Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája
Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód, Doppler, color, duplex) computer tomographia mágneses rezonancia képalkotás rtg-, UH-, CT-vezérelt intervenció izotóp
Normális jobb mellékvese
Normális bal mellékvese
Etiology of adrenal incidentalomas
Mellékvese térfoglalás I. (benignus) hyperplasia (F/N) pseudotumor (N) vérzés (N): acut - > 40 HU, régi: folyadék-folyadék nívó cysta, pseudocysta (N): 15 % mész adenoma (F/N): 1-5 cm, <0 / 10 / <10 HU, mérsékelt halmozás, ritkán meszes myelolipoma (N): zsír-denzitás, mérsékelt halmozás, 20 % mész F/N: functio i/n
Hyperplasia
Mellékvesevérzés
Vérzés
Cysta
Adenoma
Adenoma
Adenoma
Myelolipoma
Hypoperfusiós shock
Mellékvese térfoglalás II. (malignus): Medullaris: pheochromocytoma (paraganglioma) (F): halmoz, meszesedik cave biopsia (?!) multiplex endocrin neoplasia (MEN) (F) neuroblastoma (N): 90 % meszes, > 5 cm Corticalis: adrenocorticalis carcinoma (F/N): > 5 cm, heterogen halmozás, necrosis, vérzés, 50 % meszes metastasis (N): heterogén halmozás, bilateralis, irregularis lymphoma (N) F/N: functio i/n
Phaeochromocytoma
Phaeochromocytoma
Phaeochromocytoma
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Adrenocorticalis carcinoma
Neuroblastoma
Metastasis
Metastasis
Biopszia
Az egyéb retroperitonealis szervek CT diagnosztikája
Retroperitonealis lymphadenomegalia: malignus lymphoma lymphogen metastasis gyulladás sarcoidosis amyloidosis Castleman betegség Whipple betegség AIDS-adenopathia
A retroperitonealis nyirokrégiók: retrocruralis (tüdő, mesothelioma, lymphoma) pancreatico-duodenalis (lymphoma, pancreas-fej, colon, gyomor, tüdő, emlő) periaorticus-pericavalisinteraortocavalis (lymphoma, vese, here, méhnyak, prostata, ovarium) a. coeliaca - a. mes. sup. környéki (bármely abdominalis daganat)
A kóros nagyság határa a retroperitonealis nyirokrégiókban: retrocruralis: > 6 mm pancreatico-duodenalis: > 10 mm periaorticus-pericavalis-interaortocavalis: > 10 mm a. coeliaca - a. mes. sup. környéki: > 9 mm
A kimutathatóság korlátai: az UH vizsgálatot a belek gázossága és a nagy test-átmérő akadályozza a CT és MR vizsgálatot a retroperitonealis zsírszövet hiánya nehezíti az UH/CT/MR nem képes a normális nagyságú nyirokcsomóban a kóros folyamatot felismerni a lymphographia számára a nyirokcsomók jelentős hányada nem hozzáférhető, a metastasissal kitöltött nyirokcsomó nem ábrázolódik
A karakterizálás korlátai: az UH/CT/MR számára normális nagyságú nyirokcsomó hordozhat malignus gócot az UH/CT/MR által kimutatott nyirokcsomó- megnagyobbodás lehet benignus természetű az UH/CT/MR összetévesztheti a kanyargós bél-, érkeresztmetszetet nagy nyirokcsomóval a lymphographia által kimutatott telődési hiány lehet fibrosis/zsír is
RCC metastasis
NHL
Az aorta betegségei atherosclerosis aneurysma (sclerosis, infectio, trauma) thrombosis dissectio vérzés (chronicus) vérzés (ruptura) postoperativ állapot
AAA ruptura Department of Radiology, University of 4
AAA fedett ruptura
AA dissectio 4
AA dissectio 4
AAA endoprothesis
Endoleak
A vena cava inferior betegségei congenitalis anomáliák thrombosis tumor thrombus külső compressio cava filter
VCI tumor thrombus
Retroperitonealis daganatok: Benignus haemangiopericytoma lymphangioma neurinoma teratoma Schwannoma fibrosus histiocytoma neurilemmoma lipoma Malignus fibrosarcoma malignus teratoma liposarcoma leiomyosarcoma rhabdomyosarcoma fibrosus histiocytoma vese-, mellékvese-, pancreas-tumor
Liposarcoma
Rhabdomyosarcoma
Egyéb retroperitonealis eltérések retroperitonealis fibrosis gáz (perforatio, ERCP, emph. pyelonephr.) pseudocysta urinoma echinococcus cysta abscessus (psoas!) haematoma lymphokele meningokele retrocavalis ureter
Haematoma
Retroperitonealis fibrosis
Abscedáló pyelonephritis
Psoas abscessus
Retroperitonealis abscessus
Rectum perforatio
Ggl. coeliacum blokád