A gastrointestinalis rendszer radiológiája Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai Klinika 2016
Gastroenterológai Radiológia Sürgősségi kórképek Trauma Akut has Nem sürgősségi betegségek
Gastroenterológai Radiológia Sürgősségi kórképek Trauma Akut has Nem sürgősségi betegségek
efast (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) https://www.youtube.com/watch?v=yg78au9 3SZE Konvex v sector transducer
1 Hepatorenal 2 Pericardium 3 Perisplenic 4 Suprapubic 5-6 J és B mellkas
http://dx.doi.org/10.1594/ranzcr2010/r-0065
Gastroenterológai Radiológia Sürgősségi kórképek Trauma Akut has Nem sürgősségi betegségek
Akut has = hirtelen kezdődő, súlyos hasi fájdalommal járó kórképek, melyek miatt azonnali/sürgető beavatkozás szükséges (lehetséges) Tünetek: Súlyos hasi fájdalom Defensus Hányás Hasmenés, vagy székrekedés láz
Betegségek: Akut has Perforáció (gyomor v duodenum fekély, colon diverticulum) Ileus (paralítikus vagy mechanikus/obstructive) Infekció (cholecystitis, appendicitis, pancreatitis, diverticulitis, gastroenteritis) Gyulladás (IBDs, pancreatitis) Sárgaság Nőgyógyászati betegségek (extrauterin terhesség, adnexitis) Vaszkuláris katasztrófák (Aorta aneurizma ruptura, a. mesenterica sup. thrombosis) Vesekő Spontán lépruptura GI vérzés egyéb
Perforatio Ileus Gyulladás/infekció Pancreatitis Cholecystitis Appendicitis Diverticulitis Kismedencei gyulladás Sárgaság Vesekő AAA Extrauterin grav. Egyéb GI Vérzés Akut has
Perforatio Ileus Gyulladás Pancreatitis Cholecystitis Appendicitis Diverticulitis Kismedencei gyulladás Icterus Vesekő, pyelectasia AAA Méhen kívüli terhesség Egyéb Akut has Natív Has, komplikált esetben, ill. ha van idő CT Scrotum: Torsio, Orchitis-epidymitis, hernia GI vérzés Hasi UH, ha nem konkluzív, vagy műtéti tervezés: CT + Stabil beteg: Observatio, ismételt labor+uh CT: ne felejtsük el: Sugárdózis!!! Endoscopia, ha sikertelen: angiographia és/v sebészet
+
Buktatók: Idő AAA: a beteg nem biztos, hogy eljut a CT-ig Pancreatitis: UH és CT lehet negatív az első 72 órában! Trauma után túl korai vizsgálat: álnegatív FAST (ismételni!) Technikai nehézségek Retrocoecalis appendix Uh nem kizáró! Bélgázosság Kooperáció képtelenség Szervezés laboreredmény előtt ér a beteg UH-ba, fizikális státusz nélkül rtg-be, félrevezető kérdés, stb. Kontraszt anyag Vesefunkció! Sugárterhelés Fiatal nők, terhesek, nem ismert terhesség, stb...
Gastroenterológai Radiológia Sürgősségi kórképek Trauma Akut has Nem sürgősségi betegségek Máj és eperendszer Pancreas GI traktus Nyelőcső és gyomor Belek
Máj és epe
Máj és epe: Ultrahang Elsőként választandó módszer Éhgyomor!!! - étkezés, sőt, már kávéfogyasztás után is kontrahál az epehólyag! Hanyatfekvő és balra fordult testhelyzetben vizsgálunk Méret, kontúr, echo-szerkezet (steatosis, cirrhosis) Szolid gócok és cystosus elváltozások Epekövek Color Doppler erek (v. portae, vv. hepaticar, VCI), gócok vascularitása UH vezérelt intervenciók Intraoperativ UH
steat
Duodenalis gáz, nem epekő!
CT Máj méret, denzitás Gócok CT iv. kontrasztanyag (jód tartalmú). 30 sec. Artériás fázis 70 sec. (Portal) vénás fázis 5 min Equilibrium v. késői fázis Gócok differenciálása, Staging CT-vezérelt intervenciók
HCC
FNH
Met
Echinococcus
Contrast enhanced US (CEUS)
MRI Informatív gócos és diffúz betegségekre is - Kontrasztanyag nélkül: T1, T2,( In-Out phase, Diffúzió, Spektroskopia) - Kontrasztanyagok: - Extracellularis: Gadolinium : T1 szignált növeli, lényegében azonos, mint CT-ben a jódos iv k.a. - Hepatocyta specificus (Mangán) és Gadoxetate disodium T1 szignált növeli az egészséges májsejtekben, laesio sötét lesz! - RES specifikus (SPIO) superparamágnese vas-oxid T2 ( csökkenti a szignát - sötét!!!) RES ( Kupfer sejtek veszik fel) T2 súlyozott: normál májszövet sötét lesz - Kettős kontraszt (SPIO+Gd): SPIO miatt norm. májszövet sötét > kóros Gd halmozás még kifejezettebb lesz
Gd Cholangiocarcinoma Mangán
Primovist
SPIO normal T2 / +SPIO T2
Kettős kontraszt (SPIO+Gd)
MRI - MRCP
Interventio Percutan transluminal cholangiographia (PTC) angiographia
PANCREAS UH általában csak részben látható, sokszor nem vizsgálhatót Endoscopos UH: pancreas feji laesio-k CT artériás fázis! +vénás a májgócok irányába MR, MRCP
norm
Akut pancreatitis
GI tractus Nyelőcső Kontraszt-Nyelés (bárium) Kettős kontraszt: bárium után nyeljen levegőt! Indikációk: Nyelési panaszok, nehéz nyelés Műtét előtt, tervezéshez Műtét után varratelégtelenség? Szűkület? (gastrographin!) Stent funkció CT (kontrasztos) tumor staging, preop. Mucosa, biopsia, stb: Endoscop!
Gyomor Elsődleges módszer: Endoscop (gastroscop)! UH: ventralis fal és pylorus látható Báriumos nyelés: a nyelési vizsgálat részeként a gyomorméretet, alakot, perisztaltikát és ürülést is megfigyeljük (kettős kontraszt: pezsgőtabletta) Gyomor-bél passage vizsg.: gyomorürülés CT (kontrastos) staging, tályog, pancreatitis
Az oralis kontrasztanyagok szabálya TILOS BÁRIUMot alkalmazni, ha: Perforatio gyanúja felmerül GI műtét után Ha nagy az aspiratio rizikója Ezekben az esetekben Vízoldékony, jód tartalmú k. anyagot alkalmazunk (gastrographin). Illetve, ha nem feltétlenül szükséges, nem adunk. A Bárium necrotizáló peritonitist vagy pleuritist okoz, ha kilép!
Intraluminalis Kontrasztos vizsgálatok: telődési többlet telődési hiány
Oesophagotr. fistula
Achalasia
Oes Varixok
Belek
Intestinum Tenue 4-6 m Duodeunum részben retroperitnealis Jejunum - intra Ileum intra Mesenterium, radix mesenterii (tr. coeliacus) - a. mesenterica sup. Scopos vizsg: kapszula endoscopia, dupla-ballonos scop.
TREITZ Felső és alsó GI határa (fleuxra duodenojejunalis)
Intestinum crassum Colon 1-3 m Coecum +appendix intra C. ascendens - rerto C. transversum intra mesocolon C. desendens retro C. sigmoideum intra mesosigmoideum Rectum intra/retro/infra a. mesenterica sup. inf. (flexura lienalis) Colonoscopia!
Radiológiai vizsgálat Minden módszer Kontraszt anyag Előkészítés Patológia Morfológia Funkció
CLL
Morfológia vizsgálata Bélfal elváltozás Bélfal megvastagodás (>3mm) Nyálkahártya szabálytalanság
RTG Natív: ileus/perforatio Kontrasztos: (Nyálkahártya) RTG Vékonybél Enterographia, Enteroclysis RTG Kettős kontraszt Bárium/jód + metilcellulóz (ritkán: CO2) CT CT-Enterographia, CT-Enteroclysis (Monokontraszt) Clysis: víz Vastagbél Irrigoscopia (rectographia) Bárium/jód + levegő CT- Irrigo, Hydrocolon (Monokontraszt) Virtuális Colonoscpoia (CO2)
Előkészítés! RTG Vékonybél Enterographia, Enteroclysis RTG Kettős kontraszt Bárium/jód + metilcellulóz CT CT-Enterographia, CT-Enteroclysis (Monokontraszt) Éhgyomor (min 6 órával vizsgálat előtt) Mérsékelt hashajtás (Laevolac) Enteroclysis: szonda Vastagbél Irrigoscopia (rectographia) Bárium/jód + levegő CT- Irrigo, Hydrocolon (Monokontraszt) Virtuális Colonoscpoia (CO2) Colonoscopiával egyező előkészítés! Éhgyomor Előző nap csak tiszta folyadék Markáns hashajtás (preps)
Dr Jeremy Jones Radiopaedia.org
http://www.ijri.org/article.asp?issn=0971-3026;year=2011;volume=21;issue=3;spage=170;epage=175;aulast=sinha
CT entero
Irrigoscopia (Colonographia)
CT virtuális colonoscopia
Nem irrigo-s Hasi CT
MRI
Funkció Gyomor-bél passage vizsgálat Subileus, Postop, Obstipatio Colon tranzit vizsgálat Defecographia Obstipatio
Passage Natív felvétellel kezdünk 200-300 ml Kontrast (bárium/gastrographin) nyelés és gyomorürülés vizsg. Fluoroskopia Norm. Gyomorürülés: azonnal kezd, 3-4 óra alatt teljes (hosszabb gyomor esetén max 4-5 óra) 4-8 óra múlva hol a kontraszt a.? Vékonybél komplett kiürülés: 6-8 óra 12 óra felett patológiás Gyorsabb: lehet enteritis jele
Colon tranzit Hashajtás elhagyása vizsgálat előtt 24 h-val Capsula bevétele 72 óra múlva felvétel, ha kell, 24 óránként ism.
Tranzit vizsgálat (2 nap hashajtó szünet után) 70 órás felvétel
Defecographia Spec. előkészítést nem igényel Rectum feltöltése 150-200 ml bárium pasztával (keményítővel sürített) Manőverek és defeceatio spec. árnyékszéken, fluoroscopia alatt
defecatio
rectokele
Belek radiológiai vizsgálata Minden módszer Kontraszt anyag Előkészítés Patológia Morfológia Bélfal megvastagodás (>3mm) Nyálkahártya szabálytalanság Funkció Passage zavar Obstipatio
GI Összefoglalás I. TRAUMA FAST, CT Akut has Perforatio, ileus natív hasi rtg. Többi eset, stabil betegnél laborok, UH, obs. Szövődményes, instabil, Preop CT (Sugárdózis) Parenchymás szervek UH, CEUS staging, diff Dg: CT, egyes esetekben MR GI tractus minden módszer Kontrasztanyag per os/beöntés kettős kontr. (Bárium cave esetek!) Funkció vizsgálata nyelés, passage, colon tranzit, defeko UH korlátozott, de bélfal látható, ismételhető CT komplex esetek, staging Speciális vizsgálatok: CT enteroclysis, MR enteroclysis
GI Összefoglalás II. A beteg ELŐKÉSZÍTÉSE esszenciális! UH: éhgyomor, sima vizet ihat! Belek: hashajtás, éhgyomor CT: 4 órás éhezés, vesefunkciók! Funkcionális vizsgálatok és CT sugárdózis! Nem mindig Radiológia: GI vérzés: endoscopia, sebészet (angiographia) Fekély, savas panaszok: endoscopia Infektív enteritis, diverticulitis: klinikai dg.