Az előadások anyaga letölthető: www.szote.u-szeged.hu/radiology dh di

Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika A mellkas vizsgálata I. rész Dr. Fráter Loránd 2008. október 14.

A képalkotó vizsgálatok a test belsejéből hoznak elő számunkra egyébként a test belsejéből hoznak elő, számunkra egyébként más módon rejtve maradó, fizikai információkat

Indikáció panasz vagy tünet esetén: a mellkasi szervek elváltozásainak, betegségének vagy sérülésének gyanújakor, illetve a panaszok, klinikai jelek, laboratóriumi leletek alapján,

Indikáció panaszmentesen: távoli szervek olyan megbetegedéseiben, amelyek akár tünetek nélkül is mellkasi elváltozásokat (pl. metastasis) okozhatnak,

Indikáció megelőzési célzattal: tüdő- és szívbetegség kizárására, nagy műtét és komolyabb anaesthesia előtt, eszméletlen állapotban vagy polytraumatizációban.

Indikáció egészségesekben: szűrővizsgálat, vagy alkalmassági megítélése céljából, letelepedés vagy munkavállalás előtt.

Korlátozott indikáció már kimutatott folyamatok (pl.pneumonia) p nyomon követése tompulatot adó mellűri folyamatok (helyette: UH) feltételezhetően mediastinalis folyamatok (helyette: MR)

Kontraindikáció csak a folyamatban lévő cardiopulmonalis resuscitatio ( fekvő, sőt eszméletlen betegen is elvégezhető!)

Röntgen felvétel a csontokon kívül a tüdők légtartalmát érrajzolatát a a csontokon kívül a tüdők légtartalmát, érrajzolatát, a tüdőkaput és a középárnyékot (szívet és aortát) vizsgáljuk

Röntgen felvétel a vékony ereket azért látjuk, mert levegő veszi körül őket

A röntgenvizsgálat előnye A sok levegő miatt a szöveti elváltozások kimutatására a mellkasban igen kedvező sugárelnyelődési viszonyok vannak, ezért már egyetlen felvételről is nagyon sok hasznos, szöveti információt nyerhetünk

A röntgenvizsgálat hátránya különböző kóreredetű, szövetfelszaporodással vagy pusztulással járó betegségek megnyilvánulása egymáshoz hasonló, ugyanazon betegség képi megjelenése, stádiumától függően viszont egymástól nagyon is eltérő lehet

A röntgenvizsgálat hátránya ezért, amilyen könnyű lehet felismerni, hogy a tüdőben zajlik valamilyen folyamat, esetleg olyan nehéz lesz tisztázni: mi is az valójában

Klinikai adatok nélkül a képet nehéz értelmezni

A kép értelmezésében segít életkor nem fizikai aktivitás foglalkozás dohányzás, ás alkohol, kábítószer klinikai adatok

a klinikai kép valószínűsít nagy árnyék a tüdőben + láz pneumonia + idegentest aspiratio atelectasia + légszomj és thrombophlebitis infarctus + köhögés, dohányzás hörgőrák + eszméletlenség, hányás aspiratio + áthatoló sérülés vérömleny a tüdőben

A mellkas alapvizsgálata a kétirányú mellkas felvétel: az oldal irányún olyan a kétirányú mellkas felvétel: az oldal irányún olyan elváltozást is találhatunk, ami szemből nem látszik

az oldal irányú felvétel?! takarásban lévő képleteket is meg tud mutatni

Kiegészítő röntgeneljárások mellkas átvilágítás ferde felvételek felvétel oldalfekvésben felvétel l kilégzésbené ernyőkép felvétel (hagyományos rétegfelvétel) digitális radiográfia dual energy technika

mellkas átvilágítás mozgásélményt, térbeli információt ad

ferde felvétel takart vagy bonyolult térformák elemzésére szolgál

kilégzés pneumothorax vagy bronchostenosis kimutatása

ernyőkép felvétel fluoreszkáló ernyőről készített, kis méretű, analóg vagy digitális fényképfelvétel szűrővizsgálat céljára

(Hagyományos rétegfelvétel) a zavaró részleteket ki tudjuk iktatni

Digitális radiogram kiegyenlítettebb képet kapunk kisebb sugárterhelés árán lehetőség nyílik a posztprocesszálásra, egyszerű mérésekre

dual energy -technika a tüdőmezők 75%-át fedő, zavaró csontárnyékok kiküszöbölése a mellkasban, eltérő energiájú, kettős expozícióval íió lés kivonással szummációs kép átfordított csont-kép

dual energy technika a csontok kivonása után a tüdő alkotóelemeit zavartalanul a csontok kivonása után a tüdő alkotóelemeit zavartalanul tanulmányozhatjuk

Kontrasztanyag alkalmazás vízoldékony, jódos kontrasztanyagot használunk hörgőkben: bronchográfia erekben: artériákba: pulmonalis vagy bronchialis vénákba: kisvérköri vagy szisztémás

Bronchográfia (pulmonológiában) eszközös beavatkozást és kontrasztanyagot igényel bronchoszkóppal el nem érhető szakaszok ábrázolására HRCT hiányában

Pulmonalis arteriográfia fejlődési rendellenességek, pulmonalis embolia igazolása

Cavográfia digitális szubtrakciós angiográfia: VCS szindróma

Natív és kontrasztos CT első közelítésben: harántmetszeti képek kontrasztanyag alkalmazása nélkül pontosítás: eltérő síkú rekonstrukciók iv. vízoldékony jódos kontrasztanyag adásával

Szeletelő CT nagy sugárterhelés: 1 expozíció = 1 réteg rekonstrukció: eltérő síkokban is

HRCT* nagy felbontás nagyobb sugárterhelés hosszabb expozíció jó leképezés: tüdő periféria interstitium */ high resolution computed tomography

Térfogat CT 1 expozíció = több réteg teljes mellkas egy légzésvisszatartás alatt 2D rekonstrukciók bármely síkban

Térfogat CT rekonstrukciók térben is

Térfogat CT rekonstrukciók a felesleges részek kivágásával, színezéssel, forgatható módon

CT-angio i. v. jódos kontrasztanyag érlumen ábrázolása + parenchymás festődés 3D rekonstrukció bármely síkban

Funkcionális CT i. v. jódos kontrasztanyag perfúzió (átáramlás erőssége) halmozás (interstitialis telődés időbeli lefolyása)

Dinamikus 3D CT eltérő sugárelnyelésű képletek fizikai határfelületét jeleníti meg bejárható, forgatható 3D modell formájában virtuális bronchoszkópia: előnye: sérülés, fertőzés nincs hátránya: nem a tényleges nyálkahártyát vagy vérzést stb. mutatja

Virtuális bronchoszkópia

A CT indikációjához tudni kell: A lakossági sugárterhelés döntő része az orvosi alkalmazásból adódik, egy CT-vizsgálat kb. 400 mellkas felvétel dózisterhelésével ér fel

Hibrid eljárások a morfológia és funkció együttes megjelenítésére: CT-SPECT (Single Photon Emission Tomography) CT-PET (Positron Emission Tomography)

CT-SPECT tumor anyagcsere lokalizálása

CT-PET tumor anyagcsere lokalizálása

MR-vizsgálat a protonok(h (H-magok) sűrűségét és környezeti viszonylataikat jeleníti meg ezzel a módszerrel a víz és zsír ábrázolódik legjobban gyulladás, oedema, illetve a szerveket körülvevő zsír- vonalak leképezése mellett a megfelelő kontrasztanyagok eloszlását mutatja mozgásérzékenysége miatt a keringő vér is elemezhető

MR-felvétel a tüdő rosszul ábrázolódik: kevés a hidrogén, sok a mozgás

MR-angio kontrasztanyag nélkül fekete vér technika: a nem excitált vérből nem érkezik jel

MR-angio - kontrasztanyaggal i. v. gadolíniumos kontraszt- anyag a keringő vért jeleníti meg nem szelektív

Funkcionális MR vérátáramlás időbeli változása, kontrasztanyag: a haemoglobinban lévő vas

Funkcionális MR légcsere megítélése, kontrasztanyag: 3 He-izotóp

A betegségek radiológiai megnyilvánulása nincs semmilyen, mert az elváltozás á túl kicsi vagy túl kevés nem eléggé sugárfogó, reflektív vagy H-tartalmú nem képez elegendő kontrasztot a környezettel túlságosan vagy túl kevéssé mozog az adott módszerrel nem érzékelhető

A betegségek radiológiai megnyilvánulása sugár abszorpció alapján: fokozott sugárelnyelés = árnyék csökkent sugárelnyelés = transzparencia-fokozódás, felvilágosodás, negatív árnyék szöveti jelleg alapján: levegő (felszaporodás vagy megfogyatkozás) lágyrész (felszaporodás vagy megfogyatkozás) folyadék (interstitiumban, alveolusban, pleura-űrben)

Árnyékok a mellkas felvételen intrapulmonalis: alveolaris l interstitialis érárnyék hörgőárnyék extrapulmonalis pleuralis extrathoracalis

Jellegzetes árnyékféleségek ahogy a leletekben említik: gócárnyék, kerekárnyék beszűrődéses árnyék vonalas árnyék fedettség

gócárnyékok pár mm vagy néhány cm-es nagyságú, jól körülírt árnyékok

gócárnyékok benignus: kerek vagy karéjozott, éles szélű, a meszesedés centrális, jól definiált malignus: szabálytalan vagy nyúlványos, elmosódott kontúrú, a meszesedés excentrikus

beszűrődéses árnyékok több cm-es, bizonytalanul határolt, homogén vagy inhomogén árnyék

beszűrődéses árnyékok lobaris pneumonia: lebenyhatárt tiszteli, levegő bronchogram bronchopneumonia: foltos szerkezet, több gócú

vonalas árnyékok köteg köteg érárnyék hörgőárnyék csík

további jellegzetes árnyékféleségek légtartó cysta reticulogranularis rajzolat pleura kettőzet ( interlobaris rés ) folyadéktartalmú cysta Kerley-vonalak l hilusi tömegárnyék lépesméz- tüdő

további jellegzetes árnyékféleségek meszes gócok és nyirokcsomók üstökös-csóva súlyzó sínpár gyűrű füles- kosár lemezes atelectasia

negatív árnyékok (felvilágosodás) Westermark-tünet: tünet: érelzáródás mögött, vagy szelepes hörgőszűkületben a mögöttes tüdőrész világosabb levegő ő bronchogram: ha nincs levegő az alveolusokban, kirajzolódik a hörgők lumene

fedettség, homály az extrapulmonalis árnyékok nem tüntetik el az érrajzolatot

szokásos megtelepedés TBC: csúcsban (ventiláció ) metastasis: t bázison (perfúzió )

térfogat változás az intrapulmonalis gyulladás, bevérzés, illetve a pleuralis folyadékgyülem vagy vérömleny, ptx a szokásosnál nagyobb helyet igényel az atelectasia, zsugorodó folyamat kevesebb helyet foglal

gyulladás és atelectasia térfogat nő térfogat csökken

átnyomás és vongálás a folyadékgyülem áttol az atelectasia maga felé vongál

jellegzetes alaki megjelenés hydro- pneumothorax szabad pleuralis folyadékgyülem

az Ellis Damoiseau-vonal belgyógyászati fogalom röntgenképen: homorú kopogtatással: domború

A radiológiai kép valamilyen fizikai eltérést (sűrűsödést, fokozott víztartalmat stb.) jelenít meg fizikai folyamatok (sugárelnyelődés, mágneses térerő egyenetlenségek stb.) útján sokszor matematikai algoritmusoktól (Fourier- transzformáció) befolyásolt módon

A kép értékelése a fizikai jelekből kialakuló, objektív kép jelentését a radiológus szubjektuma, tudása és tapasztalata alapján formálja véleménnyé é é

A radiológiai vélemény fizikai jelenségeket fordít le a klinikum nyelvére.