Obstructiv uropathiák UH-vizsgálata VÁRKONYI ILDIKÓ SE I.GYERMEKKLINIKA
Tünetek Prenatalis UH Tapintható hasi terime Húgyúti infekció (UTI) (Haematuria)
Ultrahang vizsgálat Vese mérete (nomogrammok) Veseparenchyma vastagsága, reflektivitása, corticomedullaris differencia, cysták Hydronephrosis: pyelon a-p.átmérő, kelyhek tágassága Ureter átmérője Húgyhólyag mérete, falvastagsága, kő, ureterokele mictio előtt és után, kapacitás, residuum Technika: 5-8 MHz konvex transducer, hanyatt és hason fekve is, lineáris transducer finom parenchyma eltérések Jól hidrált beteg!!! (egyébként fals negatív)
Ultrahang vizsgálat Hason fekve vizsgált ép vese, mérések Ép újszülött vese
SFU (society of fetal urology) grading Fernbach SK. et al. Pediatr Radiol 23:478-480, 1993)
Uretertágulat grading 1. < 7mm 2. 7-10 mm 3. > 10mm
CONGENITALIS OBSTRUCTIV UROPATHIÁK Pyeloureteralis obstructio (PU) Ureterovesicalis obstructio (UV) Kettős rendszer ureterokelével, v. nélkül Subvesicalis obstructio egyéb 4% mcdv 9% kettős,kele 13% Obstructiv uropathia 1989-2004 (1782 beteg) vur 10% uv 16% 2. 1. subves. 2% pu 46% pu subves. uv kettős,kele mcdv egyéb vur Multicystás dysplasiás vese VUR
PU stenosis Fiúk, bal oldal Leggyakoribb obstr uropathia Intrinsic ok: alulfejlett simaizom, aperistaltikus segmentum, billentyűk, redők, fibrotikus kötegek Külső leszorítás: érleszorítás Súlyos esetben renalis dysplasia, cysták is
PU stenosis management OPUS: 24 mm ap.átmérő felett MAG3 obstructiós görbe Funkció < 40% Funkciócsökkenés > 10% (MAG3) Tágulat progressio (UH)
Megaureter Primer obstructiv (UV stenosis) Refluáló primer megaureter (VUR) Nem refluáló, nem obstruktiv primer megaureter spontán regressio
Kettős rendszer metanephros 0,7-4 % -ban fordul elő, nőkben gyakoribb Osztott üregrendszerű vese : variáns Hosszabb vese, parenchymahíd a közepén Ureter bifidus, ureter fissus ureterbimbó
KETTŐS ÜREGRENDSZERŰ VESE Komplett duplicatio: a két ureter külön szájadzik a hólyagba (Weigert-Meyer szabály) A felső pólus gyakran obstruktív, az alsóban lehet PU stenosis vagy VUR Előfordulása: 1: 5000 12000
Ép kettős rendszer
Ureterokele
Day and night wetting Ectopic pathway : a felső pólus ureterének benyílása Külső sphincter
Subvesicalis obstructio, hátsó urethra billentyű Gyakoriság: 1: 5000-8000 csak fiúk! Iu. diagnosis Krónikus veseelégtelenség Iu. MR Iu. UH
Trabekulált hólyag Hydronephrosis, dysplasia Hydroureter
Multicystás dysplasiás vese Korai gestatio idején súlyos ureter obstrukció Egyoldali Számos, különböző méretű cysta, parenchyma nincsen Nem működik, ellenoldal már születéskor kompenz. hypertrophia Spontán regressio UH-követés
Segmentalis MCDV
Esetismertetés 14 éves nagylány Menstruatiokor fokozódó alhasi fájdalom BAL VESE
? Richard Fotter: Pediatric uroradiology
VUR Nem állandó jelenség Infectióra hajlamosít Spontán regressio lehetséges VUR gyanújell
VUR Grad 1-2 spontán regressio 80% Más járulékos eltérés (pl. kettős rendszer alsó refluáló uretere ) nem regrediál VUR gyanújelei UH-on: pyelon és ureterfalmegvastagodás, váltakozó tágulat DE NORMÁLIS UH nem zárja ki a VUR-t!!
Sonocystographia Sonovue US-CM VUR feltöltéskor, vagy mictio alatt Eur Radiol Suppl (2004) 14[Suppl 8]:P11 P15 THI 33
Sonocystographia technika 1. Hasi UH vesék, ureterek, hólyag natívan 2. Katéterezés: steril körülmények 3. 1 ml Sonovue 4. Fiziológiás sóoldat infúzióból 5. Vizsgálat hólyagtöltés alatt, mictio során 6. Hátulról is, intrarenalis reflux, mictiokor urethra ábrázolás
CEUS= contrast enhanced ultrasonography 35 CHI
36 Normális urethra Subvesicalis obstructio
Congenitalis hydronephrosis CAKUT : congenital anomalies of kidneys and urinary tract Antenatalis hydronephrosis: Terhességek 0,2-5%-a 50%: spontán regressio AP pyelon átmérő>10mm, SFU grading Postnatalisan súlyos tágulat opus valószínű Mérsékelt tágulat konzervatív thr +/- VUR Gyors kivizsgálás: solitaer vese HN, hátsó urethra bill. gyanúja, kétoldali hydronephrosis
Postnatalis mérések Mikor? 5-30. életnap (kivéve urethra billentyű, súlyos iu.lelet) Első életnapokban relatív oliguria alulbecsült tágulat Pyelon a-p.átmérő (hason fekve, keresztmetszet) Kehelytágulat Parenchyma vastagság /echószerkezet Hólyag és ureter rendellenességek
Mi a célunk? Megtartani a vesefunkciót Megelőzni a lázas húgyúti infekciókat
MCU SFU III-IV SFU II: lány,uretertág. Antenatalis hydronephrosis Postnatalis UH UH 1 hónapos korban Subves obstr gyanúja Azonnali UH Katéter MCU Regressio 2 neg UH SFU grade I vagy II SFU grade III-IV Educatio UTI megelőzés UH 3-6 havonta MAG-3 Sorozat UH OPUS
PU stenosis UV stenosis
Követés Spontán regressio: 3-6 hónap múlva kontroll Stabil (bármilyen fokozatú HN): hosszútávú követés 1-5 % recurrens HN vagy késői progressio (néhány hónapostól 5-6 évesig)
Antenatalis hydronephrosis, VUR és infekció 87 antenatalis hydronephrosis (Minnesota, Philadelphia, USA) 60% :MCU ebből 13% VUR Összesen 6 lázas UTI, de egyiknek sem volt VUR-ja 3 MCU utáni infekció Alacsony lázas UTI előfordulás, mely nem függött össze sem a VUR-ral, sem az antenatalis hydronephrosissal MCU: csak magasabb fokozatú HN (alacsonyabbnak nem kell) nem nő az UTI rizikó. Akinek III. trimesterben HN grad 3-4, vagy pyelon ap átmérő > 9mm: sebészeti beavatkozás valószínű J Urol 2013;190: 1456-1461
UTI megelőzés antibiotikum profilaxis Rizikó faktorok: Lány Hydronephrosis + Hydroureter VUR UV stenosis (enyhe HN nem okoz fokozott kockázatot MCU nem kell)
UTI imaging a vesekárosodás nem magától a VUR fokozatától függ, hanem a beteg egyéni adottságaitól is VUR nélkül is kialakulhat vesekárosodás Top-down megközelítés: az UTI vesére gyakorolt hatása fontosabb, mint a VUR Rizikó: atípusos infekció, VUR családi hajlam, pangás az UH-n
UTI Gyulladás Nephromegalia Megvastagodott pyelon és ureterfal +/- hydronephrosis, hydroureter Echogen törmelék a vizeletben Obstructio? VUR jelei?
UTI UH és Color Doppl Acut fázisban,ha kisded, vagy súlyos Norm, cystitis UH normális, klin felső UTI Pyelonephritis nephritis Pyohydronephrosis DMSA akut fázisban UH követés Nephrostomia STOP Normális VUR kivizsg kisdedben mindig <4 év általában >4 év ha ismételt Esetleg kontroll UH DMSA 4-9 hónap múlva Hólyagfunkció urodinamia