Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013
Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986
Szent-Györgyi Krebs ciklus Szent-Györgyi Albert 1893-1986
Oxigén adósság és halálozás Rixen D, et al. Shock 2001, 16:239-244
Az izomműködés biokémiája Szent-Györgyi Albert 1893-1986
Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan, illetve ami abból kimaradt
Felső légút Az orr: Szűr Melegít (32-36) Párásít (90%)
Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része?
Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét
Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis
Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis Tracheostomia
Anatómia - mellkas Légzés fázisai Belégzés: aktív Kilégzés: passzív Kilégzés végi szünet Intrapleurális nyomás: Normális: ±2-3 vízcm Köhögéskor, tüsszentéskor: > 60 vízcm Belégzési csúcsáramlás PIF nyugalomban ~ 20-30 l/p
Gázcsere Légzés funkciója Oxigenizáció CO2-elimináció Légzési elégtelenség I. típusú: hypoxia II. típusú: hyperkapnia Kevert v. globális
Alveoláris oxigenizáció PiO2~ 150 Hgmm PAO2=FiO2 x [(PB-PH2O) PaCO2/R] SvO2=75% PAO2 120 Hgmm SaO2 = 98-100 % Molnár 99
Vénás keveredés SvO2= 75% 120 Hgmm SaO2 = 90 % Molnár 99
A záródási kapacitás (CC) Normális tüdő: CC az ERV-ben FRC>CC ALI/ARDS: VT CC a VT-ben FRC<CC ERV CC CC RV FRC
Atelektázia és vénás keveredés SvO2= 75% 120 Hgmm SaO2 = 90 % Molnár 99
Atelektázia és vénás keveredés O2 SvO2= 75% 180 120 Hgmm Hgmm SaO2 = 95 90 % Molnár 99
A vénás keveredés mértéke 0 5% 10% 400 Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993 20% 300 PaO2 Hgmm Iso-shunt diagram 15% 25% 200 30% 100 50% 0,2 Molnár 99 0,6 FiO2 1,0
Oxigénterápia
O2 terápia indikációi Légzési distressz (légzésszám>24/perc vagy a légzési segédizmok használata) Aszthmás roham Hypotenzió (RRsyst < 100 Hgmm) Rendellenes szívműködés jelei (specifikusságtól függetlenül) Metabolikus acidózis (akt HCO3 < 18 mmol/l) Molnár 99 Akut myocardiális infarktus gyanú Súlyos trauma és/vagy súlyos vérvesztésre utaló állapot Szeptikus állapot Akut tudatzavar bármilyen formája Tudatzavarral járó gyógyszermérgezés Füst, CO, mérgező gáz belégzés Szülési komplikációk esetén Sürgős beteg szállítása Minden posztoperatív állapot
Változó teljesítményű rendszerek
Alapok A légzés fázisai Belégzés kilégzés kilégzés végi szünet Belégzési csúcsáramlás (PIF): Nyugalomban ~ 20-30 l/p Erőltetett légzéskor >60 l/p Változó teljesítményű rendszereknél A friss-gázáramlás < PIF Teljesítményük függ a beteg légzésétől Típusaik Orrszonda,- 50-es maszk - 100-as maszk Molnár 99
O2-rotaméter 3 O2 csatlakozó/ágy 0-16 L/perc Molnár 99
Orrszonda 2-6 L/perc áramlás Kb: 30% FiO2 Kényelmes, olcsó Szárítja az orrnyálkahártyát Molnár 99
50-es maszk Megnöveli a holtteret 5-10 L/perc FiO2 ~ 0.5 Párásítás nem megoldott Molnár 99
100-as maszk 5-15 L/perc Rezervoár ballon FiO2 ~ 0.8 Párásítás gondot okoz Molnár 99
Oxigén terápia Fix teljesítményű rendszerek
Jellemzőjük Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől Mert: Magas friss-gázáramlás > PIF Típusaik Venturi-maszkok Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek Lélegeztetőgépek Molnár 99
Daniel Bernoulli Törvénye increase in the speed of the fluid occurs simultaneously with a decrease in pressure or a decrease in the fluid's potential energy 1700-1782 Molnár 99 1738
Giovanni Battista Venturi Törvénye fluid velocity must increase through the constriction to satisfy the equation of continuity, the gain in kinetic energy is balanced by a drop in pressure or a pressure gradient force 8 LPM 50% O2 100*8 + X*21 4 Molnár 99 = = 13 = Friss gázáramlás = (8+X)*50 0.3X X 13 + 8 = 21 L/p 1746-1822
Venturi injektor + aktív párásítás O2 0.28-0.5 FiO2 60-30 L/perc Bernoulli effektus Aktív párásítás Melegvíztartály Fűtőszál Molnár 99 Levegő
Venturi-tól Vinturi-ig XXI. század: 1746-1822 Molnár 99
Oxigén terápia veszélyei Molnár 99 Elhanyagolhatók az előnyök mellett Klausztrofóbia Nyálkahártya szárazság Légzés depresszió (COPD) Hyperoxia
Monitorozása
Folyamatos: pulzoximetria Folyamatos monitorozás Nem helyettesíti a vérgázanalízist Molnár 99
A pulzoximéter Megbízhatóság SaO2 ~ 70-100% (pontatlanság<5%) SpO2 > 94% ~ SaO2>90% Van de Louw A et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1606 Reakció idő 5-8s Deszaturációs reakció idő: fülön: 7.2-19.8 ujjon: 19.5-35.1 lábon: 41-72.6 Bishop ML. Anesthessiol Review 1994; 256: 1017 Molnár 99
Mottó Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént!