A TERÁPIA KÉRDÉSEI. Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel. Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr.

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A TERÁPIA KÉRDÉSEI. Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel. Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr."

Átírás

1 A TERÁPIA KÉRDÉSEI Komplex célszerv-védelem korszerû vérnyomáscsökkentôkkel Páll Dénes dr., Katona Éva dr., Juhász Mária dr. és Paragh György dr. Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, I. Belgyógyászati Klinika, Debrecen (igazgató: Paragh György dr.) Az összefoglaló közlemény a magasvérnyomás-betegség újabb epidemiológiai adatait tekinti át, majd ismerteti a hypertonia kezelésének céljait, hangsúlyozva a célszervkárosodások és a társbetegségek befolyásolásának jelentôségét. Mivel a primer hypertonia patogenezise rendkívül összetett, ezért a terápia az esetek többségében kombinált vérnyomáscsökkentô kezelést jelent. A korszerû, harmadik generációs dihydropyridin kalciumcsatorna-blokkoló amlodipin kedvezô vérnyomáscsökkentô és antiischaemiás tulajdonsága mellett az utóbbi években antiatheroscleroticus hatását is bizonyították. Számos adat bizonyítja, hogy az elsô vonalbeli vérnyomáscsökkentôként alkalmazható lisinopril a balkamra-hypertrophia, a retinopathia és a nephropathia befolyásolása szempontjából is kedvezô, illetve myocardialis infarctus után, valamint szívelégtelenségben is jótékony hatású. A két szer együttes alkalmazása esetén a vérnyomáscsökkentô hatékonyság növekedése mellett a mellékhatások mérséklôdése várható. Az ASCOT vizsgálat az amlodipinalapú, ACE-gátlóval folytatott terápia kedvezô eredményeit bizonyította a hagyományos kezeléssel (béta-receptor-blokkoló, diuretikum) összevetve. A CAFE alvizsgálatban a hasonló perifériás vérnyomáscsökkentô hatás mellett az amlodipinalapú kezelés esetén az aorta centrális pulzusnyomás nagyobb mértékû csökkenését észlelték, amely paraméter jól korrelált a vizsgálati végpontokkal is. A két szer együttes alkalmazásával végzett hazai multicentrikus vizsgálat (HAMLET) bizonyította a hatékony és biztonságos alkalmazás lehetôségét. Fentiek alapján egy bizonyítékokkal rendelkezô komponenseket tartalmazó fix dózisú, kalciumcsatorna-blokkoló ACE-gátló kombinációval (amlodipin-lisinopril) az eredményes vérnyomáscsökkentô hatás mellett kedvezô rizikócsökkentô hatás, illetve jó tolerabilitás és kedvezô compliance érhetô el. Kulcsszavak: hypertonia, fix dózisú kombináció, célszervkárosodás, amlodipin, lisinopril Prevention of target organ damages with modern antihypertensive therapy. This review summarises the recent epidemiological data on hypertension, the aims of the treatment of hypertension, and emphasizes the importance of the modification of target organ damages and accelerated clinical conditions. Because the pathogenesis of hypertension is extremely complex, the therapy most likely requires a combined drug administration. The modern third generation dihydropirydin calcium channel blocker, amlodipine, not only has a favourable antihypertensive and antiischaemic effect, but antiatherosclerotic properties as well. There are plenty of evidence which demonstrate that lisinopril, a first line antihypertensive agent, has a positive effect in the treatment of left ventricular hypertrophy, retinopathy and nephropathy, and also has a favourable outcome after myocardial infarction and in heart failure. The combined administration of the two drugs leads to a favourable additive effect, with a decrease in the number and severity of side effects. The results of the ASCOT study proved a favourable effect with amlodipine based, combination therapy with an ACE-inhibitor, compared with the traditional betablockers and diuretics. The data of the CAFÉ sub-study showed, that in spite of the similar peripheral antihypertensive effect, the amlodipine based therapy decreased the central aortic pulse pressure to a greater extent. The central aortic pressure showed a good correlation with the end-points of the study, respectively. The results of the Hungarian multicentre study (HAMLET) proved the effective and safety administration of the two drugs in combination. Based on the above mentioned evidences, the fixed-dose combination of the CCB-ACE inhibitor (amlodipine lisinopril) has not only an effective blood pressure decreasing properties, but also results in cardiovascular risk reduction, good tolerability and favourable compliance. Keywords: hypertension, fixed-dose combination, target organ damage, amlodipine, lisinopril Rövidítések: ACE = angiotenzinkonvertáló enzim; ASCOT = Anglo-Scandinavian Outcomes Trial; CAFE = Conduit Artery Function Evaluation; CAMELOT = Comparison of Amlodipine vs. Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis; CCB = kalciumcsatorna-blokkoló; EUCLID = Eurodiab Controlled trial of Lisinopril in Insulin dependent Diabetes; GISSI-3 = Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Infarto miocardico-3; HAMLET = Hypertoniában adott 5 mg AMlodipin és 10 mg Lisinopril tabletták hatékonyságának és tolerálhatóságának összehasonlító vizsgálata külön és Együtt alkalmazott Terápiaként; MHT = Magyar Hypertonia Társaság; NORMALISE = NOrvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation; PREVENT = Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial; SAMPLE = Study on Ambulatory Monitoring of Blood Pressure and Lisinopril Evaluation A jelenleg érvényben levô, hypertoniával kapcsolatos ajánlások alapján egyértelmû, hogy a felnôtt lakosságnál életkortól és nemtôl függetlenül magasvérnyomás-betegség áll fenn abban az esetben, ha 3 különbözô idôpontban, 10 perc nyugalmat követôen 5 perc különbséggel elvégzett mérések konzekvensen meghaladják a 140/90 Hgmm-t (1, 8, 10). E határérték nem feltétlenül jelenti azt, hogy az alacsonyabb vérnyomás egyértelmûen normálisnak és kívánatosnak tekinthetô, amelyre a hazai és az európai ajánlás magas-normális ( /85 89 Hgmm) és az amerikai ajánlás prehypertonia évfolyam, 32. szám,

2 ( /80 89 Hgmm) elnevezései is utalnak (1, 8, 10). Fontos ugyanakkor annak hangsúlyozása is, hogy bizonyos speciális alcsoportokban diabetes mellitus, vesebetegség a célvérnyomásérték szigorúbb, 130/80 Hgmm. Az utóbbi évtizedben a normális és a kóros vérnyomás közötti határ egyre alacsonyabb értékek irányába tolódott, sôt az is bizonyítást nyert, hogy az ún. normáltartományon belül észlelt alacsonyabb vérnyomásérték további többletelônyökkel jár. A Brisighella Heart Study adataiból tudjuk, hogy a 115/75 Hgmm feletti vérnyomás esetén a vérnyomás 20/10 Hgmmrel történô emelkedése megduplázza a cardiovascularis halálozás rizikóját, mely megállapítás már mintegy elôrevetíti a jövô hypertonia-ajánlásainak még szigorúbb, egyre alacsonyabb célértékeit (4). A hypertonia epidemiológiája A vérnyomás célértékeinek és a normális kóros közötti határértékének egyre alacsonyabbá válása önmagában is a magasvérnyomás-betegség prevalenciájának növekedéséhez vezet. Korábbi epidemiológiai felmérések adatai szerint a hypertonia elôfordulási gyakorisága a felnôtt lakosság körében mintegy 25%- ra tehetô (21). Az újabb hazai vizsgálatok már 30 35%-os arányról számolnak be (33). Egy közelmúltban megjelent nemzetközi vizsgálat jelentôs különbséget észlelt a különbözô kontinensek vérnyomásértékei között: az Egyesült Államok vérnyomásértékeihez képest Nyugat-Európa országaiban 9/6 Hgmm-rel magasabb a vérnyomás, a hypertonia prevalenciája 44%-nak adódott (38). Kearney 2005-ben publikált adatai szerint Közép-Kelet-Európa országaiban a hypertonia gyakorisága férfiak esetén 35,3%, a nôk vonatkozásában 39,1% (17). Ezen aggasztó adatoknál is kedvezôtlenebb az a feltételezés, hogy re az elôfordulási gyakoriság további növekedése várható, férfiaknál 39,1%-ra, nôknél 45,9%-ra (17). A legnagyobb gyakorisággal elôforduló népbetegség évtizedek alatt, gyakran panasz- és tünetmentesen az életkilátásokat korlátozó célszerv-károsodások kialakulásához vezet, ezért a hypertonia idôben történô felismerése és tartós, jellemzôen egész életen át tartó kezelése, az egyre szigorúbb célértékek elérése kiemelt jelentôségû feladat. A legújabb egyesült államokbeli felmérés adatai szerint azonban a hypertoniás betegek mindössze 69%-a ismert, 58%- uk kezelt, és az összes magasvérnyomás-beteg 31%- ának kontrollált megfelelôen a vérnyomása (14). A jól kezelt hypertoniások aránya az európai adatok alapján 6 27% között változik (3, 19). Tekintettel arra, hogy a magasvérnyomás-betegség gyakran tünet- és panaszmentes, ezért szûrôvizsgálatok végzése szükséges az idôben történô felismerés arányának javításához (25). Egyszerû, fájdalmatlan és költséghatékony módon diagnosztizálható krónikus betegség a hypertonia, ahol a hatékony terápia alkalmazása, a célértékek agresszív elérése jelentôsen javítja betegeink életkilátását. A hypertonia kezelésének célja A hypertonia kezelésének célja az elmúlt évtizedben megváltozott. Korábban a vérnyomás számszerû értékének csökkentése volt az egyetlen elérendô cél, amely változatlanul fontos, sôt jelenleg is a legfontosabb feladat. Ugyanakkor a hypertoniás beteg kezelésének célja a cardiovascularis morbiditás és mortalitás kockázatának maximális csökkentése, amely az erélyes vérnyomáscsökkentés mellett a rizikófaktorok elleni hatékony küzdelmet, illetve a célszervkárosodások és a társbetegségek hatékony kezelését is feladatának tekinti. Hangsúlyozandó, hogy a fenti célok megvalósítása mellett a beteg életminôségének javítása sem téveszthetô szem elôl (1, 8, 10). A hypertonia komplex kezelése során kiemelkedô jelentôségû a célszervkárosodások kialakulásának megelôzése vagy azok progressziójának gátlása. A legújabb hazai hypertonia-ajánlás a korábbi irányvonalakhoz képest némi változást jelez: a célszervkárosodásokat jelzô paramétereknél megjelent a glomerulusfiltrációs ráta és a boka/kar index, míg a diabetes mellitus a társuló klinikai események kö- 1. táblázat: A magasvérnyomás-betegség célszervkárosodásai és társuló klinikai eseményei (1) Célszervkárosodások Balkamra-hypertrophia EKG: Sokolow-index >38 mm Echokardiográfia: LVMI férfi >125 g/m 2, nô >110 g/m 2 Carotis Doppler-vizsgálat Atheroscleroticus plakk vagy az intima-media vastagság >0,9 mm A szérumkreatinin enyhe emelkedése Férfi: µmol/l, nô: µmol/l Számított GFR <60 ml/perc/1,73 m 2 Endoteldiszfunkció Microalbuminuria: mg/24 óra Albumin/kreatinin arány: férfi >22, nô >31 mg/g Boka/kar index <0,9 LVMI = Left Ventricular Mass Index; TIA = tranziens ischaemiás attak Társuló klinikai események Agyi vascularis esemény Ischaemiás stroke, vérzés, TIA Szívbetegség Myocardialis infarctus, angina pectoris, coronaria revascularisatio, szívelégtelenség Vesebetegség Diabeteses nephropathia, vesefunkció-zavar (szérumkreat férfi: >133 µmol/l, nô >124 µmol/l, proteinuria: >300 mg/24 óra) Perifériás érbetegség Súlyos retinopathia III IV. stádium Diabetes mellitus 2-es típus vagy 1-es típus albuminuriával évfolyam, 32. szám

3 zött szerepel (1). A célszervkárosodásokat, a társuló klinikai állapotokat részletesen az 1. táblázat foglalja össze. Középiskolás fiatalokon végzett vizsgálatainkkal bizonyítottuk, hogy már serdülôkori hypertonia esetén az arteria carotis communis intima-media vastagságában és a bal kamrai izomtömeg indexben is különbség észlelhetô a normotoniás kontrollcsoporthoz képest, vagyis a célszervkárosodások szubklinikai szinten már ebben az életkorban is kimutathatók (26). A legújabb hypertoniaajánlás egyértelmûen állást foglal abban a kérdésben, hogy mely hatástani csoportba tartozó készítmények az elsôként választható vérnyomáscsökkentôk (1, 10). Hangsúlyozni kell ugyanakkor, hogy a hypertoniás betegek túlnyomó többségénél, a betegek kétharmadánál háromnegyedénél a tartós kezelés során a célérték elérése kombinációs kezelést tesz szükségessé. Amennyiben az elérendô célérték 130/80 Hgmm (diabetes, metabolikus szindróma, vesebetegség), akkor szinte minden esetben többfajta vérnyomáscsökkentô együttes alkalmazása szükséges (1, 8, 10). Amennyiben egy közepes dózisban alkalmazott monoterápia nem elegendô a célérték eléréséhez, akkor az aktuális ajánlások alapján lehetôségünk nyílik a dózis növelésére, vagy egy másik hatástani csoporttal történô kombinációra. A monoterápia dózisának megduplázásával a vérnyomáscsökkentô hatás csak kismértékben fog tovább növekedni, ugyanakkor számolnunk kell a kisebb dózisok esetén nem jelentkezô mellékhatások elôfordulásával. Ha belegondolunk, hogy a primer hypertonia patomechanizmusa milyen összetett folyamat, akkor logikus az a klinikai vizsgálatokkal is bizonyított feltételezés, hogy vérnyomáscsökkentô kombináció alkalmazása a két szer hatékonyságának összeadódásához vezethet, a mellékhatások gyakoriságának növekedése nélkül. Figyelembe véve, hogy egy átlagos vérnyomáscsökkentô készítménytôl populációs szinten milyen hatás várható, amennyiben a beteg kiindulási vérnyomása 20/10 Hgmm-rel meghaladja a célértéket, akkor egybôl lehetséges a kombinált terápia indítása (1, 8, 10). E lehetôség jelentôségét a legújabb vizsgálatok is megerôsítették: bizonyították, hogy a célértékek gyors (néhány hét 1 2 hónap) alatti elérése többletelônnyel jár a cardiovascularis morbiditás és mortalitás szempontjából (15). A hypervolaemia és a sympathicus idegrendszer fokozott mûködése mellett a magasvérnyomás-betegség kialakulásában a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktivitása és a megnövekedett perifériás vascularis rezisztencia is kiemelt jelentôségû. Nem meglepô, hogy a mértékadó vizsgálatokban a célvérnyomás elérése átlagosan 3 4 tenziócsökkentô együttes alkalmazásának segítségével sikerült (2, 5, 18). Ezek alapján a jelenlegi ajánlások is a kombinációs kezelés mellett foglalnak állást (1, 8, 10). Az MHT legújabb ajánlása (1) meghatározza a vérnyomáscsökkentés szempontjából logikus és kevésbé észszerû kombinációkat (1. ábra). Fontos hangsúlyozni, egyéb indikációban a tenziómérséklés szempontjából nem logikus kombinációk alkalmazása is lehetséges, sôt sokszor szükséges. Béta-receptor-blokkoló Diuretikum A hypertonia kombinációs kezelése Centrális hatású szerek 1. ábra: Antihypertenzív gyógyszer-kombinációk (1) ARB ACE-gátló Nem DHP Ca-antagonista ARB = angiotenzin II 1-es típusú receptor blokkoló; DHB = dihydropyridin a vérnyomáscsökkentés mértéke szempontjából logikus kombináció a vérnyomáscsökkentés mértéke szempontjából nem logikus kombináció DHP Ca-antagonista Alfa-receptorblokkoló Mind a kalciumcsatorna-blokkolók, mind az angiotenzinkonvertáló enzim gátlók (ACE-gátlók) elsô vonalbeli vérnyomáscsökkentôk, és kombinációjuk a vérnyomáscsökkentô hatás szempontjából is logikusnak mondható, hisz együttes alkalmazásuk révén egyrészt csökken a fokozott perifériás érellenállás, másrészt mérséklôdik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott mûködése. Jelen összefoglaló célja annak áttekintése, hogy a vérnyomásérték számszerû csökkentésén túl, a célszervkárosodások befolyásolása szempontjából milyen kedvezô hatással rendelkezik a leghosszabb felezési idejû kalciumcsatorna-blokkoló (CCB), az amlodipin és a számos tanulmányban bizonyított ACE-gátló, a lisinopril. Az amlodipin hatása a célszervekre Több mint egy évtizede bizonyított tény, hogy a harmadik generációs dihydropirydin kalciumcsatornablokkoló, az amlodipin hatékony vérnyomáscsökkentô készítmény (16). Az utóbbi évek eredményei antiischaemiás és antiatheroscleroticus hatását is igazolták. A korábbi angiographiás vizsgálatok felvetették, hogy a kalciumcsatorna-blokkoló képes kedvezôen évfolyam, 32. szám 1507

4 befolyásolni a coronariaplakkok kialakulását vagy azok progresszióját (31). A PREVENT tanulmányban azt vizsgálták, hogy képes-e az amlodipin a coronariasclerosis progressziójának mérséklésére, melyet részben coronarographiás követéssel végeztek (29). Bizonyított, hogy a coronariaeltérések jó noninvazív indikátora az arteria carotisok intima-media vastagságának változása. Több mint 800 normotoniás beteg a szokásos terápia mellett amlodipinvagy placebokezelésben részesült. A 3 éves követés során bár a coronarographiás eredményekben nem észleltek a két csoport között különbséget, de az arteria carotis communis atherosclerosisának progressziója lassult, az intima-media vastagság növekedése az amlodipinnel kezelt csoportban megállt (2. ábra). Mindezek mellett szignifikánsan csökkent a cardiovascularis események incidenciája (31%- kal, p = 0,01) és a revascularisatio szükségessége (43%-kal, p = 0,001). Az IMT átlagos változása (mm) 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 0,01 Placebo Amlodipin p = 0,007 Kiindulás Idô (hónap 2. ábra: Az atherosclerosis progressziójának vizsgálata a PRE- VENT study-ban. Normotenzív coronaria betegek intima-media vastagságának (IMT) változása 3 éves amlodipin kezelés hatására (2) A 2004-ben publikált CAMELOT tanulmány közel 2000, szintén aktuálisan normotoniás koszorúér-betegségben szenvedô személy 2 éves követése során vizsgálta az amlodipin hatékonyságát (24). A számos kedvezô eredmény közül talán a legfontosabb az, hogy placeboval szemben 31%-kal csökkent a cardiovascularis események incidenciája. Az angina miatti hospitalizáció 42%-kal (p = 0,002), míg a revascularisatio szükségessége 27%-kal (p = 0,03) mérséklôdött. A vizsgálat intravascularis ultrahangot alkalmazó alvizsgálata (NORMALISE) bizonyította, hogy az amlodipin csoportban a placebóhoz képest trendszerûen csökkent az atheroscleroticus plakk progressziója, illetve bizonyítást nyert, hogy a vérnyomáscsökkentés mértéke és az atherosclerosis progressziójának lassítása között összefüggés áll fenn (24). A korábban már jól ismert erôteljes, fokozatosan kialakuló, tartós és egyenletes vérnyomáscsökkentô tulajdonság, illetve az antiischaemiás hatás mellett bizonyították az amlodipin antiatheroscleroticus tulajdonságát, amely eredményeként alkalmazása coronariabetegségben normotonia esetén is javasolt, és tartós alkalmazása a globális cardiovascularis rizikó csökkentéséhez vezet. A lisinopril hatása a célszervekre Szintén több mint 10 éve igazolták a lisinopril tartós és egyenletes vérnyomáscsökkentô hatását, míg az utóbbi években a célszervkárosodások és a társbetegségek kedvezô befolyásolásával kapcsolatos adatok sora látott napvilágot. A SAMPLE tanulmányban ambuláns vérnyomásmonitorozás segítségével követve vizsgálták a lisinopril vérnyomáscsökkentô hatását és a balkamrahypertrophia mérséklésében betöltött szerepét. Egyéves kezelés szignifikáns bal kamrai izomtömegindex-csökkenést eredményezett (20). A GISSI-3 vizsgálat volt a lisinoprillel végzett elsô mérföldkôtanulmány (13). Hemodinamikailag stabil állapotú, akut myocardialis infarktust elszenvedett betegeken 24 órán belül elkezdett lisinopril hatását elemezték. Az 1993-ban publikált, közel beteget érintô tanulmányban azt tapasztalták, hogy az akkor alkalmazott szokásos terápiához adott lisinopril a túlélési görbét már az elsô nap végére kedvezô irányban módosította, mely különbség a következô 6 hétben tovább folytatódott. Az EUCLID vizsgálat 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedô normotoniás betegeken a nephropathia és a retinopathia progressziójának változását tanulmányozta lisinopril hatására (35). Az aktív terápiában részesült betegeknél a microalbuminuria mértéke szignifikánsan csökkent, és a retinopathia progressziója is kedvezôen alakult, amely eredmény független volt az egyéb paraméterektôl, így a glykaemias kontrolltól, a vérnyomástól és az életkortól, illetve a nemtôl. Bizonyítottnak tekinthetô, hogy az elsô vonalbeli vérnyomáscsökkentôként alkalmazható lisinopril a balkamra-hypertrophia, a retinopathia és a nephropathia befolyásolása szempontjából is kedvezô hatású, illetve myocardialis infarctus után, valamint szívelégtelenségben is többlet kedvezô eredménnyel jár (27) (3. ábra). GISSI-3 BRILLIANT EUCLID TROPHY SAMPLE ELVERA STOP-2 ATLAS CALM ALLHAT Hypertonia balkamra-hypertrophia nephropathia idôsek nôk obesitas Szívelégtelenség Myocardialis infarctus után Diabeteses nephropathia diabeteses retinopathia 3. ábra: A lisinopril az evidenciák fényében (27) évfolyam, 32. szám

5 A kalciumcsatorna-blokkolók és az ACE-gátlók hatásai és azok jelentôsége Felmerül a kérdés, hogy a kalciumcsatorna-blokkoló amlodipin és az ACE-gátló lisinopril célszervkárosodásokat, társbetegségeket kedvezôen befolyásoló hatásában milyen mechanizmusok játszhatnak szerepet. A kalciumcsatorna-blokkolók kedvezôen befolyásolják az endoteldiszfunkciót, a nitrogénmonoxid-szint növelése és az endotelin-1-szint csökkentése mellett a simaizomsejt-proliferációt is mérséklik (34). Fontos a thrombusképzôdés blokkolása a fibrinogénfelszabadulás csökkentése következtében, valamint a leukocytaadhézió gátlása, mely gyulladáscsökkentô hatású (39). A kalciumcsatorna-blokkolók antioxidáns hatásáért az LDLoxidáció és a macrophagkötôdés befolyásolása, és a habossejt-képzôdés gátlása a felelôs (32). Mindezek mellett a teljesség igénye nélkül megemlítendô még a plakkstabilizáló hatás és az angiogenesist gátló tulajdonság (23). Az ACE-gátlók, hasonlóan a kalciumcsatornablokkolókhoz hasonlóan szintén javítják az endotelfunkció megbomlott egyensúlyát (7). Az oxidatív stressz csökkentése, az LDL-oxidáció mérséklése is szerepet játszik a célszervkárosodások kivédésében (12). Jelentôs a monocyta kemotraktáns protein-1 expressziójának csökkentése és a macrophagok felszaporodásának gátlása az erek intimájában, valamint a PAI-1-koncentráció csökkentése (6). A fenti eredmények jelentôségét az adhatja, ha a kedvezô hatások klinikai következményekkel is járnak, vagyis alkalmazásuk hatással van a cardiovascularis végpontokra. Verdecchia 2005-ben megjelent metaanalízisében a korszerû vérnyomáscsökkentôk kemény végpontokra kifejtett hatását hasonlítja össze placeboval és a hagyományos kezeléssel (36). A coronariabetegség gyakorisága szempontjából a korszerû vérnyomáscsökkentôk a placebonál kedvezôbbek voltak, és ACE-gátló alkalmazása esetén (szemben a placebo vagy diuretikum vagy béta-receptorblokkoló csoporttal) a koszorúér-betegség gyakorisága is alacsonyabb volt. A modern vérnyomáscsökkentôk összehasonlításában az ACE-gátlók a kalciumcsatorna-blokkolóknál kedvezôbbnek bizonyultak. Ugyanebben a metaanalízisben elemezték a stroke gyakoriságát is, mely kérdésben is kedvezôbbnek bizonyultak a korszerûbb vérnyomáscsökkentôk. Különösen a kalciumcsatorna-blokkolókkal kapcsolatos eredmények kecsegtetôek, hisz mind a hagyományos aktív terápiánál (diuretikum vagy béta-blokkoló), mind az ACE-gátlóknál hatékonyabbak voltak a stroke megelôzése szempontjából. Kalciumcsatorna-blokkolók és ACE-gátlók együttes alkalmazása Az aktuális hypertoniaajánlás értelmében a kalciumcsatorna-blokkoló és az ACE-gátló együttes alkalmazása a vérnyomáscsökkentô hatás szempontjából (is) logikus kombinációnak tekinthetô, együttes adásuk nagyobb mértékû, kiegyensúlyozott vérnyomáscsökkentô hatást eredményez (1, 10). A tenzió hatékony mérséklése mellett a célszervkárosodások kedvezô befolyásolása, azok progressziójának gátlása is várható a fenti modern szerek együttes alkalmazásától. Fontos hangsúlyozni, hogy szemben az ún. hagyományos vérnyomáscsökkentôk elônytelen metabolikus hatásaival, sem az amlodipin, sem a lisinopril nem befolyásolja kedvezôtlenül az anyagcserét. Együttes alkalmazásuk esetén kedvezô mellékhatásprofil várható, hiszen az ACE-gátlók csökkentik a kalciumcsatorna-blokkolók dózisfüggô mellékhatásait (22). Ez különösen a bokaoedemára vonatkozóan igaz, melynek oka a CCB-k által okozott prekapilláris arteriola dilatációja, mely a kapilláris hidrosztatikus nyomásának növekedéséhez vezet (28). Az ACE-gátlók a posztkapilláris venulák tágításával csökkentik a hajszálerekben megnövekedett nyomást. Nagy érdeklôdés elôzte meg az ASCOT vizsgálat eredményeinek publikálását. A 2005 szeptemberében napvilágot látott eredmények további adatokat szolgáltattak a hagyományos és a korszerû vérnyomáscsökkentôk részben vérnyomáscsökkentéstôl független hatásairól (9, 30). A vizsgálatba bevont közel hypertoniás beteg vagy amlodipinre alapozott, ACE-gátlóval folytatott terápiában részesült, vagy atenololalapú thiasiddal kiegészített kezelést kapott. Bár a két csoport között kismértékû vérnyomáskülönbséget észleltek (2,7/1,9 Hgmm), de bizonyítást nyert, hogy a végpontokban észlelt különbségek legalábbis részben vérnyomástól független hatások voltak. A tanulmány legfontosabb eredményeit a 2. táblázat részletezi. A primer végpont értékelésénél fontos hangsúlyozni, 2. táblázat: Az ASCOT-BPLA vizsgálat legfontosabb végpontjainak eredményei (9) Végpontok Relatív rizikócsökkenés (%) HR (CI 95 %) P Nem halálos MI + halálos CHD 10 0,90 (0,79 1,02) 0,1052 Összes koronária végpont 13 0,87 (0,79 0,96) 0,0070 Halálos és nem halálos stroke 23 0,77 (0,66 0,89) 0,0003 Összes CV események és intervenciók 16 0,84 (0,78 0,90) <0,001 CV halálozás 24 0,76 (0,65 0,90) 0,0010 Összhalálozás 11 0,89 (0,81 0,99) 0,0247 Új diabetes mellitus 30 0,70 (0,63 0,78) <0,001 MI = myocardialis infarctus; CHD = corinaria betegség; CV = cardiovascularis évfolyam, 32. szám 1509

6 hogy a vizsgálatot a két csoport között a halálozásban észlelt szignifikáns különbség miatt idô elôtt leállították. Az eredmények áttekintése alapján látható, hogy szinte valamennyi további végpontban az amlodipinalapú, perindoprillal kiegészített kezelés kedvezôbbnek bizonyult. Talán a legnagyobb jelentôségû rövid távú eredmény az, hogy a korszerû vérnyomáscsökkentôk a hagyományos terápiához képest az összhalálozást 11%-kal, a cardiovascularis halálozást 24%-kal csökkentették. Ugyanakkor a korszerû készítmények (CCB + ACEgátló) által okozott hosszú távú következmények szempontjából az újonnan kialakuló diabetes valószínûségének 30%-os csökkentése legalább ekkora jelentôségû. Ezen kedvezô eredmények mellett szükséges megemlíteni, hogy a modern vérnyomáscsökkentôk esetén a kezelés megszakítását indokló mellékhatás ritkábban fordult elô a hagyományos terápiás ághoz képest. Az ASCOT tanulmány két terápiás ága a hagyományos és a korszerû közötti különbségek okára minden bizonnyal több hipotézis fog napvilágot látni. A közelmúltban megjelent alvizsgálat, a CAFE érdekes eredményei legalábbis részben magyarázatul szolgálhatnak a két terápiás rezsim között a kemény végpontokban is mutatkozó különbségekre (37). Az ASCOT vizsgálat betegei közül 2199 fônél az arteria brachialis felett mért perifériás vérnyomás mellett tonometria történt és a pulzushullám terjedési sebességének segítségével a centrális aortanyomást is meghatározták. Szemben azzal, hogy a két csoport között a perifériás systolés vérnyomások nem különböztek szignifikánsan ( : 0,7 Hgmm, p = 0,2), az amlodipinalapú kezelés esetén a systolés centrális aortanyomás 4,3 Hgmm-rel, a pulzusnyomás 3,0 Hgmm-rel nagyobb mértékben csökkent a béta-receptor-blokkoló-alapú kezeléshez képest, mely különbség mindkét esetben magasan szignifikáns (p <0,0001) (4. ábra). A post hoc elemzések igazolták, hogy a centrális pulzusnyomás szignifikánsan korrelált a cardiovascularis eseményekkel. Az a tény, hogy a különbözô vérnyomáscsökkentôk hasonló perifériás hatás mellett eltérô módon képesek csökkenteni az aorta centrális pulzusnyomását, mely érték korrelál a klinikai végpontokkal legalábbis részben, magyarázatul szolgálhat az ASCOT eredményeit illetôen. A tartós hatású amlodipin és a számos vizsgálatban bizonyított lisinopril, illetve a kettô együttes alkalmazását elemzô hazai multicentrikus vizsgálat a HAMLET tanulmány (11). A két szer együttes alkalmazása különösen a systolés vérnyomás vonatkozásában a monoterápiánál hatékonyabbnak bizonyult. Az 5 mg amlodipin és a 10 mg lisinopril kombinációs terápia esetén a kezelésre hatékonyan reagálók száma szignifikánsan nagyobb volt, mint az egyik vagy a másik szer külön-külön történô alkalmazása esetén. A kifejezettebb tenziócsökkentô hatást a mellékhatások gyakoriságának növelése nélkül érte el, mely a két szer együttes alkalmazásának hatékony és biztonságos voltát igazolja. Hgmm Hgmm Perifériás pulzusnyomás Átlagos különbség (AUC) = 0,9 ( 1,9 0) Hgmm Centrális pulzusnyomás Átlagos különbség (AUC) = 3 (2,1 3,9) Hgmm ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Idô (évek) Atenolol 16 Amlodipin Átlagos különbség (AUC) = 3,8 ( 4,3 3,5) Hgmm ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Idô (évek) 56,2 55,3 46,4 43,4 AUC 12,8 AUC 4. ábra: A CAFE vizsgálat eredménye szerint az amlodipin alapú terápia az atenolol bázisú kezeléshez képest hasonló perifériás vérnyomáscsökkentés mellett kifejezettebb centrális aorta pulzusnyomás csökkentést eredményez (37) AUC = görbe alatti terület (area under curve); CHD = coronariabetegség; CI = konfidenciaintervallum; CV = cardiovascularis; HR = heart rate; MI = myocardialis infarctus Következtetések A hypertonia kezelésében változatlanul a vérnyomás agresszív csökkentése, az egyre szigorúbb célértékek elérése a legfontosabb feladat, mely az esetek túlnyomó többségében kombinációs kezelést tesz szükségessé. A cardiovascularis morbiditás és mortalitás szempontjából a célszervkárosodások hatékony befolyásolása is kiemelt jelentôségû. A tartós egyenletes vérnyomáscsökkenést eredményezô amlodipin antiischaemiás hatása mellett az utóbbi években az antiatheroscleroticus hatás is igazolást nyert, míg a lisinopril vonatkozásában a cardio- és a nephroprotektív hatás mellett egyedülálló módon a retinoprotectiv tulajdonságot is igazolták. Az amlodipinalapú, ACE-gátlóval folytatott terápia kedvezô eredményeit az ASCOT vizsgálat is megerôsítette. Az amlodipin és a lisinopril együttes alkalmazásával szerzett kedvezô hazai tapasztalatokat a HAMLET vizsgálatból ismerhettük meg. A hatékony és biztonságos alkalmazás mellett a két hatóanyag fix dózisú kombinációban történô elôállítása egyszerû, kényelmes adagolást, javuló te- 8, évfolyam, 32. szám

7 rápiahûséget eredményez. Egy bizonyítékokkal rendelkezô komponenseket tartalmazó fix dózisú, CCB ACE-gátló kombináció (amlodipin-lisinopril) a kedvezô vérnyomáscsökkentô hatás mellett cardiovascularis rizikócsökkenést eredményez, és a célszervkárosodások befolyásolása szempontjából is rendkívül kedvezô, így alkalmazásával megvalósulhatnak a legújabb hypertoniaajánlásban megfogalmazott terápiás elvek. IRODALOM: 1. A Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása: A hypertonia betegség kezelésének szakmai irányelvei. Hypertonia és Nephrologia, 2005, 9 (Suppl. 5.), Bakris, G. L., Williams, M., Dworkin, L. és mtsai: Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am. J. Kidney Dis., 2000, 36, Birkett, N. J.: The effect of alternative criteria for hypertension on estimates of prevalence and control. J. Hypertens., 1997, 15, Borghi, C., Dormi, A., Ambrosioni, E. és mtsa: On behalf of the Brisighella Heart Study working party. Relative role of systolic, diastolic and pulse pressure as risk factors for cardiovascular events in the Brisighella Heart Study. J. Hypertens., 2002, 20, Brenner, B. M., Cooper, M. E., de Zeeuw, D. és mtsai: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N. Engl. J. Med., 2001, 345, Brown, N. J., Muldowney, J. A., Vaughan, D. E.: Endogenous NO regulates plasminogen activator inhibitor-1 during angiotensin-converting enzyme inhibition. Hypertension, 2006, 47, Chobanian, A. V.: 1989 Corcoran lecture: adaptive and maladaptive responses of the arterial wall to hypertension. Hypertension, 1990, 15, Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R. és mtsai: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA, 2003, 21, Dahlof, B., Sever, P. S., Poulter, N. R. és mtsai: Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet, 2005, 366, European Society of Hypertension European Society of Cardiology Guidelines Committee: 2003 ESH-ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens., 2003, 21, Farsang, C., a HAMLET vizsgálók nevében: A lisinopril és az amlodipin kombinációjának elônyei az antihypertenzív terápiában. Hypertonia és Nephrologia, 2004, 8, Fenster, B. E., Tsao, P. S., Rockson, S. G.: Endothelial dysfunction: clinical strategies for treating oxidant stress. Am. Heart J., 2003, 146, Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell infarto Miocardico: GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet, 1994, 343, Hyman, D. J., Pavlik, V. N.: Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States. N. Engl. J. Med., 2001, 345, Julius, S., Kjeldsen, S. E., Weber, M. és mtsai: Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet, 2004, 363, Kaplan, N. M.: Amlodipine in the treatment of hypertension. Postgrad. Med. J., 1991, 67 (Suppl. 5.), Kearney, P. M., Whelton, M., Reynolds, K. és mtsai: Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet, 2005, 365, Lewis, E. J., Hunsicker, L. G., Clarke, W. R. és mtsai: Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 2001, 345, Mancia, G., Sega, R., Milesi, C. és mtsai: Blood pressure control in the hypertensive population. Lancet, 1997, 349, Mancia, G., Zanchetti, A., Agabiti-Rosei, E. és mtsai: Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. SAMPLE Study Group. Study on Ambulatory Monitoring of Blood Pressure and Lisinopril Evaluation. Circulation, 1997, 95, Marques-Vidal, P., Tuomeilehto, J.: Hypertension awareness, treatment and controll in the community: is the rule of halves still valid? J. Hum. Hypertens., 1997, 11, Messerli, F. H., Oparil, S., Feng, Z.: Comparison of efficacy and side effects of combination therapy of angiotensin-converting enzyme inhibitor (benazepril) with calcium antagonist (either nifedipine or amlodipine) versus high-dose calcium antagonist monotherapy for systemic hypertension. Am. J. Cardiol., 2000, 86, Munaron, L., Antoniotti, S., Fiorio Pla, A. és mtsa: Blocking Ca2 + entry: a way to control cell proliferation. Curr. Med. Chem., 2004, 12, Nissen, S. E., Tuzcu, E. M., Libby, P. és mtsai: Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JA- MA, 2004, 292, Páll D., Katona É., Jenei Z. és mtsai: A hypertonia epidemiológiája, szûrésének és gondozásának lehetôségei. Magyar Alapellátási Archívum, 2000, 3, Páll, D., Settakis, G., Katona, É. és mtsai: Increased common carotid artery intima media thickness in adolescent hypertension: results from the Debrecen Hypertension Study. Cerebrovasc. Dis., 2003, 15, Páll D.: A lisinopril az evidenciák fényében. Háziorvos Továbbképzô Szemle, 2003, 8, Páll D.: Az amlodipin és a lisinopril fix dózisú kombinációjának helye a hypertonia korszerû kezelésében. Tényeken Alapuló Orvoslás. 2005, 7, Pitt, B., Byington, R. P., Furberg, C. D. és mtsai: Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation, 2000, 102, Poulter, N. R., Wedel, H., Dahlof, B. és mtsai: Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT- BPLA). Lancet, 2005, 366, Rafflenbeul, W.: Hypertension treatment and prevention of new atherosclerotic plaque formation. Drugs, 1994, 48 (Suppl. 1.), Sevanian, A., Shen, L., Ursini, F.: Inhibition of LDL oxidation and oxidized LDLinduced cytotoxicity by dihydropyridine calcium antagonists. Pharm. Res., 2000, 17, Szegedi J., Valikovics F., Görögh S. és mtsa: A hypertonia betegség epidemiológiai jellemzôi Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében. Forum Medicorum, 1998, 4, Taddei, S., Virdis, A., Ghiadoni, L. és mtsai: Antihypertensive drugs and reversing of endothelial dysfunction in hypertension. Curr Hypertens Rep., 2000, 1, The EUCLID Study Group.: Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria. Lancet, 1997, 349, Verdecchia, P., Reboldi, G., Angeli, F. és mtsai: Angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart diasease and stroke prevention. Hypertension, 2005, 46, Williams, B., Lacy, P. S., Thom, S. M. és mtsai: Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation, 2006, 113, Wolf-Maier, K., Cooper, R. S., Banegas, J. R. és mtsai: Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA, 2003, 289, Yu, T., Morita, I., Shimokado, K. és mtsai: Amlodipine modulates THP-1 cell adhesion to vascular endothelium via inhibition of protein kinase C signal transduction. Hypertension, 2003, 42, (Páll Dénes dr., Debrecen, Nagyerdei krt ) Szeresd azokat, akik keresik az igazságot, de ne higgy azoknak, akik azt hirdetik, hogy megtalálták! Bródy évfolyam, 32. szám 1511

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA

FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA 1 FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Az Európai Hypertonia Társaság (ESH) 2007. június

Részletesebben

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése 200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának

Részletesebben

I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE

I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE 1 I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A magas vérnyomás nem csupán a vérnyomás számszerûen emelkedett értékét jelenti

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

HYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE

HYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE 1 HYPERTONIA, ÉRFALAK, STROKE Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A stroke mint a halálozás és a maradandó mozgáskorlátozottság egyik leggyakoribb oka jelentõs

Részletesebben

A2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon

A2-es típusú diabétesz prevalenciája az egész világon Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D6 10 2008 Locksley Hall Media Az indapamid SR hatékonyságának összehasonlítása enalaprillal 2-es típusú cukorbetegségben szenvedõ idõs hipertóniás betegekben Juan Garcia

Részletesebben

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban DR. de CHÂTEL RUDOLF A magas vérnyomás definíciója a 20. század folyamán szélsőséges értékek között változott. A hazai irodalomból kiemelném,

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István (Egészségügyi Járóbeteg Központ, Debrecen, Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet) A kardiovaszkuláris

Részletesebben

A perifériás és a centrális vérnyomás klinikai jelentôsége a neurológus szemszögébôl

A perifériás és a centrális vérnyomás klinikai jelentôsége a neurológus szemszögébôl 11 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY A perifériás és a centrális vérnyomás klinikai jelentôsége a neurológus szemszögébôl BERECZKI Dániel, VASTAGH Ildikó ÖSSZEFOGLALÁS A hypertonia az agyi nagy- és kiserek károsítása

Részletesebben

Korszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció

Korszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció Orvostovábbképzõ Szemle XIV. évf. 2. szám, 2007. február Korszerû antihipertenzív kezelés és artériafunkció J. Nürnberger T. Philipp Kommentár: Dr. Temesvári András Esseni Egyetemi Klinika, Nefrológia

Részletesebben

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem Nagy Judit Rheumatológia és rehabilitáció határterületei Harkány,. Vázlat - CKD (krónikus vesebetegségek) mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített

Részletesebben

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5

Részletesebben

A HYPERTONIA betegség kezelése. dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi

A HYPERTONIA betegség kezelése. dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi A HYPERTONIA betegség kezelése dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 2010. tantermi Kategória A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Systolés Diastolés

Részletesebben

Magyar Hypertonia Regiszter

Magyar Hypertonia Regiszter Magyar Hypertonia Regiszter Kiss István dr. 1, 2, 3, 4 Kékes Ede dr. 5 1 Magyar Hypertonia Társaság, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság A szakmai irányelveket a Magyar Hypertonia Társaság

Részletesebben

A Norvasc és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos értékelésének átfogó összegzése

A Norvasc és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos értékelésének átfogó összegzése II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA Tudományos következtetések

Részletesebben

A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI

A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI a Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása szerkesztette: Kiss István Hetedik, módosított és kiegészített kiadás A szakmai irányelveket

Részletesebben

V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásainak tanulságai, jelenlegi helyzet

V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásainak tanulságai, jelenlegi helyzet V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásainak tanulságai, jelenlegi helyzet Prof. Dr Paragh György DEOEC I.sz. Belklinika Ajánlások osztályozása Ajánlások osztályozá sa I Definíció Bizonyíték

Részletesebben

A BEAUTIFUL-vizsgálat eredményei: Az ivabradin csökkenti a koronária-eseményeket balkamra-diszfunkciós, stabil koronáriabetegeken

A BEAUTIFUL-vizsgálat eredményei: Az ivabradin csökkenti a koronária-eseményeket balkamra-diszfunkciós, stabil koronáriabetegeken Bizonyítékokon alapuló orvoslás Cardiologia Hungarica 2008; 38 : 376 383 2008 Locksley Hall Media A BEAUTIFUL-vizsgálat eredményei: Az ivabradin csökkenti a koronária-eseményeket balkamra-diszfunkciós,

Részletesebben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Dr. Kósa István egyetemi docens Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém Innovációs Konferencia, Veszprém 2011. Március 30.

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA Dr. Lengyel Szabolcs Témavezető: Dr. Páll Dénes, PhD DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA A Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Nephrologiai Társaság lapja

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA A Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Nephrologiai Társaság lapja 2004; 8 (S2):13 52. Szerkesztõbizottság társelnökei: Nagy Judit, de Châtel Rudolf Alapító elnök: Farsang Csaba Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Lennart Hansson (Uppsala), Gavril

Részletesebben

Cukorbetegség és vese terápiás szempontok

Cukorbetegség és vese terápiás szempontok Cukorbetegség és vese terápiás szempontok Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum Az inzulinhatáshoz H 2 O 2 kell! Am

Részletesebben

Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály

Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály AVM és 2003 irányelvek Joint National Committee VII JAMA 2003;289:2560-72 ESH/ESC Guidelines for the Management

Részletesebben

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi

A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi A kockázatkezelési terv összefoglalása Termék: Torvatec Kombi Hatóanyag(ok) Atorvasztatin Amlodipin Érintett termék(ek) (márkanév/márkanevek): Torvatec Kombi A forgalombahozatali engedély jogosultja (MAH)

Részletesebben

Az ESH-ESC 2007-es gyakorlati irányelvei az artériás hypertonia kezelésérõl

Az ESH-ESC 2007-es gyakorlati irányelvei az artériás hypertonia kezelésérõl 2007; 11 (S1):1 16. AZ ESH-ESC 2007-ES GYAKORLATI IRÁNYELVEI AZ ARTÉRIÁS HYPERTONIA KEZELÉSÉRÕL 1 Az ESH-ESC 2007-es gyakorlati irányelvei az artériás hypertonia érõl Az ESH-ESC Munkacsoportja az Artériás

Részletesebben

Statinkezelés és cardiovascularis prevenció

Statinkezelés és cardiovascularis prevenció Tényeken Alapuló Orvoslás (TAO) Statinkezelés és cardiovascularis prevenció DR. PARAGH GYÖRGY, DR. BALOGH ZOLTÁN Bevezetés A cardiovascularis megbetegedések a vezetõ halálokot adják hazánkban. Ugyanakkor

Részletesebben

ÚJDONSÁGOK AZ V. MAGYAR KARDIOVASZKULÁRIS KONSZENZUS KONFERENCIÁN Dr.Pados Gyula (Budapest)

ÚJDONSÁGOK AZ V. MAGYAR KARDIOVASZKULÁRIS KONSZENZUS KONFERENCIÁN Dr.Pados Gyula (Budapest) ÚJDONSÁGOK AZ V. MAGYAR KARDIOVASZKULÁRIS KONSZENZUS KONFERENCIÁN Dr.Pados Gyula (Budapest) 2011. november 25-én rendeztük az V. Magyar Kardiovaszkuláris konszenzus konferenciát (1) Budapesten. Szervezeti

Részletesebben

VIII. Szolnoki Hypertonia Nap és a Magyar Artériás Stiffness Társaság Szimpóziuma

VIII. Szolnoki Hypertonia Nap és a Magyar Artériás Stiffness Társaság Szimpóziuma KÖSZÖNTŐ Tisztelt Kollégák! A "Szolnok Szívügyünk" Alapítvány, a Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Artériás Stiffness Társaság nevében szeretettel meghívjuk Önt/Önöket közös Szimpóziumunkra. Szervezeteink

Részletesebben

A HYPERTONIA SZÖVÕDMÉNYEI, A HYPERTONIA HELYES KEZELÉSE

A HYPERTONIA SZÖVÕDMÉNYEI, A HYPERTONIA HELYES KEZELÉSE 1 A HYPERTONIA SZÖVÕDMÉNYEI, A HYPERTONIA HELYES KEZELÉSE Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A vezetõ halálokot képezõ szív-érrendszeri betegségek legfõbb

Részletesebben

Heart Protection Study (HPS) ZOCOR-ral

Heart Protection Study (HPS) ZOCOR-ral Az Oxfordi Egyetem által végzett Heart Protection Study (HPS) ZOCOR-ral Összefoglaló a legnagyobb sztatinvizsgálatról Összefoglaló AZ OXFORDI EGYETEM ÁLTAL VÉGZETT HEART PROTECTION STUDY (HPS) ZOCOR-RAL

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

A stroke secunder gyógyszeres prevenciója; evidenciák és dilemmák. Dr. Fehér Gergely PTE KK Neurológiai Klinika

A stroke secunder gyógyszeres prevenciója; evidenciák és dilemmák. Dr. Fehér Gergely PTE KK Neurológiai Klinika A stroke secunder gyógyszeres prevenciója; evidenciák és dilemmák. Dr. Fehér Gergely PTE KK Neurológiai Klinika A stroke rizikófaktorai Megalapozott: hypertonia diabetes pitvarfibrillatio korábbi stroke

Részletesebben

Arteriográf szerepe a kardiovascularis prevencióban. Dr. Major Mária Gyöngyi o. szds.

Arteriográf szerepe a kardiovascularis prevencióban. Dr. Major Mária Gyöngyi o. szds. Arteriográf szerepe a kardiovascularis prevencióban Dr. Major Mária Gyöngyi o. szds. MH Dr. Radó György Honvéd Egészségügyi Központ, Preventív Igazgatóság, AVI, OÉO - 2011 - A magyarországi halálozási

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

Eredmények és lehetőségek a háziorvosi kardiovaszkuláris prevencióban

Eredmények és lehetőségek a háziorvosi kardiovaszkuláris prevencióban Eredmények és lehetőségek a háziorvosi kardiovaszkuláris prevencióban Dr. Papp Renáta módszertani osztályvezető Országos Alapellátási Intézet (OALI) Debreceni Egészségügyi Minőségügyi Napok 2014. (DEMIN

Részletesebben

2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére

2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére guideline_fki72.qxp 9/19/2013 9:20 AM Page 1 2013;17(2) 1 ESH ÉS ESC IRÁNYELVEK 2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére The Task Force for the management of arterial hypertension

Részletesebben

Az érfali rugalmatlanság (artériás stiffness) vizsgálatának klinikai jelentősége

Az érfali rugalmatlanság (artériás stiffness) vizsgálatának klinikai jelentősége Az érfali rugalmatlanság (artériás stiffness) vizsgálatának klinikai jelentősége dr. Benczúr Béla kardiológus, a Magyar Artériás Stiffness Társaság főtitkára Hetényi Géza Kórház, Kardiológiai Osztály,

Részletesebben

Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András

Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Folsav a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére? Nagy András Kardiovaszkuláris (atherothrombotikus) Háttér biztató felvetések Obszervációk: Se - HOMOCISZT ~ ISZB kockázat Teljes lakosságban ISZB betegekben

Részletesebben

A hypertonia betegség kezelésének szakmai irányelvei

A hypertonia betegség kezelésének szakmai irányelvei A hypertonia betegség kezelésének szakmai irányelvei a Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása a Belgyógyászati Szakmai Kollégium jóváhagyásával Szerkesztette: Dr. Kiss István és Dr. Farsang Csaba Összeállította:

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A protokoll alkalmazási /

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Az érbetegségek hátterében a legfontosabb patogenetikai

Az érbetegségek hátterében a legfontosabb patogenetikai A CEREBROVASCULARIS KÓRÁLLAPOTOK ELSÔDLEGES MEGELÔZÉSE Az érbetegségek hátterében a legfontosabb patogenetikai tényezô az athero- és arteriosclerosis, ez diffúz jelenség, már az élet elsô évtizedében megjelenik.

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2009; 13 (4):139-186. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),

Részletesebben

IV. melléklet. Tudományos következtetések

IV. melléklet. Tudományos következtetések IV. melléklet Tudományos következtetések 52 Tudományos következtetések 1. - PRAC ajánlás Háttér-információ Az ivabradin egy szívritmust csökkentő szer, amely specifikusan hat a sinuscsomóra anélkül, hogy

Részletesebben

www.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n

www.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n www.deszkikorhaz.hu A kardiológiai rehabilitáció helyzete Magyarországon Dr. Szász Károly Deszk 2010. A kardiológiai rehabilitáció lehetséges formái Fekvőbeteg gyógyintézeti Járóbeteg formában Otthoni

Részletesebben

Az artériás funkció mérése - jelentősége és lehetőségei Bojnice, 2010.október 22.

Az artériás funkció mérése - jelentősége és lehetőségei Bojnice, 2010.október 22. Az artériás funkció mérése - jelentősége és lehetőségei Bojnice, 2010.október 22. Lannert Ágnes, PharmD Illyés Miklós Md, PhD munkája alapján Továbbá Vértes András Prof. és Dr. Benczúr Béla ábráival Főbb

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2008; 12 (S1):1 84. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

A szűrővizsgálatok változó koncepciója

A szűrővizsgálatok változó koncepciója A szűrővizsgálatok változó koncepciója Magyar Tudomány Ünnepe 2010. Vályi Péter dr. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató

Részletesebben

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2009; 13 (6):249-296. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),

Részletesebben

KÖZÉPSÚLYOS, II. STÁDIUMÚ HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE

KÖZÉPSÚLYOS, II. STÁDIUMÚ HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE 1 KÖZÉPSÚLYOS, II. STÁDIUMÚ HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Középsúlyos hypertonia azt a vérnyomás-kategóriát jelenti, amikor az

Részletesebben

Magyar Obezitológiai és Mozgásterápiás Társaság (MOMOT)

Magyar Obezitológiai és Mozgásterápiás Társaság (MOMOT) A dyslipidaemiák és az elhízás gyógyszeres kezelése Kockázati kategóriák, célértékek A betegek kezelésében két alapvetı szempont, hogy mindenekelıtt határozzuk meg milyen kockázati kategóriába tartoznak

Részletesebben

A carvedilol klinikai hatásosságának és eredményességének bemutatása, összehasonlítása más β-blockolókkal

A carvedilol klinikai hatásosságának és eredményességének bemutatása, összehasonlítása más β-blockolókkal Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport Közszolgálati Tanszék A carvedilol klinikai hatásosságának és eredményességének bemutatása, összehasonlítása más β-blockolókkal 1093 Budapest,

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2004; 8 (2):65 122. Alapító elnök: FARSANG CSABA Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Lennart Hansson (Uppsala), Gavril

Részletesebben

a hipertónia betegség kezeléséhez

a hipertónia betegség kezeléséhez Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve a hipertónia betegség kezeléséhez 2002 1. AZ IRÁNYELV CÉLJA Összefoglalja és rendszeresen aktualizálja a hipertónia kezelésének szakmai irányelveit és ezzel

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA A Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Nephrologiai Társaság lapja

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA A Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Nephrologiai Társaság lapja 2002; 6 (3):151 218. Szerkesztõbizottság társelnökei: Nagy Judit, de Châtel Rudolf Alapító elnök: Farsang Csaba Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Lennart Hansson (Uppsala), Gavril

Részletesebben

Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével. Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében)

Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével. Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében) Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében) Amerikai Egyesült Államok, 2000-es évek eleje Lakosok életkor megoszlása A halálos balesetek

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2008; 12 (1):1 40. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Gavril Hercz (Toronto),

Részletesebben

Tisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28.

Tisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28. Magyar Nőorvosok Lapja Szerkesztősége Semmelweiss Egyetem Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 1389 Budapest, Pf.: 112. Prof. Dr. Doszpod József Főszerkesztő Úr Tisztelt Főszerkesztő

Részletesebben

Kardiovaszkuláris prevenció- a non-invazív vizsgálatok szerepe a rizikó stratifikációban

Kardiovaszkuláris prevenció- a non-invazív vizsgálatok szerepe a rizikó stratifikációban Kardiovaszkuláris prevenció- a non-invazív vizsgálatok szerepe a rizikó stratifikációban Dr.Vértes András Egyesített Szent István és Szent László Kórház I.sz. kardiológia-belgyógyászat BUDAPEST 2013 A

Részletesebben

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő módosítások indoklása 21 Tudományos következtetések Az Oxynal és a Targin és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)

Részletesebben

Jenei Tibor, Szabó Edit, Janka Eszter Anna, Dr. Nagy Attila Csaba Debreceni Egyetem OEC NK Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet

Jenei Tibor, Szabó Edit, Janka Eszter Anna, Dr. Nagy Attila Csaba Debreceni Egyetem OEC NK Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet HIPERTÓNIA GYAKORISÁGÁNAK BECSLÉSE KÜLÖNBÖZŐ EPIDEMIOLÓGIAI TECHNIKÁK ALKALMAZÁSÁVAL A MAGYARORSZÁGI FELNŐTTEK ÉS A MAGYARORSZÁGI FELNŐTT DIABETESES BETEGEK KÖZÖTT ÉS ENNEK KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGÁNAK VIZSGÁLATA

Részletesebben

Boka-Kar-Index Curt Diehm 1 Harald Darius 2, David Pittrow 3, Jens R. Allenberg 4

Boka-Kar-Index Curt Diehm 1 Harald Darius 2, David Pittrow 3, Jens R. Allenberg 4 Boka-Kar-Index Curt Diehm 1 Harald Darius 2, David Pittrow 3, Jens R. Allenberg 4 Összefoglalás: Számos tanulmány mutat ki összefüggést a perifériás artériás elzáródás betegség (PAVK= periphere arterielle

Részletesebben

Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 14

Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 14 Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 14 Prof. Dr. Tóth Kálmán PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi fájdalom epidemiológiája az alapellátásban és a sürgősségi betegellátó osztályokon

Részletesebben

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs)

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) A kardiovaszkuláris betegségek a fejlett országokban a halálozási statisztikák élén

Részletesebben

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),

Részletesebben

A GLOBÁLIS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT ELMÉLETE ÉS DIAG OSZTIKAI LEHETŐSÉGEI

A GLOBÁLIS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT ELMÉLETE ÉS DIAG OSZTIKAI LEHETŐSÉGEI A GLOBÁLIS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT ELMÉLETE ÉS DIAG OSZTIKAI LEHETŐSÉGEI Szollár Lajos Semmelweis Egyetem, ÁOK Kórélettani Intézet, Budapest Aktualitások a laboratóriumi és mikrobiológiai diagnosztikában

Részletesebben

Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével.

Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével. Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével. Őrizze meg szíve egészségét A CardioMobile szűrésprogram célja, hogy

Részletesebben

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI

Részletesebben

Néhány évtizede a húgysav akkor került a gyakorló. Statinterápia és hyperuricaemia hyperlipidaemiában az atorvastatin klinikai jelentôsége

Néhány évtizede a húgysav akkor került a gyakorló. Statinterápia és hyperuricaemia hyperlipidaemiában az atorvastatin klinikai jelentôsége 17 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Statinterápia és hyperuricaemia hyperlipidaemiában az atorvastatin klinikai jelentôsége CSIKY Botond ÖSSZEFOGLALÁS Populációs vizsgálatok alapján a húgysavszint cardiovascularis

Részletesebben

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2007; 11 (3):113 162. Alapító elnök: FARSANG CSABA, NAGY JUDIT Szerkesztõbizottság társelnökei: DE CHÂTEL RUDOLF, TÚRI SÁNDOR Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Lennart Hansson (Uppsala),

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek

Részletesebben

EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN

EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi

Részletesebben

Krónikus megbetegedések Magyarországon és kezelésük telemedicinális megoldásokkal

Krónikus megbetegedések Magyarországon és kezelésük telemedicinális megoldásokkal Telemedicina a krónikus betegségek szolgálatában Krónikus megbetegedések Magyarországon és kezelésük telemedicinális megoldásokkal 21-ben a magyar társadalom 31 százaléka, tehát több mint 3 millió ember

Részletesebben

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Dr. Molnár Márta Fresenius Medical Care,, Szigetvár Diabétesz 2007. Életmód és kezelés 2007. június 2. A diabéteszes nefropátia előfordulása

Részletesebben

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban Dr. Becker Dávid PhD., FESC Semmelweis Egyetem Szív-és Érgyógyászati Központ ESC HF GUIDELINE 2012 Kiterjesztett indikáció a mineralocorticoid (aldosterone)

Részletesebben

HEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK

HEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK HEVENY ÉS IDÜLT GLOMERULONEPHRITISEK Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Szent Imre Egyetemi Oktatókórház,

Részletesebben

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Kétféle mérési módszer, azonos boka-kar index értéket ad?

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Kétféle mérési módszer, azonos boka-kar index értéket ad? 1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Kétféle mérési módszer, azonos boka-kar index értéket ad? Írta: DR. SIPOS GYÖRGY, DR. DERNÓCZY-POLYÁK ADRIENN Rövidítések: BKI - boka-kar index, FRR- felsı végtagi szisztolés vérnyomás,

Részletesebben

Kulcsszavak: Oszcillométer,, Számított Modellezett mérés, Boka-kar index

Kulcsszavak: Oszcillométer,, Számított Modellezett mérés, Boka-kar index Kétféle mérési módszer, azonos boka-kar index értékhez vezet? Sipos György dr *, Dr Dernóczy-Polyák Adrienn PhD** * Emineo Egészségügyi Központ, Belgyógyászat-Diabetológia, Budapest **Széchenyi István

Részletesebben

MAGYARORSZÁGON a betegegyüttmûködés

MAGYARORSZÁGON a betegegyüttmûködés Orvostovábbképzõ Szemle XVII. évf. 4. szám, 2010. április A beteg-együttmûködés a terápiás siker záloga Dr. Molnár Márk Péter Dankó Dávid MAGYARORSZÁGON a betegegyüttmûködés nemzetközi összehasonlításban

Részletesebben

XVIII. Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, 2013. febr. 27 - márc. 02. PROGRAM

XVIII. Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, 2013. febr. 27 - márc. 02. PROGRAM Február 27. (szerda) XVIII. Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, 2013. febr. 27 - márc. 02. PROGRAM Interaktív echocardiographiás fórum Az interaktiv echokardiográfiás fórumon az idén a

Részletesebben

Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr.

Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr. Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr. Korcsmáros Ferenc (Gróf Tisza István Kórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály)

Részletesebben

Diabéteszes nefropátia

Diabéteszes nefropátia Dr. Légrády Péter Ph.D. SZTE ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Centrum Diabéteszes nefropátia Budapest 2015. április 16. incidencia / millió ember USRDS 2003 Annual data report Az

Részletesebben

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között

Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi

Részletesebben

MELLÉKLET TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KIADÁSA ELUTASÍTÁSÁNAK AZ EMEA ÁLTAL ISMERTETETT INDOKLÁSA

MELLÉKLET TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KIADÁSA ELUTASÍTÁSÁNAK AZ EMEA ÁLTAL ISMERTETETT INDOKLÁSA MELLÉKLET TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KIADÁSA ELUTASÍTÁSÁNAK AZ EMEA ÁLTAL ISMERTETETT INDOKLÁSA 1 A MYLOTARG TUDOMÁNYOS ÉRTÉKELÉSÉNEK ÁTFOGÓ ÖSSZEGZÉSE A gemtuzumab-ozogamicin

Részletesebben

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA 2011; 4 (SUPPL. 3) CARDIOMETABOLICA HUNGARICA A MAGYAR OBEZITOLÓGIAI ÉS MOZGÁSTERÁPIÁS TÁRSASÁG VII. KONGRESSZUSA AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE SZAKMAI IRÁNYELVEINEK AKTUALIZÁLÁSA PROGRAM 2011. OKTÓBER 14. Aesculap

Részletesebben