Szepszis, szeptikus shock felismerése és ellátása. Dr Cserbák Anna Egyetemi tanársegéd SE AITK

Hasonló dokumentumok
Intézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Kránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO november

SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN

Ezt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI

Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás)

A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

A szepszis antibiotikum-terápiája

Sürgısségi gyermekgyógyászat gyöngyszemek. Szentirmai Csaba SE AITI I. Gyermekklinika

Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály

Az intraosszeális fúró használata a prehospitális és hospitális gyakorlatban. Kovács Mihály Speeding Kft.

PREHOSPITALIS SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS

Evidenciák és dilemmák a szepszis kezelésében

A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél

Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása

SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER

Szepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

Perioperatív antibiotikumprofilaxis

Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I.

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

Súlyos szepszis, szeptikus sokk. Molnár Zsolt PTE, AITI

Ügyeleti idıben, a hajnali órákban heves hasi

Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban. Dr. Máttyus István

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013

Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017

ANTIBIOTIKUM POLITIKA FİVÁROSI SZENT ISTVÁN KÓRHÁZ OKTÓBER 8.

Laryngitis subglottica

Az újszülött ellátásának célja

EKG eltérésekkel kísért mellkasi fájdalom a diagnózis: súlyos szepszis szindróma (esetismertetés)

A sepsis pathophysiologiája. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT

SZEPSZIS KEZELÉSE AZSBO-N

Ritka véráramfertőzést okozó baktérium izolálása traumás beteg hemokultúrájából

A standardizált szepszisellátás bevezetése és kezdeti eredményei a szegedi Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztályon 2016

Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Sepsis management state-of-art

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Fábiánné Gelsi Eleonóra

monitorozás jelentısége

SZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA. gyakorlatias szeminárium

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

Szepsis korai felismerése és kezelése

Masszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012.

A HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Újszülöttkori thrombocytopenia

Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona

FIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI

1 éves kor fölött világszerte a vezető halálok

Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés. Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:

Bevezetés az idegsebészeti anesztéziába

Baán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése

BRONCHIOLITIS Uhereczky Gábor. Heim Pál Kórház, Budapest. XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus November

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnıtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

TÁPLÁLÁSTERÁPIA A SZEGEDI GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON

5.4. kompetencia tábla

Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Szerző: Dr. Mikor András

Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

A prokalcitonin prognosztikai értéke

KETOACIDOSIS. Dr. Török Dóra

Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában. Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

Traumás, vérzéses sokk ellátása, korszerű folyadékkezelés

Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3.

Prehospitális traumás reanimatio: hol tartunk ma?

Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután

Pre Bronchoscopy Evaluation FACULTY

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok

Az ARDS patofiziológiája, definíciója és kezelése. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Sebészeti Klinika, AITO

A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

FOLYADÉKTERÁPIA szeminárium

Átírás:

Szepszis, szeptikus shock felismerése és ellátása Dr Cserbák Anna Egyetemi tanársegéd SE AITK

Definíciók SIRS: Alábbi tünetek közül legalább kettı (egyik a hımérséklet vagy a FVS legyen): Maghımérséklet : 38.5 C vagy 36 C FVS: vagy az életkornak megfelelı értékhez képest és/vagy balratoltság Szívfrekvencia eltérés (± 2SD, vagy <10 pc egy éves kor alatt) Légzésszám eltérés (± 2SD vagy gépen van)

Definíciók SIRS: Szepszis: feltételezett, vagy bizonyított fertızés eredményeként kialakult SIRS Súlyos szepszis: fertızés következtében kialakult akut szervdiszfunkció Szeptikus sokk: súlyos szepszis hipotenzióval, mely folyadék adására nem reagál

Kórokozók Gyermekek: bármi Újszülöttek: Korai infekció: GBS Gram negatív enterális kórokozók (pl. E.coli) Listeria monocytogenes Staphylococcus Enterococcusok Anaerobok HIB Nosocomialis infekció: Staphylococcus Gram negatív pálcák gombák

A szepszis tünetei, mikor gondoljunk rá MINDIG!!!! Nonspecifikus tünetek: nem tetszik a gyerek Hımérséklet instabilitás Viselkedés változás Etetési nehézség Bır Metabolikus eltérések Kardiopulmonalis jelek

Mit miért csinálunk?

Laboratóriumi/képalkotó vizsgálatok Relevans helyrıl történı mikrobiológiai mintavétel, procalcitonin (PCT) és C-reaktív protein (CRP) meghatározás. Vérkép, elektrolitok, máj- és vesefunkció, coagulogram, vér-gáz meghatározás, vizelet vizsgálat, (és ha lehetséges serum laktát is). A képalkotó eljárások célja: a status rögzítése, eltérések felderítése, góckutatás

Általános megfontolások Elsıdleges ellátás során: reszuszcitációs protokoll Fontos: A gyermek sokkban van e? Szervdiszfunkció jelei: Keringés: hypotenzió Légzés: oxigénigény, tachypnoe Vese: csökkent diuresis Tudat: csökkent GCS Haematológia: alvadási zavar, thrombocytopenia, FVS szám

Azonnali ellátás Átjárható, biztonságos légút Oxigén adása Biztonságos vénás kapcsolat Sokk esetén folyadékbólus (20 ml/kg, 0,9% NaCl)!!!!!: az elsı órában adott >40ml/kg folyadék a mortalitást jelentısen csökkenti, de az idıben megkezdett katekolamin/inotrop terápiát nem helyettesíti!!!!!!!!

Légzés biztosítása

Folyadékterápia 20 ml/kg 5-10 perc alatt (újszülött 10ml/kg) 40-60 ml/kg is szükséges lehet tüdıoedema! Intraosszeális út, femoralis kanül Izotóniás krisztalloid NaCl, RL, RAc Kolloid Hes, voluven VVTcc

Mikrobiológiai mintavétel, góc identifikálás Szabályos mintavétel az antimikrobás kezelés megkezdése elıtt: Kettı vagy több haemokultura Ebbıl legalább egy perifériás Haemokultúra minden érben lévı eszközbıl, ami 48 óra került behelyezésre Mikrobiológiai mintavétel minden potenciális helyrıl A lehetséges góc identifikálása képalkotó vizsgálatokkal, esetleg célzott mintavétel DE: a kezelés megkezdését ne hátráltassa

Összefoglalva az elsı egy óra teendıi Gondoltam rá Felismertem Resuscitatiot megkezdtem Légzés Keringés biztosítása Mintavétel megtörtént További ellátásról gondoskodtam

Terápia Oki: Antimikrobás kezelés Góctalanítás Szupportív: Korai, agresszív

Antibiotikum választás Elsı órában megkezdeni, megfelelı mintavétel után

Intubáció indikációi Romló tudatállapot (GCS 8, AVPU P) Légzési elégtelenség Fokozódó tachydyspnoe 40ml/kg folyadékbólus után Fenyegetı keringésösszeomlás Indukció nagy rizikó!!!

Intubáció kivitelezése Agresszív volumenpótlás Preoxigenizálás Iv. atropin 10-20 mcg/kg Adrenalin elıkészítve: 0.05-0.1 ml/kg 1:10.000 hígításból ETT megfelelı mérete (magas PEEP-hez zárt rendszer kell) Az indukcióhoz szükséges optimális szer megválasztása: ketamin, fentanyl, etomidate (meningococcus szepszis, MVK!) a legjobb kardiostabilitást biztosító szer RSI szükséges lehet Legtapasztaltabb intubáljon Orotrachealis bevezetés, fıleg ha coagulopathia fennáll

Postreszuszcitációs ellátás, lélegeztetés ARDS kialakulásának rizikója igen nagy, ezért: kis TV 5-7ml/kg, PEEP és alacsony PIP Korai intubálás, légzési munka csökkentése FiO2<0.6 Permisszív hypercapnia Koraszülötteknél a hyperoxia kerülése

Szteroid Szisztémás szteroid kezelés a katekolamin igény növekedésekor, folyadék és katekolamin rezisztens sokk, tudott vagy feltételezett MVK elégtelenség rizikója esetén jön szóba (hydrocortison 1-2mg/kg 6 óránként). Elıtte bazalis kortizol (<18 mcg/dl) szintre vérvétel szükséges, de az eredményt nem kell megvárni a terápia elkezdésével. ACTH stimuláció (emelkedés <9mcg/dl)

Szteroid Mellékvese kéreg elégtelenség rizikója: Súlyos szeptikus sokk ÉS purpura Krónikus kortikoszteroid terápia Hypophysis- vagy mellékvese kéreg alulmőködés

Ulcus profilaxis Nincs egyértelmő ajánlás DE: Gyermekekben a stresszulcus elıfordulásának gyakorisága a felnıttekével azonos H2-R blokkoló a lélegeztetett gyermekeknél prevenció céljára használatos (pl. ranitidin 2 mg/kg/nap) Szelektív dekontamináció???? Legalább trophikus táplálás TPN

Thrombosis profilaxis DVT, katéter asszociált (femoralis) Postpubertás korban Heparin bevonatú CVK Nincs adat LMWH, UFH profilaxis hatásosságára

GM-CSF Neutropeniások szepszisében javasolt

Protein C, aktivált protein C Nem ajánlott Gyermekekben a Protein C koncentráció 3 éves korra éri el a felnıttekét Súlyos alvadási zavarok és vérzések gyermekekben rhapc alkalmazásakor

Vasopressorok/inotropok/egyebek Folyadékpótlás elıször, de ne késlekedjünk Dopamin, elsı választás: 5-10 mcg/kg/min Noradrenalin, adrenalin dopamin refrakter sokkban: 0.1-5 mcg/kg/min Dobutamin alacsony CO esetén: 5-10 mcg/kg/min Milrinon, vasopresszin

Vesepótló kezelés Nagy, randomizált vizsgálat nincs CVVH hasznos lehet Oligoanuria esetén hamar elkezdeni, még mielıtt a folyadéktúltöltés jelei jelentkeznének

Szedáció/analgézia Lélegeztetett gyermeknél mindenképpen Hosszú propofol szedálás nem ajánlott (súlyos, fatális metabolikus acidosis!!!) Relaxáció csak akkor, ha a lélegeztetés invazivitása szükségessé teszi midazolam (0,05-0,2 mg/kg/h) + fentanyl (0,5-2 mg/kg/h) leggyakrabban

Vérkészítmények Transzfúzió: Életkornak megfelelı értéken tartani 7g/dl Hgb alatt, ha stabil 10-15 ml/kg, választott vérrel FFP: Alvadási paraméterek korrekciója 10-20 ml/kg Thrombocyta: Thrombocytopenia ( 20G/l) Vérzékenység

IVIG (poliklonalis intravénás immunglobulin) Egyértelmő ajánlás nincs De: Csökkenti a mortalitást újszülöttekben Gyermekekben hasonló eredmény, illetve csökken a komplikációk száma

Vércukor kontroll Normoglycaemiára törekedni: 4-8 mm vércukor érték Minimum 4-6 mg/kg/min cukor-flow Ha e mellett hyperglycaemia: Folyamatos inzulin kezelés: 0.05E/kg/ó-val indulva Hypoglycaemia veszélye miatt szoros vércukor kontroll

Terápiás végpontok Életkornak megfelelı szívfrekvencia CRT<2 sec Jól tapintható perifériás pulzus Meleg végtagok Diuresis >1 ml/kg/ó Normális tudat ScvO2>70%

Terápiás végpontok Csökkenı laktát, BE 8-12 Hgmm CVP Speciális: Cyanotikus vitiumok, PPHN AVDO2: sokkal jobb paraméter mint kevert vér oxigén szaturáció PiCCO: 3.3 < CI < 6.0 L/min/m 2

Köszönöm a figyelmet!