Az UH vizsgálat szerepe a gyermekkori véres széklet kivizsgálásában Dr.Nyitrai Anna I.Sz.Gyermekklinika Budapest
Véres széklet Minden esetben kóros Szurokszéklet:vér a tápcsatorna felső szakaszából származik Friss vér,vércsíkos széklet:vér az alsó szakaszból(vastagbél,végbél)származik Életkori jellemzők
Véres széklet-életkori jellemzők Koraszülött-újszülött:NEC,volvulus Érett anyatejes újszülött,csecsemő:allergiás colitis,volvulus,m.hirschprung,bélduplikatúra Csecsemő-kisded,kisgyermekkor,nagyobb gyermek: volvulus,m.hirschprung,invaginatio,polyp, obstipatio-fissura,sh purpura,meckel diverticulum,bélduplikatúra,gyulladásos bélbetegségek Minden életkorban:infectiok
Necrotizalo enterocolitis (NEC) Kis súlyú koraszülöttek Portalis levegő Pneumatosis intestini Bél ischemia : perforatio (szabad vagy letokolt hasi folyadék,szabad hasi levegő) - műtéti indikáció Peritonitis
NEC
NEC
Allergiás colitis Jól fejlődő szopós csecsemő Hasfájás Vérpöttyös,vércsíkos széklet TH:anya tejfehérje mentes étrend 2-4 hétig Diff.dg: K vitamin hiány, vérzékenység, gyulladás, volvulus UH:legjellemzőbb a portalis pneumatosis Lehet megvastagodott bélfal Kevés szabad hasi folyadék
Malrotatio - volvulus Viszonylag ritka (1/500 élveszületés) Legtöbbször újszülöttkorban kiderül Ok: a belek intrauterin (óramutató járásával megegyező, 270 fokos) forgása elmarad, vagy csak részleges A rövid mesenterium miatt a coecum alig fixalt Formái: nonrotatio, inkomplett rotatio, inverz rotatio A malrotatio önmagában nem akut hasi kórkép
Natív hasi felvétel: belek atipusos helyzete (gyakran aspecifikus) Malrotatio
Malrotatio Felső passage vizsgálat: duodenojejunalis átmenet atipusos elhelyezkedése Passage követése: colon atipusos lefutása (normál helyzetű coecum a malrotatiót nem zárja ki - mobilis coecum normális variáns Irrigoscopia
A. és v. mesenterica sup. inverz helyzete (normál variáns is lehet, hiánya a malrotatiót nem zárja ki) Malrotatio
A malrotatio szövődménye A. mesenterica superior körül megtekeredik a vena, a mesenterium és a vékonybelek Vékonybélobstructio, vérellátási zavar ischaemia, necrosis Volvulus
Volvulus - örvényjel Pracros 1992 A tipusos képet a spirálszerűen megtekeredő VMS, az AMS kis ágai, a mesenterium és belek okozzák
Örvényjel
Malrotatio, volvulus Sürgős műtét a bélelhalás miatt!
Invaginatio Akut has Ileocolicus Intermittáló hasi görcsök Málnazselé széklet (mucosa ischemiája) Ileus, peritonitis, perforatio UH: kettős kokárda, fánk, álvese, a bélfal vastagsága, keringése, szabad hasi folyadék
Pseudoinvaginatio
Desinvaginatio levegővel Gyors Tiszta Előnye eredményes Hátránya Nagyon gázos has Perforatio veszélye nagyobb
Ultrahang vezérelt desinvaginatio Nincs sugár Lassabb, rendetlenebb
Bélduplicatura Distalis ileum,ileocoecalis billentyű,de bárhol lehet Echomentes bennékű,vastag falú,(bélfal) cysta Vérzés,obstructio,ileus Invaginatio vezérpontja lehet Izotóppal néha kimutatható az aktivitáshalmozódás a nyálkahártyában
Duplicatios cystak Tápcsatorna egész hosszában előfordul Felépítése az adott szakaszra jellemző Adott szakasz nyálkahártyájával, vagy gyomornyálkahártyával bélelt Ritkán közlekedik a mellette lévő bélszakasszal, de azzal szorosan összefügg Legtöbbször közös a mesenterium, és a vérellátás
Duplicatios cystak Etiológia Canalis neuroentericus nyitvamaradása Ecto és endoderma közötti notocord fejlődési zavara Gyakoriak a csigolyák fejlődési rendellenességei
Duplicatios cystak 1/4500 Fehér fiúk Sphericus vagy tubularis Leggyakrabban a mesenteriális oldalon Rika a malignus elfajulás Cervicalis - legritkább Thoracalis (4%)-75%- ban csigolyadeformitás Gyomor (7%) Duodenum (5%) Vékonybél (44%) - ileum Colon (15%) Rectum (5%) 15%-ban több duplicatio
Duplicatios cystak tünetek Tünetek a localisatiotol függenek Térfoglalás miatt compressios tüneteket okoznak, (trachea, tüdő, bélobstructio) Secernaló nyálkahártya - változó méret Leggyakoribb a gyomor nyálkahártya borítás - erosio,fekély,vérzés, perforatio) Befertőződés - abscessus Invaginatio vezérpontja, ritkábban volvulus GI vérzés - ha közlekedik a bélcsatornával
Ábrázolása nehéz UH Izotóp Gyakran csak műtét igazolja Meckel diverticulum
Béltumorok Polyp a terminalis ileumban invaginatiót okozott, szövettan: NHL
polyp
Diferencial diagnosis Egyéb hasi cysták: mesenterialis cysta, lymhangioma, choledochus cysta, ovarium cysta, máj cysticus hamartoma Mellkasban: bronchogen cysta Choledochus cysta Mesenterialis cysta Gastrogen cysta Bevérzett ovarium cysta
Therapia Műtét: közös vérellátás miatt bélresectio mucosal stipping
Véres széklet-alhasi fájdalom- UH:Megvastagodott falú bélgyulladás? Bél fal vastagsága 3(vékonybél)- 2(vastagbél) mm felett Enterocolitis (Campylobacter, Yersinia fertőzés) Crohn betegség, colitis ulcerosa (kiterjedés, localisatio, szövődmények, betegség követése, aktivitás) Egyéb (PTLD, Typhlitis)
A radiológus feladata gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában A diagnózis felállításához segítség a betegség lokalizációjának, kiterjedésének, súlyosságának megállapítása A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa diff. dg.-a UH-al nem lehetséges A betegség követése, aktivitásának megítélése A szövődmények kimutatása
Bél érintettség Crohnbetegségben és colitis ulcerosában Lokalizáció CD UC Vékonybél proximalis és középső része + - Distalis ileum +++ + Colon ++ +++ Rectum ++ +++ Anus +++ -
Colitis ulcerosa Colonoscopia, biopsia (irrigoscopia)
Crohn - betegség Legtöbbször terminális ileum Perisztaltika hiánya, merev fal, beszűkült lumen Bél fal vascularizatioja Stenosis Érintett bél falának környezete
Korai elváltozások: UH szenz.: 67% Stenosis: SE > UH > CT Fistula: UH, CT>SE Kis abscessus UH > CT Súlyos elv.: UH szenz. 77%, de terminalis ileumra 100% Crohn-betegség
18 éves fiú Hónapok óta tartó jobb alhasi fájdalom Crohn - betegség
Crohn betegség ritkább szövődménye: psoas tályog
Megvastagodott falú bélkacsgyulladás? 5 éves tüdőtranszplantált leány 1 évvel a műtét után
PTLD Transzplantált betegeken másodlagosan klialakuló eltérések Aspecifikus, gyakran infectiót utánzó tünetek Mellkasi és hasi manifesztációk Mellkasban: hilaris és mediastinalis terimék, parenchymás nodulusok Hasban: máj, vese, lép eltérései, nyirokcsomók, bélfalvastagodás - necrosis Gyanú esetén további vizsgálatok Immunszupresszió csökkentése, kezelés
Megvastagodott falú bélkacs - 17 éves CF-es beteg, 1 évvel tüdőtranszplantáció után Hőemelkedés, étvágytalanság, hasi panaszok gyulladás?
Emelkedett CRP. anaemia, leukopenia Megvastagodott falú bélkacsgyulladás?
MR vizsgálat Coecum és colon ascendens fala vastag, környezetükben kisebb nyirokcsomók Elsősorban cytopeniás typhlitis. Lymphoma?
Nagyobb gyermek-véres széklet Obstipatio vagy Hirschprung betegség???
irschprung betegség Intramuralis ganglionsejtek hiánya a colonban Spasticus colonszakasz functionalis obstructiot okoz Tág belek Újszülötteknél az irrigoscopia normális lehet
Furcsaságok a bélben