentős epidemiológiai tanulmányát, kitérve az alkalmazott napi adag jelentőségére. Végezetül felhívja a figyelmet a kérdés népegészségügyi fontosságára, a diabetesszel együtt járó cardiovascularis fatális kimenetelű kórformák gyakoriságának visszaszorítására is. Reményét fejezi ki, hogy a megelőzés az elkövetkező évek idevágó tapasztalatai alapján sikeres lesz. Kulcsszavak: 2-es típusú diabetes, megelőzés, gyógyszerdózis, ACE-gátlók THE IMPORTANCE OF ACE-INHIBITORS, AND THEIR DAILY DOSAGE IN PREVENTING TYPE- 2 DIABETES MELLITUS Summary The author summarizes briefly the different, non-pharmacological and pharmacological possibilities in preventing type-2 diabetes. According to the latter he emphasizes the protecting role of angiotensin-enzyme inhibitors (ACE-I), and angiotensine-receptor-blockers (ARB-s). He also touches the results of some important epidemiologic studies coming from the very recent years, and also underlines the utmost significance of daily drug dosage. He points out finally the public health importance of blocking the fatal cardiovascular outcomes which usually accompany type-2 diabetes. He expresses his hope, that preventing efforts will be successful in the forthcoming years. Key words: type-2 diabetes, prevention, daily drug dosage, ACE-inhibitors DIABETOLOGIA HUNGARICA 12. (N 4.) december Rövidítések ACE-gátlók: angiotenzinkonvertáló enzim gátlók, ARB-k: angiotenzinreceptor-blokkolók, IFG: emelkedett éhomi vércukorérték, IGT: csökkent glukóztolerancia, 2TDM: 2-es típusú diabetes mellitus, UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study, IR: inzulinrezisztencia, HI: hyperinsulinaemia Elméleti háttér Az angiotenzinkonvertáló enzim gátló készítmények (ACE-gátlók) bevezetése és széleskörű alkalmazása hypertoniában új, az addigiaknál hatásosabb terápiát jelentett. Ezen készítmények egyre nagyobb választékban jelentek meg a piacon, nem csekély fejtörést okozva a gyakorló orvosnak, melyiket is válassza, melyiket helyezze előtérbe? Nemsokára megjelentek az
2 angiotenzinreceptor-blokkolók is (ARB-k), amelyek a klinikusok további elbizonytalanodását idézték elő a megfelelő antihypertensiv szer kiválasztásakor. A diabetológia tárgykörében mindmáig a legnagyobb hatású epidemiológiai tanulmány a sokat idézett UKPD-vizsgálat volt. Mint ismeretes, ebből kiderült, hogy 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő (2TDM) betegeket (közel) normális vérnyomásértéken tartva, a macrovascularis szövődmények jelentős csökkenését lehetett elérni. 1, 2 Ez a csökkenés, különösen a stroke tekintetében, sokkal meggyőzőbbnek mutatkozott, mint a normoglykaemia tartós biztosítása. Antihypertensiv szerként a béta-blokkoló atenololt, ill. az ACE-gátló captoprilt alkalmazták. Az eredmények egyformán kedvezőek voltak, jóllehet az ACE-gátló kezelés mellett az életminőség jobbnak mutatkozott. A metabolikus szindróma koncepciójának korszerűsödése 1988 óta jelentősen átalakította a 2TDM-mel kapcsolatos szemléletünket, terápiánkat. 3 Kiderült, hogy a diabetesnek ebben a legnagyobb betegszámot felölelő csoportjában egyforma jelentősége van a cukor- és a zsíranyagcserének, a magas vérnyomásnak, ill. a metabolikus szindróma valamennyi összetevőjének. Ez a felismerés fokozottan előtérbe helyezte - egyebek mellett - a vérnyomás normalizálásának fontosságát. A hypertonia és a cukoranyagcsere zavara közötti összefüggés már Reaven eredeti felfogásának is részét képezte. Ő úgy vélte, hogy a szindróma valamennyi kóros elváltozásának hátterében az inzulinrezisztencia (IR) és a - feltehetően - kompenzatorikus hyperinsulinaemia (HI) áll. Elképzelése szerint a HI/IR lenne a felelős a hypertonia kialakulásáért is. Ezt a felfogást többen támadták, 4 a kérdés ma sincs megnyugtatóan lezárva, bár általánosan elfogadott, hogy a 2TDM-ben szenvedők között szignifikánsan több a hypertoniás, míg a hypertoniások között többszörös a cukorbetegek előfordulási aránya. A két kórforma között tehát szoros kapcsolat van, újabban a magas vérnyomás jelenlétét kockázati tényezőként értékelik diabetes kialakulásában. Ezen adatok további megerősítésre szorulnak, de egyúttal komoly biztatást is jelentenek mind a cukorbetegek kezelése, mind a megelőzés terén. Jól ismert, hogy a 2TDM mai felfogás szerint olyan idült cardiovascularis megbetegedés, amelyhez hyperglykaemia társul. Ez a megfogalmazás a metabolikus szindróma koncepcióján alapszik, amely szemlélet elsőként hangsúlyozta a holisztikus betegvezetés jelentőségét. A metabolikus szindróma komplex kezelése kapcsán kerültek napvilágra olyan klinikai megfigyelések, amelyek az ACEgátlók alkalmazása során egyúttal a cukorbetegség javulására is utaltak. Ezt követően derült ki, hogy az ACE-gátló ramipril - egy jelentős preventív irányú tanulmányban - nem csak a fatális cardiovascularis végpontok (myocardialis infarctus, stroke, nephropathia, halál), hanem a diabetes fellépését is hatásosan gátolta. 5 A HOPE-tanulmány eredményei meglepetést keltettek, hiszen egy hatásos vérnyomáscsökkentőről kiderült, hogy egy egészen más jellegű, metabolikus betegség kialakulásának gyakoriságát (is) képes szignifikánsan csökkenteni. Bebizonyosodott ugyanakkor, hogy a ramipril hosszú távú alkalmazása az atherosclerosis progresszióját is jelentősen mérsékli. 6 Számos további tanulmány egyéb ACEgátlók hatásosságáról is beszámolt. Így a captopril is effektívnek mutatkozott a diabetes előfordulási gyakoriságának mérséklésében. 7 Egy másik tanulmányból kiderült, hogy az enalapril is számottevően csökkentette a diabetes fellépését balkamradysfunctióban szenvedőkben (SOLVD). 8 Ugyancsak hasonló eredményekről számoltak be egyes ARB-k alkalmazása során is. 9 Még nem tisztázott, hogy milyen hatásmechanizmussal érik el e jótékony hatást ezek a vérnyomáscsökkentők, de több elméleti lehetőség is felmerül. Hipotetikus lehetőségek a diabetes kialakulásának megakadályozására Az ACE-gátlók csökkentik az IR-t, javítják a vázizomzat cukorfelvételét, így csökkentve a béta-sejtek inzulintermelését. Feltételezések szerint ebben a megnövekedett bradikinintermelésnek is szerepe lehet (ez a mechanizmus természetesen nem vonatkozik az ARB-kre, hiszen ezek nem befolyásolják a bradikininszekréciót!) Egy másik feltételezés szerint az ACE-gátlók fokozzák a NO-kiáramlást, így javítva a periféria cukorfelvételét. Lehetséges, hogy az ACE-gátlók nem csak a vázizomzat, hanem a máj és a zsírszövet IR-ját is képesek hatásosan csökkenteni, ezáltal is javítva a cukoranyagcserét. 10 Egy másik lehetséges hatás az ACE-gátlóknak az artériafalra gyakorolt védő effektusán alapulhat. Az angiotenzin II az egyik leghatékonyabb közvetlen vazoconstrictor, amely elősegíti az érfali simaizomsejtek proliferációját, feltehetően serkentve különböző onkogén és növekedési faktorokat. Kiválthatja a meszes plakkok ruptúráját, fokozza az érszűkítő hatású endotelin kiáramlását, gátolja a fibrinolysist, vagyis elősegíti a thrombusképződést. A bradikinin, amely az értágító hatású NO termelését serkenti, közvetlen értágító hatású is. Az ACE-gátlók, mint ismeretes, egyúttal a bra-
3 dikinin termelését is fokozzák, jótékony hatásuk tehát részben ezen a mechanizmuson keresztül is érvényesülhet. 11 Ismeretes továbbá, hogy a hypokalaemia lényegesen rontja az inzulinszekréciós kapacitást cukor adására. Ezt a hatást ellensúlyozza az ACE-gátló adása. Az ACE-gátlók ugyancsak csökkentik az aldoszteron szekrécióját és a renalis káliumveszteséget. Ezek a mechanizmusok segítenek a béta-sejt-működés megtartásában. 10 Az ACEgátlók megnövelik a Langerhans-szigetek effektív vérátáramlását és így a béta-sejtek perfúzióját, csökkentve az angiotenzin II mediálta, a hasnyálmirigyre gyakorolt érszűkítő hatást. 6, 12 Mindezek a - részben hipotetikus - patomechanizmusok magyarázhatják az ACE-gátlóknak mind a cardiovascularis, renalis, mind pedig a diabetest megelőző jótékony hatásait. A 2TDM megelőzésének egyéb lehetőségei A 2TDM mára a cardiovascularis katasztrófaállapotok egyik legfontosabb kockázati tényezőjének számít. Ezért népegészségügyi fontossága van e kórforma előfordulási gyakorisága csökkentésének. A diabetes progresszióját egyéb készítmények is képesek csökkenteni. Hangsúlyozni kell, hogy több tanulmány bizonyította, hogy a leghatásosabb preventív eljárás a nem gyógyszeres megelőzés. A radikális, sok mozgásos életmód, a korszerű, kalória-zsír szegény, cukormentes, rostdús étrend rendszeres fogyasztása gátolja legjobban nemcsak a 2TDM, hanem a súlyos cardiovascularis szövődmények kialakulását is. 13 Persze tudjuk, hogy ugyanakkor ezeket az életmódi útmutatásokat a legnehezebb folyamatosan betartani. 14 Hasonlóan kedvező, szívinfarctust, stroke-ot megakadályozó hatásról számoltak be statinok alkalmazásával kapcsolatban is. Itt kiderült, hogy ezek a szerek nemcsak a cholesterinszint csökkentése miatt redukálják a szívinfarctus kialakulásának gyakoriságát, hanem (közel) normális cholesterinértékek esetén is hatásosan gátolják ennek kifejlődését. 15 Ha valamely készítmény az eredeti hatásától eltérő effektust is kifejt, akkor pleiotrop hatásról beszélünk. Ilyen pleiotrop hatása van az ACE-gátlóknak (és egyes ARB-k-nek) a diabetes kezelésében és prevenciójában, a cardiovascularis és renalis szövődmények megelőzésében és javításában, valamint a statinoknak a cardiovascularis katasztrófaállapotok megakadályozásában. Ezekben a jótékony hatásokban - a legújabb elképzelések szerint - gyulladást gátló tulajdonságuknak is szerepe lehet. Kiderült, hogy a szívinfarctus, a 2TDM, a metabolikus szindróma, az atherosclerosis alacsony fokozatú" gyulladás, ezt számos gyulladásra jellemző marker jelenléte is alátámasztja. Lehetséges, hogy az ACE-gátlók, ARB-k, statinok valamilyen módon gátolják az inflammatiós folyamatokat, csökkentik az endothel-dysfunctiót, amely az inflammatio legfontosabb célszerve. 16,17 Mára általánosan elfogadottá vált a 2TDM holisztikus kezelésének gyakorlata. Kevésbé alakult ki konszenzus a megelőzés terén. Sok tanulmány szolgáltatott bizonyítékokon alapuló epidemiológiai tényeket a különböző sikeres prevenciós vizsgálatok alapján. Néhány epidemiológiai, preventív célú tanulmány A 2TDM megelőzésével számos tanulmány foglalkozik. Éppen a kardiodiabetológia" koncepciójából kiindulva, sok ACE-gátlót és ARB-készítményt alkalmaztak, elsősorban a kemény cardiovascularis és renalis végpontok kialakulásának elkerülésére. Ezen preventív tanulmányok közben derült fény arra, hogy a 2TDM manifesztációját is jelentős mértékben el lehet kerülni. Itt az IGT állapotból diabetesbe való átmenet gyakoriságát vizsgálták, placebóval vagy egyéb készítményekkel összehasonlítva. A következőkben röviden ismertetek néhány fontosabb idevágó tanulmányt. Új megközelítést jelentett ebben a kérdéskörben az a felismerés, amely Yusuf és mtsai megfigyeléséhez kapcsolódik. 5 A nemzetközi kutatócsoport évesnél idősebb egyént vizsgált, akiknek a tanulmány kezdetekor nem volt tudomásuk cukorbetegségről, de valamilyen cardiovascularis betegségük már ismert volt. A követési idő 4 és fél év volt. A 19 országból származó betegeket 1994 és 1999 között figyelték meg. A vizsgáltakat kettéosztották. Egyik részük ramiprilt kapott, fokozatosan növelve a dózist napi 10 mg-ig (2837 egyén), másik részük (2883) placebokezelésben részesült. Kiderült, hogy a ramipril-csoportban 3,6%, míg a placebót szedők között 5,4% vált cukorbeteggé. A relatív kockázatcsökkenés: 0,66 (konfidenciaintervallum: 051 0,85-ig, p<001). Ebben a tanulmányban a napi 10 mg ramipril mutatkozott hatásosnak. E tanulmány egyik ágaként 167 beteg 2,5 mg ramiprilt és E-vitamint kapott (SECURE). Itt kiderült, hogy az e szereket kapók között az éhomi vércukorszint szignifikánsan kisebb mértékben növekedett (0,25 mmol/l-rel, míg a placebót szedők között 0,41 mmol/l-rel). 18 A különbség szignifikánsnak mutatkozott. Az eredmények persze még további megerősítésre szorulnak.
4 Az éhomi hyperglykaemia tanulmány" (The Fasting Hyperglycaemia Study, FSH) csak marginális eredményeket produkált. A diabetes megelőzését a tanulmányban alkalmazott gliclazid nem csökkentette szignifikánsan. 19 A Diabetes Prevention Program" (DPP) az életmód-változtatást a metformin és a troglitazon adásával vetette össze. 20 A troglitazon-ágat 1998-ban megszüntették, miután a szert kivonták a forgalomból. A négyéves megfigyelési idő után a legkedvezőbb eredményt a radikális életmód-változtatástól látták, ekkor csökkent legintenzívebben a testsúly is. A metformin jobbnak mutatkozott, mint a placebo. Minden 13,9-ik 3 éven át kezelt betegben megakadályozta a diabetes fellépését. Életmódváltoztatás ugyanakkor minden 6,9 kezelt beteg közül egy esetében előzte meg cukorbetegség kialakulását. A troglitazon alkalmazása (TRIPOD) hatásosnak mutatkozott a cukorbetegség megelőzésében, a kockázatcsökkenés mértéke 56%-os volt. 21 A STOP NIDDM multicentrikus, kettős vak tanulmányban az acarbose hatásosságát vizsgálták. 686 IGT-s beteg placebót, 682 pedig acarbose-t kapott. Viszonylag sokan szakították félbe a kezelést kellemetlen gastrointestinalis mellékhatások miatt. A placebocsoportban 18%, míg az acarbosecsoportban 30%. Végül kiderült, hogy a placebocsoportban 42%, míg az acarbose-t szedők között 32% vált cukorbeteggé. A készítmény hatásosan csökkentette a magas vérnyomás, ill. a cardiovascularis katasztrófaállapotok bekövetkeztét is. 22 A testsúlyredukciót elősegítő készítmény, az orlistat placebokontrollált, kettős vak tanulmányban szintén hatásosan csökkentette a 2TDM felléptét (7,6 vs. 3,0%) (XENDOS). 23 A LIFE-tanulmányban a losartannnak, egy ARBkészítménynek feltételezett, cardiovascularis szövődményeket megelőző hatásáról számoltak be. 24 A szert a béta-receptor-gátló atenolollal hasonlították össze, később hydrochlorothiazidot is adtak. Kiderült, hogy a cukorbetegpopuláció (1195 beteg) a nem cukorbetegek 13%-os kockázatcsökkenéséhez képest még kedvezőbb redukciós arányokat mutatott, a cardiovascularis mortalitás csökkenése itt 37%-os volt. Mintegy mellékleletként" derült ki, hogy a 2TDM-manifesztációja atenolollal összevetve 25%-os csökkenést mutatott (felmerül persze annak a lehetősége, hogy a kedvező eredményekért esetleg a béta-receptort gátló atenolol, ill. a thiazid diuretikum diabetogén hatása a felelős...). A West of Scotland Coronary Prevention Study" (WOSCOPS) tanulmányban a pravastatin preventív hatásosságát vizsgálták szívinfarctus és coronariabetegség manifesztációját illetően. 25 Ebben a vizsgálatban a diabetes előfordulásának 39%-os csökkenését figyelték meg (post hoc kalkuláció). A Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study" (HERS) ugyancsak placebokontrollált, kettős vak tanulmány volt. A primer kimenetel itt is a nem fatalis myocardialis infarctus, ill. coronariabetegség volt. A diabetes megelőzési aránya ebben a tanulmányban 35%-osnak bizonyult. 26 Az "Early Diabetes Intervention Trial" (EDIT) tanulmányban metformint, acarbose-t, ill. e kettő kombinációját hasonlították össze placebóval, változó dózisokban. 631 csökkent glukóztoleranciájú egyént kezeltek 3x50 mg acarbose-zal és 3x50 mg metforminnal placebo ellenében. A diabetesbe való átmenetet 2 ízben végzett orális glukóztoleranciateszt eredményei alapján elemezték. A kockázatcsökkenés a cukorbetegségbe való átmenetet tekintve acarbose esetében 8% (p=080), metformin esetében 37% volt (p=0,17) az első 3 év után. A végső eredmény 6 év múlva várható. 27 A NAVIGATOR-tanulmányban nateglinidet és valsartant adnak 7500 IGT-állapotú egyénnek. Negyven ország legalább 600 központjából verbuválják a résztvevőket, akik 50 éven felüliek, valamilyen cardiovascularis betegségük már van, vagy ilyenre hajlamosak. Az összhalálozás és egyéb cardiovascularis események bekövetkezése mellett vizsgálják az új diabetes előfordulási gyakoriságát is. A vizsgálat mintegy 5-6 év múlva fejeződik be. Azon az elképzelésen alapszik, hogy a nateglinid a hiányzó korai inzulinszekréciós fázis visszahozatalával javítja az inzulinérzékenységet, csökkenti a postprandialis hyperglykaemiát. A két szer kombinált adásától remélik a diabetes előfordulási gyakoriságának csökkenését. 28 Az ACE-gátló napi dózisának jelentősége a diabetes megelőzésében Az egyik legfontosabb vizsgálat célja nem a cukorbetegség kialakulásának megelőzése volt, mert itt ismert diabeteszes betegeket vizsgáltak. Ismertetését mégis azért tartottam szükségesnek, mert éppen az alkalmazott gyógyszer adagjának fontosságára hívta fel a figyelmet a prevencióban. A DIABHYCAR-tanulmányban TDM-ben szenvedő, 50 éven felüli egyént vizsgáltak. A 16 országban folytatott vizsgálatokat túlnyomóan az alapellátás szintjén végezték. Hazánk is részt vett e multinacionális tanulmányban. A megfigyelési idő átlagosan 4 év volt. Valamennyi betegnek microvagy macroalbuminuriája volt a beválasztáskor. A vizsgált kemény
5 végpontok: cardiovascularis halál, nem halálos szívinfarctus, szívelégtelenség és végállapotú vesekárosodás voltak. A multinacionális vizsgálatot hatalmas előkészítő munka előzte meg. Kiderült, hogy a napi 1,25 mg ramipril csak csekély vérnyomáscsökkenést okozott, de a cardiovascularis és renalis végpontok bekövetkeztét nem akadályozta meg. A vizsgálat eredményeinek végkövetkeztetése abban összegeződött, hogy ilyen kis adagú ACE-gátló alkalmatlan a jelzett szövődmények kialakulásának hatásos megakadályozására. A vizsgálók aláhúzzák a hatásos napi adag meghatározásának fontosságát. Összehasonlítva eredményeiket a HOPE- és MIC- RO-HOPE-tanulmány eredményeivel, állatkísérletekre is hivatkozva hangsúlyozzák a gyógyszer hatásos adagjának kiemelkedő fontosságát. Hivatkoznak a SECURE-vizsgálat eredményeire is, ahol az alkalmazott 2,5 mg ramipril nem befolyásolta a carotis media falvastagságát, míg a 10 mg/nap ramipril hatásosnak bizonyult. 18, 29, 30 A hatásos dózis fontosságára a mindennapi klinikai tapasztalat is számos példával szolgál. Ismert, hogy a hypertoniás betegek mintegy kétharmada ma már hazánkban is megfelelő készítményeket kap, de nem kellő dózisban! De sorolhatnék számos más példát is a praxisból. A kuratív medicinában mégis könnyebb és gyorsabb a hatásos napi adagot megtalálni, jóllehet itt is jelentős változásoknak lehetünk tanúi, akár évtizedek után is. Így pl. a thiazid diuretikumok antihypertensiv terápiás adagját ma cukorbetegekben az eddigieknél kisebb dózisban javasolják, ekkor viszont nagyon effektívnek bizonyultak! A preventív munkában a valóban hatásos napi adagokat csak hosszabb periódus után értékelhetjük. Pedig egy-egy epidemiológiai, preventív célú tanulmány elfogadását vagy elvetését gyakran nem (csak) az alkalmazott készítmény, hanem annak hatásos napi dózisa is megszabja! A röviden ismertetett preventív célú tanulmányok kétségkívül biztatást jelentenek a 2TDM és a cardiovascularis katasztrófaállapotok sikeres megelőzését tekintve. Úgy tűnik, hogy az ACE-gátlók, talán a ARB-k és a statinok pleiotrop mellékhatásai" a megelőzésben kiemelt szerephez jutnak. A tanulmányokban eddig kisebb hangsúlyt kapott az alkalmazott készítmények napi adagja. A DIABHYCAR study mutatott rá az ACE-gátló ramipril céldózisának fontosságára. 29 Kiderült, hogy a preventív hatás dózisfüggő. A hatásos napi preventív dózist igyekszik megtalálni a DREAMvizsgálat. Itt 5269 IGT-s állapotú beteget véletlenszerűen besorolva kezelnek placebóval vagy napi 15 mg ramiprillel. Ismeretes, hogy ez az adag meghaladja a MICRO-HOPE-tanulmányban alkalmazott napi 10 mg-ot. Ugyanezen betegeket faktoriálisan randomizáltak ugyancsak placebo versus 8 mg rosiglitazon kezelésre is. Itt az elsődleges végpont a manifeszt diabetes + halálozás összetett gyakorisága. A tervezett átlagos követési idő 3,75 év, a 15 mg ramipril által okozott feltételezett relatív kockázatcsökkenés 20-22%. A vizsgálat eredményei 2006-ban várhatók. 30 A hatásos napi dózis bevezetésekor elméletileg az a kérdés is felmerül, hogy nem feltétlenül ugyanazt az adagot kell adni pl. szív- és érrendszeri katasztrófaállapotok, mint pl. 2TDM kialakulásának megakadályozására vagy késleltetésére... Ismerve a cukorbetegség, elsősorban a 2TDM elterjedésének járványszerű gyakoriságát és a vele együtt járó súlyos szív- és érrendszeri megbetegedéseket, a hatásos prevenció fontosságát aligha lehet túlbecsülni. Az eddigi eredmények biztatók, de további megerősítésre szorulnak. Milyen kritériumok alapján indokolt egy adott kórformát megelőzni, a veszélyeztetetteket megkeresni? Az Amerikai Diabetes Társaság 2004-es ajánlásai szerint a megelőzendő betegség kritériumai: 1. A betegség népegészségügyi fontosságú kórforma legyen. Nem kérdéses, hogy a (2-es típusú) diabetes mellitus az. 2. A betegség korai kifejlődését és kórlefolyását világosan meg kell értenünk. Itt nagyon sok adat szól a mérsékelten emelkedett vércukorszint (IFG+IGT) patogén szerepe mellett. Ugyanakkor nem lehet elhallgatni, hogy számos egyéb kóros tényező is szerepet játszik a cukorbetegség és a cardiovascularis szövődmények kifejlődésében, mint a családi anamnézis, az abdominális elhízás, a magas vérnyomás, a vérzsírok stb. Ha figyelembe vesszük mindezen kóros tényezőket, világos, hogy ezek halmazata fontosabb prediktív szerepet játszik, mint a hyperglykaemia egyedül! (Ezért is indokolt a megelőzés céljaira olyan készítmény(eke)t választani, amely(ek) a fent említett egyéb prediktív tényezőket is jótékonyan befolyásoljá(k), ilyenek pl. az ACE-gátlók). 3. Legyen olyan megbízható paraméter, amely felfedi e kórforma korai jelenlétét. Kettő is van ilyen: IFG+IGT állapot. 4. Legyen(ek) megbízható, biztonságos módszerek) e betegség kifejlődésének megakadályozására, vagy legalábbis kialakulásának késleltetésére. A röviden ismertetett tanulmányok erre kellő bizonyítékot szolgáltattak.
6 5. Talán a legfontosabb szempont, hogy megtaláljuk a valóban veszélyeztetett egyéneket. Ez egyúttal a költség/hatékonyság együttható kedvező voltát is jelenti. Itt ismét számos kérdés merül fel, vajon elegendő-e a kizárólag éhomi vércukorszint vizsgálata, amely kétségkívül egyszerűbb, olcsóbb és az egyént is alig terheli. A DPP-tanulmányból kiderült, hogy az orális cukorterhelés alapján bevont IGT-állapotú egyének alig több mint harmadának volt egyúttal növekedett éhomi vércukorértéke (IFG) is. 31 Ismételten kiderült, hogy e két paraméter nem teljesen azonos kóros metabolikus állapotot takar. Ma számos adat bizonyítja, hogy a 2TDM megelőzhető, vagy manifesztációja hatásosan késleltethető. Nem világos, vajon a diabetes kialakulásának megakadályozása egyúttal hatásosan csökkenti-e a szív- és érrendszeri katasztrófaállapotok manifesztációját? Az eddigi adatokból az kiderült, hogy a nem gyógyszeres, életmódi, étrendi radikális változtatások bevezetése és folyamatos fenntartása hatásosabb a gyógyszeres eljárásoknál. Erre mind a finn tanulmány, mind a DPP határozottan rámutatott. Ugyanakkor tudjuk, hogy ezen rendszabályok folyamatos betartása nagy populációban nagyon kétséges. Aligha kerülhető el tehát valamely hatásos gyógyszeres intervenció bevezetése is. A HOPE- és MICRO-HOPEtanulmány adatai ebben a vonatkozásban is biztatóak, annál is inkább, hiszen olyan készítményről van szó, amely egyúttal a cardiovascularis megbetegedések, a magas vérnyomás és a renalis szövődmények gyógyításában, prevenciójában is hatásosnak mutatkozott. A DIABHYCARvizsgálat eredményei ugyanakkor egy eddig kevéssé vizsgált paraméter, a napi dózis meghatározásának fontosságára hívták fel a figyelmet. 29 A jelen hazai helyzet és mit hoz a jövő? A gyógyszeres prevenció hazai bevezetését jelenleg adminisztratív akadály is hátráltatja. Kifejezetten a megelőzés céljaira ugyanis nálunk még nem törzskönyveztek készítményt. Mégis az ACE-gátlók esetében a helyzet szerencsésebbnek mondható. E szereket magas vérnyomás esetén széles körben indokolt rendelni. Ideális alkalmazási javallat a megelőzés aspektusából a metabolikus szindróma jegyeit hordozó, bizonyos fokú szénhidrátanyagcsere-zavar jeleit (már) mutató (IFG, IGT), akár csak mérsékelten hypertoniás egyén. Ezekben az egyénekben az ACE-gátlók korai bevezetése mindenképpen javasolt. Ezen egyének e készítményeket értelemszerűen terápiás javallat alapján (is) kapják. Ugyanakkor ACE-gátlók rendelése nem csak a tensio normalizálása, a fatális és nem-fatális cardiovascularis szövődmények, renalis végállapotok kialakulásának kivédése, hanem - további bizonyító adatok esetén - a 2TDM manifesztációjának sikeres megakadályozása, késleltetése miatt is javasolt lehet. Indokoltnak érzem ilyen célú preventív vizsgálat széleskörű hazai indítását a 2TDM, keringési betegségek morbiditásának, mortalitásának visszaszorítására, a hatásos napi gyógyszerdózis megállapításával! Sikeres preventív irányú vizsgálat eredményei biztosan meggyőzik(?) a döntéshozókat, hogy érdemes a megelőzés céljaira is törzskönyvezni egyes készítményeket. Még sok, további tényekkel alátámasztott preventív célú vizsgálat eredményeinek gondos analízisére van szükségünk ahhoz, hogy a (2-es típusú) diabetest és a vele szorosan együtt előforduló cardiovascularis kórképek kialakulását hatásosan megelőzhessük. Eddig azt javasolták, hogy diabeteszes hypertoniában ACE-gátlót (és ARB-t) nem adni hiba. Ez a javaslat most úgy is módosulhat, hogy diabetesre hajlamos egyénnek - akár normotensio esetén is - mérlegelendő ACE-gátlót adni a diabetes (és a cardiovascularis megbetegedések) megelőzése érdekében. Irodalom 1. UK. Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes. UKPDS (38), BMJ 317: , Jermendy Gy: Az antihyperglykaemiás és antihypertenzív kezelés jelentősége nem-inzulindependens diabetes melitusban. A UKPDS főbb eredménye. Diabetol Hung 6 (Suppl. 3.): 9-18, Reaven, GM: Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 37: , Saviczki, PT, Heineman, L, Starke, A, Berger, M: Hyperinsulinemia is not linked with blood pressure elevation in patients with insulinoma. Diabetologia 35: , Yusuf, S, Gerstein, H, Hoogwerf, B, Pogue, J, Bogsch, J, Wolffenbuttel, BHR, Zinman, B for the HOPE Study Inv estigators: Ramipril and the development of diabetes. JAMA 286: , Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Inv estigators: Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results on the HOPE study and MICRO- HOPE substudy. Lancet 355: , Niklason, A, Hedner, T, Niskanen, L, Lanke, J for the CAPP Study Group: Development of diabetes is retarded by ACE inhibition in hypertensive patients - a subanalysis of the Captopril Prevention Project (CAPP). J Hypertens 29: , 2004.
7 8. Vermes, E, Ducharme, A, Bourassa, MG, Lessard, M, White, M, Tardif, JC: Enalapril reduces the incidence of diabetes in patients with chronic heart failure. Insight from the studies of left ventricular dysfunction (SOLVD). Circulation 105: , Winkler G, Jermendy Gy, Matos L: Az angiotenzin-ii receptor gátlás klinikai alkalmazásának kardiológiai és diabetológiai aspektusai. Orv Hetil 144: , Ferrannini, E, Seghieri, G, Muscelli, E: Insulin and the renin-angiotensin-aldosteron system. J Cardiovasc Pharmacol 24 (Suppl. 3.): , Henriksen, EJ, Jacob, S: Effects of captopril on glucose transport activity in sceletal muscle of obese Zucker rats. Metabolism 44: , Yusuf, S, Lonn, E: Anti ischemic effects of ACEinhibitors: a review of recent clinical evidence and ongoing clinical trials. Eur Heart J 19: J36-44, Tuomilehto, J, Lindström, J, Eriksson, JG, Valle, T,T, Hamalainen, H, Hanne-Parikka, P, Keinanen- Kiukaanniemi, S, Laakso, M, Louheranta, A, Rastas, M, Salminen, V, Uusitupa, M: Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in life-style among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 344: , Halmos T, Suba I, Kautzky L: Follow-up results in an outpatient clinic according to the patient's compliance in metabolic syndrome (success and fiasco). Diab Res Clin Pract 50 (Suppl. 1.): S111, Taskinen, MR: Diabetic dyslipidemia. From basic research to clinical praxis. Diabetologia 46: , Jakab L: Az atherosclerozis patogenezise. Orv Hetil 144: , Halmos T, Kautzky L, Suba I: A sokarcú, fejlődő metabolikus szindróma-a kezdetektől napjainkig. Metabolizmus 3: , Lonn, EM, Yusuf, S, Dzavik, V, Doris, I, Yi, Q, Smith, S for the SEC URE Investigators: Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis. The study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and Vitamin E. Circulation 103: , Karunakaran, S, Hammersley, MS, Morris, RJ, Holman, RR, Turner, RC: The Fasting Hyperglycemia Study: III. Randomised controlled trial of sulfonylurea therapy in subjects with increased but not diabetic fasting plasma glucose. Metabolism 46: 56-60, The Diabetes Prevention Program: baseline characteristics of the randomised cohort. The Diabetes Prevention Program Research Group. Diabetes Care 23: , Buchanan, TA, Xiang, AH, Peters, RK, Kjos, SL, Marroquin, A, Goici, J, Ochoa, C, Tan, S, Berkowitz, K, Hodis, HN, Azen, SP: Preservation of pancreatic beta-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high risk Hispanic women. Diabetes 51: , Chiasson, JL, Josse, RG, Gomis, R, Hanefeld, M, Karasik, A, Laakso, M: Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA 290: , Torgerson, JS, Hauptman, J, Boldrin, MN, Sjöström, L: Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) study: a randomised study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care 27: , Lindholm, L, H, Ibsen, H, Dahlhof, B, Devereux, RB, Kjeldsen, SB: Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 359: , Freeman, DJ, Norrie, J, Sattar, N: Pravastatin and the development of diabetes mellitus: evidence for a protective treatment effect in the West of Scotland Coronary Prevention Study. Circulation 103: , Hulley, J, Grady, D, Bush, T: Randomised trial of oestrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/ Progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 280: , Holman, RR, North, BV, Tunbridge, FK: Possible prevention of type 2 diabetes with acarbose or metformin. Diabetes 49 (Suppl. 1.): A111, The NAVIGATOR Trial Group: Nateglinide and valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research: rationale and design of the NAVIGATOR trial. Diabetes 51 (Suppl. 2.): A116, Marre, M, Lievre, M, Chatellier, G, Mann, JFE, Passa, P, Menard, J: Effects of low dose ramipril on cardiovascular and renal outcomes in patients with type 2 diabetes and raised excretion of urinary albumin: randomised, double blind, placebo controlled trial (the DIABHYCAR study). Brit Med J 323: 1-6, Prisant, ML: Preventing type II diabetes mellitus. J Clin Pharmacol 44: , American Diabetes Association National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases: The prevention or delay of type 2 diabetes. Diabetes Care 26 (Suppl. 1.): S62-69, Közlésre érkezett:2004. szeptember 28. Közlésre elfogadva: november 4. Levelezési cím: Dr. Halmos Tamás OKTPI, Metabolikus és Diabetes Ambulancia 1529 Budapest, Pihenő út 1.
KEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg
KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg
RészletesebbenA pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében
A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október
RészletesebbenA vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében
A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenMilyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok
Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenA prediabéteszhez társult hypertonia kezelése
ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése BARNA ISTVÁN DR. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest A prediabétesz a diabéteszt
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása
II. melléklet Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása 7 Az angiotenzin kovertáló enzim gátló (ACE-gátló) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril, enalapril, fozinopril,
RészletesebbenECH Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán.
Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán. Dr. Kóczán Zsuzsanna Siklósi Kórház Diabetológiai Szakrendelés 2018.10.13. EM-HU-100157 Lezárás dátuma: 2018.
RészletesebbenDiabetes mellitus és hypertonia
Diabetes mellitus és hypertonia Endokrinológia továbbképzés Horváth Viktor 2015.03.14. A normális glükóztolerancia és a szénhidrátanyagcsere zavarok diagnosztikus kritériumia Diab Hung XXII évf. Suppl.
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség tablettás kezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA Az oktatóanyag A MAgyAr DiAbetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr DiAbetes
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenA NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI
A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:
RészletesebbenB ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok
2006. FEBRUÁR IV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 43 X M E T A B O L I Z M U S B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok BÉTA-BLOKKOLÓT HIPERTÓNIÁBAN
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenAntihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában
Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenA krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése. Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály
A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály A krónikus szívelégtelenség típusai A szívelégtelenség típusai Systolic Heart Failure (HFREF) Diastolic
RészletesebbenPolyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.
Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
RészletesebbenMiért a Lisonorm? Dr. Vértes András
Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András A hypertonia egy komplex, több szervrendszert érintõ rendellenesség, melyben számos egymással összefüggõ tényezõ játszik szerepet a magas vérnyomás kialakulásában. Az
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenDIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT
DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT Debrecen, 2006. 12. 07. Dr. Kincses József A DIABETESZES OLYAN HYPERTONIÁS AKINEK MAGASABB A VÉRCUKRA
RészletesebbenAz inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében
Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Bevezető gondolatok IV. Szegedi Diabétesz Nap 2009. október 10. Várkonyi Tamás SzTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenBajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály, Budapest SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK MEGELŐZÉSE DIABETES MELLITUSBAN
Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály, Budapest SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK MEGELŐZÉSE DIABETES MELLITUSBAN A PRIMER PREVENCIÓ GYÓGYSZEREI Jermendy György dr. Összefoglalás A cardiovascularis
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenA metabolikus szindróma klinikai jellegzetességei hazánkban
A metabolikus szindróma klinikai jellegzetességei hazánkban PhD értekezés tézisei Dr. Hidvégi Tibor Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyõr Anyagcsere, endokrin és diabetológiai belgyógyászati osztály Semmelweis
RészletesebbenNagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -
Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,
RészletesebbenDr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
RészletesebbenHyperinsulinaemiás egyének plazma homociszteinszintje
EPIDEMIOLÓGIAI TANULMÁNYOK Hyperinsulinaemiás egyének plazma homociszteinszintje Jermendy György dr., Hídvégi Tibor dr. 1 és Hetyési Katalin dr. 2 Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest, III. Belgyógyászati
RészletesebbenDIABETO-TÉKA JAMA 299: , 2008.
DIABETOLOGIA HUNGARICA XVI. ÉVFOLYAM 2. SZÁM DIABETO-TÉKA Diabetológiai témájú közlemények adattára (Diabetológiai vonatkozású nagy klinikai vizsgálatok eredményei) PERISCOPE Comparison of pioglitazone
RészletesebbenA magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok
A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok Kékes Ede dr. és Berentey Ernő dr. 1 International Medical Services Ltd., Kardiológiai Szakrendelés (vezető: Kékes Ede dr.) Semmelweis
RészletesebbenHYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA
2008; 12 (S3):157 168. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),
RészletesebbenSzendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között
Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenOutdoor sportterápia alkalmazása és hatékonyságának felmérése II. típusú diabetes mellitusban szenvedő pácienseknél
Outdoor sportterápia alkalmazása és hatékonyságának felmérése II. típusú diabetes mellitusban szenvedő pácienseknél Szilágyi Brigitta, gyógytornász Dr. Járomi Melinda, Makai Alexandra Problémafelvetés
RészletesebbenBELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása
BELGYÓGYÁSZAT A koleszterin metabolismus dualis gátlása Írta: DR. KÁLI ANDRÁS A cardiovascularis betegségek világszerte egyre növekvı szerepet játszanak a morbiditási és mortalitási statisztikákban. 1990
RészletesebbenFIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN
medicus universalis XXXVIII/1. 2005. ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, BUDAPEST FIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN DR. BALOGH SÁNDOR Szokásos dózis, vérnyomáscsökkenés Nagy esetszámú populációk
RészletesebbenCukorbetegként is stabilan két lábon
Cukorbetegként is stabilan két lábon Sipos-Kolarovszki Erzsébet Diabetológiai szakápoló Varga Tünde Emese Intézetvezető főnővér XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Balatonfüred, 2018. Cukorbetegség
RészletesebbenVALSARTAN/AMLODIPIN FIX KOMBINÁCIÓ (EXFORGE ) A DIABETOLÓGIAI GYAKORLATBAN
DIABETOLOGIA HUNGARICA XVI. ÉVFOLYAM 2. SZÁM Fővárosi Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály VALSARTAN/AMLODIPIN FIX KOMBINÁCIÓ (EXFORGE ) A DIABETOLÓGIAI GYAKORLATBAN Jermendy György dr.
RészletesebbenA METABOLIKUS SZINDRÓMA. A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988. A metabolikus szindróma koncepciói WHO 1999
A METABOLIKUS SZINDRÓMA Horváth Zoltánné horvathzne@se-etk.hu A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988 Insulin rezisztencia/hyperinsulinaemia Glukóz intolerancia Dyslipoproteinaemia Hypertonia
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
Részletesebben1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata 1
RészletesebbenA metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)
A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85
RészletesebbenSAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén
SAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén A cukorbetegség exponenciálisan növekvő előfordulású, az érintettek számát tekintve népbetegség, gyakoriságából, fennállásának
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenTámogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon. Jóna Gabriella 2012.10.10.
Támogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon Jóna Gabriella 2012.10.10. Tartalom I. Egészségügyi technológiák értékelésének célja II. Befogadási kérelmekhez benyújtott egészséggazdaságtani
RészletesebbenÖsszefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között
MUNKAVÉDELEM 1.4 Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között Tárgyszavak: váltott műszakos munka; nappali műszak; metabolikus szindróma; szérumlipid; vércukor; elhízás;
RészletesebbenEngedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek
RészletesebbenMetabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László
Metabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László Kassai Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika 2002 1989 2002 1989 Metabolikus
RészletesebbenA gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége
A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége Varró András SZTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Innovatív Gyógyszerek Kutatására Irányuló Nemzeti Technológiai Platform
RészletesebbenÚj terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában
Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca
RészletesebbenA ramipril helye a diabeteses nephropathia terápiájában
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A ramipril helye a diabeteses nephropathia terápiájában Dézsi Csaba András dr. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Kardiológiai Osztály, Győr Az elmúlt két évtizedben a cukorbetegségben
RészletesebbenA metabolikus szindróma klinikai jelentősége 2011-ben. A Magyar Diabetes Társaság Metabolikus Munkacsoportjának állásfoglalása*
ÁLLÁSFOGLALÁSOK A metabolikus szindróma klinikai jelentősége 2011-ben. A Magyar Diabetes Társaság Metabolikus Munkacsoportjának állásfoglalása* Szerkesztette: Jermendy György dr. 1 Írta: Barkai László
RészletesebbenCélvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban
Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban DR. de CHÂTEL RUDOLF A magas vérnyomás definíciója a 20. század folyamán szélsőséges értékek között változott. A hazai irodalomból kiemelném,
RészletesebbenHYPERTONIA, ÉRFALAK, MYOCARDIALIS INFARCTUS
1 HYPERTONIA, ÉRFALAK, MYOCARDIALIS INFARCTUS Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A kardiovaszkuláris (CV) betegségek képezik hazánkban változatlanul a legfõbb
RészletesebbenAngiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei
02-Circulation_1:Layout 1 7/13/11 4:09 PM Page 13 Angiológia Hauser et al Long-Term Survival and Risk 13 Cardiovascularis és renalis kimenetel eredményei a magas renalis kockázatú betegek telmisartan,
RészletesebbenA metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében
DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI
RészletesebbenA koszorúérbetegség szekunder prevenciója
A koszorúérbetegség szekunder prevenciója Az LDL-koleszterin-szint csökkentése, az atherosclerosis regressziója Bárczi György, Merkely Béla A szerzôk cikkükben összefoglalják az ischaemiás szívbetegségben
RészletesebbenFolsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András
Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Kardiovaszkuláris (atherothrombotikus) Háttér biztató felvetések Obszervációk: Se - HOMOCISZT ~ ISZB kockázat Teljes lakosságban ISZB betegekben
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet. Ápolás és betegellátás szak
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet Ápolás és betegellátás szak Az előadása mint módszer az egészségpedagógiában Laczkó Marianna II. évf. levelezős 2009.04.10.
RészletesebbenA2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon
Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D6 10 2008 Locksley Hall Media Az indapamid SR hatékonyságának összehasonlítása enalaprillal 2-es típusú cukorbetegségben szenvedõ idõs hipertóniás betegekben Juan Garcia
RészletesebbenI. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása
I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása 1 Tudományos következtetések A nikotinsav/laropiprant tudományos
RészletesebbenA vércukorcsökkentő kezelés kiválasztásánál a következő szempontokat kell figyelembe venni:
A hyperglycaemia kezelése 2-es típusú diabetes mellitusban kivonat az Amerikai és az Európai Diabetes Társaság (ADA és EASD) konszenzus nyilatkozatából A klasszikus orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények
RészletesebbenA cukorbetegség eiológiája és patogenezise
A cukorbetegség eiológiája és patogenezise Dr. Pánczél Pál med. habil. egyetemi docens Semmelweis Egyetem III.sz. Belgyógyászati Klinika A normális pancreas és a Langerhans szigetek lobules intralobular
RészletesebbenDr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr.
Dr. Szabó Eszter 1, Dr. Gáspár Krisztina 1, Dr. Kovács Viktória 2, Dr. Pál Zsuzsanna 2, Dr. Simonyi Gábor 2, Dr. Kolossváry Endre 1, Dr. Farkas Katalin 1,3 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István
Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István (Egészségügyi Járóbeteg Központ, Debrecen, Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet) A kardiovaszkuláris
RészletesebbenAZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS
AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS 2015.10.10. Dr. Herszényi Eszter Secunder Hyperaldoszteronismus Primer- Conn sy. Hypertoniával járó sec. hyperaldosteronismus: a renovascularis betegségek (a. renalis
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenAmagas vérnyomásról széleskörûen bizonyított,
Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D11 15 2008 Locksley Hall Media Indapamid SR (Pretanix) vagy candesartan és amlodipin magas vérnyomásban: Az X-CELLENT-tanulmány Az ismertetés az alábbi közlemény alapján
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 23/2013 2. Az eljárásrend tárgya 2.1.
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenReceptor Tyrosine-Kinases
Receptor Tyrosine-Kinases MAPkinase pathway PI3Kinase Protein Kinase B pathway PI3K/PK-B pathway Phosphatidyl-inositol-bisphosphate...(PI(4,5)P 2...) Phosphatidyl-inositol-3-kinase (PI3K) Protein kinase
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenTudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése
II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG (EMA) ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA
RészletesebbenFIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA
1 FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Az Európai Hypertonia Társaság (ESH) 2007. június
Részletesebben5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése
200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenAlacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.
dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság
RészletesebbenDiabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia
Diabetes mellitus és CV kockázat szívbemarkoló tények és tévhitek Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Miért vagyok itt? 1,2 Antidiabetikus kezelés DM kezelése 1. 2. A diabetologus nem
RészletesebbenGyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből Prof. dr. Kovács Péter Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Belgyógyászati Intézet, Klinikai Farmakológiai Részleg BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ ORVOSLÁS (EBM=
RészletesebbenÖtlet vs. Evidencia. Szisztematikus irodalom-elemzés, metaanalízis. Dr. Mészáros Ágnes. Hipotézis
Szisztematikus irodalom-elemzés, metaanalízis Dr. Mészáros Ágnes GYÓGYSZERÜGYI SZERVEZÉSTAN 2014. március 24. Ötlet vs. Evidencia Hipotézis Eset tanulmányok Klinikai vizsgálatok: randomizált kontroll csoportos
RészletesebbenÚj terápiás lehetőségek helyzete. Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Új terápiás lehetőségek helyzete Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Toxikológia és Anyagcsere Osztály Mucopolysaccharidosisok MPS I (Hurler-Scheie) Jelenleg elérhető oki terápiák Enzimpótló kezelés
RészletesebbenCukorbetegség és vese terápiás szempontok
Cukorbetegség és vese terápiás szempontok Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum Az inzulinhatáshoz H 2 O 2 kell! Am
RészletesebbenJárai Zoltán. Hypertonia kezelése metabolikus syndromában. Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest
Járai Zoltán Hypertonia kezelése metabolikus syndromában Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest Jones et al. NEJM, 2012;366:25 Első 10 halálok: 1900 vs. 2010 Jones et
RészletesebbenCISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?!
CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?! Ujhelyi Rita 2012. November Gyermekpulmológiai Konferencia Cisztás fibrózis Öröklődő betegség Nem gyógyítható Klorid ion transzport zavar Légutak és emésztőrendszert érinti
RészletesebbenA vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén
A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén Dr Bugyi István Kórház Szentes Diabétesz Szakrendelés A vércukor-önellenőrzés (SMBG) célja (SMBG:Self
RészletesebbenGyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban
Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) Gyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban DR. CZURIGA ISTVÁN Számos klinikai tanulmány egyértelmûen igazolta a rizikófaktor-intervenciók, valamint bizonyos
RészletesebbenV Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?
V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés
RészletesebbenElmélet és gyakorlat a fő kardiovaszkuláris kockázati tényezők befolyásolásáról
Elmélet és gyakorlat a fő kardiovaszkuláris kockázati tényezők befolyásolásáról Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet Legfontosabb
RészletesebbenA szűrővizsgálatok változó koncepciója
A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató
RészletesebbenSIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA
Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN
RészletesebbenVégleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.
Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL
RészletesebbenDiabetes mellitus. Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház
Diabetes mellitus Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Szénhidrátanyagcsere-zavarok osztályozása /1999/ Emelkedett éhomi vércukorszint /IFG/ Csökkent glucose tolerantia /IGT/
Részletesebben