A ramipril helye a diabeteses nephropathia terápiájában

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A ramipril helye a diabeteses nephropathia terápiájában"

Átírás

1 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A ramipril helye a diabeteses nephropathia terápiájában Dézsi Csaba András dr. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Kardiológiai Osztály, Győr Az elmúlt két évtizedben a cukorbetegségben szenvedő betegek számának robbanásszerű növekedése figyelhető meg. Az International Diabetes Federation 2012-es adatai alapján több mint 371 millió ember szenved diabetes mellitusban, amely évente 4,8 millió ember haláláért felelős. A diabeteses nephropathia a végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka. Kialakulásának első jele a microalbuminuria. Hatékony kezelés nélkül a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő microalbuminuriás betegek 20 40%-a válik klinikailag nephropathiássá, de csak 20%-uk lesz uraemiás, mert a többségük már előtte meghal, elsősorban cardiovascularis betegség miatt. A diabeteses nephropathia kialakulásában a renin-angiotenzin rendszernek amely többek között a vérnyomás és só-víz háztartás szabályozásának egyik legfontosabb eleme is szerepe van. Ennek működését befolyásoló gyógyszerek ma a magas vérnyomás betegség kezelésében központi jelentőséggel bírnak. A szerző a jelentősebb tanulmányokat és számos állatkísérlet eredményét áttekintve bemutatja, hogy az angiotenzinkonvertáló enzim inhibitor családba tartozó ramipril hol helyezkedik el ma a diabeteses nephropathia terápiájában. A szerző megállapítja, hogy a ramipril egyike a legtöbb evidence based eredménnyel rendelkező angiotenzinkonvertáló enzim gátlóknak, amely többek között a vérnyomáscsökkentő hatáson túlmutató célszervvédelem miatt a nagy nemzetközi, multicentrikus vizsgálatok alapján a diabeteses nephropathia kezelésénél is bizonyítottan kedvező hatású. Orv. Hetil., 2014, 155(7), Kulcsszavak: diabeteses nephropathia, angiotenzinkonvertáló enzim inhibitor, hypertonia The role of ramipril in the therapy of diabetic nephropathy In the past two decades the number of diabetic patients has increased dramatically. According to the data of the International Diabetes Federation published in 2012, more than 371 million people suffer from diabetes mellitus, which is responsible for the death of 4.8 million people yearly. Diabetic nephropathy is the most frequent cause of terminal renal failure. The first stage of its development is microalbuminuria. Without an efficient treatment 20 40% of the patients with microalbuminuria suffering from type 2 diabetes mellitus develop chronic renal failure, but only 20% of them become uremic because most of them die beforehand mainly due to cardiovascular disease. The reninangiotensin-system, which is one of the most important elements of the regulation of blood pressure and water-salt metabolism, plays an important role in the development of diabetic nephropathy. Drugs affecting the function of this system are of great significance in the treatment of hypertension. The author rewiews the results of several important studies and animal experiments to demonstrate the role of ramipril in the therapy of diabetic nephropathy. The author concludes that ramipril is one of the angiotensin-converting enzyme inhibitors with the highest number of evidence based beneficial results. Apart from its blood pressure decreasing effect, ramipril protects target organs and it proved to be effective in the treatment of diabetic nephropathy according to most international multicenter clinical trials. Keywords: diabetic nephropathy, angiotensin-converting enzyme inhibitors, hypertension Dézsi, CA. [The role of ramipril in the therapy of diabetic nephropathy]. Orv. Hetil., 2014, 155(7), (Beérkezett: december 2.; elfogadva: december 19.) A szerkesztőség felkérésére készült közlemény. DOI: /OH évfolyam, 7. szám

2 Rövidítések Ang II = angiotenzin II; ACE = angiotenzinkonvertáló enzim; ARB = angiotenzinreceptor-blokkoló; BMI = body mass index; DREAM = Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication; GFR = glomerulusfiltrációs ráta; HDL = high-density lipoprotein; HOPE = Heart Outcomes Prevention Evaluation; IFG = (impaired fasting glucose) emelkedett éhomi vércukor; IGT = (impaired glucose tolerance) csökkent glükóztolerancia; LDL = low-density lipoprotein; MICRO-HOPE = MIcroalbuminuria, Cardiovascular & Renal Outcomes Heart Outcomes Prevention Evaluation; NO = nitrogén-oxid; ONTARGET = The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial; PAI-1 = plazminogén aktivátor inhibitor-1; RAS = renin-angiotenzin rendszer; REIN = Ramipril Efficiency In Nephropathy; RRR = (relative risk reduction) relatív rizikócsökkenés; tpa = szöveti plazminogén aktivátor Az elmúlt két évtizedben a cukorbetegségben szenvedő betegek számának robbanásszerű növekedése figyelhető meg világszerte. Az International Diabetes Federation 2012-es adatai [1] alapján több mint 371 millió ember szenved diabetes mellitusban, amely évente 4,8 millió ember haláláért felelős. Jermendy György és mtsai által publikált reprezentatív felmérés [2] szerint Magyarországon a betegség prevalenciája 2010-ben 7,47% volt a éves korosztályban. A diabetes mellitus a leggyakoribb oka többek között a végstádiumú veseelégtelenségnek, és a krónikus vesebetegség negyedik ötödik stádiumában a gyakorisága meghaladhatja az 50%-ot [3]. Kezelés nélkül a microalbuminuriás 1-es típusú cukorbetegek 80%-ánál az albuminürítés évente 10 20%-kal nő. Ha a kifejlett nephropathia (albuminuria>300 mg/ nap) kialakul, akkor a GFR 2 20 ml/perc/éves csökkenése 10 év alatt 50%-ban, 20 év alatt >75%-ban végállapotú veseelégtelenséghez vezet. 2-es típusú diabetesben az anyagcsere-eltérések általában 5 10 évvel megelőzik az anyagcsere-betegség diagnózisának felállítását, ezért annak észlelésekor már gyakran fennáll a microalbuminuria. Kezelés nélkül a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő microalbuminuriás betegek 20 40%-a válik klinikailag manifesztálódó nephropathiássá, de csak 20%-uk lesz uraemiás, mert a többségük meghal, elsősorban cardiovascularis betegség miatt [4]. A diabeteses nephropathia és a renin-angiotenzin rendszer A diabeteses nephropathia kialakulásának első jele a microalbuminuria, az albumin megjelenése a vizeletben. A betegség progressziója során bekövetkező strukturális (glomerulosclerosis, mesangiumfelszaporodás, a bazálmembrán elvékonyodása, az extracelluláris mátrix felszaporodása) és a vese mikrocirkulációjában bekövetkező hemodinamikai változások (emelkedett glomerularis kapilláris nyomás, glomerularis hiperfiltráció) különböző szolúbilis faktorok közvetítésével (például növekedési faktorok, angiotenzin II, endothelin) vagy a nélkül végül veseelégtelenséghez vezetnek [5]. A diabeteses nephropathia kialakulásában a reninangiotenzin rendszernek (RAS) amely többek között a vérnyomás és só-víz háztartás szabályozásának egyik legfontosabb eleme is szerepe van. A RAS működését befolyásoló gyógyszerek ma a magas vérnyomás betegség kezelésében központi jelentőséggel bírnak. A RAS fő peptidje az angiotenzin II (Ang II), amely emellett még az angiotenzinkonvertáló enzim Ang II bradikinin hormonális tengely részeként is kulcsfontosságú szerepet játszik. A máj termelte angiotenzinogénből a vese által a juxtaglomerularis apparátusban képzett renin hatására angiotenzin I jön létre, amely döntően a tüdőben található konvertáló enzim (ACE) hatására alakul át biológiailag aktív Ang II-vé, amely ezután receptorain keresztül fejti ki hatását. Az élettani hatásokért döntően a G-protein receptorcsaládba tartozó AT 1 és AT 2 receptorok felelősek. Az AT 1 receptorok főleg erekben, a szívben, a vesében, az agyban és a mellékvesekéreg glomerulosarétegében találhatók. Az AT 2 receptorok fő előfordulási helye a vese, az agy, a mellékvesevelő és a zsírszövet. Az Ang II egyik legfontosabb farmakológiai hatása a vérnyomás növelése, mivel közvetlenül befolyásolja a vese proximalis tubulusaiban a Na + -transzportot és a mellékvesekéregben fokozza az aldoszteron szekrécióját, így közvetett úton is növeli a Na + - és vízvisszatartást. Emellett a postganglionaris szimpatikus neuronokon facilitálja a noradrenalinfelszabadulást, továbbá az agyi circumventricularis szerveken keresztül serkenti a vízfelvételt. Diabeteses nephropathiában a glomerularis RAS aktivitásának kóros növekedése az arteriola efferens funkcionális szűkületét, ezáltal a glomerulusból történő kiáramlás csökkenését okozza, amely intraglomerularis hypertoniához vezet. A nyomásnövekedés hatására az endothel- és a mesangiumsejtek vongálódása jön létre, ami növeli a proteinuriát. A simaizomsejtek proliferációjának elősegítése és a szívbalkamra-hypertrophia létrehozása az atherogen hatás főleg az AT 1 receptoron keresztül alakulnak ki, amely fokozza a proteinkináz-c aktivitását [6, 7]. Az angiotenzin AT 2 receptorának stimulációja csökkenti a proliferációt, a sejtdifferenciációt, az apoptózist, és mérsékelten vasodilatatiót is eredményez. Figyelemre méltó a renin-angiotenzin rendszer és a fibrinolitikus rendszer kapcsolata is. Az Ang II-szint növekedése növeli az endothelsejtekben a plazminogén aktivátor inhibitor-1 (PAI-1) expresszióját, ezzel egyidejűleg a bradikinin lebomlása (ACE mediálta reakció) következtében csökken az endothelsejt szöveti plazminogén aktivátor (tpa) termelése, ezáltal az angiotenzinkonvertáló enzim valójában trombogén hatású [8]. Ugyanakkor a renin-angiotenzin rendszerben nem az Ang II az egyetlen aktív peptid. Az Ang II enzimatikusan továbbhasad, angiotenzin III (angiotenzin 2 8), évfolyam, 7. szám 264

3 angiotenzin IV (angiotenzin 3 8), illetve angiotenzin (1 7) metabolitokra [9, 10]. Az angiotenzin III az AT 1 és AT 2 receptoron fejti ki hatását, míg a két utóbbi saját receptorral rendelkezik. Az angiotenzin (1 7) molekulát az Ang II természetes kompetitív gátlószereként is említik [11], mivel vazodepresszor és antihipertenzív hatású, valamint NO-ot és vasodilatator prosztaglandinokat szabadít fel, egyben fokozza a bradikinin hatásait is. Ezzel együtt ezen Ang II metabolitok pontos hatásmechanizmusának megismerése még további kutatásokat igényel. Genetikai polimorfizmus A diabeteses nephropathia tárgyalásakor nem hagyhatók figyelmen kívül az ACE-gén polimorfizmusával foglalkozó vizsgálatok, amelyek az inzerciós (I) és deléciós (D) allélek klinikai jelentőségét vizsgálják. DD genotípus esetén magasabb plazma angiotenzinkonvertáló enzim szintet tapasztaltak, mint ID vagy II genotípusú páciensek esetében, s ez egyben kifejezettebb Ang IItermelést is feltételez. Megfigyelték, hogy az 1-es típusú cukorbetegeknél, amennyiben a DD genotípusba tartoznak, nagyobb a vesefunkció-beszűkülés esélye, mint az ID és az II genotípus esetén. Hasonlóképpen a 2-es típusú diabetes esetén DD genotípus mellett 10 éven belül szignifikánsan magasabb arányban progrediál a nephropathia és alakul ki uraemia a betegeknél, szemben az ID és II genotípusú kontrollpopulációval [12, 13]. Indikációs körök Ugyanakkor a nagy populáción végzett klinikai tanulmányok sora igazolta, hogy az angiotenzinkonvertáló enzim gátló kezelés csökkenti a diabetes mellitus kialakulásának kockázatát és mérsékli a proteinuriát, ami szintén a renin-angiotenzin rendszer kóroki szerepét támasztja alá a szénhidrátanyagcsere-zavar és a diabeteses nephropathia kialakulásában. Az ACE-gátlók évtizedek óta a kardiológiai terápiás arzenál bázisát képezik. Az egyik legszélesebb indikációs területtel rendelkező képviselőjük a ramipril, amelyet evidence based vizsgálatok alapján számos indikációs területre törzskönyveztek. A hypertonia kezelése mellett a cardiovascularis morbiditás és mortalitás csökkentésére olyan betegek esetén, akiknél manifeszt atherothromboticus cardiovascularis betegség (korábbi szívkoszorúér-betegség, stroke vagy perifériás érrendszeri megbetegedés szerepel) vagy a diabetes legalább egy cardiovascularis rizikófaktorral együtt jelentkezik. Vesebetegség kezelésére a microalbuminuriával jelentkező, kezdődő, diabeteses glomerularis nephropathia, a macroproteinuriával jelentkező, manifeszt, diabeteses glomerularis nephropathia és a 3 g/nap macroproteinuriával jelentkező, manifeszt, nem diabeteses glomerularis nephropathia esetén. Emellett indokolt a szedése a tünetekkel járó szívelégtelenség kezelésére és másodlagos prevencióként akut szívinfarktus esetén is [14, 15]. Klinikai vizsgálatok REIN vizsgálat A ramiprillel végzett első nagy vizsgálat, a REIN eredményei arra engedtek következtetni, hogy a ramipril renoprotektív hatásai túlmutatnak a vérnyomáscsökkentő hatáson [16]. Ebben a vizsgálatban a proteinuriás krónikus vesebetegekben a ramipril a placebo, illetve konvencionális (ACE-inhibitort és ARB-t nem tartalmazó) antihipertenzív terápiához képest szignifikánsan (p = 0,002) nagyobb mértékben csökkentette a fehérjeürítést és mérsékelte a GFR-csökkenés ütemét, mégpedig a vérnyomáscsökkentő hatás mértékén túl. Fontos megjegyezni, hogy a ramipril nefroprotektív, proteinuriát csökkentő hatása független volt a proteinuria kiindulási mértékétől. A REIN vizsgálat egyik alcsoportelemzésében [17], ahol a betegeket a body mass index alapján három csoportba osztották (BMI<25 kg/m 2, BMI: kg/m 2, BMI>30 kg/m 2 ), a korábbihoz hasonló, de a BMI emelkedésével párhuzamosan fokozódó proteinuriát csökkentő hatást tapasztaltak. HOPE vizsgálat Az első nagy, ramiprillel végzett cardiovascularis kemény végpontú, randomizált, kettős vak, placebokontrollos vizsgálat a HOPE vizsgálat volt. Ebbe 9297 beteget vontak be, akiknek anamnézisében szívkoszorúér-betegség, stroke, perifériás érbetegség vagy diabetes és legalább egy cardiovascularis kockázati tényező (dokumentált microalbuminuria, magas vérnyomás, emelkedett koleszterinszint, alacsony high-density lipoprotein (HDL) koleszterin szint vagy dohányzás) szerepelt. A vizsgálat (1. táblázat) kimutatta többek között, hogy a ramipril szignifikánsan csökkenti a myocardialis infarctus, a stroke és a cardiovascularis eredetű halálozás gyakoriságát [18]. Emellett 34%-kal csökkentette az új diabetes megjelenését a placeboággal szemben. MICRO-HOPE vizsgálat A MICRO-HOPE vizsgálat a HOPE vizsgálat placebokontrollos alvizsgálata volt, amelyben a cardiovascularis kemény végpontokat, a stroke és az arteria carotis sclerosis alakulását vizsgálták a ramipril és az E-vitamin preventív hatását feltételezve diabeteses nephropathiában, cardiovascularis betegség esetén részben microalbuminuriás cukorbeteg pácienseknél [19]. A betegek aktuális gyógyszerelését 10 mg ramiprillel kiegészítve négy éven át követték a fentiek mellett a nefroprotektív hatás alakulását a placebóhoz viszonyítva 3577 normotenziós évfolyam, 7. szám

4 1. táblázat A HOPE vizsgálat eredményei Ramipril Placebo Relatív rizikó (95%-os konfidenciaintervallum) % % Betegszám N = 4645 N = 4652 Elsődleges végpontok 14,0 17,8 0,78 (0,70 0,86) <0,001 Myocardialis infarctus 9,9 12,3 0,80 (0,70 0,90) <0,001 Cardiovascularis halálozás 6,1 8,1 0,74 (0,64 0,87) <0,001 Stroke 3,4 4,9 0,68 (0,56 0,84) <0,001 Másodlagos végpontok Összes halálozás 10,4 12,2 0,84 (0,75 0,95) 0,005 Revascularisatio 16,0 18,3 0,85 (0,77 0,94) 0,002 Instabil angina miatti hospitalizáció 12,1 12,3 0,98 (0,87 1,10) NS Szívelégtelenség miatti hospitalizáció 3,2 3,5 0,88 (0,70 1,10) 0,25 Diabetesszel összefüggő szövődmények 6,4 7,6 0,84 (0,72 0,98) 0,03 p-érték 2. táblázat Az ONTARGET vizsgálat renalis végpontjai Ramipril Telmisartan Ramipril + telmisartan p-érték (ramipril vs. ramipril + telmisartan) egfr 2,82 4,12 6,11 <0,0001 Összesített kemény végpont* 13,4% 13,4% 14,5% 0,037 Akut dialízis 0,15% 0,23% 0,33% 0,020 Krónikus dialízis 0,39% 0,36% 0,40% 0,854 *Összes dialízis, szérumkreatinin-duplázódás és összes halálozás. vagy hypertoniás betegnél. A betegek átlagéletkora 65 év, az előzetes átlagos diabetestartam 11 év volt. A bevonás során a betegek 32%-ánál észleltek microalbuminuriát (albumin/kreatinin 2 mg/mmol). A nephropathia diagnosztikus kritériumának 36 mg/mmol-t meghaladó albumin/kreatinin hányadost vagy a 0,3 g/napot meghaladó albumin- vagy a 0,5 g/napot meghaladó fehérjeürítést tekintették [20, 21]. Az elsődleges értékelés azt mutatta, hogy az E-vitaminnak sem előnyös, sem káros hatása nincsen a végpontok tekintetében. A ramiprilt szedő résztvevők közül 117-nél (6,5%) és a placebót szedő betegek közül 149-nél (8,4%) alakult ki súlyosabb fokú nephropathia, amely 22%-os, szignifikáns (p = 0,027) relatív rizikócsökkenésnek (RRR) felelt meg (95% CI 3 40) [22]. ONTARGET vizsgálat A 2001 és 2007 között zajló ONTARGET vizsgálatban is kiemelt figyelmet szenteltek a diabeteses nephropathiás betegeknek. A vizsgálatba bevont fő, nagy cardiovascularis rizikójú beteget három csoportba 10 mg ramipril (n = 8576), 80 mg telmisartan (n = 8542) és 10 mg ramipril + 80 mg telmisartan (n = 8502) randomizálták. A betegek 38%-a volt cukorbeteg [23]. Az átlag 56 hónap követési idő után a primer cardiovascularis végpontokat tekintve (szív-ér rendszeri eredetű halálozás, myocardialis infarctus, stroke, szívelégtelenség miatti hospitalizáció) a telmisartan non-inferiornak bizonyult a ramiprilhez képest (RRR: 1,01; 95% CI: 0,94 1,09). A kettős RAS-gátlású csoportban azonban nem volt szignifikáns előny a primer cardiovascularis végpontok tekintetében a monoterápiákhoz képest [24]. A nephropathiás elváltozásokra egy kombinált (halálozás, dialízis, szérumkreatinin-érték megkétszereződése) másodlagos végpontot határoztak meg, amelynek tekintetében már nem volt ilyen homogén az eredmény [25]. A dialízisre kerülő betegek aránya vagy a szérumkreatinin-érték megkétszereződése hasonló volt a telmisartan- (n = 189, 2,21%) és a ramipril- (n = 174, 2,03%) csoportban, viszont szignifikánsan gyakoribb volt (p = 0,038) a kombinált kezelést kapó betegek esetén (n = 212, 2,49%; hazard ratio: 1,24; 95% CI: 1,01 1,51). A becsült glomerulusfiltrációs ráta (egfr) legkisebb mértékben a ramiprilcsoportban csökkent a telmisartanhoz ( 2,82 [SD 17,2] ml/min/1,73 m² vs. 4,12 [17,4], p<0,0001) vagy a kombinációs terápiához ( 6,11 [9, 17], p<0,0001) képest (2. táblázat). Az albuminexkréció fokozódása szignifikánsan kisebb mértékű volt a telmisartan- (p = 0,004) és a kombinációs terápiás csoportban (p = 0,001) a ramiprilcsoporthoz képest évfolyam, 7. szám 266

5 A mellékhatásokat tekintve mind az ingerköhögés (1,1% vs. 4,2%, p<0,001), mind az angiooedema (0,1% vs. 0,3%, p = 0,01) nagyobb arányban fordult elő a ramiprilt szedő betegek körében, ugyanakkor mint az már egy korábbi összesített elemzésben [26] is említésre került a daganatos megbetegedések előfordulása 9%-kal magasabb volt az ARB-t szedő betegek körében, mint a kontroll kezelési ágon (9,3% vs. 8,6%; RR: 1,09; p = 0,054) [27]. A telmisartan és ramipril kombináció esetén szignifikánsan nagyobb arányban fordult elő malignus megbetegedés, mint ramiprilmonoterápia alkalmazása során akár fennállt daganatos betegség a vizsgálat kezdetekor, akár nem (9,7% vs. 8,6%, RR: 1,14; n = 824 vs. 735; p = 0,011). Mindent egybevetve, ezen nagy számú beteg bevonásával végzett vizsgálat során ugyan a telmisartan non-inferioritása igazolódott a ramiprilhez képest, hiszen a monoterápia során jelentős vesevédelem igazolódott minden esetben, de a kettős RAS-gátlás szerepe mind a nagy cardiovascularis betegségek, mind a diabeteses nephropathia kezelésében megkérdőjeleződött. Jelenleg változatlanul az ACE-inhibitorok képezik a diabeteses nephropathia kezelésének bázisát mind a nemzetközi, mind a hazai ajánlások értelmében [4, 28, 29]. A diabeteses nephropathiában kifejtett pozitív hatása mellett az ACE-inhibitor ramipril rendkívül fontos tulajdonsága, hogy nemcsak hogy nem fokozza az újonnan kialakuló diabetes kockázatát, hanem a placebokontrollált vizsgálatok alapján csökkenti is annak incidenciáját [30]. A HOPE vizsgálatban a 4,5 éves utánkövetés során a ramiprilágon 102 (3,6%), míg a placeboágon 155 (5,4%) új keletű diabetes mellitust regisztráltak, amely különbséget a HbA1c-vizsgálatok is megerősítették. DREAM vizsgálat A DREAM studyban 5269, 30 év feletti praediabeteses (IFG, IGT) állapotú beteget vizsgáltak, akiknek korábban nem volt coronariaeseményük. A vizsgálat eredménye azt mutatta, hogy 15 mg ramipril hároméves alkalmazása során nem volt szignifikáns különbség a cukorbetegség kialakulásában a placebóval és ramiprillal kezelt betegek közt. Mindenképpen kiemelendő azonban, hogy a másodlagos végpontban (IGT, IFG) a ramiprilágon az ACEI alkalmazása a normoglykaemiás állapot visszatérését már szignifikáns mértékben elősegítette, a cardiovascularis végpontok jelentős csökkentése mellett [31], és a betegek májfunkciós eredményei is javultak. A DREAM vizsgálat ez ideig az első és egyetlen olyan ACE-gátlóval végzett nagy nemzetközi tanulmány, amely azt igazolta, hogy az ACE-gátló kezelés nem alkalmas a diabetes megelőzésére. Metaanalízis Egy 2013-ban publikált, 9 randomizált, kontrollált vizsgálatot és több mint hypertoniás (ezen belül nem diabeteses) beteg adatait összefoglaló tanulmányban, függetlenül a vérnyomáscsökkentés mértékétől, a ramipril szignifikánsan csökkentette a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának esélyét a bétablokkoló/diuretikum kombinációval, és a kalciumcsatorna-blokkoló terápiával szemben. Mindez korrelációt mutatott a koszorúér-események és a szívelégtelenség megjelenésének dinamikájával. Azt itt is megfigyelték, hogy a praediabeteses betegeknél a cukorbetegség kialakulása nem volt megelőzhető a ramipril alkalmazásával, ugyanakkor a normoglykaemiás állapotra visszatérés ebben a vizsgálatban is hamarabb következett be IGT és IGF esetében a kontrollcsoportokhoz képest az ACEIágon [32]. Állatkísérletek A nagy betegszámú, tervezett és hosszú távú humán vizsgálatok mellett számtalan kisebb állatkísérletes vagy pilot vizsgálat segít megérteni a ramipril széles körű hatékonyságát. Cukorbeteg patkányokban ramipril adásával csökkenteni lehetett a Malpighi-test Bowman-tokjának podocytáit érintő, diabetes okozta vesekárosodást [33]. Az atherosclerosis markereként is ismert endothel mediálta vasodilatatio változását és az oxidált LDL makrofágok által történő akkumulációját a ramipril nyúl- és egérkísérletekben pozitív, azaz az atherosclerosist lassító irányba tolta el [34, 35]. A diabetes és ennek kapcsán a magas vércukorszint indukálta proteinkináz-c aktivitásának fokozódása állatkísérletes adatok alapján központi szerepet tölt be a vascularis károsodások kialakulásában. Ugyanígy állatkísérletes adatok támasztják alá, hogy ramiprillel csökkenteni lehet a diabetes kiváltotta proteinkináz-c-aktivitás fokozódását nemcsak a glomerulusokban, hanem a mesenterialis erekben és a retinában is [36, 37]. Az Ang II által stimulált vascularis endothelialis növekedési faktor gátlása ramiprillel a retinavédő hatás egyik lehetséges magyarázata [38]. Következtetések A ramipril egyike a legtöbb evidence based eredménnyel rendelkező ACE-gátlóknak, amelynél a vérnyomáscsökkentő hatáson túlmutató célszervvédelem lehetséges magyarázataihoz különböző állatkísérletek szolgáltatnak számos adatot. A ramipril ezek alapján mind a hazai, mind a nemzetközi kardiológiai, nefrológiai és diabetológiai guideline-ok és a hypertonia kezelésére megfogalmazott ajánlások szerves része, mint elsőként javasolt gyógyszer, akár monoterápia, akár kombináció formájában. Hosszú távú alkalmazása mellett nemcsak a cardiovascularis események száma csökken, hanem a nagy nemzetközi, multicentrikus vizsgálatok alapján a diabeteses nephropathia kezelésénél is bizonyítottan kedvező hatású évfolyam, 7. szám

6 Irodalom [1] IDF Atlas [2] Jermendy, G., Nádas, J., Szigethy, E., et al.: Prevalence rate of diabetes mellitus and impaired fasting glycemia in Hungary: crosssectional study on nationally representative sample of people aged years. Croat. Med. J., 2010, 51(2), [3] McFarlane, S. I., McCullough, P. A., Sowers, J. R., et al.: Comparison of the CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study equations: prevalence of and risk factors for diabetes mellitus in CKD in the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Am. J. Kidney Dis., 2011, 57(3 Suppl. 2), S24 S31. [4] Professional Committee of Internal Medicine and Hungarian Society of Nephrology: Diagnosis and treatment of diabetic nephropathy. [Belgyógyászati Szakmai Kollégium és Magyar Nephrologiai Társaság: A diabéteszes nephropathia vizsgálata és kezelése.] Egészségügyi Minisztérium, Budapest, [Hungarian] [5] Rodby, R. A.: Pharmacoeconomic challenges in the management of diabetic nephropathy. J. Manag. Care Pharm., 2004, (5 Suppl A), S6 S11. [6] Bíbok, Gy.: The effect of angiotensin receptor antagonists in diabetic nephropathy. (Az angiotenzinreceptor-gátlók hatása diabeteses nephropathiában). LAM, 2002, 12(9), [Hungarian] [7] Remuzzi, G., Perico, N., Macia, M., et al.: The role of reninangiotensin-aldosterone system in the progression of chronic kidney disease. Kidney Int. Suppl., 2005, 99, 68, S57 S65. [8] Farkas, K.: Endothelial dysfunction in dyslipidemia. The role of the renin-angiotensin system. (Endotheldiszfunkció dyslipidaemiában. A renin-angiotenzin rendszer szerepe.) LAM, 2006, 16(6), [Hungarian] [9] Troyanovskaya, M., Song, L., Jayaraman, G., et al.: Expression of aminopeptidase A, an angiotensinase, in glomerular mesangial cells. Hypertension, 1996, 27(3 Pt 2), [10] Ganong, W. F.: The bases of the medical physiology. [Az orvosi élettan alapjai.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, [Hungarian] [11] Ferrario, C. M., Chappell, M. C., Tallant, E. A., et al.: Counterregulatory actions of angiotensin-(1-7). Hypertension, 1997, 30(3 Pt 2), [12] Parving, H. H.: Diabetic nephropathy: prevention and treatment. Kidney Int., 2001, 60(5), [13] Martin, J. K., Hayney, M. S.: Angiotensin-converting enzyme gene polymorphism: is there a link to nephropathy in patients with type 1 diabetes? Ann. Pharmacother., 1999, 33(4), [14] Smith, W. H., Ball, S. G.: Ramipril. Int. J. Clin. Pract., 2000, 54(4), [15] Dézsi, CA.: Differences in the Clinical Effects of Angiotensin- Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Critical Review of the Evidence. Am J Cardiovasc Drugs, 01/2014, DOI /s [16] The GISEN Group: Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy. Lancet, 1997, 349(9069), [17] Mallamaci, F., Ruggenenti, P., Perna, A., et al.: ACE inhibition is renoprotective among obese patients with proteinuria. J. Am. Soc. Nephrol., 2011, 22(6), [18] Yusuf, S., Sleight, P., Pogue, J., et al.: Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N. Engl. J. Med., 2000, 342(3), [19] Gerstein, H. C., Bosch, J., Pogue, J., et al.: Rationale and design of a large study to evaluate the renal and cardiovascular effects of an ACE inhibitor and vitamin E in high-risk patients with diabetes. The MICRO-HOPE Study. Microalbuminuria, cardiovascular, and renal outcomes. Heart Outcomes Prevention Evaluation. Diabetes Care, 1996, 19(11), [20] Gerstein, H. C.: Reduction of cardiovascular events and microvascular complications in diabetes with ACE inhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab. Res. Rev., 2002, 18(Suppl 3), S82 S85. [21] Heinig, R. E.: What should the role of ACE inhibitors be in the treatment of diabetes? Lessons from HOPE and MICRO- HOPE. Diabetes Obes. Metab., 2002, 4(Suppl. 1), S19 S25. [22] Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators: Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet, 2000, 355(9200), [23] Teo, K., Yusuf, S., Sleight, P., et al.: Rationale, design, and baseline characteristics of 2 large, simple, randomized trials evaluating telmisartan, ramipril, and their combination in high-risk patients: the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial/Telmisartan Randomized Assessment Study in ACE Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease (ONTARGET/TRANSCEND) trials. Am. Heart J., 2004, 148(1), [24] ONTARGET Investigators, Yusuf, S., Teo, K. K., Pogue, J., et al.: Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N. Engl. J. Med., 2008, 358(15), [25] Mann, J. F., Schmieder, R. E., McQueen, M., et al.: Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet, 2008, 372(9638), [26] Sipahi, I., Debanne, S. M., Rowland, D. Y., et al.: Angiotensinreceptor blockade and risk of cancer: meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Oncol., 2010, 11(7), [27] Dézsi, Cs. A.: Cancer risk of angiotensin II receptor blockers. [Angiotenzin-II-receptor-blokkolók és a rák kockázata.] Card. Hung., 2013, 43(4), [Hungarian] [28] Nelson, R. G., Tuttle, K. R., Bilous, R. W., et al.: KDOQI Clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 update. National Kidney Foundation. Am. J. Kidney Dis., 2012, 60(5), [29] Verbeke, F., Lindley, E., Van Bortel, L., et al.: A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Non-dialysis-dependent Chronic Kidney Disease: an endorsement with some caveats for real-life application. Nephrol. Dial. Transplant., 2013 Sep 26. [Epub ahead of print] [30] Yusuf, S., Gerstein, H., Hoogwerf, B., et al.: Ramipril and the development of diabetes. JAMA, 2001, 286(15), [31] Scheen, A. J.: DREAM study: prevention of type 2 diabetes with ramipril and/or rosiglitazone in persons with dysglycaemia but no cardiovascular disease. Rev. Med. Liege, 2006, 61(10), [32] Geng, D. F., Jin, D. M., Wu, W., et al.: Angiotensin converting enzyme inhibitors for prevention of new-onset type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of 72,128 patients. Int. J. Cardiol., 2013, 167(6), [33] Mifsud, S. A., Allen, T. J., Bertram, J. F., et al.: Podocyte foot process broadening in experimental diabetic nephropathy: amelioration with renin-angiotensin blockade. Diabetologia, 2001, 44(7), [34] Finta, K. M., Fischer, M. J., Lee, L., et al.: Ramipril prevents impaired endothelium-dependent relaxation in arteries from rabbits fed an atherogenic diet. Atherosclerosis, 1993, 100(2), [35] Hayek, T., Kaplan, M., Raz, A., et al.: Ramipril administration to atherosclerotic mice reduces oxidized low-density lipopro évfolyam, 7. szám 268

7 tein uptake by their macrophages and blocks the progression of atherosclerosis. Atherosclerosis, 2002, 161(1), [36] Osicka, T. M., Yu, Y., Lee, V., et al.: Aminoguanidine and ramipril prevent diabetes-induced increases in protein kinase C activity in glomeruli, retina and mesenteric artery. Clin. Sci. (Lond.), 2001, 100(3), [37] Osicka, T. M., Yu, Y., Panagiotopoulos, S., et al.: Prevention of albuminuria by aminoguanidine or ramipril in streptozotocininduced diabetic rats is associated with the normalization of glomerular protein kinase C. Diabetes, 2000, 49(1), [38] Gilbert, R. E., Kelly, D. J., Cox, A. J., et al.: Angiotensin converting enzyme inhibition reduces retinal overexpression of vascular endothelial growth factor and hyperpermeability in experimental diabetes. Diabetologia, 2000, 43(11), (Dézsi Csaba András dr., Győr, Vasvári Pál u. 2 4., MEGHÍVÓ VII. Magyar NOTES Konferencia Időpont: március 1. Helyszín: Semmelweis Egyetem, I. Sebészeti Klinika Tanterem 1082 Budapest, Üllői út 78. Implantátumok alkalmazása a gasztroenterológiában és a sebészetben Szervnövesztés: napjaink májsebészetétől a biotechnológiáig A laparoscopos technika oktatása és értékelése Transanalis endoscopos beavatkozás közvetítése a műtőből Laparoscopos-endoscopos randevous technikák Információ: Dr. Lukovich Péter Telefon: (06-20) Tari Krisztina Telefon: (06-20) Bővebb információ: A konferencia akkreditációja folyamatban van szakdolgozók és orvosok részére pontszerző évfolyam, 7. szám

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló

Részletesebben

Angiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei

Angiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei 02-Circulation_1:Layout 1 7/13/11 4:09 PM Page 13 Angiológia Hauser et al Long-Term Survival and Risk 13 Cardiovascularis és renalis kimenetel eredményei a magas renalis kockázatú betegek telmisartan,

Részletesebben

KEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg

KEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg

Részletesebben

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási

Részletesebben

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem Nagy Judit Rheumatológia és rehabilitáció határterületei Harkány,. Vázlat - CKD (krónikus vesebetegségek) mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése

1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata 1

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Cukorbetegség és vese terápiás szempontok

Cukorbetegség és vese terápiás szempontok Cukorbetegség és vese terápiás szempontok Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum Az inzulinhatáshoz H 2 O 2 kell! Am

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

GLOMERULÁRIS FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁS SZÉRUM CYSTATIN C ALAPJÁN. Klinikai Diagnosztikai Laboratórium A FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁSÁNAK ELMÉLETE ÉS GYAKORLATA

GLOMERULÁRIS FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁS SZÉRUM CYSTATIN C ALAPJÁN. Klinikai Diagnosztikai Laboratórium A FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁSÁNAK ELMÉLETE ÉS GYAKORLATA GLOMERULÁRIS FILTRÁCIÓ MEGHATÁROZÁS SZÉRUM CYSTATIN C ALAPJÁN 1 Fodor Bertalan, 2 Kovács Bettina, 3 Bartókné Kovács Anett, 1 Lukács Andrea, 1,4 Rácz Olivér, 1,3 Barkai László 1 Miskolci Egyetem, Egészségügyi

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András

Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András A hypertonia egy komplex, több szervrendszert érintõ rendellenesség, melyben számos egymással összefüggõ tényezõ játszik szerepet a magas vérnyomás kialakulásában. Az

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább

Részletesebben

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató

Részletesebben

AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS

AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS 2015.10.10. Dr. Herszényi Eszter Secunder Hyperaldoszteronismus Primer- Conn sy. Hypertoniával járó sec. hyperaldosteronismus: a renovascularis betegségek (a. renalis

Részletesebben

Készítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR

Készítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR 3398 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A számított GFR (egfr) bevezetésével kapcsolatos ismeretekrõl útmutató laboratóriumi szakemberek számára Készítette: a

Részletesebben

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Dr. Molnár Márta Fresenius Medical Care,, Szigetvár Diabétesz 2007. Életmód és kezelés 2007. június 2. A diabéteszes nefropátia előfordulása

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

A2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon

A2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D6 10 2008 Locksley Hall Media Az indapamid SR hatékonyságának összehasonlítása enalaprillal 2-es típusú cukorbetegségben szenvedõ idõs hipertóniás betegekben Juan Garcia

Részletesebben

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,

Részletesebben

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: - Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,

Részletesebben

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok

Részletesebben

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391. Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában

Részletesebben

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress

Részletesebben

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre. dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre. III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral

Részletesebben

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),

Részletesebben

Orális antidiabetikumok krónikus vesebetegségben

Orális antidiabetikumok krónikus vesebetegségben ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNYEK Orális antidiabetikumok krónikus vesebetegségben Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest A beszűkült vesefunkció

Részletesebben

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede Antropológiai adatok 2010-2013 évek NŐ FÉRFI 2010 9 316 6 014 2011 10 646 9 189 2012 11

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október

Részletesebben

OTKA nyilvántartási szám: K48376 Zárójelentés: 2008. A pályázat adott keretein belül az alábbi eredményeket értük el:

OTKA nyilvántartási szám: K48376 Zárójelentés: 2008. A pályázat adott keretein belül az alábbi eredményeket értük el: Szakmai beszámoló A pályázatban a hemodinamikai erők által aktivált normális és kóros vaszkuláris mechanizmusok feltárását illetve megismerését tűztük ki célul. Az emberi betegségek hátterében igen gyakran

Részletesebben

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Diabetes mellitus és CV kockázat szívbemarkoló tények és tévhitek Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Miért vagyok itt? 1,2 Antidiabetikus kezelés DM kezelése 1. 2. A diabetologus nem

Részletesebben

Diabetes mellitus és hypertonia

Diabetes mellitus és hypertonia Diabetes mellitus és hypertonia Endokrinológia továbbképzés Horváth Viktor 2015.03.14. A normális glükóztolerancia és a szénhidrátanyagcsere zavarok diagnosztikus kritériumia Diab Hung XXII évf. Suppl.

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

Diabéteszes nefropátia

Diabéteszes nefropátia Dr. Légrády Péter Ph.D. SZTE ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Centrum Diabéteszes nefropátia Budapest 2015. április 16. incidencia / millió ember USRDS 2003 Annual data report Az

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Aprovel 75 mg tabletta. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 75 mg irbezartán tablettánként. Ismert hatású segédanyag: 15,37 mg laktóz-monohidrát

Részletesebben

A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése

A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése BARNA ISTVÁN DR. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest A prediabétesz a diabéteszt

Részletesebben

Epidemiológia és prevenció

Epidemiológia és prevenció circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan

Részletesebben

SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ. Dr. Ábrahám György. Szegedi Tudományi Egyetem Általános Orvostudományi Kar

SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ. Dr. Ábrahám György. Szegedi Tudományi Egyetem Általános Orvostudományi Kar SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ Szegedi Tudományi Egyetem Általános Orvostudományi Kar H-6720 Szeged, Korányi fs. 10. 36-62-545186, 36-62-545202 NÉV: SZÜLETÉSI HELY, IDŐ: Székesfehérvár, 1955. november 11. MUNKAHELYE

Részletesebben

Outdoor sportterápia alkalmazása és hatékonyságának felmérése II. típusú diabetes mellitusban szenvedő pácienseknél

Outdoor sportterápia alkalmazása és hatékonyságának felmérése II. típusú diabetes mellitusban szenvedő pácienseknél Outdoor sportterápia alkalmazása és hatékonyságának felmérése II. típusú diabetes mellitusban szenvedő pácienseknél Szilágyi Brigitta, gyógytornász Dr. Járomi Melinda, Makai Alexandra Problémafelvetés

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok

B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok 2006. FEBRUÁR IV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 43 X M E T A B O L I Z M U S B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok BÉTA-BLOKKOLÓT HIPERTÓNIÁBAN

Részletesebben

BELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása

BELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása BELGYÓGYÁSZAT A koleszterin metabolismus dualis gátlása Írta: DR. KÁLI ANDRÁS A cardiovascularis betegségek világszerte egyre növekvı szerepet játszanak a morbiditási és mortalitási statisztikákban. 1990

Részletesebben

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis

Részletesebben

Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály. Dr. Gyarmati Dorottya

Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály. Dr. Gyarmati Dorottya Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály Dr. Gyarmati Dorottya Természetben előforduló előanyagok Ergocalciferol D2 vitamin Cholecalciferol - D3 vitamin Alfacalcidol Biológiailag aktív forma Calcitriol

Részletesebben

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Tézisfüzet Dr. Szeifert Lilla Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Novák Márta,

Részletesebben

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek

Részletesebben

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik? V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés

Részletesebben

A nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban

A nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban A nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban Prof. Dr. Czuriga István Debrecen II. Kardiológiai és Rehabilitációs Napok Sopron 2013. március 22-23. Kardiovaszkuláris prevenció + rehabilitáció

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés

Részletesebben

Új marker a Cystatin C bevezetése GFR meghatározására Nephrológiai Beteganyagon

Új marker a Cystatin C bevezetése GFR meghatározására Nephrológiai Beteganyagon Új marker a Cystatin C bevezetése GFR meghatározására Nephrológiai Beteganyagon Gellérné Jakatics Judit, Horváth Lászlóné, Dr. Hetyésy Katalin Petz Aladár Megyei Kórház Központi Laboratórium Krónikus veseelégtelenség

Részletesebben

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait. Klinikusok, a laborvizsgálatokat megrendelő és értelmező munkatársak Budapest, 2015 június 3 KK/KL/126/2015 tárgy: Hírlevél indítása klinikusok számára Kedves Munkatársak! A Semmelweis Egyetemen a diagnosztikai

Részletesebben

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik

Részletesebben

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban DR. de CHÂTEL RUDOLF A magas vérnyomás definíciója a 20. század folyamán szélsőséges értékek között változott. A hazai irodalomból kiemelném,

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca

Részletesebben

A lakosság egészségi állapota, különös tekintettel a civilizációs betegségekre

A lakosság egészségi állapota, különös tekintettel a civilizációs betegségekre A lakosság egészségi állapota, különös tekintettel a civilizációs betegségekre KEZÜNKBEN A JÖVŐ KONFERENCIA 2016. február 25. Dr. Biró Krisztina Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős

Részletesebben

HEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK

HEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK HEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Szent Imre Egyetemi Oktatókórház,

Részletesebben

Ajánlás a számított GFR és az albuminuria, proteinuria vizsgálatára laboratóriumi szakemberek számára

Ajánlás a számított GFR és az albuminuria, proteinuria vizsgálatára laboratóriumi szakemberek számára Ajánlás a számított GFR és az albuminuria, proteinuria vizsgálatára laboratóriumi szakemberek számára dr. V. Oláh Anna 1, dr. Kappelmayer János 1, dr. Nagy Judit 2, dr. Mátyus János 3 Debreceni Egyetem

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása

I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása 1 Tudományos következtetések A nikotinsav/laropiprant tudományos

Részletesebben

V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásainak tanulságai, jelenlegi helyzet

V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásainak tanulságai, jelenlegi helyzet V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásainak tanulságai, jelenlegi helyzet Prof. Dr Paragh György DEOEC I.sz. Belklinika Ajánlások osztályozása Ajánlások osztályozá sa I Definíció Bizonyíték

Részletesebben

Gyógyszerészi kommunikáció

Gyógyszerészi kommunikáció Gyógyszerészi kommunikáció Előadás vázlat Dr. Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Hibás feltételezések a betegek gyógyszerhasználatával kapcsolatban 1. Az orvos már megbeszélte

Részletesebben

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter

Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter Kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája, prevenciós alapfogalmak, a globális CV rizikó Dr.

Részletesebben

A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE

A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE medicus universalis XXXVIII/1. 2005. IMS SZAKRENDELÔ, KARDIOLÓGIA, BUDAPEST A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE eredeti közlemény DR. KÉKES EDE A magas vérnyomás kezelése ma már nem egyszerûen a

Részletesebben

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó

Részletesebben

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között Prof. Dr. Kiss István Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége SZÉNP Programtanácsának elnöke 1 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI

Részletesebben

A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok

A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok Kékes Ede dr. és Berentey Ernő dr. 1 International Medical Services Ltd., Kardiológiai Szakrendelés (vezető: Kékes Ede dr.) Semmelweis

Részletesebben

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi

Részletesebben

Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése

Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése CSALÁDORVOSI GYAKORLAT Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése Müller Veronika dr. Gálffy Gabriella dr. Tamási Lilla dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi

Részletesebben

tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap

tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros,

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében

Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Bevezető gondolatok IV. Szegedi Diabétesz Nap 2009. október 10. Várkonyi Tamás SzTE I. Belgyógyászati Klinika

Részletesebben

A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése

A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése Nagy B, Nagyjánosi L, Nagyistók Sz, Józwiak-Hagymásy J, Dessewffy Z, Kaló Z, Vokó Z Magyarországon

Részletesebben

A TERÁPIA KÉRDÉSEI. Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel. Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr.

A TERÁPIA KÉRDÉSEI. Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel. Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr. A TERÁPIA KÉRDÉSEI Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum,

Részletesebben

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet

Részletesebben

Tudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése

Tudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG (EMA) ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA

Részletesebben

Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében

Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében Kegyes Lászlóné 1 Hatvanyné Laza Julianna 2, Barna T. Katalin 2 Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium MOLSZE XI.

Részletesebben

A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából

A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából DR. VÉRTES ANDRÁS A CAPRIE vizsgálat (1) epidemiológiai adatai megerõsítették, hogy a coronariabetegek több mint felében

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek

Részletesebben

Cukorbetegek kóros albuminuriája mint cardiovascularis kockázati tényezô

Cukorbetegek kóros albuminuriája mint cardiovascularis kockázati tényezô Cukorbetegek kóros albuminuriája mint cardiovascularis kockázati tényezô A terápiás cél elérése a gyakorlatban LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Wittmann István, Wagner László, Wagner Zoltán,

Részletesebben