A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai Imre Marianna
Bevezetés Gerinc anatómiája Radiológiai i i vizsgálati isor Gerinctumorok Összefoglalás
Gerinc anatómiája 31 pár gerinc ideg 8 cervicalis 12 thoracalis 5 lumbalis 5 sacralis 3 5 coccygealis Conus medullaris: L1 L2 Image adapted from from: Andrew L. Chen, MD; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1116.ht m
Csigolya anatómiája Lumbalis csigolya Axialis MR cervicalis csigolya 1 - Corpus vertebrae 2 cortex vertebrae 3 - Foramen transversarium 4 - Processus articularis superior 5 - Sulcus n. spinalis - 6- Tuberculum posterius 7 lamina vertebralis 8- Pr. spinosus
Idegsejt típusok, gerincvelő anatómiája Idegsejt típusok: Neuronok Astrocyták (CNS) Oligodendrocyták (CNS) Schwann sejtek (PNS) Ependymalis sejtek (CNS)
Dermatomák A gerincvelőből kilépő ideggyökök érző rostjai által beidegzett sávszerű bőrterületek Radicularis kompresszió tünetei : dermatoma határokat respektáló hypalgesia, renyhe, vagy nem kiváltható mélyreflex(ek); izmok gyengesége g g Myelopathia :kétoldali övszerű fájdalom, spasticus paraparesis, fokozott alsó végtagi mélyreflexek, pyramisjelek
Radiológiai vizsgálati sor Aanamnesis, fizikálisvizsgálat Rtg film ap., oldal, foramen CT csontos componens megítélése MRI ha a betegnek neurológiai tünetei vannak Izotóp csont metastasis gyanújakor Angiographia éreredetű elváltozás gyanújakor
A gerinctumorok jellegzetességei Az összes CNS tumor 15% a gerinc tumor Incidencia: 0.5 2.5 / 100.000 Hónapok /évek alatt kialakuló radiculopathia, myelopathia jellemzi Lht Lehet primer vagy metastaticus t ti A különböző tumorok tünetek/életkor/localisatio/mr megjelenés alapjánkülöníthetők el A tumor pathologia biopsiával igazolható Therapia: sebészi eltávolítás (amennyiben lehetséges)
Gerinctumorok osztályozása Gerinc tumorok Extraduralis 50% Intraduralis extramedullaris 40% Intraduralis intramedullaris i 10%
A gerinctumorok osztályozása Extraduralis Intraduralis Intraduralis extramedullaris intramedullaris Metastasis Osteoblastoma Osteochondroma Chondrosarcoma Myeloma Óriássejtes tumor Ideghüvely tumorok Schwannoma Neurofibroma Meningeoma Metastasis Ependymoma Astrocytoma Hemangioblastoma Paraganglioma Metastasis
A gerinctumorok osztályozása Extraduralis Intraduralis Intraduralis extramedullaris intramedullaris Metastasis Myeloma Chondrosarcoma Osteoblastoma Óriássejtes tumor Ideghüvely tumorok Schwannoma Neurofibroma Meningeoma Metastasis Ependymoma Astrocytoma Haemangioblastoma Paraganglioma Metastasis
Extraduralis tumorok Metastasis Myeloma Osteoblastoma Osteochondroma Chondrosarcoma Óriássejtes tumor
Metastasis Gerinc metastasisok gyakoriak a tumoros betegeknél. A 3. leggyakoribb gerinc tumor ametastasis (tüdő,máj). A tumoros betegek 60 70% ának van gerinc metastasisa, ebből 10% symptomaticus. 60% thoracalis, 20%l umbalis, cervicalis szakaszt érinti Haematogen lymphaticus direkt terjedés Osteoscleroticus prostata, carcinoid, hólyag, nasopharynx Osteolyticus Emlő,tüdő,vese,pajzsmirigy, GI, húgyhólyag, melanoma, ovarium Kevert lyticus blastos: tüdő, emlő, cervix, ovarium
Osteoscleroticus metastasis CT Scleroticus laesiók MR T1 Signal intenzitás különböző mennyire involválja a csontvelőt Hypointense Soliter multiplex T2: hypointens STIR: mérsékelt hyperintensitas DW: Hyperintens TI C+ különböző mértékű KA halmozás sclerosis mértékétől függ
Osteolyticus metastasis CT MR Lyticus, szétterülő destructiv laesio T1 jel függ: mennyire érinti a csontvelőt hypointens solitermultiplex laesiók T2 hypointens hyperintens normal velő "Target sign" hyperintens gyűrűhypointens metastasis STIR magas intensitás laesión belül TI FSC+: Laesiókban diffúz KA hl halmozás (elfedheti a laesiót, ha nem zsírszuppressziót használ)
Myeloma/Plasmocytoma Myeloma CT Lyticus, destructiv csigolya MR laesio compressióstörés+/ öé lágyrész masszával T1 csigolyalaesio iso/hypointens T2 heterogen signal focalis hyperintensitas (zsírral összehasonlítva ) STIR : hyperintens T 1 C+halvány diffúz KA
Intraduralis extramedullaris tumorok Neurofibroma Schwannoma Meningeoma Metastasis Egyéb tumorok
Extramedullaris intraduralis tumorok Ideghüvely eredetű tumorok Nerve Sheaths Tumors /NSTs/ Neurofibroma leggyakoribb NST általában dorsalis érzőő nervusok körül növekszik thoracalis gerincen általában Schwannoma neurofibromatosis 2 társulhat ventralis motoros idegek körül, általában láb a thoracalis gerincen helyezkedik el Leggyakoribb intraduralis extramedullaris tumor
Schwannoma CT: jól körülhatárolt tumor, isodens, cysticus változást tartalmazhat, csont erosio, Kitágult foramen Súlyzó alakú laesio Nagy laesiok kitágítják a canalist
Schwannoma MR T1 iso/hypointens T2 75% hyperintens 40% cysticus elváltozás STIR : hperintens hyperintens T1 C+ intenzív KA halmozás T1+KA T2
Meningeoma Második leggyakoribb intraduralis extramedullaris tumor Lassan növekvő tumor Nőknél gyakoribb; 40 60 év az átlag Thoracalis csigolyáknál a leggyakoribb MR T1: Hypo/iso intense T2: Hyper/iso intense Gadolínium: homogen KA halmozás CT / rtg: meszesedés látszódhat
Meningeoma Sagittalis T2 MR Sagittalis T1 MR +KA T2
Intraduralis intramedullaris tumorok Ependymoma Astrocytoma Haemangioblastoma Paraganglioma Metastasis
Intraduralis intramedullaris tumorok Ependymoma Leggyakoribb intraduralis intramedullaris tumor, cervicalis gerinc / conus Neurológiai deficitek > radiculopathia Incidencia csúcsa 30 50év
Ependymoma sagittalis T2 MR MR T1: hypointens T2: iso/hyperintens Gadolínium: KA halmozás Gericvelő kiszélesedik Erosio a csigolyatesten axialis T1 MR+KA
Astrocytoma második leggyakoribb intraduralis intramedullaris tumor thoracalis gerincet érinti leggyakrabban 20 40 év közötti incidencia Kép alapján nem lehet különbséget tenni az astrocytoma és az ependymoma között; a diagnosishoz szövettani mintavétel szükséges
Astrocytoma MR T1: hypo/iso intens T2: hyperintens Gadolínium: KA halmozás Gerincvelő megvastagodik
Lesio Locatio Incidencia Kor Rtg / CT MRI MRI MRI T1 T2 Gad Ependymoma Intramedullaris Leggyakoribb 30 50 csipkézettség + ++ cervicalis intramedullaris conus Astrocytoma Intramedullaris thoracalis 2. leggyakoribb intramedullaris 20 40 Nincs /0 + + Ideghüvely tumorok Extramedullaris Leggyakoribb extramedullaris 30 40 Csipkézettség ++ 0/+ 0/+ Meningeoma Extramedullaris 2. leggyakoribb extramedullaris 30 40 Calcificatio /0 0/+ ++
HAEMANGIOBLASTOMA Haemangioblastoma vascularis tumor Intramedullaris gerinctumorok 3% a Capillaris haemangioblastoma (HB); von Hippel Lindau syndroma (VHL) Gyakran társul intraspinalis cystával néhány mm több cm nagyságú lehet Multiplex tumor általában VHL Morphologia: kerek,jól körülhatárolt
HAEMANGIOBLASTOMA MR T1 Isointens a velővel T2 hyperintens,+/ Peritumoralis oedema Syrinx enyhén hyperintens T 1 C+ kicsi subpialis nodulusok,homogén intenzív KA hl halmozás nagy heterogén KA halmozás syrinx
Pilocytas astrocytoma Legtöbb gerincvelő astrocytomas elváltozás általában benignus, alacsony gradusú tu. MR Gerincvelő kiszélesedés, cystákkal, különböző mértékű KA halmozással.
Befejezés A gerinctumorok aránylag ritkák, de fontos, hogy gondoljunk rájuk Radiculopathia vagy myelopathia jellemző tünet A képalkotás segít karakterizálni a gerinc tumorokat. Képalkotást a klinikai tünetek mellett a differenciál diagnosisok szűkítésére használhatjuk, ami végső soron a diagnosis felállításához vezet.
Köszönöm a figyelmet!