A COPD képalkotási lehetőségei napjainkban. Dr. Kerpel-Fronius Anna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet

Átírás

1 A COPD képalkotási lehetőségei napjainkban Dr. Kerpel-Fronius Anna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet

2 COPD definíciója COPD= korlátozott légáramlás, mely nem teljesen reverzibilis. Két alapvető fenotípusa: 1. légúti obstrukció jellemzi obstruktív bronchitis 2. parenchymás lézió emphysema

3 Blue Bloater vs. Pink Puffer

4 Heterogén betegség Etiológia (dohányzás, munkahelyi ártalom ) Tünetek (légzési nehezítettség, köhögés..) Kórélettan (légúti szűkület, diffúziós kapacitás, tüdőtérfogat, perfúzió) Morfológia Emphysaema centrilobularis, panlobularis,paraseptalis, bullosus Krónikus bronchitis Kevert formák Genetikai variációk (Alpha 1 antitripszin)

5

6

7 COPD jelentősége Jelenleg a 4. halálok a világon 2030-ban várhatóan a 3. lesz Magyarországon ~ ember érintett 20% diagnosztizált

8 COPD klinikai osztályozása GOLD Korábban (2007) csak a légzésfunkció alapján GOLD1: Enyhe COPD: FEV1%pred 80 GOLD2: Közepesen súlyos COPD: 80. FEV1%pred 50 GOLD3: Súlyos COPD: 50. FEV1%pred 30 GOLD4: Nagyon súlyos COPD: 30 FEV1%pred A 2011-es GOLD már figyelembe veszi az exacerbatiok számát, valamint a tüneteket is, 4 csoport A-D

9

10 HRCT vizsgálatok Secunder pulmonalis lobulusok szintjének ábrázolása rendű hörgők ábrázolása Kis légutak falvastagságának mérése Levegőcsapda (ki és belégzéses vizsgálat) Emphysaema Kisartériák

11 Emphysaema megítélése Emphysaema index A teljes tüdőszövethez viszonyított -950HU alatti területek aránya Jól korrelál a FEV1 értékkel MinIP jelentősége Technikai problémák Standardizáció szükségessége (sugárdózis, rekonstrukciós algoritmusok)

12

13

14

15 Bullectomia preop.

16 Bullectomia postop.

17 Obstruktív bronchitis Légutak falvastagságának mérése A falvastagság jól korrelál a légzés funkcióval (Nakano, 2000) Korrelál az akut exacerbatiok számával (Han,2011) Kisebb légúti falvastagság objektív megítélése csak speciális software-ekkel lehetséges DE jelenleg nincsen konszenzus - mit mérjünk, hogyan mérjünk Ha a falvastagság <1mm, akkor gyakoribb a túlbecslés Gép és software függő a megítélés

18 Pl.: EvA study standardizált fantom

19 Three separate airways (A C, E F, G I) that have been compared using hematoxylin and eosinstained histology (A, D, G), gross pathology (B, E, H), and computed tomography (CT; C, F, I). Peter D. Paré et al. J Appl Physiol 2012;113: by American Physiological Society

20 Levegőcsapdák mérése Levegőcsapda (air-trapping) a kislégutak falának beszűkülése miatt a levegő egy része nem tudja elhagyni a lobulust kilégzésben kis csapdák láthatók Mérési lehetőség a jövőben ki és belégzésben készült vizsgálatok feldolgozásával

21

22 Levegőcsapda kilégzésben

23 Pulmonaris hypertenzió és az akut exacerbatiok

24 Új lehetőségek Perfúzió megítélése Dual Energy CT-vel kombinálva Xenon belégzéses ventilláció méréssel anatómia és funkció együttes megítélése lehetővé válik(2012, Lee) MR szerepe Perfúzió sugármentes utánkövetés Xenon belégzéssel - ventilláció

25 Calvin Yeung W.H., MD and Gladys G. Lo, MD Dec 15, 2010

26 Összefoglalás A jelenlegi kutatások szerint a morfológia jól korrelál a klinikai képpel A HRCT a morfológiai gold-standard

27 Köszönöm a figyelmet! Köszönöm Dr. Monostori Zsuzsannának a HRCT képeket

28

29 DIGITÁLIS TOMOSZINTÉZIS A technikai diák anyagát köszönöm Horváth Ákosnak

30 DTS a mellkas-diagnosztikában Mellkas röntgen felvétel Alapvető képalkotó eljárás a tüdő vizsgálatában Gyors eljárás Könnyen hozzáférhető Alacsony költség Alacsony röntgen dózis (legalábbis DR vs. CT) Korlátozott szenzitivitás és specificitás sok vizsgálat szempontjából OKTPI Budapest

31 DTS a mellkas-diagnosztikában A CT megoldja a problémát Rtg. CT 2D 3D OKTPI Budapest

32 DTS a mellkas-diagnosztikában A CT hátrányai Magas röntgen dózis Mellkas CT: E~5 msv (low dose CT?) Mellkas rtg. (PA): E~10-20 µsv Bonyolult eszköz Drága vizsgálat Sok kórház számára: korlátozott hozzáférés Lassan megszülető diagnózis OKTPI Budapest

33 DTS a mellkas-diagnosztikában Át lehet hidalni a szakadékot? Rtg. CT Nagymértékű átlapolódás (2D) Igen alacsony dózis Nincs átlapolódás (3D) Viszonylag magas dózis OKTPI Budapest

34 DTS a mellkas-diagnosztikában Digitális tomoszintézis (DTS) Modern változata a hagyományos tomográfiának Nagy számú felvétel készül nagyon alacsony dózis használatával korlátozott szögtartomány alatt és rekonstrukcióval állnak elő a páciens képének szeletei (korlátozott szögű CT) OKTPI Budapest

35 DTS a mellkas-diagnosztikában Tomoszintézis Két lényeges fejlődés a hagyományos tomográfiához képest Egy felvételből tetszőleges számú szeletet lehet rekonstruálni A környező anatómiai képleteket el lehet tüntetni Miért pont ma? Elérhetővé váltak megfelelő detektorok (FPD) Megnövekedett számítási kapacitás Sugárdózis megfontolása OKTPI Budapest

36 DTS a mellkas-diagnosztikában DTS rendszerek GE 30 szögtartomány 10 s felvételi idő 60 felvétel CsI detektor Shimadzu 40 szögtartomány 5 s felvételi idő 74 felvétel a:se detektor Fujifilm szögtartomány 6-12 s felvételi idő felvétel CsI detektor Változó DTS rendszerek OKTPI Budapest

37 DTS a mellkas-diagnosztikában Magyar DTS rendszer Innomed Medical Zrt. 40 szögtartomány 8 s felvételi idő 40 felvétel CsI detektor Két prototípus: Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika OKTPI OKTPI Budapest

38 DTS a mellkas-diagnosztikában Képrekonstrukció Shift-and-add Back projection Filtered backprojection Fourier transform Ramp filter Low-pass filter Inverse Fourier transform Shift-and-add OKTPI Budapest

39 Hagyományos Rtg, DTS és CT összehasonlítása DR DT CT (noncontrast) Fee* $10 U.S. (7.44 euros) $20 U.S. (15 euros) $150 U.S. (112 euros) Examination time < 1 min. < 3 min min. Radiation dose < 0.1 msv 0.1 msv > 1 msv Reading time < 1 min. 2-5 min min. PACS storage 5-8 MB 100 MB 100 MB Comparison of digital tomosysnthesis (DT) to digital radiography (DR) and CT *Based on medical insurance fee in Korea. Source: Digital tomosynthesis of thorax, Dr. Hong Sik Byun, e-poster presented at RSNA 2012.

40 Kiválthatja-e a DTS a CT vizsgálatokat? A.A.Johnsson és mts, Svédország 149 esetben DTS készült 100 esetben, ha nem lett volna DTS, CT-t készítettek volna. 80 esetben diagnózishoz jutottak CT nélkül 2,7mSv ről 0.7mSv-re csökkent az effektív dózis a vizsgált populációban

41 Hagyományos és DTS felvétel

42 Adenocarcinoma

43 Apró csúcsi meszes góc

44 Tályog

45 Trachea stent

46 Parenchymas góc

47 Kerekárnyék kimutatás, DTS vs. Rtg. Vikgren et al, Radiology 2008;249:

48 Köszönöm a figyelmet!