Dr Szőnyi Magdolna Semmelweis Egyetem, Fül-Orr-Gégészeti Fej-Nyaksebészeti klinika

Hasonló dokumentumok
KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás

Audiológia. Dr. Gáborján Anita

Szédülés élmény. Vestibularis Proprioceptiv Opticus input (afferentatio) nem összehangolt, hanem egymásnak ellentmondó információkat szállít (Büki)

Halláscsökkenések diagnosztikája és terápiás lehetőségek

2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf. Audiológia. Dr. Gáborján Anita. Semmelweis Egyetem, Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika

Szédülés. Magyar Tünde

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

Küszöb és küszöb feletti audiometriai vizsgálatok azaz a cochlearis-retrocochlearis laesio differenciál diagnosztikája Dr.

Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban

Az újszülöttek hallásszűréséről /Alapkutatástól a napi gyakorlatig/

A FELNŐTT LAKOSSÁG 17 %-át ÉRINTI

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás

Lujber László és a szerző engedélyé

II./5. fejezet: A belsőfül betegségeinek részletezése

Halláskárosodások szakértői véleményezése. dr. Ékes Erika egészségbiztosítás kötelező szintentartó tanfolyam 2017

Népegészségügyi Kar. Fül-orr-gégészet

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat május 15.

Dr. Mike Andrea PTE KK Neurológiai Klinika

XII./1. fejezet: A fül daganata

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Cochlea-Implantat Versorgung und zentral-audiotorische Implantate. Irányelv Német Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Társaság

Lujber László és a szerző engedélyé

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Tamás László: Fülben végbemenő folyamatok nagy hangosságú zajok, zenei események tartós behatásakor. László Tamás MD

S Z É D Ü L É S M A G Y A R T Ü N D E

neuropathiák a gyakorlatban

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szédüléses betegségek diagnosztikájáról és kezeléséről

A zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, november 28.

Dr. Harmat Kinga. PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Tympanoplastica. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Timpanoplasztika. Dr. Polony Gábor. Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti, Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Dr. Harmat Kinga. PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

FÜL-ORR-GÉGEGYÓGYÁSZAT

A SZÉDÜLÉSES BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJÁRÓL ÉS KEZELÉSÉRÕL

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

TABUL/^íuta OTORHINOLARYNGOLOGIAE

A Látóideg vascularis megbetegedései. Dr. Klein Vera

Tanfolyam adatlap. Szemeszter 2012.I.félév Jelleg. Dr. Küstel Marianna egyetemi docens

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor

Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest Mertz Katalin

A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A zaj okozta halláskárosodás megelőzéséről. Készítette: a Foglalkozás-orvostani Szakmai Kollégium

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Akut szédüléses kórképek. Matievics Vera SZTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika, Szeged Noé Egészségközpont Szeged

Lujber László és a. szerző engedélyé. Kálmán Judit OTOGÉN SZÖVŐDMÉNYEK

Dariusz Klimczak: Key to the labyrinth

Dr. Magyar Tünde: Szédülés

III./ Gyógyszerek neurológiai mellékhatásai

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől

Gyermekek követéses objektív hallásvizsgálati eredményei zenei gyerekműsorok hatásának bemutatására

AUDIOMETRIA. Szubjektív Objektív. Cél: hallásküszöb és a lézió helyének megállapítása

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

A reumatológus fizikális diagnosztikája

AKUSZTIKUS KIVÁLTOTT VÁLASZ VIZSGÁLATOK

Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután

A sclera betegségei. Füst Ágnes

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében

A KORAI HALLÁSSZŰRÉS. Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

Gyakorló ápoló képzés

SCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA

Prof. Dr. Tamás László

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

BPPV, krónikus szubjektív szédülés, vertebrobasilaris stroke. Dr. Mike Andrea Pécs, november 28.

Sinus thrombosis Kovács Edina

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Tyúk vagy tojás? Pék Tamás

Sclerosis multiplex. Dr. Csépány Tünde December 11.

Szédüléssel járó kórképek differenciáldiagnosztikája a háziorvosi rendelőben. Komoly Sámuel egyetemi tanár PTE KK Neurológiai Klinika

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Plazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

Vesztibuláris migrén Dr. Pusch Gabriella

Csépány Tünde Október 03.

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében

MANUÁLIS TERÁPIA ALKALMAZÁSA CERVIKÁLIS SZÉDÜLÉSBEN

Szédüléssel és egyensúlyzavarral járó kórképek

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

Tükör által homályosan

III./2. OBJEKTÍV VIZSGÁLATOK

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

A hallás és középfül betegségei Turner szindrómában

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

A TÜDİTRANSZPLANTÁLTAK JÖVİJÉNEK ALAKULÁSA. Kovács Lajos SE I. Gyermekklinika Budapest

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Katona Gábor dr. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály

NAGYOTHALLÁS GYERMEKKORBAN. Dr. Ablonczy Mária SE. II. Sz. Gyermekklinika

Átírás:

Az akut halláscsökkenés diagnosztikája és terápiája Dr Szőnyi Magdolna Semmelweis Egyetem, Fül-Orr-Gégészeti Fej-Nyaksebészeti klinika

Incidencia 5-20 eset / 100.000 lakos évente most 300/ 100.000 gyakoribb, mint régen gondolták 30dB vagy nagyobb halláscsökkenés 3 egymást követő frekvencián, mely 72 órán belül alakult ki a szenzorineurális és a vezetéses hcs. elkülönítése!!

Vezetéses és szenzorineurális halláscsökkenés elkülönítése anamnesis: felső légúti infekció!! (kevert típusú), láz, fájdalom, váladékozás, középfülben folyadék esetleg trauma cerumen: eltávolítás után hallása javult??, fülzúgása elmúlt?? dobhártya kép hangvilla tesztek!! tympanometria, küszöb audiometria

Kísérő tünetek szédülés (30-40%) tinnitus (85%) teltségérzés, nyomásérzés

Következményei beszédértés zavar az érintett oldal felől zajos környezetben rossz beszédértés irányhallás, hang lokalizáció zavara maradandó tinnitus korábbi halláscsökkenéssel összeadódik utánkövetés, HK, felvilágosítás

Kiváltó okok többféle ok, hasonló klinikai megjelenés Idiopáthiás (a kiváltó okot nem találjuk) 90%!! vascularis (feltételezés!) viralis (feltételezés!) metabolikus okok autoimmun betegség (pl. Cogan sy) neurológiai betegség tumor (pl. acusticus neurinoma, neurofibromatosis) Meniére betegség toxikus hatás (aminoglikozidok, kemoterápiás szerek) Trauma (koponyaalapi törés) genetikai ok

Idiopáthiás halláscsökkenés immun mediálta gyulladásos folyamat gyulladásos mediátorok felszaporodnak (citokinek, chemokinek, reaktív oxigén gyökök), belsőfül ionháztartása felborul stria vascularis működése és az endocochlearis potenciál károsodik következményes szőrsejt működészavar Kezdetben reverzibilis (korai kezelés!!) majd maradandó szöveti károsodás.

Neurológiai betegség gyanúja góctünetek, végtag gyengeség, dysarthria, hemiataxia, fejfájás, kettőslátás kétoldali hirtelen halláscsökkenés (lehet funkcionális!) korábban már előfordult szenzorineurális halláscsökkenés vesztibularis tünetek- centrális és perifériás

Neurológiai kórképekhez társuló halláscsökkenések szklerózis multiplex: hallásromlás fluktuáló jelleggel lép fel, shubokban degeneratív idegrendszeri betegségek Meningitis Agydaganat Thrombosis, embolia, vérzés migrain

Vascularis ok atherosclerosis vagy thrombosis az AICA területén (anterior inferior cerebellar artery) Ictus cochlearis Neurovascularis kompresszió Gyanújelek: vestibularis tünetek, azonos oldali facialis gyengeség, zsibbadás ataxia, azonos oldali végtag ügyetlenség

Ictus cochlearis Nagyfokú akut idegi hallásromlás Súlyos fülzúgás Szédüléses roham lehetséges hypertonia, szívritmuszavar, microembolizáció, arterioszklerózis az anamnézisben SÜRGÕS KEZELÉST IGÉNYEL!

Neurovascularis kompresszió Lényege: artéria (pl. AICA) nyomja az ideget, lokális demyelinizációt okoz Tünetei: Pár perces forgó jellegû szédülések, fejfordítás provokálja Fluktuáló tünetek, de a károsodás kimutatható Egyéb centrális ok kizárható Carbamazepinre jól reagál.

Az ideg- és érképletek viszonya a pontocerebellaris szögletben Nervus intermedius Art labyrinthi Art. Cerebelli ant. inf Nervus facialis Nervus cochlearis Nervus vestibularis inferior

Infectio Herpes vírus infectio (fülkagylón, hallójáratban, dh-n vírusos eruptio, beszáradt pörk, facialis paresis) influenza, CMV Meningitis (CSF vizsgálat) Lyme kór, Syphilis HIV (mastoiditis, neuropathia) mumps, rubeola

Ramsay-Hunt szindróma Herpes zoster oticus+n.vii+n.viiin.viii Eruptiók a fülkagylón Perifériás arcidegbénulás Idegi hallásromlás Szédülés

Labyrinthitis Általában középfülgyulladás szövõdménye Circumscript labyrinthitis: fistula-tünet csonterózio a canalis semicirc. lat.-n Serosus labyrinthitis: izgalmi tünetek, fehérje szaporulat és baktérium toxinok Purulens labyrinthitis: kiesési tünetek, neutrophil granulociták is bejutnak Kezelése: sürgõs mûtét, cephalosporinok

Labyrinthitis Izgalmi jelek: vertigo, horizontorotatoros nystagmus percepciós hcs nystagmus a kóros oldal felé irányul Kiesési jelek Hallás kiesik, vertigo, hányinger, hányás nystagmus az ép oldal felé irányul

Hosszanti vagy haránttörés Pyramiscsont-töréstörés A hallásromlás lehet: Vezetéses: (operálható) dobüregi bevérzés, hegesedés hallócsontláncolat megszakadás percepciós: (nem operálható) cochlea-sérülés hallóideg-sérülés ívjáratsérülés n. vestibularis sérülése n. facialis sérülése

Agyrázkódás halláscsökkenés percepciós tipusú, elsõsorban a magas hangokat érinti (általában 4000 Hz-n a legkifejezettebb), fülzúgás és szédülés társulhat Barotrauma kerekablak ruptúra, perilympha fistula: hallásromlás és forgó jellegű szédülés (műtéti zárás)

Zajártalom adaptáció (70 db és e felett) fél perc alatt a hallásküszöb visszatér átmeneti halláskárosodás (TTS) néhány óráig tart maradandó halláskárosodás (PTS)

Autoimmun eredetû nagyothallás Társulhat szisztémás autoimmun betegséghez lupus erythematosus (SLE), polyarteritis nodosa, colitis ulcerosa, Wegener granulomatosis, rheumatoid arthritis, Sjögren szindróma. Érintheti csak a belsõ fület egyéb tünet nélkül idiopáthiás halláscsökkenésként Rendszerint kétoldali, gyors progressziót mutat, a két fülön általában nem egyidejûleg jelentkezik a betegség. Bármely életkorban kezdõdhet. Szeroid lökéstherápia + fenntartó kezelés 3 hónapig másnaponta 4mg metilprednizolon

Ototoxicitás Aminoglikozid (tbc, Gr- fertőzés, életveszély) cochleo- és vestibulotoxicus, kémiai labyrinthectomia centrális kompenzáció. Genetikai érzékenység (mitokondriális mutáció, anyai öröklődés) kemotherápiás szerek (ciszplatin), nagy dózis, gyors bevitel, fej-nyaki irradiatio az ototox. hatást fokozza. Tinnitus halláscsökkenés, mely lehet akut v. krónikus progresszív kacsdiuretikumok (furosemid etakrinsav), stria vasc. oedema, endocochl. potenciál csökken, általában reverzibilis, kiv. újszülöttek, transzplantáltak Szalicilátok túladagolása: tinnitus, átmeneti hcs., a Cl kötődést csökkenti a prestinhez magas hang audiometria (10-12 khz) és az otoakusztikus emisszió vizsgálata javasolt a hallás monitorozása céljából

Genetikai ok MELAS szindróma (metabolikus encephalopathia, laktát acidózis, stroke-szerű epizódok fejfájás, tudatzavar, görcsök, diabetes) egyéb mitokondriális betegség

Fluktuáló vagy több lépésben Meniere betegség autoimmun betegség romló hallás hyperviscositas szindróma Sclerosis multiplex

Kivizsgálás Első vizsgálatnál ha felmerül a szenzorineurális halláscsökkenés gyanúja fekvőbeteg intézménybe irányítani, haladéktalanul a kezelést meg kell kezdeni (ne legyen időhúzás!)

Kivizsgálás Részletes anamnézis-felvétel (csal anamn, korábbi betegségek pl. fülészeti gyulladások, műtétek, keringési rendszer betegségei, diabetes stb. Fül vizsgálata, dobhártya kép hangvilla vizsgálatok Tympanometria Stapedius reflex (ipsi, kontralat., fáradás) Tisztahang küszöb audiometria, beszédaudiometria OAE, BERA, (ASSR)

Kivizsgálás labor- háttérben húzódó betegségek felderítése, melyek a therápiát is befolyásolják: kezeletlen hypertonia, dabetes (gyulladás kizárására vérkép, CRP, szteroid előtt vércukor, májfunkció ) EKG

Kivizsgálás CT nem kell, kivéve trauma, neurológiai tünetek, chr. otitis media szövődmény (HRCT!!) (sugárterhelés, drága, időigényes, iv. kontrasztanyag, kezdeti terápiához nem ad plusz információt) MRI retrocochl. patológia tisztázása, kisagy-híd szöglet, belső hangvezető (gadolinium kontrasztanyaggal!)

Kezelés Spontán gyógyulási hajlam lehet 50% is! Sok study létezik, de a betegek beválasztása eltérő, a kezelés nehezen összehasonlítható pl. szteroid adás útja, dózisa, időtartama nagyon különböző Az audiológiai mérések sem egységesek Szinte országonkét különböző protokolok szerint kezelik

Kezelés szisztémás és intratympanalis szteroidok antivirális szerek (herpes gyanúja, acyclovirt adni, lehet bőrtünet nélkül is ok) keringésjavítók (regionális keringészavar lehet, piracetam, pentoxifillin, vinpocetin) Vitaminok, Véralvadásgátlók: aspirin vízhajtók-meniére endolympha hydrops hyperbarikus oxigén therápia

Kezelés Nagy dózisú szteroid lökéstherápia, Infúzióban 500mg Solu-Medrol 3 naponta felezve (napi l tabl Kalium, Quamatel iv. vagy 2x40mg po.) per os 1-10 mg/ttkg intratympanalis szteroid: dexametasone, methylprednisolone ha szisztémás terápia hatástalan, esetleg kezdő terápia minden nap? 2 naponta? heti 1x 3 hétig? késői javulás is lehet 5 hét múlva (kontroll audiológia)

szteroidok hatása stria vascularis műdödésére direkt hatásuk van immunszuppresszió gyulladásos folyamatok csökkentése gén expressziót fokozzák (Na/K ioncsatornák, aquaporinok)

Köszönöm a figyelmet!