Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek képalkotó eljárások nélkül ritkán boldogulunk minél súlyosabb az eset, annál nagyobb szükségünk van konzíliumra
A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE a vizsgálat menetét a sérült / beteg állapotához kell igazítani a diagnosztikával okozott veszélyeztetés nem lehet nagyobb, mint a várható egészségnyereség
A MELLKAS a légzés és keringés színhelye, az itt kialakuló betegségek vagy sérülések az életet fenyegetik
VIZSGÁLÓ MÓDSZEREK natív felvételek (lehetőleg 2 irányú) gyors CT (natív, kontrasztos, 3D, CTA) MR (natív, kontrasztos, MRA) DSA (szükség esetén intervencióval)
NATÍV FELVÉTEL Alapvizsgálat Feltétlenül indokolt: nyílt sérülés, idegentest lehetősége tompa mellkas és has sérülés polytraumatisatio, csonttörés gyanúja eszméletlen beteg / sérült
NATÍV FELVÉTEL Indokolt: belgyógyászati kórképek (folyadék, ptx, dyspnoe stb.) shock-tüdő toxicus vagy cardialis oedema (pulmonalis embolia, infarctus)
GYORS* CT-FELVÉTEL mediastinalis és intrapulmonalis folyamatok részleges ptx intrabronchialis elváltozások pulmonalis embolia rekesz ruptura aorta ruptura, dissectio csigolya törések és luxatiók */ spirál, több detektoros = térfogat leképezésű
MR-VIZSGÁLAT kontrasztanyag nélkül: folyadékgyülemek, haematomák kontrasztanyaggal vagy áramlásérzékenyített technikával: pulmonalis embolia aorta dissectio vagy ruptura
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA egyéb módon nem tisztázott érsérülések, pl. a. axillaris vagy a. subclavia szakadás pulmonalis embolia kiegészíthető: embolectomia, thrombolysis, angioplastica stb.
SÜRGŐSSÉGI KÓRKÉPEK A MELLKASBAN
CSONTOS MELLKASVÁZ borda törés: egyszerű, sorozat, ablakos subpleuralis vérzés, haemothorax, ptx, haemoptx hypoxia sternum törés szív contusio csigolya törés bénulás, dystelectasia, paralytikus ileus
PLEURA pneumothorax (ptx) egyszerű: köhögés, fulladás szelepes: nyomon követni feszülő: mediastinum áttolás csökkenő légzőfelület és keringés összeomlás haemothorax, haemopneumothorax vérvesztés mértéke? hydrothorax: CVC displacement, infusiothorax
TÜDŐ contusio: interstitialis bevérzés intrapulmonalis haematoma: körülírt vérömleny a tüdő állományában interstitialis emphysema: a légtartó részek átlyukadása a gátorba
TÜDŐ atelectasia: obstrukciós reflektórikus (Fleischner-féle) aspiratio: aspiratum+légtelenség+gyulladás
TÜDŐ tüdő oedema alveolaris bal kamra gyengeség, drog túladagolás (kokain, heroin) interstitialis mitralis vitium, mérgezések, túltöltés infúzióval kevert hypoxia, shock, égés, uraemia, barbiturátmérgezés
TÜDŐ shock-tüdő, más néven adult respiratory distress syndrome (ARDS): súlyos trauma, hypoxia, kivérzés, sepsis, mérgezés, égés stb. intracapillaris microthrombosis + capillaris permeabilitás fokozódás + interstitialis / alveolaris oedema + foltos atelectasia
HÖRGŐK obstructio: idegentest (Holzknecht-tünet) ruptura: decelerációs sérülés, robbanás vérzés: tumor, tbc, ingerlő gázok
TÜDŐEREK tüdő embolia hosszas mozgáshiány + mélyvénás thrombosis negatív tüdőkép tüdő infarctus pozitív röntgenlelet zsír embolia: femur / tibia törés, osteosynthesis után
SZÍV ÉS SZÍVBUROK angina, myocardialis infarctus: coronarográfia, thrombolysis, tágítás haemo- / haemopneumopericardium: UH, CT, natív röntgen (áthatoló sérülés, idegentest)
AORTA aneurysma ruptura (spontán): UH, CT, MR aorta dissectio (degeneratív): UH, CT, MR traumás ruptura (decelerációs sérülés): natív kép, angiogram életmentő lehet
MEDIASTINUM mediastinalis emphysema nyomás-fokozódás (PEEP), nyelőcső perforatio vagy decubitus (natív röntgen felvétel) mediastinalis tályog trachea / főhörgő ruptura intrathoracalis nyomásfokozódás, volán-kompresszió, vákuum-bomba
NYELŐCSŐ oesophagus ruptura trauma, cola, szódabikarbóna oesophagus perforatio: többnyire iatrogén, eszközös idegentest: mellkas felvétel + nyelés vizsgálat
REKESZ ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT rekeszsérv: főleg újszülött korban