A TERÁPIA KÉRDÉSEI. Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel. Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr.

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A TERÁPIA KÉRDÉSEI. Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel. Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr."

Átírás

1 A TERÁPIA KÉRDÉSEI Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, I. Belgyógyászati Klinika, Debrecen (igazgató: Paragh György dr.) Az összefoglaló közlemény a magasvérnyomás-betegség újabb epidemiológiai adatait tekinti át, majd ismerteti a hypertonia kezelésének céljait, hangsúlyozva a célszervkárosodások és a társbetegségek befolyásolásának jelentôségét. Mivel a primer hypertonia patogenezise rendkívül összetett, ezért a terápia az esetek többségében kombinált vérnyomáscsökkentô kezelést jelent. A korszerû, harmadik generációs dihydropyridin kalciumcsatorna-blokkoló amlodipin kedvezô vérnyomáscsökkentô és antiischaemiás tulajdonsága mellett az utóbbi években antiatheroscleroticus hatását is bizonyították. Számos adat bizonyítja, hogy az elsô vonalbeli vérnyomáscsökkentôként alkalmazható lisinopril a balkamra-hypertrophia, a retinopathia és a nephropathia befolyásolása szempontjából is kedvezô, illetve myocardialis infarctus után, valamint szívelégtelenségben is jótékony hatású. A két szer együttes alkalmazása esetén a vérnyomáscsökkentô hatékonyság növekedése mellett a mellékhatások mérséklôdése várható. Az ASCOT vizsgálat az amlodipinalapú, ACE-gátlóval folytatott terápia kedvezô eredményeit bizonyította a hagyományos kezeléssel (béta-receptor-blokkoló, diuretikum) összevetve. A CAFE alvizsgálatban a hasonló perifériás vérnyomáscsökkentô hatás mellett az amlodipinalapú kezelés esetén az aorta centrális pulzusnyomás nagyobb mértékû csökkenését észlelték, amely paraméter jól korrelált a vizsgálati végpontokkal is. A két szer együttes alkalmazásával végzett hazai multicentrikus vizsgálat (HAMLET) bizonyította a hatékony és biztonságos alkalmazás lehetôségét. Fentiek alapján egy bizonyítékokkal rendelkezô komponenseket tartalmazó fix dózisú, kalciumcsatorna-blokkoló ACE-gátló kombinációval (amlodipin-lisinopril) az eredményes vérnyomáscsökkentô hatás mellett kedvezô rizikócsökkentô hatás, illetve jó tolerabilitás és kedvezô compliance érhetô el. Kulcsszavak: hypertonia, fix dózisú kombináció, célszervkárosodás, amlodipin, lisinopril Prevention of target organ damages with modern antihypertensive therapy. This review summarises the recent epidemiological data on hypertension, the aims of the treatment of hypertension, and emphasizes the importance of the modification of target organ damages and accelerated clinical conditions. Because the pathogenesis of hypertension is extremely complex, the therapy most likely requires a combined drug administration. The modern third generation dihydropirydin calcium channel blocker, amlodipine, not only has a favourable antihypertensive and antiischaemic effect, but antiatherosclerotic properties as well. There are plenty of evidence which demonstrate that lisinopril, a first line antihypertensive agent, has a positive effect in the treatment of left ventricular hypertrophy, retinopathy and nephropathy, and also has a favourable outcome after myocardial infarction and in heart failure. The combined administration of the two drugs leads to a favourable additive effect, with a decrease in the number and severity of side effects. The results of the ASCOT study proved a favourable effect with amlodipine based, combination therapy with an ACE-inhibitor, compared with the traditional betablockers and diuretics. The data of the CAFÉ sub-study showed, that in spite of the similar peripheral antihypertensive effect, the amlodipine based therapy decreased the central aortic pulse pressure to a greater extent. The central aortic pressure showed a good correlation with the end-points of the study, respectively. The results of the Hungarian multicentre study (HAMLET) proved the effective and safety administration of the two drugs in combination. Based on the above mentioned evidences, the fixed-dose combination of the CCB-ACE inhibitor (amlodipine lisinopril) has not only an effective blood pressure decreasing properties, but also results in cardiovascular risk reduction, good tolerability and favourable compliance. Keywords: hypertension, fixed-dose combination, target organ damage, amlodipine, lisinopril Rövidítések: ACE = angiotenzinkonvertáló enzim; ASCOT = Anglo-Scandinavian Outcomes Trial; CAFE = Conduit Artery Function Evaluation; CAMELOT = Comparison of Amlodipine vs. Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis; CCB = kalciumcsatorna-blokkoló; EUCLID = Eurodiab Controlled trial of Lisinopril in Insulin dependent Diabetes; GISSI-3 = Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Infarto miocardico-3; HAMLET = Hypertoniában adott 5 mg AMlodipin és 10 mg Lisinopril tabletták hatékonyságának és tolerálhatóságának összehasonlító vizsgálata külön és Együtt alkalmazott Terápiaként; MHT = Magyar Hypertonia Társaság; NORMALISE = NOrvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation; PREVENT = Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial; SAMPLE = Study on Ambulatory Monitoring of Blood Pressure and Lisinopril Evaluation A jelenleg érvényben levô, hypertoniával kapcsolatos ajánlások alapján egyértelmû, hogy a felnôtt lakosságnál életkortól és nemtôl függetlenül magasvérnyomás-betegség áll fenn abban az esetben, ha 3 különbözô idôpontban, 10 perc nyugalmat követôen 5 perc különbséggel elvégzett mérések konzekvensen meghaladják a 140/90 Hgmm-t (1, 8, 10). E határérték nem feltétlenül jelenti azt, hogy az alacsonyabb vérnyomás egyértelmûen normálisnak és kívánatosnak tekinthetô, amelyre a hazai és az európai ajánlás magas-normális ( /85 89 Hgmm) és az amerikai ajánlás prehypertonia évfolyam, 32. szám,

2 ( /80 89 Hgmm) elnevezései is utalnak (1, 8, 10). Fontos ugyanakkor annak hangsúlyozása is, hogy bizonyos speciális alcsoportokban diabetes mellitus, vesebetegség a célvérnyomásérték szigorúbb, 130/80 Hgmm. Az utóbbi évtizedben a normális és a kóros vérnyomás közötti határ egyre alacsonyabb értékek irányába tolódott, sôt az is bizonyítást nyert, hogy az ún. normáltartományon belül észlelt alacsonyabb vérnyomásérték további többletelônyökkel jár. A Brisighella Heart Study adataiból tudjuk, hogy a 115/75 Hgmm feletti vérnyomás esetén a vérnyomás 20/10 Hgmmrel történô emelkedése megduplázza a cardiovascularis halálozás rizikóját, mely megállapítás már mintegy elôrevetíti a jövô hypertonia-ajánlásainak még szigorúbb, egyre alacsonyabb célértékeit (4). A hypertonia epidemiológiája A vérnyomás célértékeinek és a normális kóros közötti határértékének egyre alacsonyabbá válása önmagában is a magasvérnyomás-betegség prevalenciájának növekedéséhez vezet. Korábbi epidemiológiai felmérések adatai szerint a hypertonia elôfordulási gyakorisága a felnôtt lakosság körében mintegy 25%- ra tehetô (21). Az újabb hazai vizsgálatok már 30 35%-os arányról számolnak be (33). Egy közelmúltban megjelent nemzetközi vizsgálat jelentôs különbséget észlelt a különbözô kontinensek vérnyomásértékei között: az Egyesült Államok vérnyomásértékeihez képest Nyugat-Európa országaiban 9/6 Hgmm-rel magasabb a vérnyomás, a hypertonia prevalenciája 44%-nak adódott (38). Kearney 2005-ben publikált adatai szerint Közép-Kelet-Európa országaiban a hypertonia gyakorisága férfiak esetén 35,3%, a nôk vonatkozásában 39,1% (17). Ezen aggasztó adatoknál is kedvezôtlenebb az a feltételezés, hogy re az elôfordulási gyakoriság további növekedése várható, férfiaknál 39,1%-ra, nôknél 45,9%-ra (17). A legnagyobb gyakorisággal elôforduló népbetegség évtizedek alatt, gyakran panasz- és tünetmentesen az életkilátásokat korlátozó célszerv-károsodások kialakulásához vezet, ezért a hypertonia idôben történô felismerése és tartós, jellemzôen egész életen át tartó kezelése, az egyre szigorúbb célértékek elérése kiemelt jelentôségû feladat. A legújabb egyesült államokbeli felmérés adatai szerint azonban a hypertoniás betegek mindössze 69%-a ismert, 58%- uk kezelt, és az összes magasvérnyomás-beteg 31%- ának kontrollált megfelelôen a vérnyomása (14). A jól kezelt hypertoniások aránya az európai adatok alapján 6 27% között változik (3, 19). Tekintettel arra, hogy a magasvérnyomás-betegség gyakran tünet- és panaszmentes, ezért szûrôvizsgálatok végzése szükséges az idôben történô felismerés arányának javításához (25). Egyszerû, fájdalmatlan és költséghatékony módon diagnosztizálható krónikus betegség a hypertonia, ahol a hatékony terápia alkalmazása, a célértékek agresszív elérése jelentôsen javítja betegeink életkilátását. A hypertonia kezelésének célja A hypertonia kezelésének célja az elmúlt évtizedben megváltozott. Korábban a vérnyomás számszerû értékének csökkentése volt az egyetlen elérendô cél, amely változatlanul fontos, sôt jelenleg is a legfontosabb feladat. Ugyanakkor a hypertoniás beteg kezelésének célja a cardiovascularis morbiditás és mortalitás kockázatának maximális csökkentése, amely az erélyes vérnyomáscsökkentés mellett a rizikófaktorok elleni hatékony küzdelmet, illetve a célszervkárosodások és a társbetegségek hatékony kezelését is feladatának tekinti. Hangsúlyozandó, hogy a fenti célok megvalósítása mellett a beteg életminôségének javítása sem téveszthetô szem elôl (1, 8, 10). A hypertonia komplex kezelése során kiemelkedô jelentôségû a célszervkárosodások kialakulásának megelôzése vagy azok progressziójának gátlása. A legújabb hazai hypertonia-ajánlás a korábbi irányvonalakhoz képest némi változást jelez: a célszervkárosodásokat jelzô paramétereknél megjelent a glomerulusfiltrációs ráta és a boka/kar index, míg a diabetes mellitus a társuló klinikai események kö- 1. táblázat: A magasvérnyomás-betegség célszervkárosodásai és társuló klinikai eseményei (1) Célszervkárosodások Balkamra-hypertrophia EKG: Sokolow-index >38 mm Echokardiográfia: LVMI férfi >125 g/m 2, nô >110 g/m 2 Carotis Doppler-vizsgálat Atheroscleroticus plakk vagy az intima-media vastagság >0,9 mm A szérumkreatinin enyhe emelkedése Férfi: µmol/l, nô: µmol/l Számított GFR <60 ml/perc/1,73 m 2 Endoteldiszfunkció Microalbuminuria: mg/24 óra Albumin/kreatinin arány: férfi >22, nô >31 mg/g Boka/kar index <0,9 LVMI = Left Ventricular Mass Index; TIA = tranziens ischaemiás attak Társuló klinikai események Agyi vascularis esemény Ischaemiás stroke, vérzés, TIA Szívbetegség Myocardialis infarctus, angina pectoris, coronaria revascularisatio, szívelégtelenség Vesebetegség Diabeteses nephropathia, vesefunkció-zavar (szérumkreat férfi: >133 µmol/l, nô >124 µmol/l, proteinuria: >300 mg/24 óra) Perifériás érbetegség Súlyos retinopathia III IV. stádium Diabetes mellitus 2-es típus vagy 1-es típus albuminuriával évfolyam, 32. szám

3 zött szerepel (1). A célszervkárosodásokat, a társuló klinikai állapotokat részletesen az 1. táblázat foglalja össze. Középiskolás fiatalokon végzett vizsgálatainkkal bizonyítottuk, hogy már serdülôkori hypertonia esetén az arteria carotis communis intima-media vastagságában és a bal kamrai izomtömeg indexben is különbség észlelhetô a normotoniás kontrollcsoporthoz képest, vagyis a célszervkárosodások szubklinikai szinten már ebben az életkorban is kimutathatók (26). A legújabb hypertoniaajánlás egyértelmûen állást foglal abban a kérdésben, hogy mely hatástani csoportba tartozó készítmények az elsôként választható vérnyomáscsökkentôk (1, 10). Hangsúlyozni kell ugyanakkor, hogy a hypertoniás betegek túlnyomó többségénél, a betegek kétharmadánál háromnegyedénél a tartós kezelés során a célérték elérése kombinációs kezelést tesz szükségessé. Amennyiben az elérendô célérték 130/80 Hgmm (diabetes, metabolikus szindróma, vesebetegség), akkor szinte minden esetben többfajta vérnyomáscsökkentô együttes alkalmazása szükséges (1, 8, 10). Amennyiben egy közepes dózisban alkalmazott monoterápia nem elegendô a célérték eléréséhez, akkor az aktuális ajánlások alapján lehetôségünk nyílik a dózis növelésére, vagy egy másik hatástani csoporttal történô kombinációra. A monoterápia dózisának megduplázásával a vérnyomáscsökkentô hatás csak kismértékben fog tovább növekedni, ugyanakkor számolnunk kell a kisebb dózisok esetén nem jelentkezô mellékhatások elôfordulásával. Ha belegondolunk, hogy a primer hypertonia patomechanizmusa milyen összetett folyamat, akkor logikus az a klinikai vizsgálatokkal is bizonyított feltételezés, hogy vérnyomáscsökkentô kombináció alkalmazása a két szer hatékonyságának összeadódásához vezethet, a mellékhatások gyakoriságának növekedése nélkül. Figyelembe véve, hogy egy átlagos vérnyomáscsökkentô készítménytôl populációs szinten milyen hatás várható, amennyiben a beteg kiindulási vérnyomása 20/10 Hgmm-rel meghaladja a célértéket, akkor egybôl lehetséges a kombinált terápia indítása (1, 8, 10). E lehetôség jelentôségét a legújabb vizsgálatok is megerôsítették: bizonyították, hogy a célértékek gyors (néhány hét 1 2 hónap) alatti elérése többletelônnyel jár a cardiovascularis morbiditás és mortalitás szempontjából (15). A hypervolaemia és a sympathicus idegrendszer fokozott mûködése mellett a magasvérnyomás-betegség kialakulásában a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktivitása és a megnövekedett perifériás vascularis rezisztencia is kiemelt jelentôségû. Nem meglepô, hogy a mértékadó vizsgálatokban a célvérnyomás elérése átlagosan 3 4 tenziócsökkentô együttes alkalmazásának segítségével sikerült (2, 5, 18). Ezek alapján a jelenlegi ajánlások is a kombinációs kezelés mellett foglalnak állást (1, 8, 10). Az MHT legújabb ajánlása (1) meghatározza a vérnyomáscsökkentés szempontjából logikus és kevésbé észszerû kombinációkat (1. ábra). Fontos hangsúlyozni, egyéb indikációban a tenziómérséklés szempontjából nem logikus kombinációk alkalmazása is lehetséges, sôt sokszor szükséges. Béta-receptor-blokkoló Diuretikum A hypertonia kombinációs kezelése Centrális hatású szerek 1. ábra: Antihypertenzív gyógyszer-kombinációk (1) ARB ACE-gátló Nem DHP Ca-antagonista ARB = angiotenzin II 1-es típusú receptor blokkoló; DHB = dihydropyridin a vérnyomáscsökkentés mértéke szempontjából logikus kombináció a vérnyomáscsökkentés mértéke szempontjából nem logikus kombináció DHP Ca-antagonista Alfa-receptorblokkoló Mind a kalciumcsatorna-blokkolók, mind az angiotenzinkonvertáló enzim gátlók (ACE-gátlók) elsô vonalbeli vérnyomáscsökkentôk, és kombinációjuk a vérnyomáscsökkentô hatás szempontjából is logikusnak mondható, hisz együttes alkalmazásuk révén egyrészt csökken a fokozott perifériás érellenállás, másrészt mérséklôdik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott mûködése. Jelen összefoglaló célja annak áttekintése, hogy a vérnyomásérték számszerû csökkentésén túl, a célszervkárosodások befolyásolása szempontjából milyen kedvezô hatással rendelkezik a leghosszabb felezési idejû kalciumcsatorna-blokkoló (CCB), az amlodipin és a számos tanulmányban bizonyított ACE-gátló, a lisinopril. Az amlodipin hatása a célszervekre Több mint egy évtizede bizonyított tény, hogy a harmadik generációs dihydropirydin kalciumcsatornablokkoló, az amlodipin hatékony vérnyomáscsökkentô készítmény (16). Az utóbbi évek eredményei antiischaemiás és antiatheroscleroticus hatását is igazolták. A korábbi angiographiás vizsgálatok felvetették, hogy a kalciumcsatorna-blokkoló képes kedvezôen évfolyam, 32. szám 1507

4 befolyásolni a coronariaplakkok kialakulását vagy azok progresszióját (31). A PREVENT tanulmányban azt vizsgálták, hogy képes-e az amlodipin a coronariasclerosis progressziójának mérséklésére, melyet részben coronarographiás követéssel végeztek (29). Bizonyított, hogy a coronariaeltérések jó noninvazív indikátora az arteria carotisok intima-media vastagságának változása. Több mint 800 normotoniás beteg a szokásos terápia mellett amlodipinvagy placebokezelésben részesült. A 3 éves követés során bár a coronarographiás eredményekben nem észleltek a két csoport között különbséget, de az arteria carotis communis atherosclerosisának progressziója lassult, az intima-media vastagság növekedése az amlodipinnel kezelt csoportban megállt (2. ábra). Mindezek mellett szignifikánsan csökkent a cardiovascularis események incidenciája (31%- kal, p = 0,01) és a revascularisatio szükségessége (43%-kal, p = 0,001). Az IMT átlagos változása (mm) 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 0,01 Placebo Amlodipin p = 0,007 Kiindulás Idô (hónap 2. ábra: Az atherosclerosis progressziójának vizsgálata a PRE- VENT study-ban. Normotenzív coronaria betegek intima-media vastagságának (IMT) változása 3 éves amlodipin kezelés hatására (2) A 2004-ben publikált CAMELOT tanulmány közel 2000, szintén aktuálisan normotoniás koszorúér-betegségben szenvedô személy 2 éves követése során vizsgálta az amlodipin hatékonyságát (24). A számos kedvezô eredmény közül talán a legfontosabb az, hogy placeboval szemben 31%-kal csökkent a cardiovascularis események incidenciája. Az angina miatti hospitalizáció 42%-kal (p = 0,002), míg a revascularisatio szükségessége 27%-kal (p = 0,03) mérséklôdött. A vizsgálat intravascularis ultrahangot alkalmazó alvizsgálata (NORMALISE) bizonyította, hogy az amlodipin csoportban a placebóhoz képest trendszerûen csökkent az atheroscleroticus plakk progressziója, illetve bizonyítást nyert, hogy a vérnyomáscsökkentés mértéke és az atherosclerosis progressziójának lassítása között összefüggés áll fenn (24). A korábban már jól ismert erôteljes, fokozatosan kialakuló, tartós és egyenletes vérnyomáscsökkentô tulajdonság, illetve az antiischaemiás hatás mellett bizonyították az amlodipin antiatheroscleroticus tulajdonságát, amely eredményeként alkalmazása coronariabetegségben normotonia esetén is javasolt, és tartós alkalmazása a globális cardiovascularis rizikó csökkentéséhez vezet. A lisinopril hatása a célszervekre Szintén több mint 10 éve igazolták a lisinopril tartós és egyenletes vérnyomáscsökkentô hatását, míg az utóbbi években a célszervkárosodások és a társbetegségek kedvezô befolyásolásával kapcsolatos adatok sora látott napvilágot. A SAMPLE tanulmányban ambuláns vérnyomásmonitorozás segítségével követve vizsgálták a lisinopril vérnyomáscsökkentô hatását és a balkamrahypertrophia mérséklésében betöltött szerepét. Egyéves kezelés szignifikáns bal kamrai izomtömegindex-csökkenést eredményezett (20). A GISSI-3 vizsgálat volt a lisinoprillel végzett elsô mérföldkôtanulmány (13). Hemodinamikailag stabil állapotú, akut myocardialis infarktust elszenvedett betegeken 24 órán belül elkezdett lisinopril hatását elemezték. Az 1993-ban publikált, közel beteget érintô tanulmányban azt tapasztalták, hogy az akkor alkalmazott szokásos terápiához adott lisinopril a túlélési görbét már az elsô nap végére kedvezô irányban módosította, mely különbség a következô 6 hétben tovább folytatódott. Az EUCLID vizsgálat 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedô normotoniás betegeken a nephropathia és a retinopathia progressziójának változását tanulmányozta lisinopril hatására (35). Az aktív terápiában részesült betegeknél a microalbuminuria mértéke szignifikánsan csökkent, és a retinopathia progressziója is kedvezôen alakult, amely eredmény független volt az egyéb paraméterektôl, így a glykaemias kontrolltól, a vérnyomástól és az életkortól, illetve a nemtôl. Bizonyítottnak tekinthetô, hogy az elsô vonalbeli vérnyomáscsökkentôként alkalmazható lisinopril a balkamra-hypertrophia, a retinopathia és a nephropathia befolyásolása szempontjából is kedvezô hatású, illetve myocardialis infarctus után, valamint szívelégtelenségben is többlet kedvezô eredménnyel jár (27) (3. ábra). GISSI-3 BRILLIANT EUCLID TROPHY SAMPLE ELVERA STOP-2 ATLAS CALM ALLHAT Hypertonia balkamra-hypertrophia nephropathia idôsek nôk obesitas Szívelégtelenség Myocardialis infarctus után Diabeteses nephropathia diabeteses retinopathia 3. ábra: A lisinopril az evidenciák fényében (27) évfolyam, 32. szám

5 A kalciumcsatorna-blokkolók és az ACE-gátlók hatásai és azok jelentôsége Felmerül a kérdés, hogy a kalciumcsatorna-blokkoló amlodipin és az ACE-gátló lisinopril célszervkárosodásokat, társbetegségeket kedvezôen befolyásoló hatásában milyen mechanizmusok játszhatnak szerepet. A kalciumcsatorna-blokkolók kedvezôen befolyásolják az endoteldiszfunkciót, a nitrogénmonoxid-szint növelése és az endotelin-1-szint csökkentése mellett a simaizomsejt-proliferációt is mérséklik (34). Fontos a thrombusképzôdés blokkolása a fibrinogénfelszabadulás csökkentése következtében, valamint a leukocytaadhézió gátlása, mely gyulladáscsökkentô hatású (39). A kalciumcsatorna-blokkolók antioxidáns hatásáért az LDLoxidáció és a macrophagkötôdés befolyásolása, és a habossejt-képzôdés gátlása a felelôs (32). Mindezek mellett a teljesség igénye nélkül megemlítendô még a plakkstabilizáló hatás és az angiogenesist gátló tulajdonság (23). Az ACE-gátlók, hasonlóan a kalciumcsatornablokkolókhoz hasonlóan szintén javítják az endotelfunkció megbomlott egyensúlyát (7). Az oxidatív stressz csökkentése, az LDL-oxidáció mérséklése is szerepet játszik a célszervkárosodások kivédésében (12). Jelentôs a monocyta kemotraktáns protein-1 expressziójának csökkentése és a macrophagok felszaporodásának gátlása az erek intimájában, valamint a PAI-1-koncentráció csökkentése (6). A fenti eredmények jelentôségét az adhatja, ha a kedvezô hatások klinikai következményekkel is járnak, vagyis alkalmazásuk hatással van a cardiovascularis végpontokra. Verdecchia 2005-ben megjelent metaanalízisében a korszerû vérnyomáscsökkentôk kemény végpontokra kifejtett hatását hasonlítja össze placeboval és a hagyományos kezeléssel (36). A coronariabetegség gyakorisága szempontjából a korszerû vérnyomáscsökkentôk a placebonál kedvezôbbek voltak, és ACE-gátló alkalmazása esetén (szemben a placebo vagy diuretikum vagy béta-receptorblokkoló csoporttal) a koszorúér-betegség gyakorisága is alacsonyabb volt. A modern vérnyomáscsökkentôk összehasonlításában az ACE-gátlók a kalciumcsatorna-blokkolóknál kedvezôbbnek bizonyultak. Ugyanebben a metaanalízisben elemezték a stroke gyakoriságát is, mely kérdésben is kedvezôbbnek bizonyultak a korszerûbb vérnyomáscsökkentôk. Különösen a kalciumcsatorna-blokkolókkal kapcsolatos eredmények kecsegtetôek, hisz mind a hagyományos aktív terápiánál (diuretikum vagy béta-blokkoló), mind az ACE-gátlóknál hatékonyabbak voltak a stroke megelôzése szempontjából. Kalciumcsatorna-blokkolók és ACE-gátlók együttes alkalmazása Az aktuális hypertoniaajánlás értelmében a kalciumcsatorna-blokkoló és az ACE-gátló együttes alkalmazása a vérnyomáscsökkentô hatás szempontjából (is) logikus kombinációnak tekinthetô, együttes adásuk nagyobb mértékû, kiegyensúlyozott vérnyomáscsökkentô hatást eredményez (1, 10). A tenzió hatékony mérséklése mellett a célszervkárosodások kedvezô befolyásolása, azok progressziójának gátlása is várható a fenti modern szerek együttes alkalmazásától. Fontos hangsúlyozni, hogy szemben az ún. hagyományos vérnyomáscsökkentôk elônytelen metabolikus hatásaival, sem az amlodipin, sem a lisinopril nem befolyásolja kedvezôtlenül az anyagcserét. Együttes alkalmazásuk esetén kedvezô mellékhatásprofil várható, hiszen az ACE-gátlók csökkentik a kalciumcsatorna-blokkolók dózisfüggô mellékhatásait (22). Ez különösen a bokaoedemára vonatkozóan igaz, melynek oka a CCB-k által okozott prekapilláris arteriola dilatációja, mely a kapilláris hidrosztatikus nyomásának növekedéséhez vezet (28). Az ACE-gátlók a posztkapilláris venulák tágításával csökkentik a hajszálerekben megnövekedett nyomást. Nagy érdeklôdés elôzte meg az ASCOT vizsgálat eredményeinek publikálását. A 2005 szeptemberében napvilágot látott eredmények további adatokat szolgáltattak a hagyományos és a korszerû vérnyomáscsökkentôk részben vérnyomáscsökkentéstôl független hatásairól (9, 30). A vizsgálatba bevont közel hypertoniás beteg vagy amlodipinre alapozott, ACE-gátlóval folytatott terápiában részesült, vagy atenololalapú thiasiddal kiegészített kezelést kapott. Bár a két csoport között kismértékû vérnyomáskülönbséget észleltek (2,7/1,9 Hgmm), de bizonyítást nyert, hogy a végpontokban észlelt különbségek legalábbis részben vérnyomástól független hatások voltak. A tanulmány legfontosabb eredményeit a 2. táblázat részletezi. A primer végpont értékelésénél fontos hangsúlyozni, 2. táblázat: Az ASCOT-BPLA vizsgálat legfontosabb végpontjainak eredményei (9) Végpontok Relatív rizikócsökkenés (%) HR (CI 95 %) P Nem halálos MI + halálos CHD 10 0,90 (0,79 1,02) 0,1052 Összes koronária végpont 13 0,87 (0,79 0,96) 0,0070 Halálos és nem halálos stroke 23 0,77 (0,66 0,89) 0,0003 Összes CV események és intervenciók 16 0,84 (0,78 0,90) <0,001 CV halálozás 24 0,76 (0,65 0,90) 0,0010 Összhalálozás 11 0,89 (0,81 0,99) 0,0247 Új diabetes mellitus 30 0,70 (0,63 0,78) <0,001 MI = myocardialis infarctus; CHD = corinaria betegség; CV = cardiovascularis évfolyam, 32. szám 1509

6 hogy a vizsgálatot a két csoport között a halálozásban észlelt szignifikáns különbség miatt idô elôtt leállították. Az eredmények áttekintése alapján látható, hogy szinte valamennyi további végpontban az amlodipinalapú, perindoprillal kiegészített kezelés kedvezôbbnek bizonyult. Talán a legnagyobb jelentôségû rövid távú eredmény az, hogy a korszerû vérnyomáscsökkentôk a hagyományos terápiához képest az összhalálozást 11%-kal, a cardiovascularis halálozást 24%-kal csökkentették. Ugyanakkor a korszerû készítmények (CCB + ACEgátló) által okozott hosszú távú következmények szempontjából az újonnan kialakuló diabetes valószínûségének 30%-os csökkentése legalább ekkora jelentôségû. Ezen kedvezô eredmények mellett szükséges megemlíteni, hogy a modern vérnyomáscsökkentôk esetén a kezelés megszakítását indokló mellékhatás ritkábban fordult elô a hagyományos terápiás ághoz képest. Az ASCOT tanulmány két terápiás ága a hagyományos és a korszerû közötti különbségek okára minden bizonnyal több hipotézis fog napvilágot látni. A közelmúltban megjelent alvizsgálat, a CAFE érdekes eredményei legalábbis részben magyarázatul szolgálhatnak a két terápiás rezsim között a kemény végpontokban is mutatkozó különbségekre (37). Az ASCOT vizsgálat betegei közül 2199 fônél az arteria brachialis felett mért perifériás vérnyomás mellett tonometria történt és a pulzushullám terjedési sebességének segítségével a centrális aortanyomást is meghatározták. Szemben azzal, hogy a két csoport között a perifériás systolés vérnyomások nem különböztek szignifikánsan ( : 0,7 Hgmm, p = 0,2), az amlodipinalapú kezelés esetén a systolés centrális aortanyomás 4,3 Hgmm-rel, a pulzusnyomás 3,0 Hgmm-rel nagyobb mértékben csökkent a béta-receptor-blokkoló-alapú kezeléshez képest, mely különbség mindkét esetben magasan szignifikáns (p <0,0001) (4. ábra). A post hoc elemzések igazolták, hogy a centrális pulzusnyomás szignifikánsan korrelált a cardiovascularis eseményekkel. Az a tény, hogy a különbözô vérnyomáscsökkentôk hasonló perifériás hatás mellett eltérô módon képesek csökkenteni az aorta centrális pulzusnyomását, mely érték korrelál a klinikai végpontokkal legalábbis részben, magyarázatul szolgálhat az ASCOT eredményeit illetôen. A tartós hatású amlodipin és a számos vizsgálatban bizonyított lisinopril, illetve a kettô együttes alkalmazását elemzô hazai multicentrikus vizsgálat a HAMLET tanulmány (11). A két szer együttes alkalmazása különösen a systolés vérnyomás vonatkozásában a monoterápiánál hatékonyabbnak bizonyult. Az 5 mg amlodipin és a 10 mg lisinopril kombinációs terápia esetén a kezelésre hatékonyan reagálók száma szignifikánsan nagyobb volt, mint az egyik vagy a másik szer külön-külön történô alkalmazása esetén. A kifejezettebb tenziócsökkentô hatást a mellékhatások gyakoriságának növelése nélkül érte el, mely a két szer együttes alkalmazásának hatékony és biztonságos voltát igazolja. Hgmm Hgmm Perifériás pulzusnyomás Átlagos különbség (AUC) = 0,9 ( 1,9 0) Hgmm Centrális pulzusnyomás Átlagos különbség (AUC) = 3 (2,1 3,9) Hgmm ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Idô (évek) Atenolol 16 Amlodipin Átlagos különbség (AUC) = 3,8 ( 4,3 3,5) Hgmm ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Idô (évek) 56,2 55,3 46,4 43,4 AUC 12,8 AUC 4. ábra: A CAFE vizsgálat eredménye szerint az amlodipin alapú terápia az atenolol bázisú kezeléshez képest hasonló perifériás vérnyomáscsökkentés mellett kifejezettebb centrális aorta pulzusnyomás csökkentést eredményez (37) AUC = görbe alatti terület (area under curve); CHD = coronariabetegség; CI = konfidenciaintervallum; CV = cardiovascularis; HR = heart rate; MI = myocardialis infarctus Következtetések A hypertonia kezelésében változatlanul a vérnyomás agresszív csökkentése, az egyre szigorúbb célértékek elérése a legfontosabb feladat, mely az esetek túlnyomó többségében kombinációs kezelést tesz szükségessé. A cardiovascularis morbiditás és mortalitás szempontjából a célszervkárosodások hatékony befolyásolása is kiemelt jelentôségû. A tartós egyenletes vérnyomáscsökkenést eredményezô amlodipin antiischaemiás hatása mellett az utóbbi években az antiatheroscleroticus hatás is igazolást nyert, míg a lisinopril vonatkozásában a cardio- és a nephroprotektív hatás mellett egyedülálló módon a retinoprotectiv tulajdonságot is igazolták. Az amlodipinalapú, ACE-gátlóval folytatott terápia kedvezô eredményeit az ASCOT vizsgálat is megerôsítette. Az amlodipin és a lisinopril együttes alkalmazásával szerzett kedvezô hazai tapasztalatokat a HAMLET vizsgálatból ismerhettük meg. A hatékony és biztonságos alkalmazás mellett a két hatóanyag fix dózisú kombinációban történô elôállítása egyszerû, kényelmes adagolást, javuló te- 8, évfolyam, 32. szám

7 rápiahûséget eredményez. Egy bizonyítékokkal rendelkezô komponenseket tartalmazó fix dózisú, CCB ACE-gátló kombináció (amlodipin-lisinopril) a kedvezô vérnyomáscsökkentô hatás mellett cardiovascularis rizikócsökkenést eredményez, és a célszervkárosodások befolyásolása szempontjából is rendkívül kedvezô, így alkalmazásával megvalósulhatnak a legújabb hypertoniaajánlásban megfogalmazott terápiás elvek. IRODALOM: 1. A Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása: A hypertonia betegség kezelésének szakmai irányelvei. Hypertonia és Nephrologia, 2005, 9 (Suppl. 5.), Bakris, G. L., Williams, M., Dworkin, L. és mtsai: Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am. J. Kidney Dis., 2000, 36, Birkett, N. J.: The effect of alternative criteria for hypertension on estimates of prevalence and control. J. Hypertens., 1997, 15, Borghi, C., Dormi, A., Ambrosioni, E. és mtsa: On behalf of the Brisighella Heart Study working party. Relative role of systolic, diastolic and pulse pressure as risk factors for cardiovascular events in the Brisighella Heart Study. J. Hypertens., 2002, 20, Brenner, B. M., Cooper, M. E., de Zeeuw, D. és mtsai: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N. Engl. J. Med., 2001, 345, Brown, N. J., Muldowney, J. A., Vaughan, D. E.: Endogenous NO regulates plasminogen activator inhibitor-1 during angiotensin-converting enzyme inhibition. Hypertension, 2006, 47, Chobanian, A. V.: 1989 Corcoran lecture: adaptive and maladaptive responses of the arterial wall to hypertension. Hypertension, 1990, 15, Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R. és mtsai: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA, 2003, 21, Dahlof, B., Sever, P. S., Poulter, N. R. és mtsai: Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet, 2005, 366, European Society of Hypertension European Society of Cardiology Guidelines Committee: 2003 ESH-ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens., 2003, 21, Farsang, C., a HAMLET vizsgálók nevében: A lisinopril és az amlodipin kombinációjának elônyei az antihypertenzív terápiában. Hypertonia és Nephrologia, 2004, 8, Fenster, B. E., Tsao, P. S., Rockson, S. G.: Endothelial dysfunction: clinical strategies for treating oxidant stress. Am. Heart J., 2003, 146, Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell infarto Miocardico: GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet, 1994, 343, Hyman, D. J., Pavlik, V. N.: Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States. N. Engl. J. Med., 2001, 345, Julius, S., Kjeldsen, S. E., Weber, M. és mtsai: Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet, 2004, 363, Kaplan, N. M.: Amlodipine in the treatment of hypertension. Postgrad. Med. J., 1991, 67 (Suppl. 5.), Kearney, P. M., Whelton, M., Reynolds, K. és mtsai: Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet, 2005, 365, Lewis, E. J., Hunsicker, L. G., Clarke, W. R. és mtsai: Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 2001, 345, Mancia, G., Sega, R., Milesi, C. és mtsai: Blood pressure control in the hypertensive population. Lancet, 1997, 349, Mancia, G., Zanchetti, A., Agabiti-Rosei, E. és mtsai: Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. SAMPLE Study Group. Study on Ambulatory Monitoring of Blood Pressure and Lisinopril Evaluation. Circulation, 1997, 95, Marques-Vidal, P., Tuomeilehto, J.: Hypertension awareness, treatment and controll in the community: is the rule of halves still valid? J. Hum. Hypertens., 1997, 11, Messerli, F. H., Oparil, S., Feng, Z.: Comparison of efficacy and side effects of combination therapy of angiotensin-converting enzyme inhibitor (benazepril) with calcium antagonist (either nifedipine or amlodipine) versus high-dose calcium antagonist monotherapy for systemic hypertension. Am. J. Cardiol., 2000, 86, Munaron, L., Antoniotti, S., Fiorio Pla, A. és mtsa: Blocking Ca2 + entry: a way to control cell proliferation. Curr. Med. Chem., 2004, 12, Nissen, S. E., Tuzcu, E. M., Libby, P. és mtsai: Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JA- MA, 2004, 292, Páll D., Katona É., Jenei Z. és mtsai: A hypertonia epidemiológiája, szûrésének és gondozásának lehetôségei. Magyar Alapellátási Archívum, 2000, 3, Páll, D., Settakis, G., Katona, É. és mtsai: Increased common carotid artery intima media thickness in adolescent hypertension: results from the Debrecen Hypertension Study. Cerebrovasc. Dis., 2003, 15, Páll D.: A lisinopril az evidenciák fényében. Háziorvos Továbbképzô Szemle, 2003, 8, Páll D.: Az amlodipin és a lisinopril fix dózisú kombinációjának helye a hypertonia korszerû kezelésében. Tényeken Alapuló Orvoslás. 2005, 7, Pitt, B., Byington, R. P., Furberg, C. D. és mtsai: Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation, 2000, 102, Poulter, N. R., Wedel, H., Dahlof, B. és mtsai: Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT- BPLA). Lancet, 2005, 366, Rafflenbeul, W.: Hypertension treatment and prevention of new atherosclerotic plaque formation. Drugs, 1994, 48 (Suppl. 1.), Sevanian, A., Shen, L., Ursini, F.: Inhibition of LDL oxidation and oxidized LDLinduced cytotoxicity by dihydropyridine calcium antagonists. Pharm. Res., 2000, 17, Szegedi J., Valikovics F., Görögh S. és mtsa: A hypertonia betegség epidemiológiai jellemzôi Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében. Forum Medicorum, 1998, 4, Taddei, S., Virdis, A., Ghiadoni, L. és mtsai: Antihypertensive drugs and reversing of endothelial dysfunction in hypertension. Curr Hypertens Rep., 2000, 1, The EUCLID Study Group.: Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria. Lancet, 1997, 349, Verdecchia, P., Reboldi, G., Angeli, F. és mtsai: Angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart diasease and stroke prevention. Hypertension, 2005, 46, Williams, B., Lacy, P. S., Thom, S. M. és mtsai: Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation, 2006, 113, Wolf-Maier, K., Cooper, R. S., Banegas, J. R. és mtsai: Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA, 2003, 289, Yu, T., Morita, I., Shimokado, K. és mtsai: Amlodipine modulates THP-1 cell adhesion to vascular endothelium via inhibition of protein kinase C signal transduction. Hypertension, 2003, 42, (Páll Dénes dr., Debrecen, Nagyerdei krt ) Szeresd azokat, akik keresik az igazságot, de ne higgy azoknak, akik azt hirdetik, hogy megtalálták! Bródy évfolyam, 32. szám 1511

Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András

Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András A hypertonia egy komplex, több szervrendszert érintõ rendellenesség, melyben számos egymással összefüggõ tényezõ játszik szerepet a magas vérnyomás kialakulásában. Az

Részletesebben

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus

Részletesebben

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló

Részletesebben

B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok

B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok 2006. FEBRUÁR IV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 43 X M E T A B O L I Z M U S B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok BÉTA-BLOKKOLÓT HIPERTÓNIÁBAN

Részletesebben

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább

Részletesebben

KEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg

KEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

HYPERTONIA, ÉRFALAK, MYOCARDIALIS INFARCTUS

HYPERTONIA, ÉRFALAK, MYOCARDIALIS INFARCTUS 1 HYPERTONIA, ÉRFALAK, MYOCARDIALIS INFARCTUS Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A kardiovaszkuláris (CV) betegségek képezik hazánkban változatlanul a legfõbb

Részletesebben

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391. Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában

Részletesebben

FIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN

FIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN medicus universalis XXXVIII/1. 2005. ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, BUDAPEST FIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN DR. BALOGH SÁNDOR Szokásos dózis, vérnyomáscsökkenés Nagy esetszámú populációk

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2008; 12 (S3):157 168. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),

Részletesebben

FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA

FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA 1 FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Az Európai Hypertonia Társaság (ESH) 2007. június

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik? V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés

Részletesebben

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése 200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának

Részletesebben

Amagas vérnyomásról széleskörûen bizonyított,

Amagas vérnyomásról széleskörûen bizonyított, Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D11 15 2008 Locksley Hall Media Indapamid SR (Pretanix) vagy candesartan és amlodipin magas vérnyomásban: Az X-CELLENT-tanulmány Az ismertetés az alábbi közlemény alapján

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: - Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,

Részletesebben

BELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása

BELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása BELGYÓGYÁSZAT A koleszterin metabolismus dualis gátlása Írta: DR. KÁLI ANDRÁS A cardiovascularis betegségek világszerte egyre növekvı szerepet játszanak a morbiditási és mortalitási statisztikákban. 1990

Részletesebben

HYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE

HYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE 1 HYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A stroke mint a halálozás és a maradandó mozgáskorlátozottság egyik leggyakoribb oka jelentõs

Részletesebben

I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE

I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE 1 I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A magas vérnyomás nem csupán a vérnyomás számszerûen emelkedett értékét jelenti

Részletesebben

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október

Részletesebben

A2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon

A2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D6 10 2008 Locksley Hall Media Az indapamid SR hatékonyságának összehasonlítása enalaprillal 2-es típusú cukorbetegségben szenvedõ idõs hipertóniás betegekben Juan Garcia

Részletesebben

A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Levenor Kombi

A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Levenor Kombi A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Levenor Kombi Hatóanyag(ok) Amlodipin Perindopril Érintett termék(ek) (márkanév/márkanevek): Levenor Kombi A forgalombahozatali engedély jogosultja (MAH)

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából

A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) A perifériás érbetegség a prevenció aspektusából DR. VÉRTES ANDRÁS A CAPRIE vizsgálat (1) epidemiológiai adatai megerõsítették, hogy a coronariabetegek több mint felében

Részletesebben

Az angiotenzinkonvertáz-gátlók hatása a balkamra-hypertrophiára

Az angiotenzinkonvertáz-gátlók hatása a balkamra-hypertrophiára Az angiotenzinkonvertáz-gátlók hatása a balkamra-hypertrophiára Keltai Mátyás LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A szerzô ismerteti a balkamra-hypertrophia kialakulásával kapcsolatos újabb

Részletesebben

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre. dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság

Részletesebben

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban DR. de CHÂTEL RUDOLF A magas vérnyomás definíciója a 20. század folyamán szélsőséges értékek között változott. A hazai irodalomból kiemelném,

Részletesebben

A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE

A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE medicus universalis XXXVIII/1. 2005. IMS SZAKRENDELÔ, KARDIOLÓGIA, BUDAPEST A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE eredeti közlemény DR. KÉKES EDE A magas vérnyomás kezelése ma már nem egyszerûen a

Részletesebben

DR. PÁLL DÉMES IN EXTENSO KÖZLEMÉNYEK JEGYZÉKE

DR. PÁLL DÉMES IN EXTENSO KÖZLEMÉNYEK JEGYZÉKE DR. PÁLL DÉMES IN EXTENSO KÖZLEMÉNYEK JEGYZÉKE 1. Páll D, Juhász A, Karányi Z: Benazeprillel ambuláns vérnyomás-monitorozás során szerzett tapasztalataink enyhe és középsúlyos hipertóniában. Orv Hetil

Részletesebben

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

A hypertonia kezelése

A hypertonia kezelése A hypertonia kezelése Ajánlások a gyakorlatban Páll Dénes LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A magasvérnyomás-betegség az egyik leggyakrabban elôforduló népbetegség, prevalenciája 25% feletti.

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2008; 12 (4):111 162. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),

Részletesebben

A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban

A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban Farkas Katalin Szent Imre Kórház, Angiológia Profil Budapest 2010. november

Részletesebben

Angiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei

Angiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei 02-Circulation_1:Layout 1 7/13/11 4:09 PM Page 13 Angiológia Hauser et al Long-Term Survival and Risk 13 Cardiovascularis és renalis kimenetel eredményei a magas renalis kockázatú betegek telmisartan,

Részletesebben

Antihipertenzív terápia gyermekkorban. Reusz György Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika

Antihipertenzív terápia gyermekkorban. Reusz György Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Antihipertenzív terápia gyermekkorban Reusz György Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika A gyermek és serdülőkori hypertonia besorolása és therápiás ajánlása Szisztolés és diasztolés vérnyomás (percentil)

Részletesebben

Gyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban

Gyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) Gyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban DR. CZURIGA ISTVÁN Számos klinikai tanulmány egyértelmûen igazolta a rizikófaktor-intervenciók, valamint bizonyos

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes, egyetemi docens, Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK

Részletesebben

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5

Részletesebben

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja

Részletesebben

Diabetes mellitus és hypertonia

Diabetes mellitus és hypertonia Diabetes mellitus és hypertonia Endokrinológia továbbképzés Horváth Viktor 2015.03.14. A normális glükóztolerancia és a szénhidrátanyagcsere zavarok diagnosztikus kritériumia Diab Hung XXII évf. Suppl.

Részletesebben

III. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE

III. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE 1 III. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Súlyos hypertoniáról akkor beszélünk, ha eseti, rendelõi méréssel 180/110

Részletesebben

1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése

1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata 1

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett

Részletesebben

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / 2010-2011-2012-2013-2014. évi eredmények, összefüggések bemutatása II. Dr. habil Barna

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre. III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között Prof. Dr. Kiss István Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége SZÉNP Programtanácsának elnöke 1 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI

Részletesebben

A perifériás és a centrális vérnyomás klinikai jelentôsége a neurológus szemszögébôl

A perifériás és a centrális vérnyomás klinikai jelentôsége a neurológus szemszögébôl 11 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A perifériás és a centrális vérnyomás klinikai jelentôsége a neurológus szemszögébôl BERECZKI Dániel, VASTAGH Ildikó ÖSSZEFOGLALÁS A hypertonia az agyi nagy- és kiserek károsítása

Részletesebben

A nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban

A nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban A nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban Prof. Dr. Czuriga István Debrecen II. Kardiológiai és Rehabilitációs Napok Sopron 2013. március 22-23. Kardiovaszkuláris prevenció + rehabilitáció

Részletesebben

A rosuvastatin klinikai jelentősége napjaink lipidológiai gyógyszerelésében

A rosuvastatin klinikai jelentősége napjaink lipidológiai gyógyszerelésében TERÁPIÁS KÖZLEMÉNYEK A rosuvastatin klinikai jelentősége napjaink lipidológiai gyógyszerelésében ÁBEL TATJÁNA DR. 1 FEHÉR JÁNOS DR. 2 1 Állami Egészségügyi Központ, Szakrendelő Intézet, Budapest 2 Semmelweis

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István (Egészségügyi Járóbeteg Központ, Debrecen, Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet) A kardiovaszkuláris

Részletesebben

A ramipril/amlodipin fix kombinációs kezelés előnyei

A ramipril/amlodipin fix kombinációs kezelés előnyei ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A ramipril/amlodipin fix kombinációs kezelés előnyei Mikor válasszuk a kombinációt? Simonyi Gábor dr. Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ, Budapest A hypertonia

Részletesebben

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem Nagy Judit Rheumatológia és rehabilitáció határterületei Harkány,. Vázlat - CKD (krónikus vesebetegségek) mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített

Részletesebben

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:

Részletesebben

Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter

Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter Kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája, prevenciós alapfogalmak, a globális CV rizikó Dr.

Részletesebben

A HYPERTONIA betegség kezelése. dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi

A HYPERTONIA betegség kezelése. dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi A HYPERTONIA betegség kezelése dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi Kategória A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Systolés Diastolés

Részletesebben

Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika

Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika Mikor mérjünk vérnyomást? >3 évnél idısebb gyermekek vérnyomását a fizikális vizsgálat során meg kell mérni Csak megfelelı

Részletesebben

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:

Részletesebben

Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban

Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtuományi Centrum Reumatológiai Tanszék Spondylitis ankylopoetica (SPA) jellemzői Krónikus, progresszív

Részletesebben

Korszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció

Korszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció Orvostovábbképzõ Szemle XIV. évf. 2. szám, 2007. február Korszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció J. Nürnberger T. Philipp Kommentár: Dr. Temesvári András Esseni Egyetemi Klinika, Nefrológia

Részletesebben

A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése

A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése BARNA ISTVÁN DR. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest A prediabétesz a diabéteszt

Részletesebben

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek

Részletesebben

Magyar Hypertonia Regiszter

Magyar Hypertonia Regiszter Magyar Hypertonia Regiszter Kiss István dr. 1, 2, 3, 4 Kékes Ede dr. 5 1 Magyar Hypertonia Társaság, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság A szakmai irányelveket a Magyar Hypertonia Társaság

Részletesebben

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril.

Alkalmazás engedély jogosultja. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. 2,5 mg ramipril. I. MELLÉKLET AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNYEK NEVEINEK, GYÓGYSZERFORMÁJÁNAK ÉS HATÁSERŐSSÉGÉNEK, AZ ÁLLATFAJNAK, AZ ADAGOLÁS MÓDJÁNAK ÉS AZ EGYES TAGÁLLAMOKBAN A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAINAK

Részletesebben

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM törd. A/5 konsz. 7/17/05 14:03 Page 1 ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET OALI KIADVÁNYSOROZAT A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM FELELÔS SZERKESZTÔ: DR. BALOGH

Részletesebben

A ramipril/amlodipin és a lisinopril/ amlodipin fix kombinációk a terápiahűség tükrében

A ramipril/amlodipin és a lisinopril/ amlodipin fix kombinációk a terápiahűség tükrében EREDETI KÖZLEMÉNY A ramipril/amlodipin és a lisinopril/ amlodipin fix kombinációk a terápiahűség tükrében Simonyi Gábor dr. 1 Ferenci Tamás dr. 2 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ,

Részletesebben

Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés A SERDÜL KORI HYPERTONIA SZ RÉSE, A HYPERTONIÁSOK CÉLSZERVKÁROSODÁSÁNAK VIZSGÁLATA DEBRECEN HYPERTENSION STUDY

Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés A SERDÜL KORI HYPERTONIA SZ RÉSE, A HYPERTONIÁSOK CÉLSZERVKÁROSODÁSÁNAK VIZSGÁLATA DEBRECEN HYPERTENSION STUDY Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés A SERDÜL KORI HYPERTONIA SZ RÉSE, A HYPERTONIÁSOK CÉLSZERVKÁROSODÁSÁNAK VIZSGÁLATA DEBRECEN HYPERTENSION STUDY Írta Dr. Páll Dénes Témavezet k Dr. Fülesdi Béla Dr. Polgár

Részletesebben

A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI

A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI a Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása szerkesztette: Kiss István Hetedik, módosított és kiegészített kiadás A szakmai irányelveket

Részletesebben

A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL

A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL Dr. Horváth Sándor osztályvezetı fıorvos orvostudomány kandidátusa Magyar Stroke Társaság vezetıségi

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

A Norvasc és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos értékelésének átfogó összegzése

A Norvasc és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos értékelésének átfogó összegzése II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA Tudományos következtetések

Részletesebben

Prevenció és rehabilitáció egységes szemléletének szükségessége

Prevenció és rehabilitáció egységes szemléletének szükségessége Prevenció és rehabilitáció egységes szemléletének szükségessége Prof. Dr. Tóth Kálmán, Prof. Dr. Czuriga István, Dr. Szabados Eszter PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika WHO definíció Egészség: a teljes

Részletesebben

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Diabetes mellitus és CV kockázat szívbemarkoló tények és tévhitek Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Miért vagyok itt? 1,2 Antidiabetikus kezelés DM kezelése 1. 2. A diabetologus nem

Részletesebben

A koszorúérbetegség szekunder prevenciója

A koszorúérbetegség szekunder prevenciója A koszorúérbetegség szekunder prevenciója Az LDL-koleszterin-szint csökkentése, az atherosclerosis regressziója Bárczi György, Merkely Béla A szerzôk cikkükben összefoglalják az ischaemiás szívbetegségben

Részletesebben

Hypertonia és kezelése

Hypertonia és kezelése Hypertonia és kezelése Hypertonia meghatározása Három különböző alkalommal, 1 hetes időközzel mért vérnyomás érték átlaga nagyobb mint 139 Hgmm systoles, ill. 89 Hgmm diastoles érték. 120/80 Hgmm alatti

Részletesebben

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között

Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas

Részletesebben

Az a. brachiális endothel-függő flow-mediálta. alkalmazás küszöbén? Dr. Fábián Emília

Az a. brachiális endothel-függő flow-mediálta. alkalmazás küszöbén? Dr. Fábián Emília PhD tézisek Az a. brachiális endothel-függő flow-mediálta dilatációjának ultrahang vizsgálata: a klinikai alkalmazás küszöbén? Dr. Fábián Emília Szegedi Tudományegyetem, II. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

Az artériás érfalmerevség cardiovascularis kockázatértéke és mérése a legújabb eredmények tükrében

Az artériás érfalmerevség cardiovascularis kockázatértéke és mérése a legújabb eredmények tükrében ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Az artériás érfalmerevség cardiovascularis kockázatértéke és mérése a legújabb eredmények tükrében Nemcsik János dr. 1, 4 Tislér András dr. 2 3, 5, 6 Kiss István dr. Semmelweis Egyetem,

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca

Részletesebben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Dr. Kósa István egyetemi docens Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém Innovációs Konferencia, Veszprém 2011. Március 30.

Részletesebben

Betegadherencia az antihipertenzív terápiában

Betegadherencia az antihipertenzív terápiában Betegadherencia az antihipertenzív terápiában Simonyi Gábor dr. Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ, Budapest A hypertonia a fejtett országokban az egyik leggyakoribb krónikus betegség

Részletesebben

Statinkezelés és cardiovascularis prevenció

Statinkezelés és cardiovascularis prevenció Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) Statinkezelés és cardiovascularis prevenció DR. PARAGH GYÖRGY, DR. BALOGH ZOLTÁN Bevezetés A cardiovascularis megbetegedések a vezetõ halálokot adják hazánkban. Ugyanakkor

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

St. Elizabeth. A szív-érrendszeri betegek ellátásával szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében

St. Elizabeth. A szív-érrendszeri betegek ellátásával szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében St. Elizabeth U D OF NIVERSITY F H EBRECEN ACULTY OF EALTH NYÍREGYHÁZA MEDICINAE ET ACTA 1990 SOCIOLOGICA ACTA M S ED OC VOLUME 2. 2011 A szív-érrendszeri betegek ellátásával szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg

Részletesebben

A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi

A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi Hatóanyag(ok) Atorvasztatin Amlodipin Érintett termék(ek) (márkanév/márkanevek): Torvatec Kombi A forgalombahozatali engedély jogosultja (MAH)

Részletesebben