Súlyos koponyasérülés ellátása. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház KAITO

Hasonló dokumentumok
Súlyos koponyasérülés ellátása. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház KAITO

Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás

* * enyhe koponyasérülés: *izolált és polytraumatizált súlyos és középsúlyos koponyasérültek egyaránt kerüljenek bele!

Neurotrauma, neuromonitorozás

Monitorozás az intenzív osztályon. Neuromonitorozás

Gyermekkori neuroinfekciók intenzív ellátása

Az agykoponya sérülések diagnosztikája, ellátása. A súlyos sérültek ápolása, fizioterápiás kezelése. Az arckoponya sérülések ellátása

KOPONYAŰRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS, BEÉKELŐDÉS A SÚLYOS KOPONYASÜLTEK KEZELÉSÉNEK IRÁNYELVEI

Súlyos koponyasérültek ellátása. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI

Status epilepticus kezelése

Súlyos sérültek akut és intenzív osztályos ellátása. Dr. Szentkereszty Zoltán Intenzív osztály

Koponyasérültek kiterjesztett monitorozása az intenzív osztályon

Az agyhalál megállapítása

ATLS. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház KAITO

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Légzési elégtelenség

Posztoperatív ébredő. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kh, ITO

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Bevezetés az idegsebészeti anesztéziába

SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN

Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Koponyasérültek helyszíni ellátása

PERIOPERATÍV ELLÁTÁS (thrombosis prophylaxis, anticoagulált beteg) Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO

Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután

A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset

A SÚLYOS KOPONYASÉRÜLT ÉS POLYTRAUMATIZÁLT BETEG KOMPLEX ELLÁTÁSA

1 éves kor fölött világszerte a vezető halálok

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK

Semmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

Prehospitális analgézia

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Gyermekidegsebészet neurotraumatológia Csapdák a diagnosztikában és az ellátásban. Prof. Dr. Büki András

A szervezet folyadékterei, Homeostasis

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László

Sebészeti Műtéttani Intézet

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

SZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

Kerekasztal Prognózis becslés van egyáltalán értelme?

SÚLYOS SÉRÜLTEK LÉLEGEZTETÉSE DR. VÉGH GYÖRGY TISZAFÜRED,

Stroke megel zése, kezelés

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:

kórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése

KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK

Koponyatrauma gyermekkorban. Rózsai Barnabás

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

KETOACIDOSIS. Dr. Török Dóra

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

EGYETEMI DOKTORI (PhD) ÉRTEKEZÉS. Dr. Siró Péter. Morfológiai és funkcionális agyi ér ultrahang vizsgálatok a stroke rizikófaktoraiban

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

MV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

Etiológia. Epidemiológia. Patofiziológia. Terápia

Az agyhalál megállapítása

periarrest állapot: /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013

H-2. A glomeruláris filtráció 2.1. A glomerulus szerkezete

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK

PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK AZ ANESZTEZIOLÓGIA TÉMAKÖRÉBŐL

Agyi keringészavar időskorban. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika BUDAPEST

Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása

Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés. Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO

Accidentalis hypothermia

Fejezetek az agy vérellátásának szabályozásából Bevezetés

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI

Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina

Lélegeztetési stratégia

ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

Definíció. Epidemiologiai adatok. Az agyi vérátáramlás határérékei. Definíció: TIA. Hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek

FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest

Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok szerepe a fejfájások. Trauninger Anita PTE ÁOK Neurológiai Klinika

Sepsis management state-of-art

KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus

Koponya-agysérültek ellátásának irányelvei-2016

Az agyhalál fogalma és diagnosztikája

SÚLYOS KOPONYA-, AGYSÉRÜLTEK ELLÁTÁSA

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI

CCSVI. Történelmi és tudományos háttér

Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

KOPONYA-, ILLETVE SÚLYOS SÉRÜLTEK TRAUMÁHOZ KAPCSOLT KOAGULÓPÁTHIÁJÁNAK ÉS NEUROBIOMARKEREINEK VIZSGÁLATA. Vámos Zoltán, Ph.D.

Sinus thrombosis Kovács Edina

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

Átírás:

Súlyos koponyasérülés ellátása Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház KAITO

Bevezetés a súlyos koponya-, agysérültek ellátására vonatkozó szakmai protokoll tervezetéhez (Munkaanyag az Idegsebészeti Szakmai Kollégium számára) Készült: Pécs, 2005. február 6-14. 2013!

Mo (1997-2003) agysérülés: 2000/100 000 ebből súlyos: 20/100 000 kh mort: 54% (tr mort 50-66%-a) életkori csúcs: 4-5. évtized ffi > nő USA 70 000 halál/év 80 000 rokkantság/év 60 000 posttr epilepsia/év életkori csúcs 15-24. életév kh mort: < 30%

új súlyossági besorolás, GCS 13-15 enyhe 9-12 mérsékelt 8 súlyos ATLS 8th edition 2008

autoregulatio CBF Monro-Kellie elv myogen arteriola metabolikus CO 2, H +, K + neurogen symp, R-A MAP mechanizmusok Cushing reflex CPP = MAP (ICP + JVP) CPP = MAP ICP

ICP emelkedés okai vasculáris mech autoreg ex vénás elfolyási akadály vasodilat nem vasc mech oedema CSF elfolyási akadály térfoglalás ICP vs mortalitás < 20 Hgmm 20% > 20 Hgmm 50% > 40 Hgmm 75% > 60 Hgmm 100%

beékelődés fenyegető jelek: GCS 9 + anisocoria és/v decerebr v decort tónusfokozódás uncalis: azonos oldali pupillatágulat + ellenoldali hemiparesis + eszméletlenség tonsilláris: légzésleállás

sérülés típusai (pr károsodás) zárt EDH SDH SAV cont DAI nyílt impressiós törés áthatoló lőtt

másodlagos károsodás okai systemás hypoxia hypotensio hypocapnia hypercapnia hyperthermia hypoglycaemia hyponatraemia hypernatraemia hyperosmolalitas infectio intracranialis convulsio késői haematoma SAH vasospasmus hydrocephalus infectio

koponyasérülés secunder károsodás ischaemia ICP haemodyn és volumenreg zavar intracellularis oedema interstitialis oedema microcirculatiós zavar

primer ellátás

gyors transzport trauma kp-ba vitális funkciók azonnali rendezése CT szign haemat azonnali eltávolítása ICP monitorozás + ICP csökkentése mortalitás és morbiditás szign csökken

magas kockázat sürgősségi ellátás GCS 12 neurol kórjelek: anisocoria, durva végtaggyengeség, convulsio tudatzavar progresszív penetr és/v impr koponyasérülés és/v súlyos maxillo-facialis sérülés a baleset mechanismusa, a külsérelem alapján valószínűsíthető intracranialis sérülés

magas kockázatú sérült ellátási helye idegsebészeti kp kivétel (ha időveszeteséggel járna): fenyegető beékelődés II szintű traumaellátó intézmény 24 órás CT invazív monitorozási lehetőség neurotraumat jártas traumatológus elérhető idegsebész

féloldali eltérések pupilla (méret, alak, helyzet, reakció) GCS a tudatzavar oka hypoxia, hypoperfusio, intoxicatio is lehet!!! légútvédelem agynyomás fokozódás jelei 7% NaCl (1-2ml/kg) 20% Mannitol (5ml/kg) hyperventillálás másodlagos agykárosodás megelőzése oxigenizálás perfúziós nyomás biztosítása centr. vénás nyomásemelkedés kerülése sz.sz. gépi lélegeztetés (normocapnia!) v

CAVE! tudatzavar primeren a nem agysérüléses okokat is keresni és kezelni ABC CPP intub (+ nyaki gerinc védelem) GCS 8 légútvédelem lélegeztetés lehetősége ICP kontroll RSI etomidate (vs propo, thio, ketamin) + sch v rocur 100% O 2 (?) kezdeti hypoxia + hypotensio rossz kimenetel ICP csökkentés csak emelkedés jelei esetén (III)

BP és oxigenizáció gyors rendezése GCS 9 intubáció kell (III) vérnyomást monitorozni kell (II) SBP < 90 Hgmm kerülendő (II) oxigenizációt monitorozni kell (III) rutin hypervent kerülendő (I) pao 2 < 60 Hgmm v sato 2 < 90% kerülendő (III) folyadék resusc célja CPP biztosítása, prehosp folyadék isotoniás krisztalloid (III) SBP < 90 Hgmm (35%-nál!) mort +150%

koponya CT azonnali CT magas kockázat későbbi CT minden eszméletvesztéses sérülés? + C0-(C2)-T1 gerinc ismétlés 12-24 órán belül (rutin) GCS > 2 ICP (nem magyarázható) tartós sedálás + ICP mon ø

műtét

DE!!! trauma TBI + polytrauma domin TBI vérz sokk hd stabil fiz vizsg UH CPP! hemostasis műtét +/- ICP monit fúrt lyuk (koponya) CT idegseb műtét

egyéb műtét 48-72 órán belül lehetőleg NE!!! ha mégis periop ICP monitorozás ha LOC volt v GCS < 15 CT kell azon kompr bazális ciszterna > 1cm középvonali eltolódás kamra eltűnése intracran laesio (kis SDH, cont) + szokásos indikációk + műtét jellege, hossza

lehet inhalációs (kivéve halothan) < 0,5 MAC de, ha ICP vagy feszes agy TIVA

monitorozás

ICP monitorozás kóros CT (II) GCS 8+ norm CT + 2 (III) GCS 9-12 + fokozott rizikó CT poz (térfogl elváltozás) tartós sedálás v anesztézia > 40 év félo v kéto decer v decort tónus egyéb trauma + RRS < 90 Hgmm

drainage! célérték ICP < 20-25 Hgmm CPP > (50-) 60 (-70) Hgmm

7-14 napig GCS > 12 ICP < 20/24ó) infekció 5. naptól vsz 1. héten nem kell liquor vizsg kiv: inf gyanú 2. héttől sejtsz/1 nap, teny/2 nap tartós ab profilaxis NEM egyszeri dózis nem ellenezhető bemosás 1 ml 0,9% NaCl csurgó/mérő = hülyeség

ICP hullámok P1 = percussiós (art) P2 = tidal!!! ~ compl P3 = dicrot (ao záródás) Lundberg hullámok A = plateau!!! CAVE! B ~ cer vasospasm (0,5-2/min) C ~ szív/légzés (4-8/min)

5% 3%

ICP monitorozás ajánlás ajánlott ICH veszély esetén hasznos a kimenetel jóslásához és th vezetéséhez kimenetelt javítja az ICP csökkentő kezelésre reagálókban a vakon végzett ICP csökkentés ártalmas és rontja a kimenetelt

további monitorozás GCS EEG BAEP agytörzs, kp ir depr-nál is

agyi oxigenizáció monitorozás jugularis bulbus oximetria > 50% agyi szöveti oxigenizáció (P br O 2 ), > 15Hgmm jugulo-art laktát diff (jadl) (III)

TCD CBF vasospasm fázisok agyhalál

ITO-s ellátás

citotoxikus oedema CBF autoreg károsodik ischaemia vasogen oedema (25-30%) inflamm sérült BBB hyperaemia vasospasmus (10%)

a korszerű CPP kezelés elmélete vasodilatiós cascade befolyásolása ICP + CPP + oedema DO 2 MAP CPP ICP cer vasodil CBF CBV

Lund koncepció vasogen (filtr) oedema csökkentése P onc + P cap + oedema DO 2 BBB sérülés P cap -P onc imbal autoreg zavar filtratio collapsus előtti nyomás oedema vena collapsus ICP

hagyományos kezelés CPP Lund protokoll P cap P onc egyensúly ischaemia haemodyn és volumenreg zavar intracellularis oedema interstitialis oedema

cél ICP lépcsőzetes ellátás!!!

liquordrenázs PaCO2 35-40 Hgmm köv lépés, ha ICP > 20(-25) Hgmm CPP < 60 Hgmm mannitol, hypert NaCl PaCO2 30-35 Hgmm dekompr kraniektómia barbiturát kóma lumb liquordrenázs 100% O2 PaCO2 < 30 Hgmm kontr hipotermia MAITT, MIST 2007

ICP kezelés küszöbértéke a kezelést > 20 Hgmm esetén kell kezdeni (II) ICP + klinikai kép + CT alapján kell kezelni (III) ICP > 20 Hgmm csökkenteni kell

CPP célérték (cer ischamia hiányában) > 70 Hgmm agresszív fenntartása (vasopr + folyadék) nem ajánlott ARDS veszélye miatt (II) < 50 Hgmm kerülendő (III) CPP 50-70 (praktikus okból > 60) Hgmm javasolt kiegészítő monitorozás (CBF, oxigeniz, metab) segíthet

ICP vs CPP? dehydr vs folyadék határ? CPP CBF! Young, Neurosurgical Focus 2004

mannitol pl exp + dilúció ozm hatás (dózisfüggő) kezd 15-30 tart 1,5-6 ó 0,25-1 g/kg/4-6 ó = 100-400! ml 20% (max 4g/kg/die) 300-315 mosm/l kedvező hatás: ICP, CBF, CPP, CMRO 2 elnyújtott adás interst oed rebound eff CPP csökkenhet! (hypovol) +/- Fs 1mg/kg ~ 1g/kg Mannisol 0,5mg/kg 15-20 perccel Mannisol után, de csak hypervolaemia esetén!!!

hypertoniás só small volume resusc során amúgy is hatásmech ozm vízelvonás (ép BBB-n át) endothel dehydr cap átmérő nő vvt dehydr képlékenyebb microcirc javul vol expansio leukocyta adh gátlása 1-2 ml/kg 7% HyperHAES (~ 2,5-5 mosm/kg) vs mannitol hypovolaemia, CPP csökkenés, vasoconstr pot mh pontin demyelinisatio (kr hyponatr esetén) keringés terhelése

vegyes beteganyag (TBI, stroke, ICH, SAH) equiosm dózisok 1,5-5,5 mosm/kg 5 tanulmány, 112 beteg, 184 epizód

hypertoniás (osmoticus) dehydratio ajánlás ICP mannitol 0,25-1 g/kg de hypotensio (SBP < 90 Hgmm) kerülendő (II) ICP 1-2 ml/kg 7% hyperhaes/15-20 (II?) ~ 2,5-5 mosm/kg dehydratio vakon (III) transtentoriális herniatio progr, extracran okkal nem magyarázható neurol romlás hypertoniás só adására, koncentrációjára és az adás módjára jelenleg nincs ajánlás, de most készül, elsődlegesen választandó szer lehet!!!

hyperventillatio

káros hatások ~ idő, mérték kb 4 órán át hatásos rebound effektus

hyperventillatio ajánlás ICP emelkedés hiányában tartós hypervent (paco 2 < 25 Hgmm) kerülendő (II) prof hypervent az első 24 órában kerülendő, mert a CBF gyakran csökkent (III) akut állapotromlás esetén rövid hypervent (III) th reziszt ICP emelkedés esetén tartósabban is (III) alkalmazása során agyi oxigenizáció monitorozás javasolt (III) lépcsőzetesen fokozható hyperventillatio paco 2 35 30 25 Hgmm max 4 (-16???) óra

a hyperventillatio spontán légző agysérült esetében is káros MV javasolt (negatív indikáció)

célzott volumen th megfelelő intravasc töltöttség szabadvíz adás az oedemát növeli a kolloidozm nyomás csökkenése vsz nem fokozza az agyoedemát ésszerű kriszt-kolloid arány hipertóniás só elvileg jó, de nincs elég evidencia + hipernatr veszélye osm nyomás bizt + vol exp + hyponatr korr

sedálás, nyugalom propofol CAVE > 5mg/kg/h v > 48 óra (PIS) mo tachyfilaxis, megvonás fent, sufent HD instab?, tachyfilaxis, megvonás, ICP bzd diazepam nem midaz: MAP +ICP izomrelaxáns liberálisabban nem jobb a mély sedálásnál? maszkíroz, akadályozza a neurol vizsgálatot rizikó: resp idő, DVT, decubitus, ICUAW

3-7 ml/ó 8-30 ml/ó

barbiturát kóma (II) alapvetően jó progn + gyógysz és sebészileg th rez ICP + convulsio? ez 10-15% (mort 84-100% 8-69%) hatásmech: metab suppr, vasoconstr, szabadgyök GABA rec-on CMRO 2, CVR, CBV, ICP EC laktát, glutamát, aszpartát neuroprot burst supressionig vagy vérszint (thio 6-8,5 mg/dl) neurol vizsg-ot zavarja (pupilla tágulat! is) profilaxisra nem! thiopenton (vs pentobarb?) (Crit Care 2008) thio pl 2 3 5mg/kg bólus 3mg/kg/ó +1mg/kg/ó 15mg/kg/1.ó 8mg/kg/2.ó 3mg/kg/ó 3mg/kg 10-20mg/kg/1.ó 3-5mg/kg/ó

poszttraumás konvulzió korai (4-25%) vs késői (9-42%) akut fázisban: ICP, BP, DO 2, neurotranszmitt magas kockázat GCS < 10, cort cont, impr törés, SDH, EDH, ICH, penetr sérülés, konv 24 órán belül

antikonvulzív profilaxis phenytoin v valproat v barb v cbzp prof adása késői konv megelőzésére magas kockázat eseténadható (II) phenytoin v cbzp adható a korai (7. napig) konv előfordulásának csökkentésére magas kockázat esetén, bár azok nem rontják a kimenetelt (III) nagy kockázat (ki nem az?) CAVE! zavaros ajánlások!!!

CSF drainage intraventr drain lumbális drainage ha előbbi nem működik csak, ha a bas cysternák szabadok beékelődés veszélye csak ICP mérés mellett max 50 ml pozicionálás 30-45 megemelt fejvég cave hypovol!

decompr craniectomia (? ajánlás) korán, best standard tx mellett, rez ICP fiatal (< 35 év?) diffúz sérülés + edema v ICH + edema v edema egyoldali, bifrontalis curabilitás NE!!! GCS=3, tág, fénymerev pup, agytörzsi sér, beékelődés szövődmények infekcióveszély agysérülés veszélye, amíg nyitva van EDH lehetősége záráskor evidencia mort, ICP, lokális CBF, cer oxigenizácó javul,

proph hypothermia? (III) akaratlan ICP! ther 32-35 C, visszamelegítés ~1 C/ó - 1 C/die alap energia szüks + tox met képz ø +...??? cave: coagulopathia, elektr zavar, reszketés profilaxisra evidencia? mort -re ellentmondó ICP -re talán GOS szign jobb 48 óra jobb lehet metodikai problémák válogatott csoportban?

Ca antagonista? nimodipin SAV tapasztalatok alapján merült fel talán traumás SAV esetén β-blokkolók? Lund konc eleme icap nyomás számos nyitott kérdés steroid kimenetel és ICP javítására nem jav (I) mérs és súlyos agysérülésben nagy dózis metilpredn növelte a mortalitást, ezért kontraindikált (I)

stress ulcus prof per se nincs fokozott rizikó mint egyébként thrombosis prof (III) vérzés rendeződéséig (CT) heparin vsz nem egyébként 72 óra után kezdhető 1. héti nonfarmakológiai módszerek (is) gyakori Doppler rizikó betegnél antibiotikum profilaxis (?) drain behelyezéshez legfeljebb 1 dózis liquor csorgás bázis törés sinusba hatoló törés

táplálás 7. napra el kell érni a teljes kalóriaigény fedezését (II) RME 140%-a, relaxálton 100%-a biztosítandó enterálisan vagy parenterálisan 1. hét 18-24, 2. hét 20-28, 3. hét 30-33 kcal/kg/die (15-20% fehérje)

neuroprotekció? időablak a teljes patológia kialakulásáig glutamin excitotoxicitás Na és Ca csatorna blokkolók (phenytoin...) GABA agonisták (bzd...) NMDA rec bl (Mg, ketamin, phencyclidin) Ca és a mitochondriumok gyulladás nemi hormonok adenosin A1 receptor hypothermia

milyen folyadék? Ringer NaCl vegyesen szabad víz kolloid kriszt vegyesen oncoticus nyomás jelentősége kérdéses de osmoticus nyomás ne essen hypertoniás só Ringer vegyesen osmodiureticum, de vsz nem jobb, mint a Mannitol jó volumenpótló hatás CPP javul balansz adás re seosm, sena, ICP melyik kolloid alb vsz a legjobb, de drága (5% vs 20%) dextran nem jó (alvadás + vcs meghat) keményítők dózis (15-20 ml/kg/die) (alvadás)