A képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai Dr Horváth Gyula Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Radiológiai Osztály XII. Magyar Sűrgősségi Orvostani Kongresszus Kaposvár, 2013.november 7-9.
1988 1994 2001. MGH Radiológia, Sűrgősségi Radiológiai Részleg 14 orvos 85 000 vizsgálat /év (16 000 sűrgős CT vizsgálat/év) 2 MSCT 1 MR 3 digitalis röntgen 4 UH készülék Emergency Radiology Services L.L.C. 166 4th Street East. St.Paul, MN 55101 ers@ stpaulradiology.com
Beteg vizitek és képalkotó vizsgálatok az USA sűrgősségi ellátóhelyein 2005 2007 2010 ED betegvizitek száma 115,3 millió 117 millió 129,8 millió Képalkotó vizsgálatok száma 50,4 millió (43,7%) Összes képalkotó 2010. 61,3 millió 47,2 % Röntgen vizsgálat 45,4 millió 35,0 % CT vizsgálat 21,3 millió 16,4 % 51,9 millió (44,4%) Koponya CT 10,3 millió 8,0 % Nem koponya CT 11,8 millió 9,1 % UH vizsgálat 4,9 millió 3,7 % MR vizsgálat 0,7 millió 0,5 % Egyéb képalkotó vizsgálat 1,3 millió 1,0 % 61,3 millió (47,2%) National Health Statistic Report 2010.
Az ED beteganyag sűrgősség szerinti megoszlása 2007. 2010. Triage status %-os megoszlása Immediate No triage/unknown 16, 7% 5,5% 9,8% Emergent Nonurgent 13,9% Semiurgent 20,7% 33,3 % Urgent Advance Data from Vital and Health Statistic 2007. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2010.
Primer diagnózis, nagy betegségcsoportok alapján US. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2010. Sérülések és mérgezések 22,6% Rosszul definiált állapotok és tünetek 21,6% Légúti megbetegedések 9,8% Musculoskeletalis megbetegedések 6,3% Emésztőrendszeri betegségek 6,1% Urogenitalis betegségek 5,4% Idegrendszeri betegségek 5,2% Bőr és subcutan megbetegedések 4,2% Keringési rendszer megbetegedései 3,6% Mentalis betegségek 3,5% Fertőző, parazitás betegségek 2,8% Endocrin, metabolikus, immun betegségek 1,8% Daganatos megbetegedések 0,2%
Az ED betegek 10 leggyakoribb vezető tünete US. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2010. Hasi fájdalom 8,0% Mellkasi fájdalom 5,4% Láz 3,8% Fejfájás 3,1% Derékfájdalom 2,7% Nehézlégzés 2,7% Köhögés 2,7% Fájdalom 2,4% Hányás 1,9% Torok/garat fájdalom 1,8% Összes egyéb ok 65,4%
ED Kiemelt Vizsgáló 1. Kiemelt Vizsgáló 2. Sűrgősségi Radiológiai részleg Azonos épület Azonos szint Járóbetegek Vizsgáló helyiség 1-2 Vizsgáló Műtők Azonos épület MICU helyiség 3-4. Első emelet Mentők Légimentők Egy kapus beteg fogadás Triage zóna Kisműtő Gipszelő Air transport ICU Társkórházak Rövid obs. 4 ágy 24 h obs. 6 ágy Azonos épület Első emelet Kórházi Felvétel On site chem.lab. Konzultánsok Elbocsátás
Sűrgősségi Radiológia Kaposvár
képforrások Kórtermi, mütői RTG WEB szerver Mammográfia ANGIO PACS szerver UH Átvilágító Felvételező CT vizsgáló Archív tár
Sűrgősségiradiológia az SBC-ben Egy légtérben a sűrgős klinikai és radiológiai ellátás Helyszíni rtg és UH diagnosztika a shocktalanítóban Valamennyi képalkotó modalitás egy helyen 24/7 radiológiai személyzet (1+1 orvos, 2+1 radiográfus) Minimális betegmozgatás Folyamatos betegmonitorozás és life support Azonnal hozzáférhető dokumentáció (PACS,Web,HIS) Szétválasztott sűrgősségi és elektív radiológiai ellátás Azonos épületben, 1 perc alatt elérhető műtő és ICU 5 percen belül elérhető valamennyi sűrgős konzílium
Röntgen CR / DR technika Kritikus állapotú betegek, helyszíni felvétel Mellkas felvétel Végtag sérülések Idegentestek Natív has, natív vese Gerinc Kontrasztanyagos vizsgálatok Koponya, arckoponya
FAST Focused Assesment with Sonography in Trauma Cardiac views Subxiphoid négy kamra Parasternalis long axis Right Upper Quadrant (RUQ) views coronalis intercostalis oblique Left Upper Quadrant (LUQ) views coronalis intercostal oblique Pelvic views longitudinalis transversalis
Akut cholecystitis Májtályog Akut pancreatitis Akut appendicitis Lép ruptura Lép infarctus Urolithiasis Akut pyelonephritis Mesent. lymphadenitis AAA ruptura Ectopiás terhesség Invaginatio PID
Ultrahang Epehólyag, epeutak Instabil beteg, haemoperitoneum Haemopericardium, pericardialis tamponád Akut scrotum DVT Gyermek, fiatal nő hasi panaszai Sovány, jól vizsgálható beteg Kontrasztanyag érzékenység Testfelszíni vizsgálat
CT MSCT Univerzális alkalmazhatóság Neurologia Mellkas Has Traumatológia Vascularis kórképek Sugárvédelem Kontrasztanyagok
MRI Gerinc sérülés Akut paraparesis Intracranialis infekciók Sinus thrombosis Akut stroke (!? ) Izületi sérülések Graviditás
Angiográfia / angiointervenció Diagnosztikus jelentősége csökkent Akut vascularis intervenciók Embolizáció Thrombolysis Cava filter Neurointervenciók Aorta stent Coronaria betegségek
Betegforgalom/SM KMOK Radiológia 100 000-110 000 beteg/év 60 000 röntgen vizsgálat 30 000 ultrahang vizsgálat 10 000 CT vizsgálat 9 000 mammográfia 750 angiográfia 1000 intervenció 35 000 sűrgős vizsgálat/év 90-100 sűrgős vizsgálat/munkanap 24 órás radiológiai ügyelet Összes beteg 85 (68-93) Röntgen 51 (37-61) Ultrahang 18 (12-28) CT 16 (11-24)
Az ED felkeresésének indokai (Kórházi felvételt nem nyert betegek között) A panaszok súlyossága indokolta az ED-t Csak kórház tud segíteni A panasz túl súlyos a háziorvosi rendelőhöz Egészségügyi szakember javasolta az ED-t Mentő hozta 20,1 % 8.9 % 66,0 % 54,5 % 42,5 % Nem volt hozzáférés más ellátóhoz A háziorvos rendelője nem volt nyitva Nem volt más hely ahová forduljon Az ED volt legközelebbi ellátóhely Most care is at emergency room 17,7 % 48,0 % 46,3 % 45,8 % 79,7 % National Center for Health Statistics CDC/NCHS National Health Interview Survey January-June 2011.
ED használat az USA-ban (California Health Care Foundation. 2005.) 1992 és 2010. között az USÁ-ban89.9 millióról 129,8 millióra (44 % növekedés) nőtt az ED vizitek száma A vizitek 45%-a nem volt sűrgősségi eset A betegek 33%-a krónikus betegség, krónikus panaszok miatt keresi fel az ED-t A betegek 49%-a kényelmesebbnek találja, ha sűrgősségiellátást kér a háziorvos helyett Az ED-tfelkereső betegek 14%-a csak specialista konzíliumot vagy csak diagnosztikai vizsgálatot kíván A háziorvosok 52%-ban diagnosztikai vizsgálat, 21%-ban specialista konzílium miatt küldik a betegeket az ED-be. Az ED tehermentesíti a háziorvosi munkát és elvégezteti azokat a komplex diagnosztikus vizsgálatokat, melyek a háziorvosi praxisokban nem elérhetők
Sűrgősségiradiológiai ellátás USA közkórházak nagyforgalmú ED napközben (Radiology 2004:231.190-197. D.D. Saketho et al.) Rtg felvételek közvetlen értékelése radiológus által 37% (70%) Röntgen felvétel over read radiológus által 100% CT vizsgálatok közvetlen értékelése radiológus által 97% UH vizsgálatok közvetlen értékelése radiológus által 96% Dedikált sűrgősségi radiológus 2 % (50%)
Sűrgősségiradiológiai ellátás USA közkórházak nagyforgalmú ED éjszaka (Radiology 2004:231.190-197. D.D. Saketho et al.) Radiológus ( in house ) jelenlét 15% (100%) Teleradiológia minden rtg és CT vizsgálatra 2% Teleradiológia csak CT vizsgálatra 44% Teleradiológia csak kérésre rtg és CT vizsgálatra 39% Radiológus egyáltalán nem elérhető 0%
Betegszelekció a képalkotó vizsgálat előtt O.S. 41 éves ffi 2007. 03.-2013.10. 18 negatív koponya CT K.J. 38 éves ffi 2006.10.- 2013.10. 26 negatív koponya CT Ottawa knee rule 1,3 millió térdfelvétel/év 6% törés Lumboischialgia red flag szignifikáns trauma láz, infekció fokális neurológiai deficit daganatos anamnesis, 70 év feletti életkor
Hasi kórképek átlagos gyakorisága Epegörcs 500/100 000/év Vesegörcs 310 PID 100 Intestinalis obstrukció 95 Appendicitis 85 Pancreatitis 40 Akut cholecystitis 35 Perforáció 30 Akut mesenterialis ischaemia 15 Hasi tályog 20 Hasi aorta aneurysma ruptura 5 Méhen kivüli terhesség ruptura 6 Nem specifikálható akut hasi panaszok 2000/100 000/év
Összefoglalás Nagy tömegű, széles spektrumú, változatos sűrgősségű beteganyag Az optimális működés csak személyi, tárgyi,szervezési minumum feltételekkel biztosítható A radiológiai ellátás minősége meghatározó jelentőségű a sűrgősségi ellátás számára Valamennyi modalitásnak helye van. Kevesebb ultrahangot, több CT-t A sűrgősségi ellátás problémái tükröződnek a radiológiában is A teljes sűrgősségi beteganyag gyors radiológiai kivizsgálása nem elvárható Szigorúbb klinikai beteg szelekció A sűrgősségi medicina és a radiológia szoros kölcsönhatásban van egymással A sűrgősségi ellátási stratégiákban, fejlesztésekben figyelembe kell venni a diagnosztikai szempontokat is