A cochlearis implantáció napjainkban

Átírás

1 A cochlearis implantáció napjainkban Dr.Küstel Marianna SE Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika

2 Cochlearis implantátum A közép- és belsőfülbe beépített elektronikus eszköz, melynek célja a belsőfül működésének helyettesítése, a hanginger kódolása és az elektromos impulzusok továbbítása a hallóideghez.

3 Cochlearis implantátum Kétoldali belsőfül eredetű nagyothallás/süketség esetén a külső hangforrásból érkező hangok akusztikai energiáját elektromos stimulusokká alakítja és közvetlenül a hallóideghez továbbítja.

4 A cochlearis implantáció indikációja Kétoldali, belsőfül eredetű halláscsökkenés vagy süketség, melynek következtében a rendelkezésre álló legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel sem érhető el kielégítő hallás/beszédmegértés.

5 Fan-Gang Zeng, 2008

6 A cochlearis implantáció történetéből Volta: elektromos áramot vezetett a fülébe Djourno és Eyries: cochlearis implantátumszerű készülék beültetése egy süket ember fülébe House-program első éve 70-es évek végén világszerte megindulnak az implantációk Első kereskedelemben kapható készülék 3M House egycsatornás implantátuma SOTE Fül-Orr-Gége Klinikán implantációs program indul Világszerte több, mint implantáció történt

7 Képek az implantáció hőskorából Az első implantátumok Kerekablak implantátum Intracochlearis Extracochlearis implantátum implantátum

8 Milyen tényezők befolyásolhatják a postoperativ teljesítményt? Beteggel kapcsolatos tényezők (életkor a süketség kialakulásakor, életkor az implantációkor, süketség időtartama, reziduális hallás foka, süketség etiológiája [?]) Elektrofiziológiai faktorok (túlélő ganglion spirale sejtek és pszichofizikai teljesítmény kapcsolata?) Implantátummal kapcsolatos tényezők (elektróda elhelyezése, csatornaszám, processzor, kódolási stratégia, stb.)? De ma sincs olyan teszt, amelynek alapján 100%-ig megjósolhatnánk előre a várható eredményt!

9 A belsőfül-eredetű nagyothallás ill. süketség okai Prenatalis genetikai okok belsőfül fejlődési rendellenességek fertőzések (pl. rubeola, toxoplasma) Perinatalis magzati asphyxia koraszülés erythroblastosis foetalis Postnatalis meningitis trauma ototoxikus szerek idiopathiás vascularis otosclerosis autoimmun

10 Genetikai vizsgálat A kongenitális halláscsökkenés incidenciája 1/1000 A veleszületett nem szindrómás halláscsökkenés leggyakoribb oka a Connexin26 fehérjét kódoló GJB2 gén mutációja Homozigóta 35delG betegek több, mint 80%-ában a halláscsökkenés>70db; prelingualis, nagyfokú, kétoldali percepciós halláscsökkenés progresszió nélkül OAE vizsgálattal kiszűrt újszülötteknél molekuláris genetikai vizsgálat javasolt (költséghatékonyság!), korai diagnózis, rehabilitáció, sz.sz. CI Jövő:génterápia?? (célsejtbe juttatott ép gén működő fehérjét kódoljon)

11 A betegek csoportosítása a süketség fellépésének időpontja szerint Prelingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása előtt (3 éves kor) lépett fel Perilingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása körül (3-5 év) lépett fel Postlingualis süketek a süketség a beszéd kialakulása után (5 éves kor) lépett fel

12 Milyen hátrányokkal jár a süketség? Prelingualis süketek: hangingerek hiányában elmarad a hallópályák születés utáni érése (nincs adekvát auditív tapasztalat) beszédtanulási/beszédértési/beszédprodukciós nehézségek olvasási problémák, szókincs nagyságrenddel kisebb, absztrakció hiánya, mentális fejlődés lassul érzelmi/magatartási problémák, elszigetelődés Életminőség romlik, beszűkülnek a tanulási és pályaválasztási lehetőségek!

13 Milyen hátrányokkal jár a süketség? Postlingualis süketek: Beszédmegértés, kommunikáció Környezeti zajok (biztonságérzet) Kapcsolattartás a környezettel Izolálódás, depresszió Életminőség

14 Milyen előnyökkel jár a cochlearis implantáció? Postlingualis felnőttek Nagyon sikeres CI használók, de fontos a korai implantáció! % beszédmegértés, beszédprodukció javul, pszichológiai és szociális hatás Gondot okozhat környezeti zajban CI használat Határesetekben CI vagy hallókészülék? Prelingualis felnőttek Kismértékben javul csak a beszédmegértés, de meghallja a környezeti hangokat, pszichológiai hatás, stb. Reális elvárások! Gyermekkori implantációk előtérbe kerülésével számuk egyre csökken Cost-benefit szempontok!

15 Preoperatív betegkiválasztás Elsődleges kritérium: kétoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy süketség Elektrofiziológiai vizsgálatok (OAE,BERA, ASSR) Pszichofizikai tesztek Genetikai vizsgálat Orvosi/sebészi alkalmasság Pszichológiai vizsgálatok Képalkotó eljárások (CT, MR)

16 Audiológiai kritériumok/gyermekek Legnagyobb teljesítményű hallókészülékkel optimális tréning mellett sincs hallásfejlődés Kétoldali súlyos (>90dB HL) percepciós halláscsökkenés Egyszótagú szavak megértése<20% hallókészülékkel

17 Audiológiai kritériumok/felnőttek Tisztahang küszöb>90db HL (500, 1000, 2000 Hz) Hallókészülékes küszöb szabadhangtér vizsgálattal>55db a beszédfrekvenciákon Beszédmegértés hallókészülékkel: egyszerű mondatok<30-40% egyszótagú szavak<20-30%

18 Cochlearis implantáció orvosi/sebészi kontraindikációk aktív fülbetegség súlyos aneszteziológiai kockázat súlyos mentális retardatio súlyos pszichiátriai betegség organikus agyi megbetegedések hallóideg-aplasia nem kontraindikált Mondini deformitásban, auditoros neuropathiában,látászavar/vakság esetén, stb.

19 Cochlearis implantáció kisgyermekkorban A figyelem középpontjában a gyermekek! (>60%) Implantációs korhatár folyamatosan csökken Korai implantáció hallópálya érése hallókéreg megfelelő ingerlése Minél korábbi implantáció, annál jobban csökkennek az auditoros deprivatio káros hatásai+ hatékonyabb beszédtanulás Nagyon korai implantáció életkorhoz igazodó nyelvi fejlődés Speciális helyzet: congenitalis malformatio, meningitis Prelingualis gyermekek mindenképpen 5-6 éves kor előtt implantálandók, de lehetőség szerint 1-2 éves kor között

20 A cochlearis implantáció műtéte intratrachealis narcosis posterior tympanotomia vagy suprameatalis behatolás cochleostoma/ovális ablak többcsatornás intracochlearis elektróda reoperáció esetén is kiváló eredmények

21 Cochlearis implantáció utáni eredmények (tisztahang-küszöb vizsgálat implantátummal, szabad hangtérben) kiváló beszédmegértés szájról olvasás nélkül jobb beszédérthetõség telefonképes hallás zene élvezete nehéz körülmények között is viszonylag jó beszédmegértés (gyors beszéd, koktélparti zaj, stb.)

22 Cochlearis implantáció utáni eredmények mondat/szóteszt

23 Bilaterális cochlearis implantáció Közép-Európában ma már a gyermekeken végzett implantációk negyede bilaterális, egészségbiztosítás támogatja! Költséghatékonysági szempontból hosszú távon megtérül

24 EAS Indikáció: Mélyfrekvenciákon enyhe-közepes Magas frekvenciákon súlyos fokú halláscsökkenés Egyszótagú szavak <60% 65 dbspl-en

25 EAS Cochlearis implant technológia Akusztikus erősítés egy készülékben

26 Agytörzsi implantáció VIII. agyideg laesio okozta kétoldali süketség esetén (NF2, kétoldali hallóideg-aplasia, superficialis hemosiderosis, kétoldali hallóideg degeneratio) Ggl spirale ingerlése nem vált ki hallásélményt (promontorium-teszt) Hitselberger és House (1979), Laszig (1993) Agytörzsi implantátum részei azonosak a CI-vel, elektróda különbözik IV. agykamra recessus lateralis felszabaditása után nucleus cochl. ventralis és dorsalis felszinére csúsztatni eabr intraoperative Eredmények lényegesen szerényebbek, mint CI esetében, azonban javul a környezeti hangok megkülönböztetése, jobb a szájról olvasás, stb.

27 Agytörzsi implantátum