Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15.
POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
Miért ultrahangozunk a betegágy mellett? Akut, kritikus állapotú betegek: A magas időfaktorú kórképek gyors döntéseket igényelnek A fizikális lelet alapján sokszor nem tisztázható a kórfolyamat Túl instabilak a szállításhoz Radiológus, kardiológus nem elérhető (ügyeleti időben) Az ionizáló sugárzásnak vannak kockázatai Az invazív beavatkozások jobban működnek egy-, mint kétszemélyesen Az UH-képek szépek
POCUS vsradiológiai/kardiológiai vizsgálat Hagyományos (RAD, KARD) Általános kérdés (ill. olykor nincs is ) részletes, komplex protokoll specialista végzi rendelési időben (?) vizsgálóban, ideális körülmények stabil beteg (értékelés később) diagnosztikus, ritkán terápiás szakvizsga Fókuszált (ITO, SBO) célzott kérdés: pl: PTX van/nincs célorientált egyszerű protokoll klinikus végzi bármikor ágy mellett, klinikai körülmények olykor instabil, lélegeztetett beteg azonnal értékeli sz.e. azonnali terápiás lépés követi diagnosztikus, monitor v. terápiás licenszvizsga?
61 beteg, csökkent balkamra-funkció, billentyűbetegségek ( 239 kóros eltérés) Kardiológus szakorvos fiz. vizsgálat 1.éves orvostanhallgatók, hordozható UH-készülék; képzés: 4ó elmélet + 14ó gyakorlat kontroll: kardiológus szakorvos; kardiológiai UH-berendezés; részletes echocardiographia Eredmények: Orvostanhallgatók Kardiológusok 75% 49%
8 Mire használ(hat)juk jukaz UH-t? diagnosztika, monitorizálás szív, volumenstatus tüdő has mélyvénák húgyutak neurológia (TCD, ONSD) lágyrészek csontok sürgősségi protokollok ( FAST, RUSH CAUSE, BLUE stb) beavatkozások regionális anesztézia érpunkciók(centrális véna, perifériás véna, artéria) pleuralis, pericardialis folyadék lebocsájtása légútbiztosítás (ETT helyzet, conicotomia, stb.)
POCUS a gyerekellátásban Lemaradás a felnőtt eredményekhez képest De legalább van fejlődés Gyermeksürgősségi osztályok (USA): UH-használat57% (2006) -> 95% (2011) A (z általában ) kisebb méretek kedveznek az UH-nak Az ionizáló sugárzás elkerülése jóval fontosabb
Szív Sürgősségi kérdések: Pericardiálisfolyadék? Kamrafunkció? Jobbszívfél-terhelés? Preload/volumenstatus? Kamrai aktivitás keringésmegállásban
Tüdő
Döntően műtermékek elemzése Tüdő Műtermékmintázatok megváltozása Műtermékek megszűnése, valódi UH-kép Mellkasi folyadék Konszolidáció
A-vonal B-vonal
Normál tüdő
Tüdő kóros eltérések PTX Pleurális folyadék Intersticiális-sy Konszolidáció
Has FAST Focused Assessment with Sonography in Trauma Szabad hasi folyadék kimutatása Eredetileg tompa hasi traumára készült Penetráló sérülésnél is használható Szóbajön bármilyen eredetű hasűri vérzés gyanújában, pl: Aneurysma-ruptura Extrauterin graviditás
FAST Szabad hasi folyadék (vér)? Pericardialis tamponád? Negatív a vizsgálat, ha az össszes nézetben egyértelműen nincs folyadék ExtendedFAST (efast): a fentiek melllettmellkasi vizsgálat is; Haemothorax PTX
FAST -gyermekgyógyászat Előnyök: Gyors Nem invazív Nincs sugárterhelés Korlátlanul ismételhető Magas specificitás ~96% Hátrányok Alacsony szenzitivitás Szenzitivitása javul sokkos beteg esetén Nem önálló vizsgálat, hanem komplex helyzetértékelés része
RUSH Rapid Ultrasound ltrasoundin insh SHock Komplex protokoll ismeretlen eredetű shock differenciálásához Pumpa ( The pump ) -szív Tartály ( The tank ) volumenstatus Csövek ( The pipes ) -erek
Képzés/kompetencia Oktatás, licenszvizsga, kompetenciaszintek Gyakorlat fenntartása Gyerekspecifikus képzés/kutatás
https://sydneyhems.com/resources/critical-care-ultrasound/
https://sydneyhems.com/resources/critical-care-ultrasound/
Köszönöm a figyelmet! greg.gobl@gmail.com