A HÚGYÚTI RENDSZER ULTRAHANGVIZSGÁLATA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális diagnózis Segítség a klinikusnak a terápia választásában Követés konzervatív postoperatív
ULTRAHANG Pontos morfológiai diagnosis 4.5. életnap után (fiziológiás oliguria) Jól hidrált beteg Telt hólyag Jó készülék, alkalmas transducer, jó vizsgáló
PRENATALIS HYDRONEPHROSIS Előfordulás1: 100, 1:500 összes eltérés 50 %-a i.u. eltérések 20%-a postnatalisan már nem látható Vese: 14., 15. gestatios héten Normális ureter ritkán látható Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig), vagy >7 mm (28 hét után) Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat Sz.sz. terminált szülés Prenatalis terápia Postnatalis diagnózis időben történik (Prof. Dr. Hajdú J. SE I. sz. Női Kl. szivességéből)
TECHNIKA Gyermekek vizsgálata: több transducer, 10-3 MHz, különböző méret Előkészités: HIDRÁLTSÁG!!!! telt hólyag 4-5. életnapnál lehetőleg nem előbb Hólyag: longitudinalis, transversalis, haránt metszet, hólyagfal, distalis ureter, hólyagnyak, proximalis urethra Mérések: hólyag kapicitás, falvastagság, residuum
TECHNIKA Vesék: háton, (oldalt), hason fekvő helyzet, longitudinalis, transversalis metszetek, magas frekvenciájú linearis transducer a veseparenchyma ábrázolásához (corticomedullaris diff. apró cysták), pyelon fal Mérések: hossz, szélesség, vastagság volumen pyelon, átmérő, falvastagság parenchyma (10 mm) ureter Kor, súly, testhossz függő görbék Mellékvese ábrázolása
ÉP VESE
DOPPLER VIZSGÁLATOK Color Doppler Duplex Doppler Veseerek ábrázolása (szűkület, resistentia index, v. renalis lefutása) Körülirt keringés kiesés (inf., tályog) Vese véna, arteria thrombosis Tumor Trauma A-V shunt
HYDRONEPHROSIS Gr.1 Gr. 2 GR.3 Gr. 4 (Fernbach SK. et al. Pediatr Radiol 23:478-480, 1993)
HYDROURETER Grad. 2 : 7-10 mm Grad. 1 : < 7 mm (Fernbach SK. Et al. Pediatr Radiol 23:478-480, 1993) Grad. 3: > 10 mm
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Agenesis Hypoplasia Ectopia -70 % + VUR Ellenoldali vese kórós 50%-ban Mellékvese norm. helyzet - egyenes Genitalis anomalia: 15-75 % Skeletalis anomalia: 50 %
B A C G D E E G G
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. A vese nagysága, a parenchyma vastagsága, szerkezete
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. A vese nagysága, a parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Áramlási viszonyok (a.v.renalis thrombosis)
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Áramlási viszonyok (a.v.renalis thrombosis) 6. Hólyag (fal, volumen, kele)
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Áramlási viszonyok (a.v.renalis thrombosis) 6. Hólyag (fal, volumen, kele) 7. Nyálkahártya vastagsága
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke
AMIT ULTRAHANGGAL MEG LEHET MONDANI: 1. Obstructio szintje 2. Üregrendszeri /ureter tágulat foka 3. Progressio, regressio 4. Parenchyma vastagsága, szerkezete 5. Hólyag (fal, volumen, kele) 6. Nyálkahártya vastagsága 7. Vizelet bennéke 8. Kő az üregrendszerben, felső ureterben, juxtavesicalisan, a hólyagban
AMI ULTRAHANGGAL BIZONYTALAN: A vese működése Az obstructio organikus vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter
AMI ULTRAHANGGAL BIZONYTALAN: A vese működése Az obstructio organikus vagy functionalis Reflux Ectopiás ureter Kettős rendszer: hány ureter van, hány beszájadzás
PYELOURETERALIS STENOSIS (Dr. Bártfai K. Szent Imre Kh. szívességéből
URETEROVESICALIS STENOSIS (Dr. Bártfai Szent Imre Kh.)
KETTŐS RENDSZER
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO
CYSTÁS VESEBETEGSÉGEK
MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE Nem működő vese, ahol az ép veseállományt különböző nagyságú, egymással nem közlekedő cysták helyettesítik. UH (izotóp) (MCU) Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség Műtét?
AUTOSOMALIS RECESSIV POLYCYSTÁS VESEBETEGSÉLG (ARPCKD): UH Prenatalis lelet: kétoldali nagy, echodús vese Postnatalis lelet: kétoldali nagy, echodús vese, corticomedullaris diff. nincs, lehetnek cysták Microcystákat nehéz differenciálni, ezek okozzák a fokozott echogenitást
SOLITAER VESECYSTA Gyermekkorban ritka Időszakos kontroll UH
HÚGYÚTI INFECTIO KÉPALKOTÁS az infectio kimutatása nem a képalkotás feladata DE Van-e veseérintettség? van-e strukturális anomália? Irreverzibilis-e a folyamat? Van-e reflux? Több módszer együtt
ULTRAHANG Van-e organikus ok? Kétséges pyelonephritis Norm. UH nem zárja ki az infectiot Acut ultrahang pyelonephritisben: - immunhiány - 6 hónapos kor alatt - Neurogen hólyag - Obstruktiv uropathia - Veseelégtelenség - Hematogen PN gyanúja - Műtét utáni infectio
ULTRAHANG ACUT PYELONEPHRITIS (APN) Vese mérete nő Gyulladás infiltrálja a pyelon falát vastag fal (0,8 mm felett) VUR, postop. PU stenosis, transplantált vese rejectio Vese sinus echodus Ureterfal is lehet vastag Echodus parenchyma Corticomedullaris dedifferenciálódás Doppler: vascularisatio hiánya (ischemia)
VESICOURETERALIS REFLUX A vesicoureteralis reflux (VUR) detektálása az egyik leggyakoribb vizsgálat a gyermekradiológiában Módszerek: - Mictios cystourethrographia (MCU) - Radionuklid cystographia (direkt-indirekt) - Sonocystographia (SC) angol nyelvű irodalomban voiding urosonography (VUS)
A VUR UH GYANÚJELEI különböző fokú üregrendszeri és /vagy ureter tágulat a tágulat változása a vizsgálat alatt vastag pyelon nyálkahártya vese dysplasia jelei (kis vese, corticomedullaris diff. csökkenése, hyperreflectiv parenchyma) NEM DIAGNOSZTIKUS!!!
SONOCYSTOGRAPHIA só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben Érzékeny, pontos módszer Hátrány: urethra ábrázolása nem kielégitő (?) költség
MCU/SONOCYSTOGRAPHIA Sonocystographia 1. Reflux kontroll 2. lányoknál első vizsgálat 3. szűrővizsgálat magas rizikófaktor eseteiben MCU 1. speciális urethra/hólyag morfológiai és / vagy funkcionális ábrázolás 2. nem kielégitő hólyagábrázolás UH-n
MCU/SONOCYSTOGRAPHIA Sonocystographia negatív, alacsony fokozatú reflux: nincs szükség más vizsgálatra magas fokozatú reflux, beavatkozás szükséges legtöbb helyen MCU-t is végeznek ( nincs igazi konszenzus) Rutin használat korlátai : megfelelő készülék, engedély, költség, szokás
TECHNIKA Hólyag volumen: (kor év+2)x30 SonoVue: 1ml Normál sóoldat műanyag zsákban Vizelet a hólyagban: jobb ábrázolás
VIZSGÁLAT MENETE 1. Nativ ultrahangvizsgálat 2. Kontrasztanyag + melegített fiziológiás só 3. Ismételt UH 4. UH mictio alatt és utána 5. Transperinealis urethra ábrázolás (ismételt feltöltés) Color Doppler Szöveti harmonikus képalkotás növeli a kontrasztot és csökkenti a műtermékeket (több reflux epizód) Kontraszt
A KONTRASZTANYAG ALKALMAZÁSA Hólyag, vesék ábrázolása kontrasztanyag előtt Hólyag katéterezés kontrasztanyag- fiziológiás só
TECHNIKA Kontrasztanyag adása után hólyag vizsgálata, distalis ureterek
VUR I. Vesék, háton, sz. sz. hason Mictio után VUR I. - I. kontraszt az ureterben
VUR II. kontraszt a vesemedencében, nincs tágulat
VUR III. pyelontágulat + mérsékelt kehelytágulat
VUR IV-V. IV. jelentős pyelon és kehelytágulat V. jelentős pyelon és kehelytágulat + kanyargós ureter
INTRARENALIS REFLUX
URETHRA ÁBRÁZOLÁSA
Vizsgálat időtartam: 15-20 perc Elmúlt 10 évben több mint 20 000 vizsgálat nem volt mellékhatás SonoVue : kevesebb tapasztalat, nincs mellékhatás
APN KORAI SZÖVŐDMÉNYEI- LOBARIS NEPHRONIA A vese fokális, intersticiális gyulladása. Tünetek: fogyás, deréktáji fájdalom, láz, leukocyturia, leukocytosis, anaemia Kórokozó: Gram neg.:e.coli, Klebsiella Ultrahang: megnagyobbodott vese, fokális echoszegény, solid elváltozás. (Lehet multiplex, kétoldali is.).
APN KORAI SZÖVŐDMÉNYEI PYONEPHROSIS Tág rendszerben a vizeletben belső echok lehet még: lithiasis, homok, vérzés, necroticus szövet
ALSÓ HÚGYÚTI INFECTIO CYSTITIS Vastag hólyagfal (több, mint 3,5 mm) Irreguláris Vizelet belső echokat tartalmaz Vastag falú hólyag: cystitis Eosinophil cystitis Gyógyszerhatás Neurogen hólyag Vizelési dysfunctio Subvesicalis obstructio (hátsó urethra billentyű)
HÚGYÚTI INFECTIO SZOKATLAN OK:GOMBA AIDS, hosszú antibiotikus kezelés, koraszülött, komplikált uropathia immunsuprimált állapot Vese: echodus Pyelon: fungus ball
HÚGYÚTI INFECTIO SZOKATLAN OK: GOMBA
WILMS TUMOR Leggyakoribb vesetumor 1-5 éves kor Diagnosis: UH, CT (MR), mellkas CT Nagyság, szerkezet, ép veseállomány van-e (középvonal) Egy vagy kétoldali Környező szervekhez való viszony Erek érintettsége Postoperativ szövődmények Követés, változás, recidiva
VESEKŐ Makroszkópos kalcifikáció Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag. Urethra kő ritka Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg
URETERKŐ, HÓLYAGKŐ Alsó-felső szakaszon jól ábrázolható (telt hólyag!) Középső ureterszakasz: gázok, béltartalom miatt korlátozott értékű
TRAUMA Ultrahang: Ágy mellett, rossz állapotú betegnél is elvégezhető Parenchyma sérülés Hólyag Szabad hasi folyadék vér vizelet Doppler Kontroll CT: parenchyma, ér, PU átmenet sérülése