Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis (3 órán belül) Szeptikus shock(1-3 órán belül) Meningitis vagy annak gyanúja (1 órán belül) Primer kontaktok (dolgozók) kemoprofilaxisa (elsődlegesen meningococcus meningitis esetén)
SIRS 2VAGYTÖBB SEPSIS 1VAGYTÖBB 36 C < T < 38 C BPM > 90/min RR > 20/MIN (PaCO 2 < 32 Hgmm) 4 > WBC > 12 / 10% ÉRETLEN ALAK SIRS + DOKUMENTÁLT INFECTIO ALTERALO MENTALIS STATUS HYPOXAEMIA (FiO 2 =.21 p a O 2 < 72 Hgmm) se.lactat OLIGURIA (UV < 0.5 ml/kg/h) SÚLYOSSEPSIS SEPSIS + SZERVI ELÉGTELSNÉG HYPOPERFUSIO SEPTICUS SHOCK SEPSIS (INDUKÁLTA) SBP < 90 Hgmm MAP < 60 Hgmm SAJÁTTÓL VALÓ (-40 Hgmm) ELTÉRÉS VOLUMEN REFRACTER
Martin GS et al. N Engl J Med 2003;348:1546-1554.
SZEPSZISHEZ VEZETŐ INFEKCIÓK Pulmonalis Intraabdominális Húgyúti rendszer Bőr Sinusitis Neuroinfekciók(CNS)
SZEPTIKUS BETEG ELLÁTÁSA Folyadékreszuszcitáció Antibiotikus terápia Farmakológiás vasopressorok Aktivált protein C Glükózkontroll Adrenalisinsuffitientiarendezése.
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008* Antibiotic therapy Begin intravenous antibiotics as early as possibleand always within the first hour ofrecognizing severe sepsis (1D) and septic shock (1B) Broad-spectrum: one or more agents active against likely bacterial/fungal pathogens and with good penetration into presumed source (1B) Reassess antimicrobial regimen daily to optimize efficacy, prevent resistance, avoid toxicity, and minimize costs(1c) Consider combination therapy in Pseudomonas infections (2D) Consider combination empiric therapy in neutropenic patients (2D) Combination therapy 3 5 days and de-escalation following susceptibilities (2D) Duration of therapy typically limited to 7 10 days; longer if response is slow or there are undrainable foci of infection or immunologic deficiencies (1D) Stop antimicrobial therapy if cause is found to be noninfectious (1D)
Jose Garnacho-Montero, at al: Critical Care 2006, 10:R111
SAJÁT ED-ANTIBIOTIKUS AJÁNLÁS (2007) CEFTRIAXON-VANCOMYCIN-(STEROID) CEFTRIAXON / CLARITHROMYCIN IMIPENEM / CARBAPENEM FLUOROQUINOLON VANCOMYCIN - CLINDAMYCIN
Vizsgálati szempontok Csak azon infekciós esetek amikor az SBE-n antibiotikus kezelés megkezdése indokolt Életkor Antibiotikus kezelés megkezdése illetve annak időpontja felvételhez viszonyítva Antibiotikus kezelés indikációja Diszpozíció
Betegforgalom 2009.01.01. -2009.12.31. 2009.01.01. -2009.12.31. 559 Infekció miatt kezelt betegek 1.88% Infekció miatt kezelt 29781 Nem infekció miatt kezelt betegek 98.12% Nem infekció miatt kezelt
Életkor statisztika
Életkor statisztika infektbetegek 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Nő Férfi 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104
Antibiotikus kezelés gyakorisága 10% n=559 Antibiotikus kezelés Nincsen AB kezelés 90%
Antibotikuskezelés elmaradásának okai A beteg korai ITO elhelyezése Elhalálozás Nem felismert SIRS
Antibiotikus kezelés megkezdésének időpontja Antibiotikus kezelés időpontja 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 5.00% 25% 45% 15% 1. órán belül 2. órán belül 3. órán belül 3. órán túl Antibiotikus kezelés időpontja
Diszpozíció Infekció miatt kezelt betegek %-ában 10% n=559 20% ITO Más Fekvőbeteg intézetbe Nem ITO 70%
SBE-nhasznált antibiotikumok 300 Imipenem-cilastatin 250 200 150 100 50 0 Antibiotikumok Meropenem Ciprofloxacin inj Ciprofloxacin tbl Levofloxacin inj Moxifloxacin inj. ceftriaxon Amoxicillinklavulansav tbl. Amoxicillinklavulansav inj.
Antibiotikum költség 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 Antibiotikumok Össz. Antibiotikum Imipenem-cilastatin Meropenem Ciprofloxacin inj. Ciprofloxacin tbl. Levofloxacin Moxifloxacin Ceftriaxon Amoxicillinklavulansav tbl. Amoxicillinklavulansav inj.
Antibiotikum költség 16000000 14000000 12000000 10000000 8 000 000 6000000 4000000 2000000 0 366 644 Antibiotikumok Gyógyszerköltség 14138918 Egyéb gyógyszerek
Következtetések Az antibiotikum költség nem jelentős Korai felismerés Antibiotikus kezelés megkezdésének időpontja Életkor kitolódása
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET