A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO

Hasonló dokumentumok
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT HONVÉDKÓRHÁZ GYAKORLÓ KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM SZEPSZIS MUNKACSOPORT

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

A szepszis antibiotikum-terápiája

Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre

Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona

A standardizált szepszisellátás bevezetése és kezdeti eredményei a szegedi Sürgősségi Betegellátó Önálló Osztályon 2016

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László

13. Túlélési analízis. SURVIVAL ANALYSIS Nyári Tibor Ph.D., Boda Krisztina Ph.D.

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

Sepsis management state-of-art

AZ INTENZÍV TERÁPIA ÉS A SÜRGŐSSÉGI

Talált betegek Dr. Botos Péter Markhot Ferenc Kórház Eger Sürgősségi Betegellátó Osztály

A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Biometria az orvosi gyakorlatban. Regresszió Túlélésanalízis

Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.

A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből

A Szekszárdi Sürgősségi Osztály első 10 éve. Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház

Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze.

Őssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során

Stroke. Amit tudni akarsz a vérzésről.. Bereczki D 1, AjtayA 1, Sisak D 1, OberfrankF 2

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

OncotypeDX az emlőrák kezelésében

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

Magyarországi Infarktus Regiszter egy sikeres országos program

A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban. Dr. Ofner Péter

Hogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál?

A prokalcitonin prognosztikai értéke

Az ellátás szakmai megfelelősége, biztonsága, minősége az integráció tükrében Dr. Margitai Barnabás

Sürgősségi betegellátás szerepe az egészségpolitikában. dr. Gál János SE AITK

A SÜRGŐSSÉG NÁLUNK -SZENT PANTALEON KÓRHÁZ DUNAÚJVÁROS

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)

monitorozás jelentısége

A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György

A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYOK TEHERMENTESÍTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Az ITO finanszírozás különbözıségei. 75 éves tüdıgyulladásos beteg, gépi lélegeztetés tracheosztómia nélkül, a lélegeztetés idıtartama <5

A sürgősség nálunk Székesfehérvár

Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter

1.sz. Ábra A véráramfertőzések regionális megoszlása, 2010-ben

Trombózis profilaxis (TP): van egyáltalán jelentősége? Gál János

Dr. Pikó Károly vezérigazgató-helyettes Minőségügy van-e szerepe a sürgősségi ellátásban november 5. - Debrecen

Tüdőtranszplantáció Magyarországon:

POSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS

Intraabdominális sepsis. Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI

Sürgősségi ellátás a Heim Pál Gyermekkórházban integrálás és fejlesztés

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

Az antibiotikum terápia jelentősége súlyos szepszisben. Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Budapest

J E L E N T É S a fekvőbeteg-szakellátás teljesítményéről február

Az onkológiai ellátáshoz való hozzáférés esélyei

23. ORSZÁGOS ANTIBIOTIKUM TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM

WHO Surgical Safety Checklist. Napi ajánlat. Dr. Lám Judit X. Betegbiztonsági Fórum

Lemondhat-e egy SBO? Dr. Hőnyi Péter. főosztályvezető Országos Mentőszolgálat Operatív Főosztály. MSOTKE, Siófok, november 8.

A hozzáférés szerepének értelmezése az egészségegyenlőtlenségek területi különbségeiben esettanulmány az akut miokardiális infarktusról

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

A VISSZATÉRŐ BETEG (Frequentusers)

Új orális véralvadásgátlók

Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép

Témavázlat. betegbiztonság. nemkívánatos események jelentősége okok megelőzés lehetőségei és feltételei

A PASI-index változása komplex harkányi bőrgyógyászati kezelés hatására

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

ÉRSEBÉSZET SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja

X PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS

Tartalomjegyzék. 1. Szerzõk és közremûködõk Közremûködõk az Egészségügyi Rendszer Teljesítményértékelési Munkacsoportjában...2 Szerzõk...

Kórházi sürgősségi ellátás

Folyadékterápia az SBO-n

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI

AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

SZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

TÁRSSZERZŐ - HATÁRIDŐ: JÚNIUS 30.

Statisztikai csalások és paradoxonok. Matematikai statisztika Gazdaságinformatikus MSc november 26. 1/31

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

DSD DSD. Az új Nemzeti Rákregiszter előnyei kutatói szempontból. Kovács László Szentirmay Zoltán Surján György Gaudi István Pallinger Péter

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

ANTIBIOTIKUM POLITIKA FİVÁROSI SZENT ISTVÁN KÓRHÁZ OKTÓBER 8.

Invazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében

A labordiagnosztika finanszírozása és a tervezett változtatások

Szakma és a menedzsment : 2-in-1

Influenzaszerű megbetegedések részaránya korcsoportonként, Baranya megye, 2017/2018.

Táplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár

Alkalmazkodás: megelőzés, védekezés az egészségügy feladatai

J E L E N T É S a fekvőbeteg-szakellátás teljesítményéről május

átalakulása a kórházstruktúrára? Milyen hatással van a sürgősségi ellátás átalakulása a kórházak szerkezetére? Az átalakítás előnyeinek összefoglalása

ETC KÉPZÉS MÁSKÉNT? Vass Péter. Semmelweis Egyetem AITK Sürgősségi OxiológiaiTanszéki csoport

Átírás:

A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE - MOT Siófok, 2016. november 17-19.

A szepszis elleni harc egyidős az Ógörög eredetű szó: σηψιϛ (=rothadás) Corp. Hippocraticumban: Σηπεδωγ (=szepidon: szövetszétesés) emberrel A A terápia 3 alappillére: a góc eradikálása; intenzív kezelés; a szeptikus patofiziológiai folyamatok befolyásolása Ludwig E: A szepszis, mint új kórkép LAM 2004 Renato Pettinato: Hercules megöli Cerberust A szepszis 3 feje: hypotensio; hypoxia; hypoperfusio

A téma jelentősége: a szepszis előfordulásának gyakorisága nő Súlyos szepszis incidencia (az elmúlt 10 évben) 270 / 100 000 lakos USA 50-60 / 100 000 - Egyesült Királyság 90-100 / 100 000 - Európa 1 800 000 szepszis / év egész világ Sepsis Cases 1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 Severe Sepsis Cases US Population 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 Total US Population/1,000 Szepszis 2001 várható 2025 incidencia 2050 - növekedése: Year 1,5 % /év F B Mayr et al: Epidemiologi of sever sepsis Virulence. 2014 Jan 1; 5(1): 4 11. Engel C et al.:epidemiology of sepsis ingermany Int. Care Med. 2007; 33:606-18 Esteban A et al.:sepsis incidence and outcome Critical Care Med. 2007, 35(5):1422-3 CDC/NCHS, National Hospital Discharge Survey 2016 Daniels R et al.:crit Care and Anesth. 2011; 66 Suppl 2: 111-23

Szepszis előfordulása és halálozása más súlyos betegségekhez hasonlítva Incidencia súlyos szepszis Halálozás súlyos szepszis 250 000 Cases/100,000 300 250 200 150 100 Deaths/Year 200 000 150 000 100 000 50 0 50 000 0 AIDS* Colon Breast Cancer CHF Severe Sepsis AIDS* Breast Cancer AMI Severe Sepsis National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310.

A szepszis térhódítása A térhódítás okai: 1. A lakossági korfa nő 2. A krónikus betegségekkel kezeltek aránya nő 3. Az invazív beavatkozások száma nő 4. Immunszupresszív és kemoterápiás kezelések száma nő 5. Antimikróbás kezelésre rezisztens kórokozók száma nő Mitchell M: Intensive Care Med 2010 Feb; 36(2): 222-231

Miért kiemelt az SBO-k szerepe? A felismerése nem olyan egyértelmű mint pl. egy traumás sérülés, stroke, infarktus myocardii Szepszis, az ezerarcú, alattomos gyilkos A leggyakoribb infekciók, amelyek szepszishez vezetnek (forrás: CDC, https://www.cdc.gov/vitalsigns/sepsis/ )

A szepszis időfaktoros betegség Korai felismerés Vitálisfunkciók stabilizálása, Korai quantitatív resuscitatio; Releváns mintavételt követően (<1 h) széles spektrumú antimikróbás th., Többszervi szupporció. folyamatos (invazív) monitorizálással AMI Door to PCI Stroke Time is Brain Trauma The Golden Hour Sepsis EGDT for one s life

A vizsgálat célja Bajcsy Kh. SBO - ITO Kíváncsiak voltunk arra, hogy a Sürgősségi Osztály (SBO) hatékony működtetésével javítani tudunk-e ennek az időfaktoros betegégnek a kimenetén? Betegbeválogatás Szepszis diagnozisával ITO-ra felvett betegek, 2005. jan. 1-től 2015. dec. 31-ig : 2005-8. (4) év : SBO előtti (n= 873) 2009-15. (7) év : SBO + utáni (n=2370) Mivel az SBO 2009. januártól működik, a SBO előtti és SBO utáni betegellátásból egyaránt 4 + 7évet tekintettünk át.

Módszer Vizsgálati szempontok: Sepsis - előfordulási gyakoriság; betegsúlyosság (SOFA); mortalitás; Elemeztük a betegek bekerülési módját Mellékvizsgálatként szerepelt az elmúlt 7 év betegforgalmi és mortalitási trendje. Retrospektíven 2 mintás t-próba vizsgálatot végeztünk a szepszis betegforgalmi adatainak és Kaplan Meier analízist a mortalitási viszonyok elemzésére, az SBO működése előtti és utáni időszakra. Kezelésünket az aktuális Sepsis guideline útmutatásai alapján végeztük: R.P.Dellinger et al. Crit Care Med 2013; 41:580-637; Singer M, et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-810. Seymour CW, et al. Crit Care Med. 2016 Mar; 44(3):e122-e130.

Az SBO működésének hatása a szepszis kimenetére (BZSK 2005-2015.) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 meghalt túlélő SBO előtt (2005-8. év) N=873 Átl.mort.:28,6% SBO után (2009-15. év) N=2370 Átl.mort.:20,5 % A SBO működése utáni időszakban szepszissel kezelt betegeink száma szignifikáns emelkedést mutatott, míg a mortalitás csökkent (p<0,05)

Súlyos szepszis dg-sal kezelt betegek megoszlása az ITO-n SBO előtt 2005-2008. év n=873 Terület 11% ITO-n szerzett 7% Más osztályról 20% SBO után 2009-2015. év n=2370 SO-ról 19% ITO-n szerzett 6% Más osztályról 22% 62% 53% Súlyos szepszis 38% Átlagos SOFA score:9,4 Súlyos szepszis 47% Átlagos SOFA score: 9,8

A szeptikus betegek túlélési esélye az SBO működése után javult Sepsis túlélési görbe 1,0 0,9 0,8 Cumulative Proportion Surviving 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0-0,1 0 10 20 30 40 50 60 70 Nap SBO_elött SBO A SBO működése utáni időszakban szepszis átlagos mortalitásban szignifikáns csökkenés mutatkozott (p<0.05)

Következtetések A második időszakban (SBO +) az SBO közvetítésével, szignifikánsan több szeptikus beteget kezeltünk az ITO-n. (szórás 5-6, CI: 95%-nál T=4,58). A betegség az SBO-n időben felismerésre került. A SBO működése óta az ITO-n a súlyos szepszissel kezelt betegek mortalitása szignifikánsan csökkent 20,5% vs. 28,6% (p<0,05), amely az első arany órában alkalmazott diagnosztikai és terápiás beavatkozások fontosságára hívja fel a figyelmet az SBO áldásos tevékenységét igazolva A két időszakban a betegsúlyosságban nem volt lényeges különbség (SOFA) Az utóbbi 8 évben a szepszis előfordulása és mortalitása tekintetében szignifikáns változást nem észlelünk. Renaud et al: Critical Care Med 2009 37, 2867

A hatékony betegellátás záloga: a csapatmunka Három, egymásra épülő stratégiai jelentőségű osztály (KAISBO) SBO : a kórház kirakata (vezetője: Dr. Tóth Ágota) Intenzív Osztály: a betegellátás biztonsági háttere (Dr. Kollár Ildikó) Anesztézia: a műtéti beavatkozások feltétele (Dr. Végh György)

ÜZENET A szepszist vegyük észre az első igaz pillanatban. A szepszist akkor fogjuk időben kezelni, ha gondolunk rá! Köszönöm a megtisztelő figyelmet