AUDIOMETRIA. Szubjektív Objektív. Cél: hallásküszöb és a lézió helyének megállapítása

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "AUDIOMETRIA. Szubjektív Objektív. Cél: hallásküszöb és a lézió helyének megállapítása"

Hunor Fülöp
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 AUDIOMETRIA Szubjektív Objektív Cél: hallásküszöb és a lézió helyének megállapítása

2 Súgott, társalgó, kiáltó beszéd Hangvillavizsgálatok Weber (256 Hz) Rinné (1024 Hz)

Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria 1.2.1.Cochlearis léziók (Recruitment kimutatása) 1.2.1.1. Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test 1.

3 Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria Cochlearis léziók (Recruitment kimutatása) Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test SISI teszt Short Increment Sensitivity Index Retrocochlearis leziók (Fáradás) Tonedecay 2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés

4 JELÖLÉSEK RIGHT /Jobb LEFT/Bal BC < < Cs.v. > > [ [ Maszk ] ] AC o o L.V. x x [ o] [o] Maszk [x] [x]

5 Idegi halláscsökkenések Basocochlearis Zajártalom Apico-cochlearis Pancochlearis Mediocochlearis

9 = Most Comfortable level = Uncomfortable level

10 Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test SISI teszt Short Increment Sensitivity Index Retrocochlearis leziók (Fáradás) Tonedecay 2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés

12 Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test SISI teszt Short Increment Sensitivity Index Retrocochlearis leziók (Fáradás) Tonedecay 2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés

13 SISI-TEST 0-20% negatív, 25-75% kérdéses, 80%-tól pozitív (recruitment)

14 Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test SISI teszt Short Increment Sensitivity Index Retrocochlearis leziók (Fáradás) Tonedecay 2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés

16 Szubjektív audiometria 1. Tisztahang audiometria 1.1. Küszöb audiometria 1.2. Küszöb feletti audiometria Cochlearis léziók (Recruitment kimutatasa) Fowler teszt Alternated Binaural Loudness Balance Test SISI teszt Short Increment Sensitivity Index Retrocochlearis leziók (Fáradás) Tonedecay 2. Beszédaudiometria 2.1. Beszédküszöb 2.2. Beszédértés

17 Vezetéses halláscsökkenés Idegi halláscsökkenés Sensori-neuralis halláscsökkenés + diszkriminációs veszteség Sensori-neuralis halláscsökkenés + over -recruitment

18 Objektívnek nevezzük azokat az audiológiai eljárásokat, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt a hallásról.

19 Objektív audiometria Kiváltott válaszok reflexeken alapuló STR akusztikus válasz OAE elektromos válasz ERA ECoG 5 ms BERA 10 ms MLR 50 ms ASSR CERA ms CNV ca. 2 perc

20 Hang Tympanometria OAE KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL BELSŐ FÜL STR AGY- TÖRZS CORTEX CEREB- RUM ECoG BERA CERA CNV ERA S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A

21 Hang Tympanometria OAE KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL BELSŐ FÜL STR AGY- TÖRZS CORTEX CEREB- RUM ECoG BERA CERA CNV ERA S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A

22 Hang Tympanometria OAE KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL BELSŐ FÜL STR AGY- TÖRZS CORTEX CEREB- RUM ECoG BERA CERA CNV ERA S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A

23 Hang Tympanometria OAE KÜLSŐ és KÖZÉP FÜL BELSŐ FÜL STR AGY- TÖRZS CORTEX CEREB- RUM ECoG BERA CERA CNV ERA S Z U B J E K T Í V A U D I O M E T R I A

24 TYMPANOMETRIA Impedancia vizsgálaton alapszik (nem hallásvizsgálat) A középfül feladata a két közeg (levegő-víz) akusztikus impedanciájának illesztése Mérés elve: teszthangból mennyit nyel el, illetve mennyit ver vissza a rendszer Tympanométerek a compliance-t mérik az elnyelt E a rendszer C-től függ Szonda teszthang, mikrofon visszavert E-t méri, nyomást lehet változtatni A dinamikus compliance vizsgálata a tympanometria Felvétele dekapa és -400 dekapa között compliance változást méri Tympanometria során a hallójáratba helyezett mérőfej segítségével pozitívtól negatívig változtatjuk a légnyomást. A compliance abban az esetben a legmagasabb (akkor legjobb a hangvezető képesség), amikor a dobhártya két oldalán a légnyomás egyenlő mértékű MFT: középfül rezonancia frekvencia a tömeg és a merevség eredetű ellenállás egyenlő jól monitorozza a középfülben zajló elváltozásokat Fülkürt funkció vizsgálata zárt/nyitott dobhártya esetén

25 A típus B típus C típus

26 Stapediusreflex Erős hangra mko m. stapedius összehúzódik ovális ablakba feszíti a stapest acustico-faciális reflexív 10 ms Megváltozik a rendszer impedanciája mérhető objektív hallásküszöb Középvonali agytörzsi lézió esetén kontralateralisan nem váltható ki! Recruitment esetén HK nő, RK kevésbé = Metz-recruitment Reflex fáradás: retrocochlearis laesio mélyebb frekvenciákon mérendő!

27 Stapedius reflex

28 Kóros STR-decay Normális STR-decay

29 OTOAKUSZTIKUS EMISSZIÓ (OAE) Spontán emisszió (SOAE) külső szőrsejtek aktív működése kis intenzitású hangjelenség retrográd mérhető ép hallócsontláncolat és dobhártya esetén Kiváltott emissziók (EOAE) Tranziens kiváltott OAE (TOAE) újszülöttkori hallásszűrés Disztorziós kombinációs hang OAE (DPOAE) belsőfül kutatás

30 Spontán Disztorziós Tranziens

31 TOAE 0.7-5kHz között regisztrálható db halláscsökkenés felett nem mérhető

32 DPOAE khz között regisztrálható 40 db halláscsökkenés felett nem mérhető

33 ECoG

34 ECoG előnyei: pontos képet ad a perifériáról altatás nem rontja - javítja Meniérè-betegség objektív diagnózisát adja ECoG hátrányai: csak a perifériáról ad pontos képet nagyfokú halláscsökkenés esetén nincs válasz

35 BERA (ABR)

36 A hallórendszer idegelemeinek működését elektromos jelenségek kísérik Az idegrendszer elektromosan jól vezető közeg potenciálok messze elvezetődnek (közegvezetés) Az elvezetett potenciálok amplitúdója jelentősen lecsökken Megoldás: átlagoló technika - jel kiemelése a zajból!

37 Digitális A/D Konverzió AVERAGING 2048 sample Analóg jel átlagolás ÁTLAGOLÁS 2048 sample

38 Minták száma sample 85 points 256 points 51 points Mintavétel sűrűsége

39 Hangingerek típusai

40 Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) Jewett Ezüst/ezüstchlorid felületi elektródák (aktív: vertex, referens: processus mastoideus, föld: ellenoldali processus mastoideus) Hanginger:click (széles spektrumú, koppanó hang, nincs konkrét magassága) - 10 msec alatt 7 hullám BERA=hallópálya funkcionális térképe On válasz (ha a szinkronizáció kellő mértékű, elindul a válasz) Legnagyobb szinkronizáció a basalis kanyarulatnál a válasz a 2-4 khz tartománynak felel meg

41 I = n. cochlearis II = nuclei cochleares III = oliva superior IV = lemniscus lateralis V = colliculus inferior VI = corpus geniculatum mediale VII= radiatio thalamocorticalis

42 BERA

44 0-10 db > 80 db 0-10 db Intenzitás-latencia görbe 50dB BERA-küszöb

45 Recruitment kimutatás: Hallásküszöb közelében relatív magas amplitúdójú válasz Normális átlaghoz képest rövidebb latencia idők Az intenzitás-latencia görbe meredekebb lefutású, mint a normális átlag

46 I-V IPL <= 4.2 +/- 0.3 ms I-V IPL> 4.64 ms = RL I-V IPL > 4.2+/-0.3ms Retrocochleáris lézió

47 Az egyes hullámok hiányoznak Retrocochleáris lézió

48 BERA előnyei: Pontos képet ad a perifériáról Altatás nem rontja- javítja Nem invazív Agytörzsi topodiagnosztika - RCL Precíz objektív hallásküszöb (2-4kHz) BERA hátrányai: Csak a perifériáról ad pontos képet Nem frekvencia specifikus (Click inger)

49 Kérgi kiváltott válaszok I. Korai kérgi kiváltott potenciálok (MLR): msec-os tartományba eső akusztikus potenciálok Különböző frekvenciákon is értékelhető válaszok (tone burts)

50 MLR-küszöb Middle Latency Response BERA

51 MLR előnyei: nem invazív frekvencia specifikus hallásküszöb MLR hátrányai: altatás már kissé befolyásolja nem olyan pontos a küszöb ( db) időigényes

52 MLR BERA

53 Kérgi kiváltott válaszok II. Késői (lassú) kiváltott kérgi potenciálok: ms-os tartományban egy pozitív majd egy negatív hullám (P1 és N1), majd ismét egy pozitív illetve negatív hullám (P2 és N2) jelentkezik akusztikus ingerre a primer hallókéreg, a temporális asszociációs cortex és a frontális asszociációs areák szimultán működésének eredménye az egész hallórendszert mint egységes egészet, frekvencia specifikusan vizsgálja relatíve nagy amplitúdójú válaszok könnyebb regisztrálni kevesebb mintavétel elegendő a hullámok nagyságát és alakját a figyelem erősen befolyásolja

54 CERA 500 ms

55 BERA: 10 ms MLR:50 ms CERA:500 ms

56 Hirtelen halláscsökkenés Kezelés előtt AUDIOGRAM BERA DPOAE Kezelés után TEOAE

57 OAE + BERA TUMOR

58 Auditoros steady state response ASSR Modulált tisztahang inger Folyamatosan regisztrálható válasz Átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el A moduláció EEG válaszban való kimutathatósága képezi az ASSR-technika alapját

59 ASSR Tartós (sustained) típusú kiváltott potenciál Folyamatosan fennálló hanginger periodikus változással A változásmintázatot folyamatosan leképező válasz Alapja az alkalmazott tisztahang inger amplitudó és/vagy frekvencia modulációja A regisztrátum a modulációs frekvenciát mutatja ki A kiváltásukra szolgáló modulált tisztahang inger fennállása alatt folyamatosan regisztrálhatók az inger moduláció mintázatát követő auditoros kiváltott válaszok, melyeket a háttér elektromos agyi tevékenységtől átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különítünk el. Frekvencia specifikus objektív küszöb készíthető Ha ki tudjuk mutatni az adott vivőfrekvenciához tartozó moduláló frekvenciát az alap zajszint felett - akkor hallja a beteg a vivőfrekvenciát az adott intenzitáson

60 Modulációs technika Amplitúdó moduláció Frekvencia moduláció

62 ASSR előnyei: frekvencia specifikus objektív audiogram pontos küszöbbecslés a közepes-, nagy-, illetve súlyos fokú halláscsökkenések esetén reziduális hallástartományról is információt ad ASSR hátránya: Kis intenzitásokon nem tud érvényesülni a moduláció kis halláscsökkenést nem lehet pontosan meghatározni

Hasonló dokumentumok

III./2. OBJEKTÍV VIZSGÁLATOK

III./2. OBJEKTÍV VIZSGÁLATOK Definíció: Objektívnek azokat az audiológiai eljárásokat nevezzük, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt. Az objektív hallásvizsgálat