Epidemiológia és prevenció

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Epidemiológia és prevenció"

Átírás

1 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan A. Chami, MD, MSc; Helaine E. Resnick, PhD, MPH; Stuart F. Quan, MD; Daniel J. Gottlieb, MD, MPH A vizsgálat háttere A prospektív adatok azt mutatják, hogy az alvásfüggő légzészavarok fokozzák az újonnan kialakuló és kiújuló szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Eddig azonban nem vizsgálták a fordított ok-okozati összefüggést, vagyis azt, hogy az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek következtében kialakulhatnak-e alvásfüggő légzészavarok, illetve rosszabbodhatnak-e a már fennálló panaszok. Módszerek és eredmények A Sleep Heart Health Study című, az alvás és a szív egészségének kapcsolatával foglalkozó klinikai vizsgálat összesen 2721, szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő résztvevőjénél (átlagéletkor 62, standard deviáció 10 év; 57% nő; 23% etnikai kisebbség) öt év különbséggel, két alkalommal végeztünk poliszomnográfiás vizsgálatot. Az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek, köztük a myocardialis infarctus, pangásos szívelégtelenség és stroke kialakulását igazoltuk és értékeltük. Az életkor, nem, vizsgálati központ, kórtörténetben szereplő diabetes mellitus, testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, az alvásidő hanyatt fekvő helyzetben töltött százalékos aránya és a két poliszomnográfiás vizsgálat közötti időtartam alapján végzett korrekciót követően általános lineáris modell segítségével vizsgáltuk az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek és az apnoe-hypopnoe index változása közötti összefüggést. Az első és a második poliszomnográfiás vizsgálat között 95 betegnél alakult ki szív- és érrendszeri betegség. Az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegekben a poliszomnográfiás vizsgálatok között jelentősebben emelkedett az apnoehypopnoe index, mint azokban, akikben nem jelent meg szív- és érrendszeri betegség. Az apnoe-hypopnoe-index korrigált átlagos változásának különbsége az újonnan jelentkező szív- és érrendszeri betegségben szenvedő és nem szenvedő betegek között 2,75 esemény volt óránként (95%-os konfidenciaintervallum 0,26 5,24; p=0,032). Ez az összefüggés a centrális alvási apnoéban szenvedő betegek kizárása után is fennmaradt. Az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő résztvevőkhöz képest az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségben szenvedők átlagos obstruktív- és centrálisapnoe-indexei jelentősebben emelkedtek, az obstruktívapnoe-index óránként 1,75 eseménnyel (95%-os konfidenciaintervallum 0,10; p=0,04), a centrálisapnoe-index óránként 1,07 eseménnyel (95%-os konfidenciaintervallum 0,40 1,74; p=0,001). Következtetések Ebben a középkorú és idősebb felnőttekből álló változatos, közösségi alapú mintában az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegség és az alvásfüggő légzészavarok súlyosbodása között összefüggést mutattunk ki ebben az ötéves időszakban. (Eredeti megjelenés: Circulation. 2011;123: ) Kulcsszavak: szív- és érrendszeri betegségek epidemiológia alvási apnoe Az alvásfüggő légzészavarok kockázati tényezői a testsúly, az életkor, a nyakkörfogat és a craniofacialis morfológia. 1 Bár a Sleep Heart Health Study (SHHS) című, az alvás és a szív egészségének kapcsolatával foglalkozó klinikai vizsgálat során a testsúlygyarapodás határozta meg leginkább az apnoe-hypopnoe index (AHI) változását, az alvásfüggő légzészavar a vizsgált öt év alatt még azokban a betegekben is progrediált, akiknek a testsúlya változatlan maradt vagy kifejezetten csökkent. 2 Így további tényezők magyarázhatják az alvásfüggő légzészavar progresszióját. Keresztmetszeti vizsgálatok kapcsolatba hozták az alvásfüggő légzészavart a szív- és érrendszeri betegségekkel, például a koszorúér-betegségekkel, a pangásos szívelégtelenséggel és a stroke-kal Bár a stroke és a szívelégtelenség a centrális alvásfüggő légzészavar ismert kockázati tényezői, 11,12 nem tisztázott, hogy a szív- és érrendszeri betegségek hozzájárulnak-e az obstruktív alvásfüggő légzészavar kialakulásához vagy progressziójához. A szív- és érrendszeri betegségek és az alvásfüggő alvászavarok között keresztmetszeti összefüggést leggyakrabban azzal a feltételezéssel magyarázzuk, hogy az obstruktív alvásfüggő légzészavar fokozza a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Bár ezt az elképzelést a prospektív adatok is alátámasztják, ezen adatok alapján nem zárható ki, hogy egy fordított ok-okozati Érkezett: június 22-én. Végső formában elfogadva: január 11-én. Munkahelyi háttér: Department of Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, MA (H. A. C., D. J. G.); Veterans Affairs Boston Healthcare System, West Roxbury, MA (H. A. C., D. J. G.); American Association of Homes and Services for the Aging, Washington, DC (H. E. R.); Department of Medicine, Georgetown University, Washington, DC (H. E. R.); Division of Sleep Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA (S. F. Q.); és Arizona Respiratory Center, University of Arizona, Tucson (S. F. Q.). A cikk vendégszerkesztője Paul W. Armstrong, MD volt. Levelezési cím: Daniel J. Gottlieb, MD, MPH, The Pulmonary Center, Boston University School of Medicine, 72 E Concord St, R-304, Boston, MA American Heart Association, Inc. 1. évfolyam, 2 3. szám, június szeptember Circulation Magyar Kiadás

2 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page Circulation Magyar Kiadás június szeptember kapcsolat is fennáll, vagyis az obstruktív alvásfüggő légzészavar bizonyos esetekben a szív- és érrendszeri betegségek következtében alakul ki és nem annak okát képezi. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésünkre arra vonatkozóan, hogy a légzésszabályozás instabilitása nemcsak a centrális, hanem az obstruktív alvásfüggő légzészavar patogenezisében is szerepet játszhat A légzés instabilitása kapcsolatba hozható a szívműködés zavarával, 20,21 amelynek hátterében több mechanizmus is állhat, például a szén-dioxiddal szembeni fokozott kemoreflex-érzékenység 21 és a pulmonalis receptorok stimulációja a kis vérköri pangás következtében, 22 vagyis olyan mechanizmusok, amelyek alapján a szívbetegségek az alvásfüggő légzészavarok kialakulásának vagy súlyosbodásának okai lehetnek. Ebben a közleményben arra keressük a választ, hogy az újonnan kialakuló myocardialis infarctus és a pangásos szívelégtelenség kiválthat-e alvásfüggő légzészavart vagy súlyosbíthatja-e a már fennálló panaszokat. Módszerek Vizsgált minta Az SHHS vizsgálat során alkalmazott kohorsz tagjait több, az Egyesült Államokban jelenleg is folyamatban lévő, a szív- és érrendszeri betegségekkel és az obstruktív tüdőbetegségekkel foglalkozó kohorszvizsgálatok legalább 40 éves résztvevőiből válogattuk össze. A vizsgálati terv és a minőségbiztosítási eljárások részleteit már korábban publikáltuk. 23 Ebben a közleményben az SHHS vizsgálat résztvevői közül azokat vizsgáltuk, akiknél körülbelül öt év különbséggel két poliszomnográfiás vizsgálatra került sor. Az SHHS vizsgálat 5681 résztvevője esetében állt rendelkezésünkre a kiinduláskor végzett, a minőségi előírásoknak is megfelelő poliszomnográfiás vizsgálat eredménye; ekkor a résztvevők közül 783 beteget (13,7%) kizártunk, mivel már a vizsgálat kezdetén is szív- és érrendszeri betegségben szenvedtek. A többi résztvevő közül 2850 beteg (58%) esetében történt poliszomnográfiás kontrollvizsgálat körülbelül öt évvel a vizsgálat kezdete után. Közülük hét beteg (0,2%) esett át sebészi beavatkozáson obstruktív alvási apnoe miatt, illetve 122 beteg esetében (4%) hiányoztak a kovariáns adatok. Az elemzésekhez használt minta így összesen 2721 személyből állt. A vizsgálat elvégzéséhez az összes résztvevő vizsgálati központ intézményi ellenőrző testülete hozzájárulását adta. Poliszomnográfia Az SHHS vizsgálat résztvevőinél a Compumedics P sorozatába tartozó hordozható monitor (Abbotsford, Victoria, Ausztrália) segítségével otthoni poliszomnográfiás vizsgálatot végeztünk. A poliszomnográfiás vizsgálat során a következő csatornákat rögzítettük: elektroencefalogram, elektrookulogram, EKG, állelektromiogram, pulzoximetria, mellkasi és hasi kitérések, légáramlás (termoelem alapján) és testhelyzet. A poliszomnográfiás vizsgálatok eredményeit a korábban már publikált pontozási irányelvek és minőségbiztosítási eljárások segítségével központilag elemeztük és pontoztuk. 24,25 Mint azt már korábban is bemutattuk, az AHI-érték osztályon belüli korrelációs koefficiense az SHHS vizsgálat során >0,9 volt az értékelők közötti megbízhatóság 25 és 0,8 volt az egyes éjszakák közötti variabilitás szempontjából. 26 Apnoe jelentkezéséről akkor beszéltünk, ha a légáramlás amplitúdója a kezdeti érték <25%-ára csökkent legalább 10 másodpercen át. Hypopnoénak azt tekintettük, ha a légáramlás vagy a mellkasfal mozgása a kezdeti érték <70%-ára csökkent legalább 10 másodpercen keresztül. A hypopnoe kimondásához 3%-os oxigénszaturáció-csökkenés is szükséges volt. Az apnoét centrális eredetűnek minősítettük, ha a hasi és mellkasi csatornákon nem észleltünk erőltetett légzőmozgásra utaló jelet. Obstruktív apnoéról akkor beszéltünk, ha a két csatorna bármelyikén kimutatható volt ilyen erőltetett légzőmozgás. Az AHI értékét az óránként jelentkező apnoék és legalább 3%-os oxihemoglobinszaturáció-csökkenéssel járó hypopnoék összegéből számoltuk ki. A centrálisapnoe-indexet (CAI) az egyes alvással töltött órákban jelentkező centrális apnoék számából számítottuk ki, függetlenül attól, hogy az járt-e az oxihemoglobinszaturáció csökkenésével. Az obstruktívapnoe-indexet (OAI) az alvással töltött órában jelentkező obstruktív apnoék száma alapján számoltuk ki, függetlenül attól, hogy ezt kísérte-e az oxihemoglobinszaturáció csökkenése. 1. táblázat. A vizsgált minta jellemzôi Jellemzô Újonnan jelentkezô szívés érrendszeri betegség (n=95) Szív- és érrendszeri betegség nélkül (n=2626) P Nô, % <0,1 Életkor, átlag (SD), év 70,1 (9,0) 61,6 (10,1) <0,0001 Etnikai hovatartozás, % <0,4 Fehér Fekete 12 6 Indián Latin-amerikai 2 4 Egyéb 0 1 Kiinduló testsúly, átlag (SD), kg 78,6 (13,7) 80,1 (16,6) <0,3 Kiinduló testtömegindex, átlag 28,1 (3,5) 28,7 (5,4) <0,3 (SD), kg/m 2 Kiinduló nyakkörfogat, átlag (SD), cm 37,9 (3,7) 37,6 (4,1) <0,5 Testsúlyváltozás, átlag (SD), kg 1,91 (7,48) 0,23 (7,03) <0,003 Testsúlyváltozás-kategóriák, % <0,006 >5 kg hízás Változatlan 51,5 68 >5 kg fogyás 31,5 15 Testtömegindex-változás, átlag 0,00 (2,96) 0,54 (2,62) <0,04 (SD), kg/m 2 Nyakkörfogat-változás, átlag (SD), cm Az alvás során hanyatt fekvô helyzetben töltött idô százalékos aránya, átlag (SD) 0,19 (2,66) 0,03 (2,34) <0,5 4,2 (42,1) 5,4 (42,9) <0,8 Diabetes mellitus, % 22 9 <0,0001 Kiinduló vérnyomás, átlag (SD), Hgmm Kiinduló koleszterin, átlag (SD), mg/dl Az utánkövetés hossza, átlag (SD), év Kiinduló AHI-érték, medián (Q1 Q3), az események száma óránként AHI-érték az utánkövetés során, medián (Q1 Q3), az események száma óránként 117,4 (14,6) 110,6 (66,3) <0,3 204,8 (37,5) 204,2 (37,4) <0,8 5,2 (0,30) 5,2 (0,26) <0,3 9,4 (5,1 19,5) 8,4 (3,4 17,0) <0,2 15,3 (8,2 27,1) 10,4 (4,8 20,4) <0,001 AHI: apnoe-hypopnoe-index; Q1 Q3: 1-3 kvartilis. A szenzitivitási számítások során az AHI-, CAI- és OAI-értékek meghatározására különböző definíciókat használtunk, amelyeknél az apnoe és hypopnoe kimondásához legalább 4%-os oxihemoglobinszaturációcsökkenés volt szükséges. A poliszomnográfiás kontrollvizsgálatra átlagosan öt évvel és 89 nappal (SD=98 nap) a kezdeti poliszomnográfiás vizsgálat után került sor. A szív- és érrendszeri betegségek igazolása Az újonnan kialakuló myocardialis infarctus és pangásos szívelégtelenség igazolását a korábban már leírt egyértelmű protokollok alapján betegkohorszonként végeztük A tucsoni vizsgálati központ a Cardiovascular Health (Szív- és érrendszeri egészség) vizsgálat protokollját követte. 30,31 Egyéb kovariánsok A kiinduláskor végzett otthoni vizitek során a vizsgálatban közreműködő technikus egy standardizált kérdőív segítségével információt gyűjtött a betegek kórtörténetéről. A vizsgálat elején végzett és poliszomnográ-

3 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 101 Hassan és mtsai Alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek táblázat. Az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek és az AHI-érték változásának összefüggése Nem korrigált modell Korrigált* modell Átlagos AHI (95%-os CI) n P Átlagos AHI (95%-os CI) n P Nincs újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 2,67 (2,21 3,13) ,69 (2,24 3,24) 2626 Újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 5,86 (3,45 8,26) 95 5,40 (2,97 7,83) 95 Különbség 3,19 (0,74 5,64) ,01 2,75 (0,26 5,24) ,032 AHI: az apnoe-hypopnoe-index változása a kiinduláskor mért értékhez képest; CI: konfidenciaintervallum. *Az életkor, nem, etnikai hovatartozás, vizsgálati központ, testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, kórtörténetben szereplô diabetes mellitus, az utánkövetés idôtartama és az alvás alatt hanyatt fekvô helyzetben töltött idô különbsége alapján végzett korrekció. Az átlagos AHI-érték különbsége az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedô, illetve a szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedô csoport között. fiás kontrollvizsgálatok estéjén egy hordozható mérleggel megmértük a könnyű ruházatot viselő beteg testsúlyát. A nyakkörfogatot közvetlenül az ádámcsutka alatt mértük. A betegek testmagasságát csak a kiinduláskor végzett otthoni vizit során mértük meg, de erre is csak akkor került sor, ha az a beteg kohorszában az előző három hónapban nem történt meg. A nemre, etnikai hovatartozásra és a kórtörténetben szereplő diabetes mellitusra vonatkozó adatokat a betegkohorszokból szereztük meg. A testtömegindexet úgy számoltuk ki, hogy a beteg kilogrammban megadott testsúlyát elosztottuk a méterben megadott testmagasságának négyzetével. Az AHI-érték, a testtömegindex és a nyakkörfogat a kiindulási és a kontrollvizsgálat között mért változását úgy számoltuk ki, hogy a kontrollvizsgálat során mért értékből kivontuk az első vizsgálat során mért értéket. Statisztikai elemzés Az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegség és az AHI-érték változása közötti összefüggést többszörös lineáris regressziós modellel vizsgáltuk (Proc GLM). A fő elemzés függő változója az AHI változása volt. Bár az AHI eloszlása aszimmetrikus volt, az AHI változása normális eloszlást mutatott, így ezt folytonos változóként kezelhettük logaritmusos átalakítás nélkül is. A CAI és az OAI változása voltak a másodlagos elemzések függő változói. A fő elemzés elsődleges független változója a kezdeti és a poliszomnográfiás kontrollvizsgálat között újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegség volt (igen/nem). A kezdeti és a poliszomnográfiás kontrollvizsgálat között újonnan kialakuló myocardialis infarctust és pangásos szívelégtelenséget a kiegészítő elemzések során külön vizsgáltuk. Az eredményeket nem korrigált formában és a demográfiai változók (életkor, nem és vizsgálóközpont), testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, a kórtörténetben szereplő diabetes mellitus, az utánkövetés hossza és az alvásidő hanyatt fekvő helyzetben töltött százalékos arányának különbsége alapján korrigált modellben is bemutatjuk. A modelleket a gyógyszeres kezelésben, például ösztrogének, vérnyomáscsökkentők, benzodiazepinek és antidepresszánsok szedésében bekövetkezett változások, valamint a szív- és érrendszeri kockázati tényezők, például magas vérnyomás, koleszterinszintek és dohányzás alapján tovább stratifikáljuk. A fő elemzést az apnoékkal és a legalább 4%-os oxihemoglobinszaturáció-csökkenéssel járó hypopnoék esetében is megismételtük az AHI-, CAI- és OAI-értékek kiszámításához. A fő elemzést a kiindulási testtömegindex (<25, és >30 kg/m 2 ), testsúlyváltozás-kategóriák (>5 kg-os testsúly-emelkedés, változatlan testsúly [0 4,9 kg-os változás], >5 kg-os testsúlycsökkenés) és a vizsgálat kezdetén is fennálló obstruktív alvási apnoe (kiinduló AHI-érték <5 vagy >5) alapján stratifikáltuk. A további elemzések során az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek és a testsúlyváltozás, az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek és a nem, az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek és a kiindulási AHI-érték, valamint testtömegindex közötti kapcsolatot vizsgáltuk. Az elemzésekből kizártuk azokat a betegeket, akikben centrális alvási apnoe volt igazoltható, vagyis kezdeti CAI-értékük >5 volt. Multinomiális logisztikai regresszió segítségével határoztuk meg az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek hatását a kategorikus AHI-változásra, amelynek során a stabil AHI-értékkel rendelkezőket tekintettük referenciacsoportnak. Ebben az elemzésben az AHI-változást öt ordinális (sorrend szerinti) kategóriába soroltuk: az AHI-érték emelkedése >15 esemény/órával, az AHI-érték emelkedése 5 15 esemény/órával, változatlan AHI-érték ( 4,9 és 4,9 között változás), az AHI-érték csökkenése 5 15 esemény/órával, az AHI-érték csökkenése >15 esemény/órával. Az alvásfüggő légzészavar jelentős progressziójának (ami az AHI-érték >5 esemény/óra mértékű emelkedését jelenti a kezdeti értékhez képest) esélyét is logisztikai regresszió segítségével hasonlítottuk össze az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségben szenvedő és nem szenvedő betegek között. Az AHI-érték változása és a második poliszomnográfiás vizsgálat után újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolatot további elemzések során többszörös lineáris regresszióval vizsgáltuk. A statisztikai elemzéseket a SAS-program (SAS Institute Inc., Cary, NC) 9.1-es változatával végeztük. Eredmények A vizsgált minta jellemzőit az 1. táblázatban mutatjuk be. Az átlagosan 5,2 éves (SD=0,27) utánkövetés során kilencvenöt betegnél jelentkezett újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegség. Ötvenhét betegnek myocardialis infarctusa lett, ötvenhét betegben pedig pangásos szívelégtelenség alakult ki. Azok a betegek, akikben a két poliszomnográfiás vizsgálat között újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegség jelentkezett, átlagosan idősebbek voltak, és közöttük az átlagosnál magasabb volt a férfiak, a cukorbetegek és az utánkövetés során súlycsökkenést mutató betegek aránya (1. táblázat). Az AHI-érték átlagos változása jelentősebb volt azokban a betegekben, akikben újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegség jelentkezett, azokhoz képest, akikben nem jelentkezett szív- és érrendszeri betegség (2. táblázat). Ez a különbség fennmaradt és statisztikailag szignifikánsnak bizonyult a demográfiai változók, a testtömegindex, kórtörténetben szereplő diabetes mellitus, nyakkörfogat-változás, az utánkövetés hossza és az alvásidő hanyatt fekvő helyzetben töltött részének százalékos aránya alapján végzett korrekciót követően is (2. táblázat). A gyógyszeres kezelésben bekövetkezett változás és a szív- és érrendszeri kockázati tényezők alapján végzett korrekció alapján további 118 beteget zártunk ki a vizsgálatból, de ennek sem volt jelentős hatása a megfigyelt öszszefüggésre (az AHI átlagos különbségében megfigyelt különbség 2,80; 95%-os konfidenciaintervallum [CI] 0,26 5,34; P=0,03) azok között a betegek között, akikben újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség állt fenn, és azok között, akikben nem. Hasonló eredményeket kaptunk a szenzitivitás elemzése során is, amelyben az apnoét és a >4%-os (és nem >3%-os) oxihemoglobinszaturáció-csökkenéssel járó hypopnoét használtuk az AHI kiszámításához (ezeket az eredményeket nem mutatjuk be). A lineáris modellekkel összhangban az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedőkben az utánkövetés ideje alatt nagyobb volt az AHI-érték kategorikus emelkedésének esélye azokhoz képest, akikben nem állt fenn újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség, a korrigált kockázati arány 1,65 (95%-os CI 1,11 2,43; P=0,01) volt arra, hogy az AHI-érték a korábbinál eggyel magasabb szintre

4 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page Circulation Magyar Kiadás június szeptember A AHI különbsége (esemény/óra) A AHI különbsége (esemény/óra) Nem korrigált Korrigált Kezdeti AHI-érték <5 Kezdeti AHI-érték >5 Testtömegindex <25 Testtömegindex 25 29,9 Testtömegindex >30 Ábra. Az apnoe-hypopnoe-index (AHI) átlagos változásában (az AHI-értéknek a vizsgálat kezdetén és a poliszomnográfiás kontrollvizsgálat között észlelt változásában) tapasztalt különbség az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedô és a szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedô betegek között. A A kezdeti AHI-érték (esemény/óra) alapján rétegezve. B A kezdeti testtömegindex (kg/m 2 ) alapján rétegezve. A hibavonalak a standard hibát mutatják be. A modellt az életkor, nem, etnikai hovatartozás, vizsgálati központ, testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, kórtörténetben szereplô diabetes mellitus, az utánkövetés hossza és az alvás hanyatt fekvô helyzetben töltött részének különbsége alapján rétegeztük. Nem korrigált Korrigált emelkedik. Emellett az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél nagyobb volt az alvásfüggő légzészavar jelentős progressziójának (vagyis az AHI-érték >5 esemény/óra mértékű emelkedésének) valószínűsége is azokhoz képest, akikben nem állt fenn újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség (47,4%, illetve 31,7%; P=0,001). Az alvásfüggő légzészavar jelentős progressziójának kockázati aránya az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedőkhöz képest 1,94 volt (95%-os CI 1,28 2,92; P=0,001) a nem korrigált modellben, és 1,65 (95%-os CI 1,07 2,92; P=0,02) volt a korrigált modellben. Nem figyeltünk meg kölcsönhatást a szív- és érrendszeri betegségek és a nem, illetve a testsúlyváltozás között. Az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségek és az alvásfüggő légzészavar között a kiinduláskor fennálló összefüggést úgy vizsgáltuk, hogy a fő elemzést a kiinduláskor stratifikáltuk az <5 és >5 AHI-érték alapján. Az AHI-érték korrigált átlagos különbsége az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedő és az újonnan kialakult szívés érrendszeri betegségben nem szenvedő betegek között a kiinduláskor >5 AHI-értékkel rendelkező csoportban 3,25 esemény/óra (95%-os CI 0,04 6,54; P=0,053; n=1805), a kiinduláskor <5 AHI-értékkel rendelkező csoportban 1,3 esemény/óra (95%-os CI 1,56 4,18; P=0,3; n=916) volt (ábra, A szakasz). Az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségek és a kezdeti AHI-érték közötti kapcsolat azonban nem bizonyult szignifikánsnak. 3. táblázat. Az újonnan kialakult myocardialis infarctus vagy pangásos szívelégtelenség és az AHI-érték változása közötti összefüggés Nem korrigált modell Korrigált * modell Átlagos AHI (95%-os CI) n P Átlagos AHI (95%-os CI) n P Nincs újonnan kialakult myocardialis infarctus 2,69 (2,23 3,14) ,71 (2,26 3,17) 2664 Újonnan kialakult myocardialis infarctus 7,00 (3,89 10,1) 57 6,37 (3,23 9,50) 57 Különbség 4,31 (1,17 7,45) ,007 3,59 (0,41 6,77) ,02 Nincs újonnan kialakult pangásos szívelégtelenség 2,74 (2,28 3,20) ,75 (2,30 3,19) 2664 Újonnan kialakult pangásos szívelégtelenség 4,70 (1,59 7,81) 57 4,55 (1,42 7,68) 57 Különbség 01,96 ( 1,19 5,10) ,200 01,80 ( 1,36 4,97) ,20 AHI: az apnoe-hypopnoe index változása a kiinduláskor mért értékhez képest; CI: konfidenciaintervallum. *Az életkor, nem, etnikai hovatartozás, vizsgálati központ, testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, kórtörténetben szereplô diabetes mellitus, az utánkövetés idôtartama és az alvás alatt hanyatt fekvô helyzetben töltött idô különbsége alapján végzett korrekció Az átlagos AHI-érték különbsége az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedô, illetve a szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedô csoport között.

5 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 103 Hassan és mtsai Alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek táblázat. Az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség és a centrális- és obstruktívapnoe-index változása közötti kapcsolat* Nem korrigált modell Korrigált * modell Átlagos CAI (95%-os CI) n Átlagos CAI (95%-os CI) n Nincs újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 0,26 (0,14 0,38) ,26 (0,14 0,38) 1842 Újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 1,40 (0,76 2,04) 62 1,33 (0,68 1,99) 62 Különbség 1,14 (0,49 1,79) ,07 (0,40 1,74) 1904 P <0,001 0,001 Átlagos OAI (95%-os CI) n Átlagos OAI (95%-os CI) n Nincs újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 0,14 ( 0,43 0,15) ,12 ( 0,41 0,17) 1842 Újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 2,22 (0, ) 62 01,57 ( 0,03 3,19) 62 Különbség 2,37 (0,76 3,97) ,75 (0,10 3,39) 1904 P 0,004 0,04 CAI: a centrálisapnoe-index változása a kiinduláskor mért értékhez képest; CI: konfidenciaintervallum, OAI: az obstruktívapnoe-index változása a kiinduláskor mért értékhez képest. * Kizárva azt a 187 beteget, akiknél nem jelentették külön a centrális vagy obstruktív apnoékat. Az életkor, nem, etnikai hovatartozás, vizsgálati központ, testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, kórtörténetben szereplô diabetes mellitus, az utánkövetés idôtartama és az alvás alatt hanyatt fekvô helyzetben töltött idô különbsége alapján végzett korrekció. Az átlagos AHI-érték különbsége az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedô, illetve a szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedô csoport között. A fő elemzést a kezdeti testtömegindex alapján is stratifikáltuk. Az AHI-érték korrigált átlagos változása közötti különbség az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek és újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő betegek között 7,62 (95%-os CI 2,52 12,72; P<0,003; n=673), 0,84 (95%-os CI 2,33 4,01; P=0,6; n=1113) és 3,4 (95%-os CI 2,23 9,18; P=0,23; n=935) volt a kiinduláskor <25, 25 29,9, illetve >30 testtömegindexszel rendelkező csoportokban (ábra, B szakasz). Az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségek és a kiinduló testtömegindex közötti kapcsolat nem bizonyult szignifikánsnak. Ha a myocardialis infarctust és a pangásos szívelégtelenséget külön vettük figyelembe, az újonnan kialakult myocardialis infarctusban szenvedő betegekben az AHI-értékekben észlelt különbség még kifejezettebbé és statisztikailag szignifikánsabbá vált (3. táblázat). Annak vizsgálatára, hogy a megfigyelt összefüggést a centrális alvási apnoét kiváltó szív- és érrendszeri betegség hozta-e létre, külön elemeztük a CAI- és OAI-értékek átlagos változását, valamint a fő elemzést megismételtük az elsősorban centrális alvási apnoéban szenvedő betegek kizárása után is. Mind a CAI-, mind az OAI-értékek átlagos változása magasabbnak bizonyult azokban a betegekben, akik újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedtek (4. táblázat). Az OAI-érték átlagos változásában mért különbség mértéke nagyobb volt, mint a CAI átlagos változása. Ezek az eredmények hasonlóak voltak a szenzitivitás vizsgálata során is, amelyben az apnoe kimondásához 4%-os szaturációcsökkenés volt szükséges a CAI- és OAI-értékek kiszámolásakor (ezeket az eredményeket nem mutatjuk be). A fő elemzés eredményei nem változtak meg lényeges mértékben a >5-ös CAI-értékkel rendelkező 18 beteg kizárása után sem. Annak vizsgálatára, hogy az alvásfüggő légzészavar súlyosbodása okozta-e az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegséget, vagy ez az összefüggés a gyakori rizikótényezőket tükrözi, összehasonlítottuk az AHI-érték változását az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségben szenvedő és újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő betegek között a második poliszomnográfiás vizsgálat után. A két csoport között nem tapasztaltunk különbséget (5. táblázat). Az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek kockázati aránya az AHI-érték függvényeként a poliszomnográfiás kontrollvizsgálat után 1,00 (95%-os CI 0,98 1,14) volt. 5. táblázat. A poliszomnográfiás kontrollvizsgálat után újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek és az AHI-érték összefüggése Nem korrigált Korrigált * modell Átlagos AHI (95%-os CI) n Átlagos AHI (95%-os CI) n Nincs újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 2,66 (2,19 3,13) ,70 (2,24 3,17) 2500 A poliszomnográfiás vizsgálatok között újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség A második poliszomnográfiás vizsgálat után újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegség 5,86 (3,45 7,27) 95 5,39 (2,95 7,83) 95 2,92 (0,83 5,01) 126 2,44 (0,30 4,59) 126 AHI: az apnoe-hypopnoe-index változása a kiinduláskor mért értékhez képest; CI: konfidenciaintervallum. *Az életkor, nem, etnikai hovatartozás, vizsgálati központ, testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, kórtörténetben szereplô diabetes mellitus, az utánkövetés idôtartama és az alvás alatt hanyatt fekvô helyzetben töltött idô különbsége alapján végzett korrekció.

6 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page Circulation Magyar Kiadás június szeptember Megbeszélés A középkorú és idősebb felnőttekből álló, etnikai szempontból sokszínű, közösségi alapú mintában az AHI-érték változása alapján az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségek összefüggést mutattak az alvásfüggő légzészavarok súlyosbodásával az életkor, nem, etnikai hovatartozás, vizsgálati központ, testtömegindex-változás, nyakkörfogat-változás, kórtörténetben szereplő diabetes mellitus, az utánkövetés hossza és az alvásidő hanyatt fekvő helyzetben töltött részének százalékos arányában észlelt különbséggel végzett stratifikáció, majd a vizsgálat kezdetén mért vérnyomás, koleszterinszint, dohányzás és a gyógyszeres kezelésben bekövetkezett változás alapján végzett további stratifikáció után. Ez az eredmény akkor is észlelhető volt, ha az OAI-értéket használtuk az alvásfüggő légzészavar mérőszámaként, és kivontuk az elemzésekből azokat a betegeket, akikben a vizsgálat kezdetén centrális alvási apnoe volt észlelhető, és akikben a centrális alvási apnoe jelentősebb mértékben súlyosbodott, mint az obstruktív alvási apnoe. Eredményeink arra utalnak, hogy az alvásfüggő légzészavarok egyrészt a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői, ugyanakkor azonban a szív- és érrendszeri betegségek hatására fellángolhatnak az alvásfüggő légzészavarok is. A megfigyelt összefüggés nagysága klinikailag jelentős, hiszen az újonnan kialakult szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek szignifikánsan nagyobb részében jelentkezett az alvásfüggő légzészavarok jelentős progressziója, mint a szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedőkben. Bár a kölcsönhatás vizsgálata nem támasztja alá, hogy a kiinduláskor észlelt alvási apnoe fennállása módosítaná a hatást, az a megfigyelés, miszerint az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatba hozhatók az emelkedett AHI-értékkel azokban a betegekben, akiknek a kezdeti AHI-értéke >5, viszont ez a jelenség nem észlelhető azokban, akiknek az AHI-értéke <5, azt mutatja, hogy az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek súlyosbíthatják az alvásfüggő légzészavart azokban a betegekben, akikben ez már korábban is fennállt, viszont a korábban nem érintett betegekben nem okozzák alvásfüggő légzészavar kifejlődését. Az a megfigyelés, miszerint az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek összefüggésben állnak az emelkedett AHI-értékekkel azokban a betegekben, akiknek a kezdeti testtömegindexe <25, viszont ez nem figyelhető meg azokban, akiknek a testtömegindexe >25, arra utal, hogy az elhízás az elhízott és túlsúlyos személyeknél elnyomhatja a szív- és érrendszeri betegségek hatását az alvásfüggő légzészavarokra. Bár számos vizsgálat kimutatta már, hogy a kiinduláskor fennálló alvásfüggő légzészavarok kapcsolatba hozhatók az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségekkel, ismereteink szerint ez az első vizsgálat, amelyben azt vizsgálják, hogy az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek hatással lehetnek-e az alvásfüggő légzészavarok fellépésére és súlyosságára. Bár az SHHS vizsgálat longitudinális prospektív elrendezése valószínűvé teszi, hogy az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek az alvásfüggő légzés zavarok általunk megfigyelt súlyosbodásának okai, nem zárható ki, hogy az alvásfüggő légzészavar progressziója egyszerűen csak az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségnek a gyakori rizikótényezők fennállása miatti emelkedett valószínűségének jele. Ez ellen az értelmezés ellen szól azonban az a tény, hogy az AHI-érték változása és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között nincs összefüggés a poliszomnográfiás kontrollvizsgálatot követően. Elemzésünk segítségével nem sikerült tisztázni, hogy az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek miért állnak kapcsolatban az alvásfüggő légzészavarok súlyosbodásával. A felső légutak obstruktív alvásfüggő légzészavarban kialakuló rendszeres összeesésében valószínűleg szerepet játszó egyik tényező a légzésszabályozás instabilitása Az obstruktív alvásfüggő légzészavarban szenvedő betegekben a légzés instabilitásának jeleként fokozott a pozitív visszacsatolás, 19 ami a közepesen súlyos anatómiai légúti összeeséssel élő betegekben összefüggést mutat az alvásfüggő légzészavarral. 17 Mivel a szívműködészavar miatt is kialakulhat a légzésszabályozás instabilitása, 20,21 ennek egyik lehetséges magyarázata az, hogy az alvásfüggő légzészavarban szenvedő betegek egy részében a szív- és érrendszeri betegség a légzésszabályozás instabilitását és ennek következtében az obstruktív és centrális alvásfüggő légzészavar súlyosbodását okozza. A szívműködési zavarban szenvedő betegekben a kis vérköri receptorok kis vérköri pangás következtében kialakuló stimulációja 22 és a kemoreceptorok fokozott szén-dioxidérzékenysége 21 a legfontosabb tényezők, amelyek krónikus hyperventilatio és hypocapnia kiváltásával hajlamossá teszik a szívműködési zavarban szenvedő betegeket a légzésszabályozás instabilitására, és létrehozhatják az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek és az alvásfüggő légzészavarok között a jelen vizsgálatban is észlelt összefüggést. A leírt mechanizmus fényében azt vártuk, hogy az újonnan ki ala kuló pangásos szívelégtelenség szoros kapcsolatban áll majd az AHI-érték emelkedésével. Ezzel ellentétben azt tapasztaltuk, hogy az AHI-érték változása és a pangásos szívelégtelenség közötti összefüggés erőssége csak a fele volt az újonnan kialakuló myocardialis infarctus és az AHI-érték-változás közötti összefüggés erősségének. Sőt, a szív- és érrendszeri betegségek és az AHI-érték változása közötti összefüggés csak az újonnan kialakult myocardialis infarctusban szenvedő betegekben bizonyult statisztikailag szignifikánsnak. Egy másik lehetséges mechanizmus az alvás alatt jelentkező interstitialis folyadék rostralis elmozdulásával áll kapcsolatban, ami a szívelégtelenségben szenvedőknél az alvásfüggő légzészavar éjszakai súlyosbodását okozza. 34 Mivel az újonnan kialakuló szívműködészavar az interstitialis folyadék felhalmozódásával járhat, ez az alvásfüggő légzészavar súlyosbodásához vezethet a folyadék alvás közben jelentkező rostralis elmozdulásakor. Az elemzések eredményeinek értelmezésekor számos tényezőt kell figyelembe venni. Először is, a poliszomnográfiás kontrollvizsgálatot az SHHS vizsgálat résztvevőinek csak 57%-ánál végezték el. Ez torzíthatta az eredményeket, ha azoknak a betegeknek mások voltak a jellemzői, akik nem vettek részt a poliszomnográfiás kontrollvizsgálaton. Azon betegeknek, akik nem vettek részt a poliszomnográfiás kontrollvizsgálaton, nagyobb volt az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegség valószínűsége a vizsgálat ideje alatt (15,5%, illetve 9,4%), valamint ezek a betegek kissé idősebbek voltak (64, illetve 62 évesek). Nem különbözött viszont az alvásfüggő légzészavar kezdeti súlyossága, a nemi megoszlás, a diabetes mellitus gyakorisága, a kezdeti testtömegindex és a testtömegindex változása, valamint a nyakkörfogat. Másodsorban a centrális és obstruktívapnoe-indexeket a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel nem összefüggő technikai okok miatt nem lehetett kiszámolni minden betegnél. Harmadsorban az AHI-mérés éjszakáról éjszakára észlelhető változása felelőssé tehető a két poliszomnográfiás vizsgálat közötti AHI-érték-különbségek egy részé-

7 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 105 Hassan és mtsai Alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek 105 ért. Ez a variabilitás azonban minden betegnél azonos eséllyel jön létre, ezért várhatóan nem okoz semmilyen torzítást. Végül pedig, bár számos kovariáns alapján elvégeztük a korrekciót, egyéb tényezők is fennállhatnak, amelyek felelőssé tehetők a megfigyelt összefüggésért. A vizsgálat fenti korlátait számos erősség ellensúlyozza, mint például a nagy létszámú, etnikailag sokszínű, közösségi alapú minta, a standardizált poliszomnográfiás mérések, amelyeket szigorú protokollnak és a minőségbiztosítási eljárásoknak megfelelően végeztünk el, a kovariánsok prospektív igazolása, valamint a szív- és érrendszeri betegségek szigorú értékelése egyértelmű irányelvek alapján. Összefoglalva elmondható, hogy eredményeink szerint az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek ebben a közösségi alapú mintában összefüggésben álltak a korábban már fennálló obstruktív és centrális alvásfüggő légzészavarok súlyosbodásával az obstruktív alvásfüggő légzészavarok ismert kockázati tényezői miatt végzett korrekció után is. Mivel nem volt összefüggés az alvásfüggő légzészavarok súlyosbodásának sebessége és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között a poliszomnográfiás kontrollvizsgálat után, ez az összefüggés valószínűleg ok-okozati összefüggésnek tekinthető. Az eredmények segítségével jobban megérthetjük az alvásfüggő légzészavarok és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolatot, és felmerül annak lehetősége, hogy ez a kapcsolat kétirányú lehet. Köszönetnyilvánítás Az SHHS vizsgálat vezetői köszönetet mondanak az Atherosclerosis Risk in Communities Study, a Cardiovascular Health Study, a Framingham Heart Study, a Cornell Worksite and Hypertension Studies, a Strong Heart Study, a Tucson Epidemiology Study of Airways Obstructive Diseases és a Tucson Health and Environment Study közreműködőinek azért, hogy lehetővé tették, hogy a kohorsz tagjai részt vegyenek az SHHS vizsgálatban, és hozzájárultak, hogy az általuk gyűjtött adatokat felhasználjuk ebben a vizsgálatban. Az SHHS vizsgálat résztvevői különösképpen hálásak a kohorszok tagjainak, akik beleegyeztek az SHHS vizsgálatban történő részvételbe is. Az SHHS vizsgálat vezetői ezenfelül nagyra értékelik az összes vizsgáló és egyéb munkatárs hozzájárulását a sikerhez. Az SHHS vizsgálatban részt vevő öszszes vizsgáló, munkatárs és résztvevő intézmény listája az SHHS vizsgálat internetes oldalán, a jhucct. com/ shhs internetes oldalon tekinthető meg. A vizsgálatba bevettük a résztvevőkkel kapcsolatos azon adatokat is, amelyeket az Indian Health Service (U. S. Department of Health and Human Services) bocsátott rendelkezésünkre. A cikkben kizárólag a szerzők véleménye olvasható, ami nem feltétlenül egyezik meg az Indian Health Service véleményével. Anyagi háttér Munkánkat a National Heart, Lung, and Blood Institute együttműködési megállapodásai: U01HL53940 (University of Washington), U01HL53941 (Boston University), U01HL53938 (University of Arizona), U01HL53916 (University of California, Davis), U01HL53934 (University of Minnesota), U01HL53931 (New York University), U01HL53937 és U01HL64360 (Johns Hopkins University), U01HL63463 (Case Western Reserve University) és U01HL63429 (Missouri Breaks Research) támogatták. Nincsenek. Érdekeltségek Irodalom 1. Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ, Walsleben JA, Finn L, Enright P, Samet JM. Predictors of sleepdisordered breathing in community-dwelling adults: the Sleep Heart Health Study. Arch Intern Med. 2002;162: Newman A, Foster G, Givelbert R, Nieto FJ, Redline S, Young T. Progression and regression of sleep disordered breathing with changes in weight. Arch Intern Med. 2005;165: Shahar E, Whitney CW, Redline S, Lee ET, Newman AB, Javier Nieto F, O Connor GT, Boland LL, Schwartz JE, Samet JM. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163: De Olazabal JR, Miller MJ, Cook WR, Mithoefer JC. Disordered breathing and hypoxia during sleep in coronary artery disease. Chest. 1982;82: Koehler U, Schafer H. Is obstructive sleep apnea a risk factor for myo - car dial infarction and cardiac arrhythmias in patients with coronary heart disease? Sleep. 1996;19: Andreas S, Schulz R, Werner GS, Kreuzer H. Prevalence of obstructive sleep apnoea in patients with coronary artery disease. Coronary Artery Dis. 1996;7: Sanner B, Konermann M, Weiss T, Kreuzer I, Laschewski F, Burman- Urbaneck M, Sturm A. Obstructive sleep apnea in patients with coronary artery disease. Wiener Med Wochenschrift. 1996;146: Hung J, Whitford EG, Parsons RW, Hillman DR. Association of sleep apnoea with myocardial infarction in men. Lancet. 1990;336: Saito T, Yoshikawa T, Sakamoto Y, Tanaka K, Inoue T, Ogawa R. Sleep apnea in patients with acute myocardial infarction. Crit Care Med. 1991;19: Mooe T, Rabben T, Wiklund U, Franklin KA, Eriksson P. Sleepdisordered breathing in women: occurrence and association with coronary artery disease. Am J Med. 1996;101: Naughton MT, Bradley TD. Sleep apnea in congestive heart failure. Clin Chest Med. 1998;19: White DP. Pathogenesis of obstructive and central sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172: Peker Y, Hedner J, Norum J, Kraiczi H, Carlson J. Increased incidence of cardiovascular disease in middle-aged men with obstructive sleep apnea: a 7-year follow-up. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166: Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005;365: Doherty LS, Kiely JL, Swan V, McNicholas WT. Long-term effects of nasal continuous positive airway pressure therapy on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome. Chest. 2005;127: Buchner N, Sanner B, Borgel J, Rump LC. Continuous positive airway pressure treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea reduces cardiovascular risk. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176: Wellman A, Jordan AS, Malhotra A, Fogel RB, Katz ES, Schory K, Edwards JK, White DP. Ventilatory control and airway anatomy in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170: Dempsey JA, Smith CA, Przybylowski T, Chenuel B, Xie A, Nakayama H, Skatrud JB. The ventilatory responsiveness to CO2 below eupnoea as a determinant of ventilatory stability in sleep. J Physiol. 2004;560: Younes M, Ostrowski M, Thompson W, Leslie C, Shewchuck W. Che - mical control stability in patients with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163: Sun SY, Wang W, Zucker IH, Schultz HD. Enhanced peripheral che mo - re flex function in conscious rabbits with pacing-induced heart failure. J Appl Physiol. 1999;86: Javaheri S. A mechanism of central sleep apnea in patients with heart failure. N Engl J Med. 1999;23: Lorenzi-Filho G, Azevedo ER, Parker JD, Bradley TD. Relationship of carbon dioxide tension in arterial blood to pulmonary wedge pressure in heart failure. Eur Respir J. 2002;19: Quan SF, Howard BV, Iber C, Kiley JP, Nieto FJ, O Connor GT, Rapoport DM, Redline S, Robbins J, Samet JM, Wahl PW. The Sleep Heart Health Study: design, rationale, and methods. Sleep. 1997; 20: Redline S, Sander MH, Lind BK, Quan SF, Iber C, Gottlieb DJ, Bonekat WH, Rapoport DM, Smith PL, Kiley JP. Methods for obtaining and analyzing unattended polysomnography data for a multicenter study. Sleep. 1998;21:

8 circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page Circulation Magyar Kiadás június szeptember 25. Whitney CW, Gottlieb DJ, Redline S, Norman RG, Dodge RR, Shahar E, Surovec S, Nieto FJ. Reliability of scoring respiratory disturbance indices and sleep staging. Sleep. 1998;21: Quan SF, Griswold ME, Iber C, Nieto FJ, Rapoport DM, Redline S, Sanders M, Young T. Short-term variability of respiration and sleep during unattended nonlaboratory polysomnography: the Sleep Heart Health Study. Sleep. 2002;25: Chambless LE, Folsom A, Sharrett AR, Sorlie P, Couper D, Szklo M, Nieto FJ. Coronary heart disease risk prediction in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. J Clin Epidemiol. 2003;56: Loehr L, Rosamond W, Chang P, Folsom A, Chambless L. Heart failure incidence and survival (from the Atherosclerosis Risk in Communities study). Am J Cardiol. 2008;101: Toole JF, Lefkowitz DS, Chambless LE, Wijnberg L, Paton C, Heiss G. Self-reported transient ischemic attack and stroke symptoms: methods and baseline prevalence: the ARIC study, Am J Epidemiol. 1996;144: Fried LP, Borhani NO, Enright P, Furberg CD, Gardin JM, Kronmal RA, Kuller LH, Manolio TA, Mittelmark MB, Newman A. The Cardiovascular Health Study: design and rationale. Ann Epidemiol. 1991;3: Price TR, Psaty B, O Leary D, Burke G, Gardin J. Assessment of cerebrovascular disease in the Cardiovascular Health Study. Ann Epide - miol. 1993;5: Cupples LA, D Agostino RB. Some risk factors related to the annual incidence of cardiovascular disease and death using pooled repeated biennial measurements: Framingham Study, 30-year follow-up. In: Kannel WB, Polf PA, Garrison RJ, eds. The Framingham Heart Study: An Epidemiological Investigation of Cardiovascular Disease. Washington, DC: US Government Printing Office; NIH publication Lee E, Cowan L, Welty T, Sievers M, Howard WJ, Oopik A, Wang W, Yeh J, Devereux RB, Rhoades ER, Fabsitz RR, Go O, Howard BV. Allcause mortality and cardiovascular disease mortality in three American Indian populations, aged 45 74, : the Strong Heart Study. Am J Epidemiol. 1998;147: Yumino D, Redolfi S, Ruttanaumpawan P, Su M, Smith S, Newton G, Mak S, Bradley TD. Nocturnal rostral fluid shift: a unifying concept for the pathogenesis of obstructive and central sleep apnea in men with heart failure. Circulation. 2010;121: Fordította: Dr. Szűcs Regina KLINIKAI TÁVLATOK Az alvásfüggő légzészavarokat összefüggésbe hozzuk a szív- és érrendszeri betegségekkel. Eddig még nem vizsgálták azt a lehetőséget, hogy az újonnan kialakuló légzészavarok okozhatnak-e alvásfüggő légzészavarokat, vagy súlyosbíthatjáke a már fennálló panaszokat (például a légzésszabályozás megváltoztatása útján). A közösségi alapú, Sleep Heart Health Study című, az alvás és a szív egészségének kapcsolatával foglalkozó klinikai vizsgálat során ezt a lehetőséget vizsgáltuk. A vizsgálat során az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek kialakulása mind az obstruktív, mint a centrális alvásfüggő légzészavarok gyorsabb progressziójával járt az ötéves utánkövetési időszak során. Ez az összefüggés a 30 alatti testtömegindexű betegekben és a vizsgálat kezdetén >5 esemény/óra apnoe-hypopnoe-indexű betegekben volt a legkifejezettebb. Eredményeink azt mutatják, hogy a légzésfüggő légzészavarok és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolat kétirányú lehet.

Epidemiológia és prevenció

Epidemiológia és prevenció circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 107 Epidemiológia és prevenció A nagy érzékenységű módszerrel mért cardialis troponin T-szint előre jelzi a koszorúér-betegséget, a szívelégtelenséget

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

Angiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei

Angiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei 02-Circulation_1:Layout 1 7/13/11 4:09 PM Page 13 Angiológia Hauser et al Long-Term Survival and Risk 13 Cardiovascularis és renalis kimenetel eredményei a magas renalis kockázatú betegek telmisartan,

Részletesebben

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede Antropológiai adatok 2010-2013 évek NŐ FÉRFI 2010 9 316 6 014 2011 10 646 9 189 2012 11

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis

Részletesebben

Új, komplex, átfogó szûrôprogram indult. Magyarország átfogó egészségvédelmi szûrôprogramjának (MÁESZ) eredményei 2015-ben

Új, komplex, átfogó szûrôprogram indult. Magyarország átfogó egészségvédelmi szûrôprogramjának (MÁESZ) eredményei 2015-ben LAM-T U D O M Á N Y EREDETI K Ö Z L E M É N Y 19 Magyarország átfogó egészségvédelmi szûrôprogramjának (MÁESZ) eredményei 2015-ben KISS István, BARNA István, DAIKI Tenno, DANKOVICS Gergely, KÉKES Ede a

Részletesebben

Bifázisos klinikai összegzés

Bifázisos klinikai összegzés Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.

Részletesebben

Tápláltsági állapot vizsgálata. Élelmiszerfogyasztási gyakoriság mérése

Tápláltsági állapot vizsgálata. Élelmiszerfogyasztási gyakoriság mérése Tápláltsági állapot vizsgálata Élelmiszerfogyasztási gyakoriság mérése Tápláltsági állapot vizsgálata 1. Felnőttkorban: Különféle indexek 2. Gyermekkorban: Percentilis táblák vagy görbék BMI határértékek

Részletesebben

A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán

A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán Doktori értekezés tézisei Dr. Mayer László Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

08-Circulation_1:Circulation 7/13/11 5:22 PM Page 65

08-Circulation_1:Circulation 7/13/11 5:22 PM Page 65 08-Circulation_1:Circulation 7/13/11 5:22 PM Page 65 Az AHA Genetics irányelve Hatékonyságon alapuló irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére a nők körében 2011-es frissítés Az American

Részletesebben

Stroke napja sajtófigyelés

Stroke napja sajtófigyelés Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért.

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. 1 Kedvezményezett: Gönc és Térsége Egészségéért Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. Az Európai unió és a magyar állam

Részletesebben

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Tézisfüzet Dr. Szeifert Lilla Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Novák Márta,

Részletesebben

T 038407 1. Zárójelentés

T 038407 1. Zárójelentés T 038407 1 Zárójelentés OTKA támogatással 1996-ban indítottuk az MTA Pszichológiai Intézetében a Budapesti Családvizsgálatot (BCsV), amelynek fő célja a szülő-gyermek kapcsolat és a gyermekek érzelmi-szociális

Részletesebben

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171).

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171). MEFORAL 850 MG FILMTABLETTA Meforal 850 mg filmtabletta metformin-hidroklorid 10 év feletti gyermekek és felnõttek részére HATÓANYAG: 850 mg metformin-hidroklorid (megfelel 662,9 mg metforminnak) filmtablettánként.

Részletesebben

AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI

AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI 6. AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI Kovács Katalin FŐBB MEGÁLLAPÍTÁSOK 2009-ben jelentős különbségek mutatkoznak a különböző társadalmi csoportok egészségi állapotában. Az egészségi állapot szoros

Részletesebben

A SZIHALOM KÖZSÉGET ÉRINTŐ DAGANATOS HALMOZÓDÁS GYANÚ KIVIZSGÁLÁSÁNAK EREDMÉNYEI

A SZIHALOM KÖZSÉGET ÉRINTŐ DAGANATOS HALMOZÓDÁS GYANÚ KIVIZSGÁLÁSÁNAK EREDMÉNYEI HEVES MEGYEI KORMÁNYHIVATAL Ügyintéző szervezeti egység: Heves Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály Járványügyi Osztály Iktatószám: HE/058/00037-6/2016 Ügyintéző: dr. Papp Zoltán Telefonszám:

Részletesebben

Melléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása

Melléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása A

Részletesebben

Összefoglaló jelentés a 2012/2013. tanévben végzett iskola-egészségügyi munkáról

Összefoglaló jelentés a 2012/2013. tanévben végzett iskola-egészségügyi munkáról Összefoglaló jelentés a. tanévben végzett iskola-egészségügyi munkáról Összeállította az Országos Gyermekegészségügyi Intézet Összefoglaló jelentés a. tanévben végzett iskola-egészségügyi munkáról A 76/

Részletesebben

Az Adept (ikodextrin 4% oldat) laparoszkópos adhesiolysis műtéteknél alkalmazva csökkenti az adhéziókat

Az Adept (ikodextrin 4% oldat) laparoszkópos adhesiolysis műtéteknél alkalmazva csökkenti az adhéziókat Az Adept (ikodextrin 4% oldat) laparoszkópos adhesiolysis műtéteknél alkalmazva csökkenti az adhéziókat Fertility and Sterility, Vol. 88, No. 5, November 2007, kiadó: American Society for Reproductive

Részletesebben

Szakmai zárójelentés OTKA-48927. Az autizmus kognitív neuropszichológiai tényezőinek alvásélettani vizsgálata

Szakmai zárójelentés OTKA-48927. Az autizmus kognitív neuropszichológiai tényezőinek alvásélettani vizsgálata Szakmai zárójelentés OTKA-48927 Az autizmus kognitív neuropszichológiai tényezőinek alvásélettani vizsgálata Módszerek Alanyok A Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórházban diagnosztizált betegek közül összesen

Részletesebben

II. melléklet. Az EMA által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a termékek forgalmazása és alkalmazása felfüggesztésének indokolása

II. melléklet. Az EMA által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a termékek forgalmazása és alkalmazása felfüggesztésének indokolása II. melléklet Az EMA által beterjesztett tudományos következtetések, valamint a termékek forgalmazása és alkalmazása felfüggesztésének indokolása 14 Tudományos következtetések A buflomedilt tartalmazó

Részletesebben

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril.

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. I. MELLÉKLET AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNYEK NEVEINEK, GYÓGYSZERFORMÁJÁNAK ÉS HATÁSERŐSSÉGÉNEK, AZ ÁLLATFAJNAK, AZ ADAGOLÁS MÓDJÁNAK ÉS AZ EGYES TAGÁLLAMOKBAN A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAINAK

Részletesebben

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról T a r t a l o m j e g y z é k 1. BEVEZETÉS... 4 2. ADATFORRÁSOK... 4 3. ELEMZÉSI MÓDSZEREK... 4 4.

Részletesebben

OTKA nyilvántartási szám: K48376 Zárójelentés: 2008. A pályázat adott keretein belül az alábbi eredményeket értük el:

OTKA nyilvántartási szám: K48376 Zárójelentés: 2008. A pályázat adott keretein belül az alábbi eredményeket értük el: Szakmai beszámoló A pályázatban a hemodinamikai erők által aktivált normális és kóros vaszkuláris mechanizmusok feltárását illetve megismerését tűztük ki célul. Az emberi betegségek hátterében igen gyakran

Részletesebben

Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján

Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján Dr. Doró Péter Szegedi Tudományegyetem Klinikai Gyógyszerészeti Intézet Közös nevezőn compliance, adherence a gyógyításban II. Klinikum

Részletesebben

HOGYAN TEHETÔ HATÉKONYABBÁ A SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK MEGELÔZÉSE? SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK PREVENCIÓS PROGRAMJA (SZÉP )

HOGYAN TEHETÔ HATÉKONYABBÁ A SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK MEGELÔZÉSE? SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK PREVENCIÓS PROGRAMJA (SZÉP ) o?rd. Arnoldajo:minta 2008.04.14 14:13 Page 65 CUS UVSAS XXXX/2. 2008. r. Arnold Csaba, r. nglert oltán, r. Szabadhegyi Csaba HOGA HÔ HAOABBÁ A SÍV-BGSG GÔS? SÍV-BGSG PVCÓS POGAJA (SP ) Q-icina rt 1026

Részletesebben

Szélesség (cm) 60 x 60. Magasság (cm) 60. Mélység (cm) 30. Felső sarok ferde konyhabútor elem. Ajtó típus ÁR kulcsrakész ÁR lapraszerelt

Szélesség (cm) 60 x 60. Magasság (cm) 60. Mélység (cm) 30. Felső sarok ferde konyhabútor elem. Ajtó típus ÁR kulcsrakész ÁR lapraszerelt Magasság (cm) 60 22 936 Ft 17 404 Ft 24 763 Ft 19 231 Ft 24 984 Ft 19 200 Ft 25 368 Ft 19 584 Ft 26 101 Ft 20 317 Ft 28 505 Ft 22 721 Ft 27 960 Ft 22 177 Ft 29 305 Ft 23 521 Ft 26 286 Ft 20 502 Ft 26 905

Részletesebben

Szélesség (cm) 60 x 60. Magasság (cm) 60. Mélység (cm) 30. Felső sarok L konyhabútor elem. Ajtó típus ÁR kulcsrakész ÁR lapraszerelt

Szélesség (cm) 60 x 60. Magasság (cm) 60. Mélység (cm) 30. Felső sarok L konyhabútor elem. Ajtó típus ÁR kulcsrakész ÁR lapraszerelt Magasság (cm) 60 34 301 Ft 26 090 Ft 37 250 Ft 29 038 Ft 37 131 Ft 28 541 Ft 37 707 Ft 29 117 Ft 38 806 Ft 30 217 Ft 42 411 Ft 33 822 Ft 41 595 Ft 33 006 Ft 43 612 Ft 35 022 Ft 39 083 Ft 30 494 Ft 40 463

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés. 2369-06 Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat. 2012. március 08.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés. 2369-06 Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat. 2012. március 08. Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

A traktorvezetéssel töltött munkaórák hatása a hát alsó részén és a csípőben jelentkező megbetegedések kialakulására

A traktorvezetéssel töltött munkaórák hatása a hát alsó részén és a csípőben jelentkező megbetegedések kialakulására MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK 4.2 5.6 A traktorvezetéssel töltött munkaórák hatása a hát alsó részén és a csípőben jelentkező megbetegedések kialakulására Tárgyszavak: traktorvezetés; csípőfájdalom;

Részletesebben

Premium Heath Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata 284 vizit alapján

Premium Heath Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata 284 vizit alapján Premium Heath Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata 284 vizit alapján Halmy László, Halmy Eszter Pláton Egészségügyi Tanácsadó és Szolgáltató Kft. Az elhízás étrendi kezelése

Részletesebben

I. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása

I. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása I. melléklet Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések,

Részletesebben

Középpontban az adatok 1. jelentés A romák EU-MIDIS. Az Európai Unió Alapjogi Ügynöksége (FRA)

Középpontban az adatok 1. jelentés A romák EU-MIDIS. Az Európai Unió Alapjogi Ügynöksége (FRA) Középpontban az adatok 1. jelentés: A romák 01 EU-MIDIS Az Európai Unió felmérése a kisebbségekről és a hátrányos megkülönböztetésről Magyar 2009 Középpontban az adatok 1. jelentés A romák Az Európai Unió

Részletesebben

Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György

Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Koszta György Témavezető: Prof. Dr. Fülesdi Béla, az MTA doktora Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola

Részletesebben

Egészség és társas kapcsolatok kamaszkorban

Egészség és társas kapcsolatok kamaszkorban Zsiros Emese Arnold Petra Huhn Zsófia Költő András Simon Dávid Németh Ágnes Egészség és társas kapcsolatok kamaszkorban Az iskola, a kortársak és a család szerepe a magyar serdülők életmódjában A serdülők

Részletesebben

Az elváltak párkapcsolatai

Az elváltak párkapcsolatai NKI NÉPESEDÉSI HÍRLEVÉL A KSH Népességtudományi Kutató Intézet kiadványa aktuális demográfiai kérdésekrôl 2006/4 Az elváltak párkapcsolatai A házasságok többségét ma már együttélés elôzi meg, ez azonban

Részletesebben

GOP 1.1.1 Project UDG Debreceni Egyetem kollaborációs munka

GOP 1.1.1 Project UDG Debreceni Egyetem kollaborációs munka GOP 1.1.1 Project UDG Debreceni Egyetem kollaborációs munka Dr. Csutak Adrienne PhD, MSc Debreceni Egyetem Szemklinika UD-GenoMed Kft. szakért! GOP 1.1.1 Depletáló kit fejlesztés könny proteomikai alkalmazásokhoz

Részletesebben

Férfi nemi szervek betegségei

Férfi nemi szervek betegségei Férfi nemi szervek betegségei Sz. V. Aliszejko, EMF- (EHF)-terápia alkalmazása a krónikus Perinatális Központ T. A. Ordynszkaja, bakteriális prosztatagyulladás kezelésében // Egészségügyi V. K. Prilepo,

Részletesebben

40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).

40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban). 1. A GYÓGYSZER NEVE Zovirax 40 mg/ml belsőleges szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban). Ismert hatású segédanyagok:

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között

Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Ovárdics Andrea Alapismereti és Szakmódszertani Intézet, Kecskeméti Főiskola Tanítóképző Főiskolai Kar Összefoglalás:

Részletesebben

Rendben van a vérnyomása?

Rendben van a vérnyomása? Rendben van a vérnyomása? A magas vérnyomás jelei lehetnek a szédülés, a fejfájás, a fáradtságérzet, nehézlégzés, orrvérzés, látászavarok, mellkasi fájdalom és idegesség is. De előfordul az is, hogy semmilyen

Részletesebben

DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA

DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK BIOMECHANIKAI JELLEMZÕI HORVÁTH MÓNIKA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SEMMELWEIS EGYETEM, TESTNEVELÉSI ÉS SPORTTUDOMÁNYI

Részletesebben

Fehér kapszula, felső részén fekete OGT 918, alsó részén fekete 100 jelzéssel.

Fehér kapszula, felső részén fekete OGT 918, alsó részén fekete 100 jelzéssel. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Zavesca 100 mg kemény kapszula. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg miglusztát kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Kemény

Részletesebben

A CSALÁDOK ÉS HÁZTARTÁSOK ELŐRESZÁMÍTÁSA, 1986-2021 BUDAPEST 1988/2

A CSALÁDOK ÉS HÁZTARTÁSOK ELŐRESZÁMÍTÁSA, 1986-2021 BUDAPEST 1988/2 A CSALÁDOK ÉS HÁZTARTÁSOK ELŐRESZÁMÍTÁSA, 1986-2021 BUDAPEST 1988/2 TARTALOMJEGYZÉK BEVEZETÉS... 7 I. AZ ELŐRESZÁMÍTÁS FELTÉTELRENDSZERE ÉS VÉGREHAJTÁSA... 10 1. A népesség családi állapot szerinti összetételének

Részletesebben

A 2011 2013. évi integritásfelmérések céljai, módszertana és eredményei

A 2011 2013. évi integritásfelmérések céljai, módszertana és eredményei Szatmári János Kakatics Lili Szabó Zoltán Gyula A 2011 2013. évi integritásfelmérések céljai, módszertana és eredményei Összefoglaló: Az Állami Számvevőszék 2013-ban már harmadik alkalommal mérte fel a

Részletesebben

XVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA

XVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építészmérnöki Kar Csonka Pál Doktori Iskola XVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA Tézisfüzet

Részletesebben

Az obstruktív alvási apnoe és a horkolás epidemiológiája és klinikai jelentősége a családorvosi gyakorlatban. Doktori tézisek. Dr.

Az obstruktív alvási apnoe és a horkolás epidemiológiája és klinikai jelentősége a családorvosi gyakorlatban. Doktori tézisek. Dr. Az obstruktív alvási apnoe és a horkolás epidemiológiája és klinikai jelentősége a családorvosi gyakorlatban Doktori tézisek Dr. Torzsa Péter Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola

Részletesebben

Környezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet?

Környezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet? Környezeti epidemiológia II. Honnan tudjuk, hogy mikor ártalmas a környezet? Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor Az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült Rachal

Részletesebben

14/2002. (II. 26.) KöViM-EüM együttes rendelet. a polgári légiközlekedési szakszolgálati engedélyek egészségügyi feltételeiről és kiadásuk rendjéről

14/2002. (II. 26.) KöViM-EüM együttes rendelet. a polgári légiközlekedési szakszolgálati engedélyek egészségügyi feltételeiről és kiadásuk rendjéről 1 / 49 2010.05.02. 16:41 14/2002. (II. 26.) KöViM-EüM együttes rendelet a polgári légiközlekedési szakszolgálati engedélyek egészségügyi feltételeiről és kiadásuk rendjéről A légiközlekedésről szóló 1995.

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG

TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG Táplálkozásról, fizikai aktivitásról edzõknek, versenyzõknek, sportkedvelôknek Dr. Téglásy György 2 TÁPLÁLKOZÁS + SPORT = EGÉSZSÉG Szerzô Dr. Téglásy György Lektor Prof.

Részletesebben

Hypertonia kezelésére önmagában vagy egyéb antihipertenzívumokkal, pl. béta-blokkolókkal, diuretikumokkal vagy ACE-inhibitorokkal kombinálva.

Hypertonia kezelésére önmagában vagy egyéb antihipertenzívumokkal, pl. béta-blokkolókkal, diuretikumokkal vagy ACE-inhibitorokkal kombinálva. 1. A GYÓGYSZER NEVE Lacipil 2 mg filmtabletta Lacipil 4 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2 mg, ill. 4 mg lacidipin filmtablettánként. Ismert hatású segédanyag: laktóz-monohidrát. A

Részletesebben

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel

Részletesebben

NETLOCK SIGN szolgáltatás Rendelkezésre állási Szabályzata

NETLOCK SIGN szolgáltatás Rendelkezésre állási Szabályzata NETLOCK SIGN szolgáltatás Rendelkezésre állási Szabályzata NETLOCK Informatikai és Hálózatbiztonsági Szolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság Azonosító szám (OID): 1.3.6.1.4.1.3555.1.58.20160115 Jóváhagyás

Részletesebben

EPIDEMIOLÓGIAI ALAPFOGALMAK ÉS STANDARDIZÁLÁS

EPIDEMIOLÓGIAI ALAPFOGALMAK ÉS STANDARDIZÁLÁS EPIDEMIOLÓGIAI ALAPFOGALMAK ÉS STANDARDIZÁLÁS TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT! mert része a curriculumnak mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában mert szüksége

Részletesebben

A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok

A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok A magasvérnyomás-betegségben elõforduló cardiovascularis rizikófaktorok Kékes Ede dr. és Berentey Ernő dr. 1 International Medical Services Ltd., Kardiológiai Szakrendelés (vezető: Kékes Ede dr.) Semmelweis

Részletesebben

A lakosság klímaváltozással kapcsolatos attitűdjének empirikus vizsgálata

A lakosság klímaváltozással kapcsolatos attitűdjének empirikus vizsgálata A lakosság klímaváltozással kapcsolatos attitűdjének empirikus vizsgálata Baranyai Nóra Varjú Viktor Bevezetés Bár Svante Arrhenius már a 19. század végén megfogalmazta, hogy a levegőbe kerülő szén-dioxid

Részletesebben

A BESZERZÉSI MENEDZSER INDEX ÉS AZ IPARI TERMELÉSI VOLUMENINDEX IDŐSORAI KÖZÖTTI KAPCSOLATOK 2014/7

A BESZERZÉSI MENEDZSER INDEX ÉS AZ IPARI TERMELÉSI VOLUMENINDEX IDŐSORAI KÖZÖTTI KAPCSOLATOK 2014/7 A BESZERZÉSI MENEDZSER INDEX ÉS AZ IPARI TERMELÉSI VOLUMENINDEX IDŐSORAI KÖZÖTTI KAPCSOLATOK 2014/7 Az MKIK Gazdaság- és Vállalkozáskutató Intézet olyan nonprofit kutatóműhely, amely elsősorban alkalmazott

Részletesebben

III. Melléklet. Alkalmazási előírás, címkeszöveg és betegtájékoztató

III. Melléklet. Alkalmazási előírás, címkeszöveg és betegtájékoztató III. Melléklet Alkalmazási előírás, címkeszöveg és betegtájékoztató Megjegyzés: Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre, amelyre ez a Bizottsági

Részletesebben

A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT

A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október

Részletesebben

TERÜLETI-TÁRSADALMI ÉS IDŐBELI KÜLÖNBSÉGEK A SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK KOCKÁZATI TÉNYEZŐIBEN

TERÜLETI-TÁRSADALMI ÉS IDŐBELI KÜLÖNBSÉGEK A SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK KOCKÁZATI TÉNYEZŐIBEN TERÜLETI-TÁRSADALMI ÉS IDŐBELI KÜLÖNBSÉGEK A SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI MEGBETEGEDÉSEK KOCKÁZATI TÉNYEZŐIBEN DR. SZILÁRD ISTV Á N -D R. SÜMEGI GYÖNGYI Jelen előadás az 1982 1987-ben a MONICA Project keretében

Részletesebben

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA

TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA HÍRLEVÉL 9. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM 2016. JANUÁR Inzulinrezisztencia TISZTELT OLVASÓ! A TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA hírlevél célja az, hogy az újságírók számára hiteles információkat nyújtson

Részletesebben

A lakosság klímaváltozással kapcsolatos attitűdjének empirikus vizsgálata

A lakosság klímaváltozással kapcsolatos attitűdjének empirikus vizsgálata A lakosság klímaváltozással kapcsolatos attitűdjének empirikus vizsgálata Baranyai Nóra Varjú Viktor Bevezetés Bár Svante Arrhenius már a 19. század végén megfogalmazta, hogy a levegőbe kerülő szén-dioxid

Részletesebben

2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról

2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve 2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Debrecen, 2011. április Dr. Pásti Gabriella mb. megyei tiszti

Részletesebben

KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 81.

KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 81. KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 81. KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZET Igazgató Spéder Zsolt Készítették Kamarás Ferenc,

Részletesebben

Tudományos következtetések

Tudományos következtetések II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKOLÁSA 14 Tudományos következtetések

Részletesebben

Tatai Kistérségi Többcélú Társulás Esélyegyenlőségi Programja

Tatai Kistérségi Többcélú Társulás Esélyegyenlőségi Programja Tatai Kistérségi Többcélú Társulás Esélyegyenlőségi Programja 2011. 1 Tartalom 1. Veztői összefoglaló... 4 2. Bevezető... 6 3. Stratégiai célok és alapelvek... 8 4. Általános elvek... 10 5. Helyzetelemzés...

Részletesebben

AZ AUTONOM ÉS SZENZOROS NEUROPATHIA GYAKORISÁGA ÉS

AZ AUTONOM ÉS SZENZOROS NEUROPATHIA GYAKORISÁGA ÉS AZ AUTONOM ÉS SZENZOROS NEUROPATHIA GYAKORISÁGA ÉS RIZIKÓFAKTORAI FRISSEN FELFEDEZETT 1-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN ÉS PRIMER BILIARIS CIRRHOSISBAN Dr. Keresztes Katalin Készült: Semmelweis Egyetem

Részletesebben

Kapuzárás helyett kérdezze férfigyógyászát!

Kapuzárás helyett kérdezze férfigyógyászát! Kapuzárás helyett kérdezze férfigyógyászát! A fiatalság mércéje nem az életkor, hanem a szellem és a lélek állapota. (Albert Schweitzer) TARTALOM Önnek van férfigyógyásza? Kincs, ami nincs? Férfiegészség

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE Xolair 75 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 75 mg omalizumab injekciós üvegenként.

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

BIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM. 2016. évi országjelentés Magyarország

BIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM. 2016. évi országjelentés Magyarország EURÓPAI BIZOTTSÁG Brüsszel, 2016.2.26. SWD(2016) 85 final BIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM 2016. évi országjelentés Magyarország amely a makrogazdasági egyensúlyhiányok megelőzésével és kiigazításával

Részletesebben

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz. 1. A GYÓGYSZER NEVE Tramalgic 50 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 50 mg tramadol-hidroklorid kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.

Részletesebben

1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a cukorbetegségről

1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a cukorbetegségről 1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037 Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. 1 Hírlevél Röviden a cukorbetegségről 2-es típusú cukorbetegség szövődményei Kiadó: Gönc Város

Részletesebben

Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Közlekedésmérnöki Kar. Járműelemek és Hajtások Tanszék. Siklócsapágyak.

Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Közlekedésmérnöki Kar. Járműelemek és Hajtások Tanszék. Siklócsapágyak. BUDAPESTI MŰSZAKI ÉS GAZDASÁGTUDOMÁNYI EGYETEM K ö z l e k e d é s m é r n ö k i K a r Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Közlekedésmérnöki Kar Járműelemek és Hajtások Tanszék Járműelemek és

Részletesebben

VIBRÁCIÓS MEGBETEGEDÉ S DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREINE K TOVÁBBFEJLESZTÉSE

VIBRÁCIÓS MEGBETEGEDÉ S DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREINE K TOVÁBBFEJLESZTÉSE *9B GERZSENYI KATALIN DR. SKULTÉTY REZSŐ DR. SZÁSZ TIBOR DR. YERBAY JÓZSEF VIBRÁCIÓS MEGBETEGEDÉ S DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREINE K TOVÁBBFEJLESZTÉSE Az 1076 Sü-iij folytatott kutatás során a szerzők olyan

Részletesebben

HEALTHY FOOD Egészséges Étel az Egészséges Élethez Egészséges társadalom helyzetkép a magyar népesség egészségi állapotáról

HEALTHY FOOD Egészséges Étel az Egészséges Élethez Egészséges társadalom helyzetkép a magyar népesség egészségi állapotáról HEALTHY FOOD Egészséges Étel az Egészséges Élethez Egészséges társadalom helyzetkép a magyar népesség egészségi állapotáról Készült a vas megyei Markusovszky Kórház Nonprofit Zrt. megbízásából, a Healthy

Részletesebben

II. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott pozitív véleménnyel kapcsolatos tudományos következtetések és indoklások

II. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott pozitív véleménnyel kapcsolatos tudományos következtetések és indoklások II. melléklet Az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott pozitív véleménnyel kapcsolatos tudományos következtetések és indoklások 4 Tudományos következtetések A Seasonique és kapcsolódó nevek (lásd I.

Részletesebben

Közszolgálati Nemzetközi Képzési Központ

Közszolgálati Nemzetközi Képzési Központ Közszolgálati Nemzetközi Képzési Központ Nemzetközi Közszolgálati Továbbképzési Program A közpolitikai, kormányzati és közszolgálati hatékonyság nemzetközi modelljei: Indikátorok és indikátoralapú értékelések

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Sevelamer carbonate Zentiva 800 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy tabletta 800 mg szevelamer-karbonátot tartalmaz. A segédanyagok

Részletesebben

5.1 Demográfia... 165 5.2 Halálozás... 166 5.3 Megbetegedés... 167 5.4 Társadalmi-gazdasági helyzet... 168 5.5 Egészségmagatartás... 169 5.

5.1 Demográfia... 165 5.2 Halálozás... 166 5.3 Megbetegedés... 167 5.4 Társadalmi-gazdasági helyzet... 168 5.5 Egészségmagatartás... 169 5. A FőBB EGÉSZSÉGPROBLÉMÁK ÖSSZEFOGALALÁSA 5.1 Demográfia... 165 5.2 Halálozás... 166 5.3 Megbetegedés... 167 5.4 Társadalmi-gazdasági helyzet... 168 5.5 Egészségmagatartás... 169 5.6 Környezet-egészségügy...

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes, egyetemi docens, Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK

Részletesebben

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ 4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:

Részletesebben

Gödri Irén Etnikai vagy gazdasági migráció?

Gödri Irén Etnikai vagy gazdasági migráció? Gödri Irén Etnikai vagy gazdasági migráció? Az erdélyi magyarok kivándorlását meghatározó tényezők az ezredfordulón A kelet és közép-európai rendszerváltások nemcsak az érintett országok politikai és gazdasági

Részletesebben