MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK REHABILITÁCIÓJA Nagy Helga, Tarjányi Szilvia, Dénes Zoltán OORI Agysérültek Rehabilitációs Osztálya Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport ORFMMT Miskolc 2013. 08. 31.
AZ AGYTUMOROK OSZTÁLYOZÁSA EGYSZERŰSÍTVE I. Neuroepithelialis szövet daganatai (50%) astrocytás(anaplasticus), glioblastomamultiforme(20%), oligodendrogliás, ependymalis, kevert, pinealis, embrionalis II. Agyidegek daganatai (5%) Schwannoma, neurofibroma, variánsok III. Agyburok daganatai (15%) meningeoma(grade I-IV, atypusos, anaplasticus), mesenchymalis IV. Haemopoeticus daganatok limphoma, plasmocytoma V. Csírasejtes daganatok germinoma, choriocarcinoma, teratoma VI. Cystás és tumorszerű laesiók epidermoid,, dermoid, III.kamra colloid cystája, lipoma VII. Hypophysis daganatai (5-7%) VII. Környéki tumorok localis kiterjedése (5%) Craniopharingeoma, chordoma, chondroma VIII. Metastaticus daganatok (5-10%) Pásztor E, Vajda J: Idegsebészet, Medicina 1995.
AGYTUMOROK ELŐFORDULÁSA Agy és egyéb központi idegrendszeri daganat 209/ 100 000 612 000 beteg (2004 évben) 124 000 malignus 488 000 benignus A malignus tumoroknál az 5 éves túlélés 36% (felnőtt) Central Brain Tumor Registry of the United States www.cbtrus.org2005
TÚLÉLÉSI ADATOK 12 hónap, Grade IV astrocytomas (glioblastoma multiforme) kevesebb, mint 2% éli meg a 3. évet 36 hónap Grade III glioma, agressziv kezeléssel [3] az 5 éves túlélés 28% férfiaknál, 30.5% nőknél [1] Az elmúlt 20 évben emelkedett a túlélés USA-ban és Australiában is [1,2] 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: cancer incidence mortality and prevalence worldwide. 2. Australian Institute of Health and Welfare, Australian Association of Cancer Registries. Cancer in Australia 2001. 3. Fine HA, Dear KB, Loeffler JS, Black PM, Canellos GP. Meta-analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer 1993
MÁS A MALIGNUS AGYTUMOROS BETEG REHABILITÁCIÓJA? Agytumor - más agyi betegség (stroke, trauma) Tumortípus: benignus- malignus primér- metasztázis TÜNETEK FUNKCIONÁLIS DEFICIT ÉLETMINŐSÉG VÁLTOZÁS
1.REHABILITÁCIÓS MEGGONDOLÁSOK Változó életkilátás, túlélés Prognózist befolyásoló tényezők: tumor típusa és grade (invazivitás), lokalizáció, kezelési lehetőségek, általános állapot, primér vagy metasztázis, recídiva) Hosszabb életkilátás/túlélés- fejlettebb terápiák Változó betegségtörténet (lefolyás, kezelés, kimenetel), hosszú távú stratégia kialakítása Onkológiai, idegsebészeti szoros kooperáció, kezelések tervezése, szervezése Gyakoribb előfordulása a váratlan és súlyosabb komplikációknak, szövődmények Áthelyezések, rehabilitáció megszakítása, állapotrosszabbodások-nem lineáris betegségtörténet
2.REHABILITÁCIÓS MEGGONDOLÁSOK Alkalmasság a rehabilitációra (terhelhetőség, kognitív alkalmasság stb.) Hozzátartozók edukációja, együttműködés Szubmaximális célkitűzések, részcélkitűzések Rehabilitáció hossza, időzítés Rehabilitáció helye, színterei Fekvőbeteg ellátás Nappali kórház/ járóbeteg ellátás Közösségi rehabilitáció Otthoni?
MULTIDISZCIPLINÁRIS INTERDISZCIPLINÁRIS ORVOS FIZIO-/FIZIKOTERÁPIA ERGOTERÁPIA BESZÉDTERÁPIA PSZICHOLÓGUS/NEUROPSZICHOLÓGUS SZOCIÁLIS MUNKÁS DIETETIKUS ÁPOLÓ ONKOLÓGUS IDEGSEBÉSZ BELGYÓGYÁSZ/HEMATOLÓGUS FUNKCIONÁLIS JAVULÁS ÉLETMINŐSÉG JAVULÁS
48 éves férfi 1. ESETBEMUTATÁS 2010. június: bal here seminoma embrionalis carcinoma részletekkel pt3,nx- Többszörös metastasisok: pulmonáris, mediasztinális, retroperitoniális Szemikasztráció és kemoterápia 2011. január: kontroll vizsgálatok negatívak 2011. március: fejfájás, bal o. hemiparesis-mr jobb frontalisbevérzett agyi metastasis Romló neur. st., Sürgősségi idegsebészeti műtét, radioterápia, kemoterápia Szövődmények: pancytopenia, transzfúzió 2011.05.02 rehabilitáció elkezdése : bal o. hemiplégia 2011.05.09 kemoterápia folytatása 2011.11.07-12.09 rehabilitáció folytatása, epilepszia kezelés Eredmény: 1 p. bottal járóképessé vált, felső végtag kéz finommozgásokban elmaradás, önellátásban min. segítséget igényel. Onkológiai kontroll vizsgálatok negatívak.
2. ESETBEMUTATÁS 27 éves férfi 2012.12.20 jobb o. hemiplégia, aphasia(korábban kezdődő viselkedésváltozás) bevérzett glioblastomamultiformegr IV subtotalis sebészi resectio, radioterápia, kemoterápia 2013.02.27-04.05 rehabilitáció elkezdése, jobb o. FV-itúlsúlyú súlyos fokú hemiparesis, súlyos aphasia Eredmény: 3 p. bottal rövid távon felügyelettel járóképes, jobb FV plég, önellátás kevés segítséggel, aphasiája javult 2013.04.05 állapotrosszabbodás ( aphasiájaromlott, gyengeség), áthelyezés, onkológiai kezelés 2013.05.14-06.03 rehabilitáció folytatása Családdal megbeszélés, otthonába bocsátás, gyógytorna és logopédiai foglalkozások otthoni folytatása Eredmény: 3 p. bottal biztonságos járás felügyeletet nem igényel, személyi teendőiben csaknem teljesen önellátó, anómikusaphasiamagas információtartalommal
MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK 10 ÉVES RETROSPEKTÍV VIZSGÁLATA AZ OORI KOPONYA ÉS AGYSÉRÜLTEK OSZTÁLYÁN SZÖVETTANI ELOSZLÁS 10 GLIOBLASTOMA MULTIFORME 6 METASTASIS 3 GLIOMA (ANAPLASTICUS) 3 MENINGEOMA GR II-III 1 ASTROCYTOMA GR III 17 beteg első műtétet követően került az osztályra Átvételig eltelt átlagos idő 42 (10-139) nap METASTASIS: 2 tüdő carcinoma 1 colon carcinoma 2 adeno-carcinoma 1 carcinoma 1 seminoma
NEMI ELOSZLÁS 25 VEZETŐ TÜNETEK 20 NŐ FÉRFI ESETSZÁM 15 10 5 0 Átlag életkor 61 (26-83) év
ÁTLAGOS OSZTÁLYOS REHABILITÁCIÓS IDŐ: 38 (12-193) NAP 80 60 40 20 ÁTLAGOS BARTHEL INDEX FUNKCIONÁLIS JAVULÁS 17 JAVULT 4 NEM VÁLTOZOTT 2 ROMLOTT 0 FELVÉTEL ELBOCSÁTÁS LEGGYAKORIBB SZÖVŐDMÉNY : EPILEPSZIA 12 BETEG OTTHONÁBA TÁVOZOTT: 9 ÁTHELYEZÉS ONKOLÓGIÁRA: 8 ÁTHELYEZÉS AKTÍV OSZTÁLYRA:5 ÁTHELYEZÉS MÁS REHABILITÁCIÓRA: 1
KÖVETKEZTETÉSEK A malignusagydaganatok műtéti eltávolítása után kialakult funkciózavarok miatt rehabilitációs osztályos kezelés szükséges lehet. A rehabilitációs konzílium során a kezelés helyének, idejének és szükségességének eldöntése csak a szövettani diagnózis és az onkológiai kezelés menetének ismeretében lehetséges. A családtagokkal és a beteggel a rehabilitációs célkitűzéseket még a kezelés megkezdése előtt kellene egyeztetni. Az onkológiai és rehabilitációs kezelések összehangolása nehézséget okoz. A malignusdaganatos betegek rehabilitációs osztályos kezelésének idejét a lehetséges legrövidebbre törekszünk csökkenteni.