Cochleáris protézisek és elektromos hallás
|
|
- Alfréd Péter
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Cochleáris protézisek és elektromos hallás IMPLANTÁTUMOK, ELEKTRÓDÁK, STRATÉGIÁK felügyelt önálló tanulás (dolgozat) HARCZOS TAMÁS Információs Technológiai Kar Pázmány Péter Katolikus Egyetem Budapest, január
2 Tartalom Bevezetés 1 A cochleáris implantáció indikációja 2 A cochleáris implantációk hatékonysága, használhatósága 2 A rendszer tipikus felépítése 3 Kiegészítők, tartozékok 4 Egy mai CI technikai adatai 5 Hangkódolási stratégiák 6 Egy elektródás analóg rendszerek 6 Több elektródás analóg rendszerek (CA, SAS) 6 Egyszerű mintavételezett stratégiák (CIS, CIS+) 7 Adaptív mintavételezett stratégiák (n-of-m, SPEAK, ACE) 8 Szimultán gerjesztést használó mintavételezett stratégiák (PPS, QPS) 10 Nagysebességű mintavételezett stratégiák (FRS, MRS, HiRes) 10 Összefoglaló 11 Elektródák 13 Alaptípusok 13 Optimális pozícionálás 14 Néhány szó a beültetés menetéről 16 Esetleírás 18 Kutatási-fejlesztési irányzatok 20 Felhasznált irodalom 22
3 Bevezetés A siketek és a siketséggel határos súlyos nagyothallók száma évről évre nő, ugyanakkor rehabilitációjukra az orvostudomány és a technika fejlődésével fokozott az igény. A hallórendszer elektromos ingerlésének hosszú története Volta 1790-ben közzétett, az elektrofónikus hallásjelenséggel kapcsolatos tapasztalataival kezdődött, amikor önkísérlet során fején elektromos áramot átvezetve hangélményről számolt be, s a módszert siket embereken kipróbálva is hasonló eredményre jutott néhány esetben. Sok-sok évnek kellett még eltelnie ahhoz, hogy az eljárás a figyelem középpontjába kerüljön, annak ellenére, hogy az érintett betegek száma magyarországi statisztikák szerint a népesség 0,2%-a. Arra a kérdésre, hogy mi is a cochleáris implantátum, a következő definícióval lehet válaszolni: olyan elektronikus eszköz, amely a külső hangforrásból érkező hangok akusztikai energiáját többé-kevésbé neuromorf elektromos stimulussá alakítja, és közvetlenül a hallóidegre ill. a ganglion spirále sejtjeire továbbítja. Más szavakkal a cochleáris implantátum a középfül hangvezető apparátusának, valamint a receptorsejtek mechano-elektromos átalakító rendszerének megkerülésével a normális frekvenciaspektrum egy részhalmazán kapcsolatot teremt a külvilág hangforrásai és a központi idegrendszer között [1]. 1. ábra. Cochleáris beültetés (oldalnézet és keresztmetszet) [3]
4 Az utóbbi két évtized során a cochleáris protézisek szerepe drasztikusan megnőtt. Míg ig összesen kb beültetést végeztek el, addig a rákövetkező 8 évben ez a szám megtízszereződött [2], és ez a trend folytatódni látszik. Az eddigi nemzetközi tapasztalatok alapján kirajzolódott azoknak a kérdéseknek a körvonala, amelyek meghatározzák a cochleáris implantáció fejlődésének további irányait. Míg a korábbi törekvések célja az volt, hogy a cochleáris implantáción átesett beteg beszéd kommunikációs készsége az eszközös (hallókészülék, implantátum) és metakommunikatív csatornák együttesével hosszas, ún. beszédtanulási gyakorlás során megközelítse a mindennapi életvitelhez szükséges minimumot, ma ennél lényegesen nagyobb az elvárás. A cél az, hogy az implantációt követően a beteg kevés gyakorlással, telefonálásra is képes beszédmegértéssel rendelkezzék. A cochleáris implantáció indikációja A cochleáris implantációra történő betegkiválasztás az eljárás egyik legdinamikusabban változó területe. Az alkalmasság ismérvei kismértékben különböznek minden implantációs team esetében, de abban mindenki egyetért, hogy a kétoldali, 90 db-t meghaladó nagyothallás (melynél nagyteljesítményű hallókészülékkel sem érhető el kielégítő beszédmegértés) vagy siketség fennállása ma is tisztelt és betartott szabály. Az utóbbi években új aspektusból nézik világszerte az implantáció előtti kivizsgáláson résztvevő betegeket. Többé már nem az a kérdés, hogy kit miért nem lehet implantálni, hanem az, hogy kit hogyan (hány csatornás, milyen elhelyezésű implantátummal lássanak el) és ezzel összefüggésben, hogy kinek milyen beszédmegértés prognosztizálható (azaz leegyszerűsítve, milyen a belsőfül állapota túlélő szőrsejtek, ill. funkcionáló hallóidegrostok/ganglionsejtek tekintetében) a preoperatív elektrodiagnosztikai tesztek alapján [1]. Röviden, a cochleáris implantáció feltétele a kétoldali belsőfül-eredetű teljes süketség, illetve olyan súlyos, süketséggel határos kétoldali nagyothallás, mely a jelenleg rendelkezésre álló nagyteljesítményű hallókészülékekkel nem javítható. A cochleáris implantációk hatékonysága, használhatósága A cochleáris implantátumok hatékonysága (beteg szempontjából használhatósága) számos körülménytől függ. Míg a konkurens gyártók kemény médiaharcot vívnak egy-egy termékük - 2 -
5 legjobbként való bemutatásáért, addig általánosságban elmondható, hogy a processzor és elektródasor tulajdonságain kívül döntően fontos szerepe van még a készülék jó beállításának, az életkornak, a siketségben eltöltött időnek, de nagyban függ még az anatómiai adottságoktól (működőképesen maradt idegrostok száma) kezdve a pszichés motivációig. Összességében tehát sok tényező befolyásolja azt, hogy mennyire sikeresen fogja használni a beteg a készüléket. Meg kell jegyezni, hogy az elérhető legjobb minőséget óriási mértékben befolyásolja az a paraméter, hogy a műtét során az elektródasort milyen mélységig sikerül betolni a scala tympaniba. Egyes betegeknél a cochlea elcsontosodása miatt, gyulladások következményeként, illetve esetenként ismeretlen okból, nem sikerül az elektródasor teljes hosszban való behelyezése. Ilyenkor egy rövidebb elektróda behelyezésével zárul a műtét, és a betegnek bele kell törődnie a szomorú ténybe, hogy néhány milliméter miatt többezer Hz-es frekvenciatartomány hallásától esett el. A rendszer tipikus felépítése Cochleáris implantáció során egy hajlékony elektródasort illesztenek be a cochleába, a scala tympani járatba. Az elektródasor hossza ma betegtől függően kb. 12 és 31 mm között változik. Ezen a hosszon átlagosan 8-16 elektródakivezetés kap helyet. Az ingerlés szempontjából három kategória van. Monopoláris ingerlés esetén a földelektróda az aktív elektródától távol, rendszerint a halántékizom alatt képzett tasakba kerül. Amennyiben két hasonló, az idegrostok közelében elhelyezett elektróda között történik az ingerlés, bipoláris stimulációról van szó, de lehetséges multipoláris ingerlési mód alkalmazása is 3 vagy több elektróda közt. 2. ábra. Egy elektromágnesesen csatolt (fent) és egy bőrön át csatlakoztatott CI-rendszer vázlata [2]
6 A platina-irídium alapanyagú, szilikon vagy teflon burkolatú aktív elektródasor vékony vezetékkel csatlakozik a fül mögötti koponyacsontra (a bőr alá) ültetett vevőhöz. A vevő egységhez nagyfrekvenciájú rádióhullámok útján jut el az információ külső beszédprocesszor adójától. A vevőbe általában egy gomb méretű mágnest is beépítenek, ami a bőrön át is képes megtartani a külső adót. Testen kívül tehát csak az adó egység, és az azt meghajtó beszédprocesszor található. A beszédprocesszorban kap helyet a mikrofon, a számításokat végző processzor, és a telep is (általában 2-3 db gombelem, amelyek együttes teljesítménye kb üzemórára elegendő). Kiegészítők, tartozékok Egy klinikai látogatáson sikerült belepillantanom az osztrák MED-EL cég egy egységcsomagjába. Ez a csomag gyakorlatilag egy diplomatatáska hivatott tartalmazni mindent, amire a betegnek az implantátumával kapcsolatban szüksége lehet. A táskát a beteg a beültetést követő (3-4 hét) első beállításon kapja meg. A csomag tartalma: egy rövid és egy részletes használati útmutató (nyomtatva és CD-n), speciális tisztító folyadékot, egy miniatűr páramentesítő kamrát (tablettákkal) a külső egységek alkalmi páramentesítéséhez, pótegységet mindenhez (kivétel maga a processzor), azaz egy második elemtartót, kábel-szettet, külső adó egységet, egy ruhán hordható mikrofont (a processzor-egységbe épített mikrofon alternatívája), egy ruhán hordható, akkumulátoros tápegységet (a fül tehermentesítésére, a fül mögött hordott elemtartó alternatívájaként) és hálózati töltőt az akkumulátorokhoz, egy speciális kábelt, amivel a processzor egység közvetlenül összeköthető bármely ma használatos szórakoztató-elektronikai berendezéssel, egy kisméretű teszt-berendezést, amivel ellenőrizhető a kinti egységek helyes működése, matricák, kitűzők, nyakpántok, melyek egyrészt a gyermekek örömét, másrészt a processzor védelmét szolgálják
7 Egy mai CI technikai adatai 3. ábra. A MED-EL PULSAR CI 100 szabadon hozzáférhető technikai paraméterei
8 Hangkódolási stratégiák Hangkódolási stratégia alatt azt az eljárást értjük, amelynek során a CI-processzor a hangból az elektródák meghajtására alkalmas gerjesztőjeleket állít elő. Jelenleg a CI-stratégiák forradalmának napjait éljük. Az új típusú készülékek és az újonnan kifejlesztett kódolási stratégiák úgy biztosítják a 90% fölötti, szájról olvasás nélküli beszédmegértést, hogy a készülék műszaki beállítása után szinte azonnal lehetséges a teljes hatásfokú használat a beteg számára. Ezzel együtt egyre kisebb hangsúlyt kapnak a hosszadalmas beszédfoglalkozások, de egyre nagyobbat a beavatkozás előtti megfelelő típuskiválasztás módszerei. Egy elektródás analóg rendszerek Az első cochleáris beültetések összesen egy csatornát használtak. A 70-es években ez úgy valósult meg, hogy a mikrofon által felvett jelet erősítés után közvetlenül a cochleába helyezett egyetlen csatornára továbbították. Itt gyakorlatilag a pillanatnyi hangerő függvényében változott az áramerősség. Később ezt a rendszert nemlineáris dinamikakompresszióval látták el, így a gerjesztőáramot adott korlátok között tartva is nagyobb dinamikatartomány volt lefedhető. Az egycsatornás implantátum hiányosságai a frekvenciaanalízisben tagadhatatlanok, de előnyt jelentett például a hosszabb és vastagabb többcsatornás elektródákhoz képest a kisebb átmérőjű és vékonyabb egycsatornás elektródák kevésbé invazív bevezethetősége scala tympaniba [1]. Másik előnyük biztonsági szempontból az, hogy az egycsatornás elektróda nagyobb felülete miatt csökken az idegrostok károsítását eredményező áramerősségingadozás veszélye. Ma egycsatornás implantátumokat már nem építenek be. Több elektródás analóg rendszerek (CA, SAS) Az első kísérletek több csatorna bevezetésére még analóg rendszerekben történtek. Az Advanced Bionics (Clarion) cég által javasolt Compressed Analogue (CA) stratégia a korábbi, - 6 -
9 egycsatornás rendszerek továbbfejlesztése volt. Az újítás az volt, hogy a hangot sávszűrőkkel először 4 csatornára bontották, majd ezeken dinamika-kompressziót végeztek. Az így előálló négy csatornás analóg jel minden további feldolgozás nélkül került a négy kivezetéses elektródasorra (ld. 4. ábra). Ebben az esetben tehát párhuzamos (egyidejűleg minden csatornán történő) gerjesztésről beszélünk. 4. ábra. Analóg négy csatornás (CA) gerjesztés [2]. A CA továbbfejlesztése az ún. Simultaneous Analogue Stimulation (SAS) stratégia, ami a csatornaszám növelésén kívül (minimum 8 csatorna) még egy újdonságot tartalmaz: a sávszűrők után a rendszerbe helyezett logaritmikus átvitelt, amivel a dinamikatartomány tovább bővül. Egyszerű mintavételezett stratégiák (CIS, CIS+) Szimultán gerjesztést alkalmazó rendszereknél (CA, SAS, PPS) számolni kell az ún. crosstalking jelenséggel, mivel az azonos időben gerjesztő elektródák között is töltésáramlás indul meg. Ennek kiküszöbölésére kezdték el alkalmazni az interlace stratégiákat, amikor egyszerre mindig csak egy elektródán gerjesztenek. A CIS rendszerek felépítése hasonlít a CA rendszerekhez, ám az egyes csatornák kimenetét négyszögjelekkel szorozzák meg úgy, hogy a csatornák eredő (nem nulla) kimenete időben diszjunkt legyen (ld. 5. ábra és 6. ábra)
10 5. ábra. Átfedés-mentes (interlaced) gerjesztés (CIS) [2]. Ezzel a módszerrel elkerülhető az elektródák közti nemkívánatos interferencia [és az ezek által kiváltott hangingerek], és a CA stratégiához képest a telep-élettartam is megnő. CIS stratégia esetén tipikusan 1000 impulzus/s/elektróda körüli a gerjesztés sebessége. 6. ábra. Mintavételezett négy csatornás (CIS) gerjesztés [2]. A CIS egy továbbfejlesztett verziójánál, amit CIS+ névre kereszteltek, kicsivel megemelték a sebességet, kibővítették a hangfeldolgozás felső határát Hz-re, és az amplitúdóburkológörbék meghatározásához Hilbert-transzformációt használtak. Adaptív mintavételezett stratégiák (n-of-m, SPEAK, ACE) Hamar kiderült, hogy nagy háttérzajban egyáltalán nem előny a túl sok csatorna. Az első adaptív megoldást az ún. n-of-m stratégia adta. Az újdonság az, hogy az m számú csatornából egyszerre (pontosabban egy időablakon belül interleave-elve) csak n darab csatornán történik - 8 -
11 tényleges gerjesztés. Az n csatorna kiválasztása spektrumanalízis útján történik. Míg m az elektróda-kivezetések számából adódik, az n ideális megválasztása viszont kérdéseket vet fel: legyen elég magas ahhoz, hogy minden fontos információ továbbítódjon, de ne legyen túl magas, mert az felesleges gerjesztéshez vezet. 7. ábra. A SPEAK stratégia legfontosabb működési lépései [2]
12 Míg az Advanced Combination Encoder (ACE) gyakorlatilag csak sebességében különbözik az eredeti n-of-m-től, addig a Spectral Peak (SPEAK) stratégia (ld. 7. ábra) esetében az n (bizonyos határok között) ablakról ablakra változhat. Szimultán gerjesztést használó mintavételezett stratégiák (PPS, QPS) A Paired Pulsatile Stimulation (PPS) és a Quadruple Pulsatile Stimulation (QPS) stratégiák a feljebb tárgyalt mintavételezett rendszerektől abban térnek el, hogy ha az egy időablakon belül aktiválandó csatornák között egymástól elegendően távol esőek is vannak (bazális apikális tengelyen), akkor azoknak a gerjesztése azonos időben történik. PPS esetén maximum 2, QPS esetén maximum 4 csatorna együttes gerjesztésére van lehetőség. 8. ábra. A SAS, PPS és CIS stratégiák kimenetének összehasonlítása 8 csatorna esetén [?]. Nagysebességű mintavételezett stratégiák (FRS, MRS, HiRes) Az eddig tárgyalt stratégiák közös tulajdonsága, hogy közel azonos fogyasztás mellett kb impulzus/s/elektróda sebességre képesek. Idő közben kezdték felismerni, hogy a megfelelő hangingerek kiváltásához nem csak a gerjesztés helye, de annak az időtartama és gyakorisága is döntően fontos. Az első próbálkozás a Fast-Rate-Stimulation (FRS) volt, ami eredendően szintén egy n-of-m (n=5, m=15) stratégia. Az FRS esetén azonban egy időablakon belül az 5 kiválasztott csatornát nem amplitúdó- hanem pulzusszélesség-moduláltan küldik az elektródákra. A Multi-Rate-Stimulation (MRS) esetén úgy próbáltak jobb eredményt elérni, hogy a fix impulzus/s sebességű processzor teljesítményét nem egyenlően osztották szét az
13 elektródák között, hanem úgy, hogy a bazális elektródákra kb. négyszer több impulzus jutott másodpercenként, mint az apikálisokra. Az igazi áttörést azonban a 2002-ben bemutatott HiRes rendszer hozta. A HiRes-t úgy tervezték, hogy a korábbi tipikus fogyasztásokat nem túllépve, képes legyen akár impulzus / másodperces gerjesztésre is. Az időablakon belül gerjesztésre aktív csatornákat különböző (főleg n-of-m alapú) algoritmusokkal választja ki a rendszer, és tipikusan impulzus/s/elektróda sebességgel működik. Összefoglaló A stratégiák minősége között egyértelmű rangsort nehéz felállítani, egyrészt, mert a preferált stratégia nagyban függ a behelyezett elektródától és annak pontos helyzetétől, másrészt, mert a stratégiák napról napra változnak, fejlődnek. Ami biztos, hogy a többcsatornás rendszerek megjelenésével lehetőség nyílt a szájról olvasás nélküli beszédértésre (ld. 9. ábra), de komplexebb hangok megkülönböztetésére, illetve a zene élvezetére a mai napig nem kínálkozik megoldás. 9. ábra. Mondatértés a csatornák számának függvényében [2]. Egy 1999 és 2002 között (több klinikán párhuzamosan) folytatott felmérés alapján a CIS stratégia volt a legkedveltebb a páciensek körében. Érdekes módon a második helyet az analóg párhuzamos gerjesztést alkalmazó (meglehetősen réginek számító) SAS stratégia foglalta el. Egyesek szerint az analóg rendszereknek az elektróda-interakciók ellenére igenis van létjogosultsága, mert ezekben a rendszerekben a hang időbeli gyors és finom változásai sokkal jobban átadódnak, mint a mintavételezett rendszerekben. Ez a tulajdonság
14 sok felhasználónál ellensúlyozni látszik a párhuzamos gerjesztés által létre hozott nemkívánatos jelek zavaró jelenlétét is (ld. 10. ábra). 10. ábra. Preferált hangkódolási stratégiák között [2]. A HiRes az egyik legkedveltebb stratégiává vált 2002-es megjelenése óta, ám időközben újabb megoldásokkal is előrukkoltak. A MED-EL cég például olyan egzotikusan hangzó (és megannyira aluldokumentált) újításokat alkalmaz mai (pl. PULSAR 100 CI ) implantátumaiban, mint a SMARTSYSTEM, FINEHEARING, Intelligent Parallel Stimulation (IPS), Channel Interaction Compensation (CIC), Sign-Correlated Stimulation (SCS). Sajnos a katalógusukban megtalálható, reklámszerű leíráson kívül eddig többet nem sikerült megtudni ezekről a hangzatos technikákról
15 Elektródák A helyes beültetés, a jó stratégia, és a megfelelő gyakorlás mellett döntően fontos szerepe van a megfelelő elektróda kiválasztásának is. Ma gyakorlatilag minden gyártónak saját elektródakészlete van, amiből előzetes vizsgálatok alapján a páciens a számára megfelelőt kaphatja. Alaptípusok Az ebben a fejezetben szereplő adatok (ahol nincs kifejezetten megjelölve más forrás) a MED-EL cég információit tartalmazzák. 11. ábra. A MED-EL által jelenleg forgalmazott elektródák 4 fő csoportja. A MED-EL által jelenleg forgalmazott elektródákat 4 csoportra lehet bontani (ld. 11. ábra). A teljes készlet alább látható. Megjegyzendő, hogy a 24 elektróda 12 csatorna bipólusos gerjesztését jelenti! Míg normál esetben a standard elektróda javasolt, addig a cochlea enyhe elcsontosodása vagy ismételt beültetés esetén inkább a medium típust ajánlják. A compressed
16 elektródát kimondottan olyan esetekben ültetik be, amikor az előző kettő behelyezése ismeretlen okból nem sikerül. A split elektróda a végső megoldást jelenti, amikor a cochlea olyan extrém mértékben elcsontosodott már, hogy csak az utolsó 4, illetve 6 milliméter járható be. 12. ábra. A MED-EL által jelenleg forgalmazott elektródák teljes palettája. Optimális pozícionálás Ahogy már szóba került, adott páciens számára optimális elektróda és hangkódolási stratégia összefügg. Fontos tudni, hogy léteznek ún. előre görbített (pre-curved) elektróda-sorok (ld. 13. ábra), amelyeknek behelyezése ugyan nehezebb lehet, de a cochlea görbületét jobban követik, a cochlea falához jobban simulnak
17 13. ábra. Egy előre görbített SofTip elektróda a Cochlear-tól. Az előre görbített elektródákon kívül még egy módszer létezik az elektródák pontosabb pozícionálására, az ún. spacer vagy más nevén positioner. A spacer gyakorlatilag egy az elektródához hasonló, vékony műanyag léc, amit az elektródasorral együtt a cochleába helyeznek; feladata csakúgy, mint az előre görbítésnek, hogy az elektródasort a cochlea falához nyomja (ld. 14. ábra, B). 14. ábra. Egy normál (A) és egy pozícionálóval (B) együtt behelyezett elektródasor keresztmetszeti képe [2]. Minél közelebb kerül a gerjesztés (az elektróda) a cochlea falához, annál kiszámíthatóbb, hogy egy adott számú csatornán történő gerjesztés milyen hangingert vált ki, mivel annál kevésbé érvényesül a perilimfában a folyadék-vezetés
18 Fontos megjegyezni, hogy az Advanced Bionics már nem ajánlja a pozícionáló használatát, mert több esetben (az esetek kb. 35%-ában) megsérült a cochlea a beültetés során. Néhány szó a beültetés menetéről A cochleáris implantáció alapvető sebészi problémája, hogy egy elektromos potenciálokat a bőrön át a külvilágból felvevő és elektródák segítségével a belsőfülbe továbbító rendszert ültetünk be a betegbe azzal a céllal, hogy a hallóideget ingereljük, s ettől a testnedvekbe merülő kényes elektromos szerkezettől elvárjuk, hogy egy életen át megfelelően működjön, kilökődés nélkül [1]. Az implantáció technikája alapvetően mindenhol azonos, de az újabb készülékek és a változó indikációk igénylik a sebészi technika változtatását is. Egy mai beültetés alig tart tovább percnél, amit természetesen altatás alatt végeznek. Az elektróda behelyezése után a gyártó cég egy mérnöke egy gyors mérést végez az elektródán (telemetriás mérés). Ennek során az elektródakivezetések (egymáshoz, és föld-elektródához képesti) impedanciáit mérik. A mérésből viszonylag nagy biztonsággal megállapítható, hogy az elektróda megfelelő helyre került-e, illetve, hogy megfelelően kivezérelhető-e. Egy néhány hetes gyógyulási fázis után sor kerül az első bekapcsolásra és beállításokra, ami után a páciens használni kezdi protézisét
19 15. ábra. Összefoglaló képsor a feltárásról és beültetésről [2]
20 Esetleírás Prof. Répássy Gábor egyetemi tanár és a Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója. Jóvoltából részt vehettem egy műtéten, ahol egy két és fél éves gyermek kapta meg 12 csatornás PULSAR 100 CI típusú (MED-EL) cochleáris beültetését. A műtét az előkészítést (borotválás, fertőtlenítés, altatás) leszámítva 40 percig tartott, és komplikációktól mentes volt. Az elektróda telemetriás mérése mindent a legnagyobb rendben talált. Egy pontosan ugyanilyen (problémamentes) beültetésen esett át az 5 éves Judit is. Judit egy még egy éves kora előtt kialakult kétoldali középfülgyulladás következtében prelinguális süketségben szenvedett. Judit nagyon életrevaló kislány, és süketsége ellenére nagyon kommunikatív, szüleivel jól megértik egymást. Mindkét oldalon hallókészüléket kapott (de ezekkel együtt is alig van reziduális hallása), idő közben jelnyelvet tanult, és szájról olvasással együtt jól ért egyszerű mondatokat. A beültetést követő 5. héten esett sor az implantátum bekapcsolására és első beállítására. A beállításon a kislányon és szülein kívül jelen volt Oláh Zsolt (a Med-El cég mérnöke), Keresztes Éva audiológus, aki a gyermekpszichológiában sem járatlan, egy klinikai tréner hölgy, aki a gyermek hallás-oktatásában fog segíteni, és érdeklődőként én. Ez az alkalom vegyes élményekkel zárult. Mind a gyermek, mind a szülök láthatóan kicsit mást (többet?) vártak a cochleáris beültetéstől. Ennek ellenére Judit arcán nagyon jól látszottak az első hangérzetek jelei, ami óriási élményt jelentett mindenkinek. Sor került a 12 csatorna (becsült) ideális kivezérlésének beállítására is. Ez nehéz feladatnak bizonyult, mivel a kislánynak nem voltak emlékei a hallásról, így az Ezt hallod? kérdésre képtelen volt felelni. Így leginkább a kislány mimikájából és reakcióiból becsülték meg hallásküszöb és a most comfortable level értékeit. Egy héttel később került sor a második beállításra, ahol már (középfül reflexen alapuló) objektív módszerrel javították a kivezérlés-értékeket. Ez kevesebb interakciót, de több türelmet kívánt a kislánytól. Ez a második beállítás azonban egyúttal egy döbbenetes eredményt is felmutatott. Az első bekapcsolás óta eltelt 7-8 nap alatt ugyanis a kislány néhány szavas mondatokat tanult, amiket ugyan nem tökéletes kiejtéssel, de tökéletesen érthetően ki tudott mondani
21 Juditnak immár minden esélye megvan, hogy felvegye az egészséges hallású gyermekek tanulási és fejlődési ritmusát. 16. ábra. Részlet a MED-EL egyik brosúrájából
22 Kutatási-fejlesztési irányzatok Bár a cochleáris protézisek a világ legnagyobb sikerű protézisei, mégis mindenki egyetért abban, hogy még számos javítási, illetve kutatási lehetőség van. Ezek közül néhány: fontos lenne a hallásmechanizmus és a hallásbetegségek mélyebb megismerése, hogy a különböző betegségekhez célzottan lehessen eszközöket és feldolgozási stratégiákat fejleszteni [2], mind a zene élvezetéhez, mind a távol-keleti tonális nyelvek megértéséhez fontos az alapfrekvencia és a harmonikusak hallása; ezek jelenleg nem lehetségesek a kevés és fix csatorna-kiosztású protézisekkel [2, 5], a bilaterális implantációk kapcsán felmerül a két protézis összehangolhatóságának kérdése, ami az irányhallásban fontos szerepet játszhat [2], apróságnak tűnik, de mégis nagyon fontos kérdés a vízhatlan protézisek megvalósíthatósága [5], új kutatások megerősítik, hogy a gerjesztési sebesség egy határon túli növelése nem okoz javulást a beszédértésben; fontosabbnak tűnik a normál cochlea működésének neuromorf jelekkel történő minél hitelesebb szimulálása, bele értve a baziláris membrán és a külső szőrsejtek által megvalósított nemlineáris szűrést [2], egyre nagyobb figyelmet kapnak a kombinált (elektromos és akusztikus) protézisek, amik a reziduális mélyhang-hallást kihasználva csak a cochlea bazális részére hatolnak be [2], fontos az elektródák pozícionálásának problémája; ma még nincs igazán jó megoldás arra, hogy az elektródakivezetések minden cochleában ideális helyre kerüljenek [2], mivel a cochleáris protézisek egyre nagyobb mértékben fejlődnek, fel kell készülni rá, hogy időről időre sok újraimplantálás fog történni; emiatt növekvően nagy szerepet kap az elektródák könnyű és roncsolás-mentes eltávolíthatósága [2],
23 érdekes kérdés, hogy egy második (esetleg hátulról jövő jeleket fogó) mikrofont beépítve a vevő-egységbe, és egy környezeti zajt kiszűrő technikát alkalmazva a stratégiában, jelentősen javulna-e a szövegértés zajban [4], folyamatosan felmerülő kérdések a biokompatibilitás, a kisebb fogyasztás és a miniatürizálhatóság [4], egy új megközelítés szerint a teljes CI-t lehetne bőr alá, illetve a hallójáratba ültetni (bele értve a processzort is), így kívülről semmilyen jele sem látszana az implantációnak; ez további miniatürizálási és műtéti technikai kérdéseket vet fel [6], égető kérdés, hogy a CI-felhasználók hogyan érzékelik a különböző stratégiákkal előállított elektromos ingereket, és hogy ezek összevethetők-e egy egészséges hallású ember hangérzetével [4], szükséges egy objektív jósági mérték felállítása az implantátumok összehasonlíthatóságáért [2], ehhez elengedhetetlen: o a kogníció figyelmi, és kategorizálási [2], illetve o memória és tanulási folyamatainak megértése [2]
24 Felhasznált irodalom [1] Dr. Küstel Marianna, A betegkiválasztás szerepe cochlearis implantációban. Kandidátusi értekezés. Budapest, [2] Fan-Gang Zeng, Arthur N. Popper, Richard R. Fay, Cochlear Implants: Auditory Prostheses and Electric Hearing. Springer, [3] Mayo Clinic, [4] HSC / Cochlear, [5] Cochlear, [6] Center for Wireless Integrated Microsystems (WIMS),
A cochlearis implantáció napjainkban
A cochlearis implantáció napjainkban Dr.Küstel Marianna SE Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Cochlearis implantátum A közép- és belsőfülbe beépített elektronikus eszköz, melynek célja a belsőfül
RészletesebbenA GYAKORLAT MÛHELYÉBÕL. Cochleáris implantáció lehetõsége hallássérült gyermekeknél
A GYAKORLAT MÛHELYÉBÕL ELTE Speciális Gyakorló Óvoda és Korai Fejlesztõ Módszertani Központ (Budapest) Cochleáris implantáció lehetõsége hallássérült gyermekeknél FAZEKAS ANDREA Magyarországon 1985 óta
RészletesebbenHalláscsökkenések diagnosztikája és terápiás lehetőségek
Halláscsökkenések diagnosztikája és terápiás lehetőségek Matievics Vera, Arany Tünde SZTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika, Szeged Noé Egészségközpont Szeged AUDIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA -szubjektív
RészletesebbenCochlearis implantáció
Cochlearis implantáció Dr. Jóri József Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Bevezetés Az információk
RészletesebbenHogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved?
A HALLÁSVESZTÉSRŐL Hogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved? Nem elképzelhetetlen, hogy Ön tudja meg utoljára. A hallásromlás fokozatosan következik be és lehet, hogy már csak akkor veszi észre,
Részletesebben2. Az emberi hallásról
2. Az emberi hallásról Élettani folyamat. Valamilyen vivőközegben terjedő hanghullámok hatására, az élőlényben szubjektív hangérzet jön létre. A hangérzékelés részben fizikai, részben fiziológiai folyamat.
RészletesebbenPhonak CROS II. Life is on. Okos megoldás a féloldali siketségre
Life is on Fontosnak tartjuk, hogy megfeleljünk mindazok igényeinek, akik tudásunkra, ötleteinkre és törődésünkre támaszkodnak. Azzal, hogy kreatívan állunk a technológiai kihívásokhoz és a határokat feszegetjük
RészletesebbenT E R M É K T Á J É K O Z TAT Ó
T E R M É K T Á J É K O Z TAT Ó ÚJ!!! SeCorr 08 korrrelátor A legújabb DSP technikával ellátott számítógépes támogatással rendelkező korrelátor a hibahelyek megtalálásához. 1 MI A KORRELÁCIÓ? A korreláció
RészletesebbenRoger TM a munkában. A munkájára fókuszáljon, ne a hallására
Roger TM a munkában A munkájára fókuszáljon, ne a hallására Kommunikáció, részvétel és hozzájárulás A modern munkahely kihívást jelenthet hallásunk számára, ahol a siker kulcsa a megfelelő kommunikáció.
RészletesebbenFedezze fel a hallását. Amit a hallásveszteségről tudni kell
Fedezze fel a hallását Amit a hallásveszteségről tudni kell Megértés A hang hatalma Gondoljon a beszélgetés és a hallgatás egyszerű folyamatára. A hang képes informálni, tanítani, vezetni, irányítani,
RészletesebbenCochlea-Implantat Versorgung und zentral-audiotorische Implantate. Irányelv Német Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Társaság
Cochlea-Implantat Versorgung und zentral-audiotorische Implantate Irányelv Német Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Társaság Célja: veleszületett vagy szerzett nagyfokú/ süketséggel határos halláscsökkentek
RészletesebbenGyermekek követéses objektív hallásvizsgálati eredményei zenei gyerekműsorok hatásának bemutatására
Gyermekek követéses objektív hallásvizsgálati eredményei zenei gyerekműsorok hatásának bemutatására Dr. Gáborján Anita Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 2015. április
RészletesebbenSeven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés
Részletesebben1. számú ábra. Kísérleti kályha járattal
Kísérleti kályha tesztelése A tesztsorozat célja egy járatos, egy kitöltött harang és egy üres harang hőtároló összehasonlítása. A lehető legkisebb méretű, élére állított téglából épített héjba hagyományos,
RészletesebbenObjektív elektrofiziológiai módszerek kidolgozása, alkalmazása a cochlearis implantátumok optimális működtetéséhez
Objektív elektrofiziológiai módszerek kidolgozása, alkalmazása a cochlearis implantátumok optimális működtetéséhez BEVEZETÉS: A modern több csatornás cochlearis implantátumok megfelelő működtetéséhez,
RészletesebbenÉletében először fog kipróbálni egy hallókészüléket?
A HALLÓKÉSZÜLÉKEK Életében először fog kipróbálni egy hallókészüléket? A hallókészülékeknek köszönhetően könynyebbé és kényelmesebbé válik a hallás. A legtöbb hangot jobban fogja hallani, a beszédet pedig
Részletesebbenfojtószelep-szinkron teszter
fojtószelep-szinkron teszter Általános ismertető A SYNCTOOL fojtószelep-szinkron teszter több hengeres, hengerenkénti fojtószelepes motorok fojtószelep-szinkronjának beállításához nélkülözhetetlen digitális
RészletesebbenAz újszülöttek hallásszűréséről /Alapkutatástól a napi gyakorlatig/
Az újszülöttek hallásszűréséről /Alapkutatástól a napi gyakorlatig/ Dr. Subicz Imre; Dr. Borkó Rezső Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház Fül-orr-gégészeti és Szájsebészeti Osztály, Audiológia
RészletesebbenÉrtékelés Összesen: 100 pont 100% = 100 pont A VIZSGAFELADAT MEGOLDÁSÁRA JAVASOLT %-OS EREDMÉNY: EBBEN A VIZSGARÉSZBEN A VIZSGAFELADAT ARÁNYA 35%.
Az Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzék módosításának eljárásrendjéről szóló 133/2010. (IV. 22.) Korm. rendelet alapján: Szakképesítés, szakképesítés-elágazás, rész-szakképesítés,
RészletesebbenCsak a teljesítmény számít
Csak a teljesítmény számít A teljesítmény a legfontosabb szempont, amikor kiválasztunk egy cochleáris implantátumot. A lehető legjobb hallást szeretnénk biztosítani a legnagyobb kihívást jelentő hangkörnyezetben,
RészletesebbenAudiológia. Dr. Gáborján Anita
Audiológia Dr. Gáborján Anita Audiológia feladata megállapítani a hallás (halláscsökkenés) mértékét meghatározni a halláscsökkenés okát, a laesio helyét meghatározni a szükséges terápiát, rehabilitációt,
RészletesebbenCochlearis implantáció, az utolsó fél évszázad legfontosabb új eljárása a halláscsökkenés/süketség rehabilitációjában
Cochlearis implantáció, az utolsó fél évszázad legfontosabb új eljárása a halláscsökkenés/süketség rehabilitációjában Dr.Küstel Marianna SE Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Cochlearis implantátum
RészletesebbenElektromos nagybıgı megvalósítása DSP-vel
Budapesti Mőszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Gyurász Gábor Tamás Elektromos nagybıgı megvalósítása DSP-vel MSc. Önálló laboratórium II. beszámoló Konzulensek: dr. Bank Balázs Lajos Orosz György Problémafelvetés
RészletesebbenDanavox Nyitott illesztékkel rendelkező készülékek behelyezése 1. Tartsa a készüléket a füle fölött. 2. Fogja meg a nyitott illesztéket a hajlatnál és nyomja az illesztéket a hallójáratába. Az illesztéknek
RészletesebbenDigitális mérőműszerek. Kaltenecker Zsolt Hiradástechnikai Villamosmérnök Szinusz Hullám Bt.
Digitális mérőműszerek Digitális jelek mérése Kaltenecker Zsolt Hiradástechnikai Villamosmérnök Szinusz Hullám Bt. MIRŐL LESZ SZÓ? Mit mérjünk? Hogyan jelentkezik a minőségromlás digitális jel esetében?
RészletesebbenKatona Gábor dr. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály
Katona Gábor dr. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály Bilaterális hallás Stereo hallás - binaurális hallás Hangerő és időkülönbség a két fül között Jelentősége: Irányhallás Nincs
RészletesebbenBetegelégedettségi vizsgálatok helye az alapellátásban
Betegelégedettségi vizsgálatok helye az alapellátásban Prof. Dr. Varga Albert, Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet Kihívások az intézményes eü-ben
RészletesebbenA zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei
A zajmérésekkel együtt elvégzett hallásvizsgálatok, azok eredményei Dr. Gáborján Anita 2016. november 10. Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika Gyermekeknek szóló rendezvények
RészletesebbenA II. kategória Fizika OKTV mérési feladatainak megoldása
Nyomaték (x 0 Nm) O k t a t á si Hivatal A II. kategória Fizika OKTV mérési feladatainak megoldása./ A mágnes-gyűrűket a feladatban meghatározott sorrendbe és helyre rögzítve az alábbi táblázatban feltüntetett
RészletesebbenPhonak CROS B. Amikor a bármilyen irányból érkező beszédet tudja követni, life is on
Phonak CROS B Amikor a bármilyen irányból érkező beszédet tudja követni, life is on A CROS hallókészülékeim visszaadták a hangokat, amik visszaadták az életemet.. Angie Aspinall, Phonak CROS viselő Hallás
RészletesebbenHang és beszédképzés zavarainak használatához használt műszeres és számítógépes eljárások
Beszéd és hallásdiagnosztika (BMEVITMM203) Mérési jegyzőkönyv Hang és beszédképzés zavarainak használatához használt műszeres és számítógépes eljárások Készítette: Jánosa Dávid Péter FDSA7Y 2013. október
RészletesebbenMegbízhatósági jelentés első félév
Megbízhatósági jelentés 2017. első félév 1 Az Oticon Medicalról Az Oticon Medical csontvezetéses hallásjavító rendszereket és cochleáris implantátumokat kínál, melyek többféle páciens csoportnak nyújtanak
RészletesebbenHELYZETELEMZÉS A TELEPHELYI KÉRDŐÍV KÉRDÉSEIRE ADOTT VÁLASZOK ALAPJÁN
2017/2018 Iskolánkban a hagyományos alapképzés mellett emelt óraszámú képzést folytatunk angolból. Idegen nyelvet és informatikát első osztálytól oktatunk. Elnyertük a Digitális iskola címet. Évek óta
RészletesebbenMágneses rezonanciás képalkotó (MRI) vizsgálat
Mágneses rezonanciás képalkotó (MRI) vizsgálat Használati útmutató Neuro A cochleáris implantátum rendszer 0459 (2015) NEURELEC 2720 Chemin Saint-Bernard, 06220 Vallauris France TEL: +33 (0)4 93 95 18
RészletesebbenAZ OTICON INO BEMUTATÁSA
AZ OTICON INO BEMUTATÁSA ÉLVEZZE A NÉLKÜLÖZHETETLEN DOLGOKAT Az Oticon Ino az alapvető hallókészülékekhez ülékekhe képest egy magasabb szintű megoldás. Az Ino-val páciensei megtapasztalhatják a legújabb
RészletesebbenAUDIOVIZUÁLIS TARTALMAK BEFOGADÁSÁT SEGÍTŐ ESZKÖZÖK HATÉKONYSÁGA
AUDIOVIZUÁLIS TARTALMAK BEFOGADÁSÁT SEGÍTŐ ESZKÖZÖK HATÉKONYSÁGA Befogadást segítő eszközök Jelnyelvi tolmács (leköti a vizuális figyelem nagy részét, speciális ismeret kell hozzá) -a válaszadó siketek
RészletesebbenHallás Zajban. Az Integrált Jelfeldolgozás segítségével
Hallás Zajban Az Integrált Jelfeldolgozás segítségével Részletes Rugalmas Automatikus A helyes egyensúly megtalálása Az aktív élethez, az emberekkel való kapcsolattartáshoz minden érzékünkre szükség van
RészletesebbenFor Professionals. SYNCHRONY rendszer. Összhangban a természetes hallással
For Professionals SYNCHRONY rendszer Összhangban a természetes hallással SYNCHRONY rendszer Összhangban a természetes hallással A SYNCHRONY cochlearis implantátum rendszer számtalan kulcstechnológiát egyesítve
RészletesebbenAZ ORSZÁGOS KOMPETENCIAMÉRÉS EREDMÉNYEI 2016/2017-ES TANÉV
Iskolánkban a hagyományos alapképzés mellett emelt óraszámú képzést folytatunk angolból. Idegen nyelvet és informatikát első osztálytól oktatunk. Elnyertük a Digitális iskola címet. Évek óta Ökoiskola
RészletesebbenVÁLLALATGAZDASÁGTAN II. Döntési Alapfogalmak
Vállalkozási VÁLLALATGAZDASÁGTAN II. Tantárgyfelelős: Prof. Dr. Illés B. Csaba Előadó: Dr. Gyenge Balázs Az ökonómiai döntés fogalma Vállalat Környezet Döntések sorozata Jövő jövőre vonatkozik törekszik
RészletesebbenZAJ ÉS REZGÉSVÉDELEM Hallás
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Közlekedésmérnöki és Járműmérnöki Kar Felsőfokú munkavédelmi szakirányú továbbképzés ZAJ ÉS REZGÉSVÉDELEM Hallás MÁRKUS MIKLÓS ZAJ ÉS REZGÉSVÉDELMI SZAKÉRTŐ
Részletesebben10.1. ANALÓG JELEK ILLESZTÉSE DIGITÁLIS ESZKÖZÖKHÖZ
101 ANALÓG JELEK ILLESZTÉSE DIGITÁLIS ESZKÖZÖKHÖZ Ma az analóg jelek feldolgozása (is) mindinkább digitális eszközökkel történik A feldolgozás előtt az analóg jeleket digitalizálni kell Rendszerint az
Részletesebben2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf. Audiológia. Dr. Gáborján Anita. Semmelweis Egyetem, Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf. Audiológia Dr. Gáborján Anita Semmelweis Egyetem, Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika Audiológia feladata megállapítani a hallás (halláscsökkenés) mértékét
RészletesebbenMéhnyakszűrés: A kolposzkópiás vizsgálat. Frissített útmutató
Méhnyakszűrés: A kolposzkópiás vizsgálat Frissített útmutató Page 2 Miért kell a kolposzkópia klinikára mennem? További vizsgálatra van szükség, mivel a méhnyakszűrés a méhnyakon sejtelváltozásokat mutatott.
RészletesebbenElektronika 2. TFBE5302
Elektronika 2. TFBE5302 Mérőműszerek Analóg elektronika Feszültség és áram mérése Feszültségmérő: V U R 1 I 1 igen nagy belső ellenállású mérőműszer párhuzamosan kapcsolandó a mérendő alkatrésszel R 3
RészletesebbenAMS Hereimplantátum Használati útmutató
AMS Hereimplantátum Használati útmutató Magyar Leírás Az AMS hereimplantátum szilikon elasztomerből készült, a férfi herezacskóban levő here alakját utánzó formában. Az implantátum steril állapotban kerül
RészletesebbenAkusztikai eseményhez kötött agyi válaszok, objektív audiometria (ERA, Otoakusztikus emisszió)
Akusztikai eseményhez kötött agyi válaszok, objektív audiometria (ERA, Otoakusztikus emisszió) Akusztikus Kiváltott Potenciál (AKP) Hanginger hatására létrejövő diszkrét, rövid idejű elektromos agyi válaszok
RészletesebbenAkusztikai mérések SztahóDávid
Akusztikai mérések SztahóDávid sztaho@tmit.bme.hu http://alpha.tmit.bme.hu/speech http://berber.tmit.bme.hu/oktatas/gyak02.ppt Tartalom Akusztikai produktum Gerjesztés típus Vokális traktus Sugárzási ellenállás
RészletesebbenUef UAF. 2-1. ábra (2.1) A gyakorlatban fennálló nagyságrendi viszonyokat (r,rh igen kicsi, Rbe igen nagy) figyelembe véve azt kapjuk, hogy.
Az alábbiakban néhány példát mutatunk a CMR számítására. A példák egyrészt tanulságosak, mert a zavarelhárítással kapcsolatban fontos, általános következtetések vonhatók le belőlük, másrészt útmutatásul
RészletesebbenCLOSER TO YOU. Intraorális képalkotás A DIGITÁLIS VILÁG ELŐNYEI
CLOSER TO YOU Intraorális képalkotás A DIGITÁLIS VILÁG ELŐNYEI Intraorális képalkotás Páciens kényelem és könnyű használat A lemez mérete és a pozicionálás megegyezik a tradicionális kisfilmes eljárással,
RészletesebbenElektronika 2. TFBE1302
Elektronika 2. TFBE1302 Mérőműszerek Analóg elektronika Feszültség és áram mérése Feszültségmérő: V U R 1 I 1 igen nagy belső ellenállású mérőműszer párhuzamosan kapcsolandó a mérendő alkatrésszel R 3
RészletesebbenDigitális hőmérő Modell DM-300
Digitális hőmérő Modell DM-300 Használati útmutató Ennek a használati útmutatónak a másolásához, terjesztéséhez, a Transfer Multisort Elektronik cég írásbeli hozzájárulása szükséges. Bevezetés Ez a készülék
RészletesebbenI. EXPOZÍCIÓS PROGRAMOK FÉLAUTOMATA PROGRAMOK...
Haladó Tanfolyam Tartalomjegyzék I. EXPOZÍCIÓS PROGRAMOK FÉLAUTOMATA PROGRAMOK... 3 1. BEVEZETŐ AZ EXPOZÍCIÓS PROGRAMOKBA... 3 1. ISO érzékenység... 5 2. WB Fehér egyensúly beállítása... 9 3. Fénymérési
RészletesebbenENDOMED 482 ÚJ MODELL. Az Endomed 482-es egy elektroterápiás készülék igényes felhasználók részére.
Az Endomed 482-es egy elektroterápiás készülék igényes felhasználók részére. Az elektroterápiánál használatos alkalmazások sok lehetőséget tartalmaznak. A fájdalomcsillapítás és az izomstimuláció alkalmazása
RészletesebbenAJÁNLAT. Pilis Város Önkormányzata. Hajnal Csilla polgármester asszony részére. Tárgy: Szavazatszámláló és konferencia rendszer eszközeinek beszerzése
AJÁNLAT Pilis Város Önkormányzata Hajnal Csilla polgármester asszony részére Tárgy: Szavazatszámláló és konferencia rendszer eszközeinek beszerzése Tisztelt Ajánlatkérő! Ajánlat száma: 218/NJ/2017 Köszönjük,
RészletesebbenDigitális mérőműszerek
KTE Szakmai nap, Tihany Digitális mérőműszerek Digitális jelek mérése Kaltenecker Zsolt KT-Electronic MIRŐL LESZ SZÓ? Mit mérjünk? Hogyan jelentkezik a minőségromlás digitális TV jel esetében? Milyen paraméterekkel
RészletesebbenÓRATERV AUDIOLÓGIAI ASSZISZTENS ÉS HALLÁSAKUSZTIKUS NAPPALI SZAKKÉPESÍTÉSHEZ, A szakmai követelménymodulokhoz rendelt tantárgyak heti óraszáma
ÓRATERV AUDIOLÓGIAI ASSZISZTENS ÉS HALLÁSAKUSZTIKUS NAPPALI SZAKKÉPESÍTÉSHEZ, A szakmai követelménymodulokhoz rendelt tantárgyak heti óraszáma Szakmai követelménymodulok 11500-12 Munkahelyi egészség és
RészletesebbenAz Országos Kompetenciamérés intézményi eredményeinek értékelése és a tanulói teljesítmények növelésének lehetőségei
Az Országos Kompetenciamérés intézményi eredményeinek értékelése és a tanulói teljesítmények növelésének lehetőségei 1. Az Országos Kompetenciamérés eredményeinek értékelése (2014-2017) Iskolánk tanulói
Részletesebben800 120Km automatikus Fejlett A2DP & EDR Bluetooth profil
Használati utasítás Főbb jellemzők: Maximálisan 800 méter hatótávolság két motoros között, Valódi vezeték nélküli, kétirányú kommunikáció akár három motoros között Bluetooth kapcsolaton keresztül. Érthető
RészletesebbenMérés és adatgyűjtés
Mérés és adatgyűjtés 4. óra - levelező Mingesz Róbert Szegedi Tudományegyetem 2011. március 18. MA lev - 4. óra Verzió: 1.3 Utolsó frissítés: 2011. május 15. 1/51 Tartalom I 1 A/D konverterek alkalmazása
RészletesebbenPhonak Virto TM. Hozzáférés megadva
Phonak Virto TM B Hozzáférés megadva Amikor egy biometrikus készülék segíti önt a jobb hallás elérésében, life is on Bemutatjuk a világ első biometrikus kalibrációval működő hallókészülékét, a Phonak Virto
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Audiológiai szakasszisztens szakképesítés Audiológia modul. 1.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenOutput menedzsment felmérés. Tartalomjegyzék
Összefoglaló Output menedzsment felmérés 2009.11.12. Alerant Zrt. Tartalomjegyzék 1. A kutatásról... 3 2. A célcsoport meghatározása... 3 2.1 Célszervezetek... 3 2.2 Célszemélyek... 3 3. Eredmények...
RészletesebbenHasadékos Kezelő lap - Általános adatok
Hasadékos Kezelő lap - Általános adatok Név: Születési hely, idő: TAJ szám: Lakcím: Pontos diagnózis, oldaliság: Hasadék Centrumba kerülés időpontja: A hasadék felismerésének időpontja: Gyermeksebészeti
RészletesebbenDOP 02. Kezelési és karbantartási útmutató OPTIKAI KIOLVASÓ. Dok. No. DOP-070809-000-01-1M 2007/8
DOP 02 OPTIKAI KIOLVASÓ Kezelési és karbantartási útmutató Dok. No. DOP-070809-000-01-1M 2007/8 TARTALOMJEGYZÉK DOP 02... 1 Általános tudnivalók, biztonság... 2 Műszaki leírás... 3 Felépítése... 3 Műszaki
RészletesebbenNagyságrendek. Kiegészítő anyag az Algoritmuselmélet tárgyhoz. Friedl Katalin BME SZIT február 1.
Nagyságrendek Kiegészítő anyag az Algoritmuselmélet tárgyhoz (a Rónyai Ivanyos Szabó: Algoritmusok könyv mellé) Friedl Katalin BME SZIT friedl@cs.bme.hu 018. február 1. Az O, Ω, Θ jelölések Az algoritmusok
RészletesebbenKitekintés a jövőbe: új technológiák és modellek a fogyatékkal élők szolgálatában
: új technológiák és modellek a fogyatékkal élők szolgálatában Fókuszban a MOBIX - az integrált, multi-platform támogatású, biztonságos videó kommunikációs és üzenetküldő platform Antal.Kuthy@egroup.hu
RészletesebbenA digitális televíziótechnika áramkörei II.
A digitális televíziótechnika áramkörei II. Életmódunk, szokásaink hatása a készülékek konstrukciójára Készítette: Zigó József Készült: 2012. május Visszatekintő az egy évvel korábbi előadásra 2010 végén
RészletesebbenMechanikai hullámok. Hullámhegyek és hullámvölgyek alakulnak ki.
Mechanikai hullámok Mechanikai hullámnak nevezzük, ha egy anyagban az anyag részecskéinek rezgésállapota továbbterjed. A mechanikai hullám terjedéséhez tehát szükség van valamilyen anyagra (légüres térben
RészletesebbenTeremakusztikai méréstechnika
Teremakusztikai méréstechnika Tantermek akusztikája Fürjes Andor Tamás 1 Tartalomjegyzék 1. A teremakusztikai mérések célja 2. Teremakusztikai paraméterek 3. Mérési módszerek 4. ISO 3382 szabvány 5. Méréstechnika
RészletesebbenHőmérsékletmérő műszer (2 csatornás)
Hőmérsékletmérő műszer (2 csatornás) testo 922 A gyors differenciál hőmérsékletmérésért Ideálisan használható a klíma- és légtechnika területén C Kétcsatornás hőmérsékletmérő műszer opciós RF szondával
RészletesebbenELSŐSEGÉLY. Automata Külső Defibrillátor AED. Hivatás az életért!
ELSŐSEGÉLY Automata Külső Defibrillátor AED Milyen szabályok szerint tanuljuk az AED használatát? Az AED használatát,akárcsak a BLS-t, a European Resuscitation Council (ERC) 2010-es és a Magyar Reanimációs
RészletesebbenASTRASUN PID Reduktor. Kézikönyv
ASTRASUN PID Reduktor Kézikönyv A kézikönyv használata Kérem olvassa el és értelmezze a kézikönyvet mielőtt használatba veszi a terméket. Miután elolvasta tartsa kézközelben, hogy a telepítés során bármikor
RészletesebbenFém minidiktafon távolsági lehallgatással
Fém minidiktafon távolsági lehallgatással Használati útmutató A szállító elérhetősége: SHX Trading s.r.o. V Háji 15, 170 00 Praha 7 Tel: +36 70 290 1480, e-mail: info@spystore.hu 1. oldal www.spystore.hu
Részletesebbentouchcontrol alkalmazás Ace
Ace touchcontrol alkalmazás A Bluetooth márka és logó a Bluetooth SIG, Inc. tulajdona, amely márkák bármely felhasználására a Sivantos Gmbh licenccel rendelkezik. Más védjegyek és kereskedelmi nevek a
Részletesebben11.2. A FESZÜLTSÉGLOGIKA
11.2. A FESZÜLTSÉGLOGIKA Ma a feszültséglogika számít az uralkodó megoldásnak. Itt a logikai változó két lehetséges állapotát két feszültségérték képviseli. Elvileg a két érték minél távolabb kell, hogy
RészletesebbenNyelvtan. Most lássuk lépésről lépésre, hogy hogyan tanítunk meg valakit olvasni!
Bevezető Ebben a könyvben megosztom a tapasztalataimat azzal kapcsolatosan, hogyan lehet valakit megtanítani olvasni. Izgalmas lehet mindazoknak, akiket érdekel a téma. Mit is lehet erről tudni, mit érdemes
RészletesebbenIrányítószámok a közigazgatás szürke zónájában
Dr. Va rga Á dá m mb. oktató Pázmány Péter Katolikus Egyetem Jog- és Államtudományi Kar Alkotmányjogi Tanszék, Közigazgatási Jogi Tanszék Irányítószámok a közigazgatás szürke zónájában Bevezetés Van egy
Részletesebbenipad az írástanításban
ipad az írástanításban A szakirodalomban megoszlanak a vélemények arról, hogy opimális eszköz-e az ipad az írástanításra, de szinte minden kutató egyet ért abban, hogy az íráshoz szükséges finommotoros
RészletesebbenA legtökéletesebb és legkényelmesebb rendszer az egészséggondozás rendelkezésére áll. A BIA technológia forradalma új szabványt teremtett.
A legtökéletesebb és legkényelmesebb rendszer az egészséggondozás rendelkezésére áll A BIA technológia forradalma új szabványt teremtett. Az új, vezetô technológia megbízható, pontos eredményt ad Testösszetétel
RészletesebbenTB6600 V1 Léptetőmotor vezérlő
TB6600 V1 Léptetőmotor vezérlő Mikrolépés lehetősége: 1, 1/2, 1/4, 1/8, 1/16. A vezérlő egy motor meghajtására képes 0,5-4,5A között állítható motoráram Tápellátás: 12-45V közötti feszültséget igényel
RészletesebbenÖntősablon Szett összeállításához HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ
Öntősablon Szett összeállításához HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ 1 Tartalomjegyzék 1. ÖSSZEÁLLÍTÁS KÉPEKKEL ILLUSZTRÁLVA... 3 2. ÁLTALÁNOS UTASÍTÁSOK... 12 a. Termékleírás... 12 b. Anyag... 12 c. Alkalmazási... 12
RészletesebbenVezeték nélküli TENS-egységek - (Vélemények és Végső Vásárlási Útmutató 2019)
2019. 08. 05. Vezeték nélküli TENS-egységek - (Vélemények és Végső Vásárlási Útmutató 2019) A fájdalomban élés a lehető legrosszabb érzés, és a vezeték nélküli TENS-eszközök a rendelkezésre álló klinikai
RészletesebbenHőmérsékletmérő műszer (1 csatornás)
Hőmérsékletmérő műszer (1 csatornás) testo 925 Gyors és megbízható mérésék a klíma- és légtechnika területén Ideálisan használható a klíma- és légtechnika területén C Egycsatornás hőmérsékletmérő műszer
RészletesebbenTisztelt Polgármester Úr!
Makó, 2011. november 3. Makó Város Önkormányzata Dr. Buzás Péter Polgármester Úr részére Iktatószám: 441/2/2011. Irattári tsz.: 7005-10 M a k ó Széchenyi tér 22. 6900 Tárgy: Tájékoztató a települési folyékony
RészletesebbenKépzési Program. Angol Nyelvi Képzési Program
A képzési program ismertetése Képzési Program Február 15 Bt. 6769 Pusztaszer Felnőttképzési nyilvántartási szám: 00086-2012 Az angol nyelvi képzési program célja, hogy ismertesse a Február 15 Bt. nyelvi
RészletesebbenMérési útmutató a Mobil infokommunikáció laboratórium 1. méréseihez
Mérési útmutató a Mobil infokommunikáció laboratórium 1. méréseihez GSM II. Mérés helye: Hálózati rendszerek és Szolgáltatások Tanszék Mobil Kommunikáció és Kvantumtechnológiák Laboratórium I.B.113. Összeállította:
RészletesebbenPerifériáknak nevezzük a számítógép központi egységéhez kívülről csatlakozó eszközöket, melyek az adatok ki- vagy bevitelét, illetve megjelenítését
Perifériák monitor Perifériáknak nevezzük a számítógép központi egységéhez kívülről csatlakozó eszközöket, melyek az adatok ki- vagy bevitelét, illetve megjelenítését szolgálják. Segít kapcsolatot teremteni
RészletesebbenTamás László: Fülben végbemenő folyamatok nagy hangosságú zajok, zenei események tartós behatásakor. László Tamás MD
Tamás László: Fülben végbemenő folyamatok nagy hangosságú zajok, zenei események tartós behatásakor László Tamás MD A hang, intenzitásától függően előidézhet Adaptációt, élettani jelenség a 70dB és annál
RészletesebbenHalláskárosodások szakértői véleményezése. dr. Ékes Erika egészségbiztosítás kötelező szintentartó tanfolyam 2017
Halláskárosodások szakértői véleményezése dr. Ékes Erika egészségbiztosítás kötelező szintentartó tanfolyam 2017 MI A HALLÁS? A környezetünkből származó hanghullámok érzékelése és feldolgozása. A hanghullámok
RészletesebbenKörömszárító. Használati útmutató. Tchibo GmbH D Hamburg 90156FV05X01VII
Körömszárító hu Használati útmutató Tchibo GmbH D-22290 Hamburg 90156FV05X01VII 2016-12 Kedves Vásárlónk! Új körömszárítója gondoskodik róla, hogy körme néhány perc alatt megszáradjon, így megkönnyíti
RészletesebbenGépi tanulás és Mintafelismerés
Gépi tanulás és Mintafelismerés jegyzet Csató Lehel Matematika-Informatika Tanszék BabesBolyai Tudományegyetem, Kolozsvár 2007 Aug. 20 2 1. fejezet Bevezet A mesterséges intelligencia azon módszereit,
RészletesebbenDr. Péczely László Zoltán. A Grastyán örökség: A játék neurobiológiája
Dr. Péczely László Zoltán A Grastyán örökség: A játék neurobiológiája A motiváció A motiváció az idegrendszer aspeficikus aktiváltsági állapota, melyet a külső szenzoros információk, és a szervezet belső
RészletesebbenMérési jegyzőkönyv. Coulter számláló és áramlási citometria. 1. mérés: Semmelweis Egyetem, Elméleti Orvostudományi Központ Biofizika laboratórium
Mérési jegyzőkönyv 1. mérés: Coulter számláló és áramlási citometria A mérés helyszíne: Semmelweis Egyetem, Elméleti Orvostudományi Központ Biofizika laboratórium A mérés időpontja: 2013.02.13. A mérést
RészletesebbenLars & Ivan THA-21. Asztali Headamp A osztályú Erősítő Használati útmutató
Lars & Ivan THA-21 Asztali Headamp A osztályú Erősítő Használati útmutató Lars & Ivan Köszönjük, hogy Lars & Ivan gyártmányú készüléket választott. A Lars & Ivan elkötelezett mind a minőségi zenehallgatás
RészletesebbenEgyenáram tesztek. 3. Melyik mértékegység meghatározása nem helyes? a) V = J/s b) F = C/V c) A = C/s d) = V/A
Egyenáram tesztek 1. Az alábbiak közül melyik nem tekinthető áramnak? a) Feltöltött kondenzátorlemezek között egy fémgolyó pattog. b) A generátor fémgömbje és egy földelt gömb között szikrakisülés történik.
RészletesebbenNégyszög - Háromszög Oszcillátor Mérése Mérési Útmutató
ÓBUDAI EGYETEM Kandó Kálmán Villamosmérnöki Kar Híradástechnika Intézet Négyszög - Háromszög Oszcillátor Mérése Mérési Útmutató A mérést végezte: Neptun kód: A mérés időpontja: A méréshez szükséges eszközök:
RészletesebbenGYORS. UNIVERZÁLIS. EGYSZERŰ.
Be accurate. Be smart. SMART Guide Kézikönyv GYORS. UNIVERZÁLIS. EGYSZERŰ. Tartalom A SMART Guide folyamat SMART Guide Kanál Fogtechnikus által készített CT sablon 8 Teljes kivehető fogpótlás 10 Regisztrációs
RészletesebbenKarbantartási Utasítás
Karbantartási Utasítás Dokumentum azonosító: PP-13-19981 Budapest, 2013. december Verzió Dátum Módosítás Összeállította Verzió 0.1 2013. 04.11. vázlat Oláh Csaba Verzió 1.0 2013.09.16. Első kiadás Oláh
Részletesebben