Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
BALESETEK, SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK bárhol, bármikor és bárkivel előfordulhatnak
A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek képalkotó eljárások nélkül ritkán boldogulunk minél súlyosabb az eset, annál nagyobb szükségünk van konzíliumra
A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE a vizsgálat menetét a sérült / beteg állapotához kell igazítani a diagnosztikával okozott veszélyeztetés nem lehet nagyobb, mint a várható egészségnyereség
A MELLKAS a légzés és keringés színhelye, az itt kialakuló betegségek vagy sérülések az életet fenyegetik
VIZSGÁLÓ MÓDSZEREK natív felvételek (lehetőleg 2 irányú) gyors CT (natív, kontrasztfokozásos, 3D) MR (natív, kontrasztfokozásos, angio) DSA (szükség esetén intervencióval)
NATÍV FELVÉTEL Alapvizsgálat Feltétlenül indokolt: nyílt sérülés, idegentest lehetősége tompa mellkas és has sérülés polytraumatisatio, csonttörés gyanúja eszméletlen beteg / sérült
NATÍV FELVÉTEL Indokolt: belgyógyászati kórképek (folyadék, ptx, dyspnoe stb.) shock-tüdő toxicus vagy cardialis oedema pulmonalis embolia, infarctus
NATÍV FELVÉTEL lövedék a szívburokban ptx, folyadék azonban nincs
GYORS* CT-FELVÉTEL mediastinalis és intrapulmonalis folyamatok részleges ptx intrabronchialis elváltozások pulmonalis embolia rekesz ruptura aorta ruptura, dissectio csigolya törések és luxatiók */ spirál, több detektoros = térfogat leképezésű
KONTRTASZTOS CT-FELVÉTEL Ao AP pulmonalis embolia
3D CT-FELVÉTEL kulcscsont törés érsérülés nélkül
MR-VIZSGÁLAT kontrasztanyag nélkül: folyadékgyülemek, haematomák kontrasztanyaggal vagy áramlásérzékenyített technikával: pulmonalis embolia aorta dissectio vagy ruptura
MR-ANGIO bal a. carotis és a. subclavia elzáródás
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA egyéb módon nem tisztázott érsérülések, pl. a. axillaris vagy a. subclavia szakadás pulmonalis embolia kiegészíthető: embolectomia, thrombolysis, angioplastica stb.
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA ép viszonyok
SÜRGŐSSÉGI KÓRKÉPEK A MELLKASBAN
CSONTOS MELLKASVÁZ borda törés: egyszerű, sorozat, ablakos subpleuralis vérzés, haemothorax, ptx, haemoptx hypoxia sternum törés szív contusio csigolya törés bénulás, dystelectasia, paralytikus ileus
CSONTOS MELLKASVÁZ sorozat bordatörés, légmell és idegentestek
CSONTOS MELLKASVÁZ borda törés és szövődményei
CSONTOS MELLKASVÁZ pneumohaemothorax, bordatörés ptx gyors kivizsgálás: VCT sorozat bordatörés
PLEURA pneumothorax (ptx) egyszerű: köhögés, fulladás szelepes: nyomon követni feszülő: mediastinum áttolás csökkenő légzőfelület és keringés összeomlás haemothorax, haemopneumothorax vérvesztés mértéke? hydrothorax: CVC displacement, infusiothorax
PLEURA belégzés kilégzés
PLEURA ventil pneumothorax
PLEURA feszülő ptx
PLEURA haemothorax > 2500 ml
PLEURA haemopneumothorax ( bicskázás )
PLEURA canule displacement
TÜDŐ contusio: interstitialis bevérzés intrapulmonalis haematoma: körülírt vérömleny a tüdő állományában interstitialis emphysema: a légtartó részek átlyukadása a gátorba
TÜDŐ tüdő zúzódás
TÜDŐ intrapulmonalis haematoma
TÜDŐ atelectasia: obstrukciós reflektórikus (Fleischner-féle) aspiratio: aspiratum+légtelenség+gyulladás
TÜDŐ iatrogén, obstrukciós atelectasia
TÜDŐ Fleischner-atelectasia: hasi katasztrófára figyelmeztető jel
TÜDŐ aspiratiós pneumonia
TÜDŐ tüdő oedema alveolaris bal kamra gyengeség, drog túladagolás (kokain, heroin) interstitialis mitralis vitium, mérgezések, túltöltés infúzióval kevert hypoxia, shock, égés, uraemia, barbiturátmérgezés
TÜDŐ alveolaris tüdő oedema
TÜDŐ shock-tüdő, más néven adult respiratory distress syndrome (ARDS): súlyos trauma, hypoxia, kivérzés, sepsis, égés stb. mérgezés, intracapillaris microthrombosis + capillaris permeabilitás fokozódás + interstitialis / alveolaris oedema + foltos atelectasia
TÜDŐ ARDS pancreatitisben
TÜDŐ haemorrhagiás shock-tüdő
HÖRGŐK obstructio: idegentest (Holzknecht-tünet) ruptura: decelerációs sérülés, robbanás vérzés: tumor, tbc, ingerlő gázok
HÖRGŐK nyákdugó okozta hörgő elzáródás
HÖRGŐK a jobb tüdő teljes légtelenségét idegentest aspiratio okozta
TÜDŐEREK tüdő embolia hosszas mozgáshiány + mélyvénás thrombosis negatív tüdőkép tüdő infarctus pozitív röntgenlelet zsír embolia: femur / tibia törés, osteosynthesis után
TÜDŐEREK bal pulmonalis ág embolia
TÜDŐEREK jobb pulmonalis ág embolia
TÜDŐEREK tüdő infarctus
SZÍV ÉS SZÍVBUROK angina, myocardialis infarctus: coronarográfia, thrombolysis, tágítás haemo- / haemopneumopericardium: UH, CT, natív röntgen (áthatoló sérülés, idegentest)
KOSZORÚEREK CT-angio: lágy és meszes plaque-ok
KOSZORÚEREK coronarogram: bal ág szűkület
AORTA aneurysma ruptura (spontán): UH, CT, MR aorta dissectio (degeneratív): UH, CT, MR traumás ruptura (decelerációs sérülés): natív kép, angiogram életmentő lehet
AORTA spontán aneurysma repedés, az elvérzést az adventitia késlelteti
AORTA aorta dissectio (3D CT)
AORTA aorta dissectio (MR)
AORTA-ÍV a. anonyma dissectio (2D UH)
AORTA-ÍV a. anonyma dissectio (színes Doppler UH)
AORTA traumás aorta ruptura (decelerációs sérülés)
MEDIASTINUM mediastinalis emphysema nyomás-fokozódás (PEEP), nyelőcső perforatio vagy decubitus (natív röntgen felvétel) mediastinalis tályog trachea / főhörgő ruptura intrathoracalis nyomásfokozódás, volán-kompresszió, vákuum-bomba
MEDIASTINUM pneumomediastinum
MEDIASTINUM iatrogén trachea perforatio
NYELŐCSŐ oesophagus ruptura trauma, cola, szódabikarbóna oesophagus perforatio: többnyire iatrogén, eszközös idegentest: mellkas felvétel + nyelés vizsgálat
NYELŐCSŐ iatrogén nyelőcső perforatio
NYELŐCSŐ elakadt pénzérme (régi típusú kétforintos)
REKESZ ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT rekeszsérv: főleg újszülött korban
REKESZ állva fekve traumás rekesz ruptura
REKESZ traumás ruptura (CTvizsgálat i.v. és p. o. kontrasztanyaggal)