Nem leképező izotópdiagnosztikai vizsgálatok

Átírás

1 Nem leképező izoópdiagnoszikai vizsgálaok Nem leképező in vivo és fél in vivo vizsgálaok Radioakív anyag beadása a beegnek sugárerhelés arga József Nukleáris Medicina Inéze Tesrész akiviásának mérése külső deekorral Mina levéele (vér, vizele, likvor, sb.) hp:// Okaás OLKD Izoópdiagnoszika Radioakiviás-mérés kémcsőben gamma-sugárzók: álalában üreges mérőhelyen ( well-ype couner ) rikán béa-sugárzók: folyadékszcinillációs mérőhelyen Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 Leggyakoribb nem leképező in vivo módszerek Pajzsmirigy jódfelvéel Őrszem nyirokcsomó műé közbeni kimuaása Korábban: radiorenográfia radiocirkulográfia Pajzsmirigy jódárolás mérése Mérendő: megivo [I-3] NaI felvéele a pajzsmirigyben, 6, 4, 48 óra és 7- nap múlva. Beadandó akiviás: ha szcinigráfiá is végzünk:.5 MBq ha csak jódfelvéel mérünk:. MBq Kalibrálás: Nyakfanom egyidejű lemérésével. (Célja: bomlás- és elnyelés-korrekció.) Törzsolda kiindulási koncenráció:. MBq 4 µl-ben. Normál érékek: 6 h: 3-6% 4 h: 8-5% Műszerbeállíás - 8. arga J. 3 Műszerbeállíás - 8. arga J. 4 Jódfelvéel kivielezése Jódfelvéel számolása Előre ismer a mérőhely érzékenysége (mérés pl. ¼ évenkén) pl. E 98 cpm/mbq nyakfanomban a örzsoldaból µl van. nyakfanom aznapi számlálási sebessége: F F-H beadni kíván száml. sebesség: B E. MBq beegnek beadandó érfoga: B µ l F Mérések: P : a nyak (eljes pajzsmirigy) és C : a comb (a nyakhoz hasonló erezeségű háér) fele. Műszerbeállíás - 8. arga J. 5 Pajzsmirigy számlálási sebesség (cpm) Nyakfanom számlálási sebesség P C U % F Ennyi lenne a száml. sebesség, ha a eljes akiviás a pmben lenne Comb (háér) Beegnek beado érfoga Fanomba bee érfoga Műszerbeállíás - 8. arga J. 6 Számolási példa Nyakfanom: F 6 cpm µl Pajzsmirigy fele: 55 cpm 5 µl Comb fele: cpm U? P C U % % % 6% 5 F 6 9 Őrszem nyirokcsomó keresése Tc-99m jelze kolloid beadása a umorba v. közelébe Előzees leképezés gammakamerával Műé közben a nyirokcsomók sugárzásának mérése gamma-szondával Műszerbeállíás - 8. arga J. 7 Műszerbeállíás - 8. arga J. 8

2 Leggyakoribb fél in vivo módszerek Szcinillációs γ-deekor Schilling-próba ér / plazma / vörösvéres érfoga mérése örösvéres élearam ese clearance (, ERPF, TER) Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 9 Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy Műszerbeállíás - 8. arga J. Krisályformák kémcső méréséhez Önabszorpció a mina érfogaában: I-5 Üreges krisály Kereszbe fúr krisály Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy Műszerbeállíás - 8. arga J. Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy Műszerbeállíás - 8. arga J. Befolyásoló ényezők: Schilling-próba elve Sugárelnyelődés magában a minában deekor milyen érszögben kiinduló sugárzás éri el Miől függ a mérékük? Fura iránya (harán v. üreges) Mina helyzee (középen v. szélen) Mina érfogaa (ha nagy, egy része a fura szélére eshe) Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy módszer a B- viamin felszívódás zavarának kimuaására való. DN szinézishez, a sejoszódáshoz B- viaminra van szükség. B- viamin hiány macrocyer anaemiá okoz. B- viamin a áplálékkal a gyomorba kerül, a gyomornyálkahárya álal ermel inrinsic facor segíségével a erminális ileumban felszívódik. fel nem használ B- viamin a vizeleel kiürül. Co-57- vagy C-58- jelze B- viamin (cyanocobalamin) per os bejuaása uán a vizeleel kiüríe mennyiség mérésével indirek módon vizsgáljuk a B- viamin felszívódásá. Műszerbeállíás - 8. arga J. 3 Schilling-próba: leggyakoribb indikációk Makrociás-megaloblasos anaemiák okának vizsgálaa (differenciáldiagnózis). rophiás gasriis, parcialis vagy eljes gasrecomia uán kialakuló anaemia vizsgálaa. Malabszorpció gyanúja: dysbaceriosis, Crohn-beegség, ileum resecio eseében. Konraindikáció Terhesség, szopaás (relaív). Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 4 Schilling-esz kivielezése. vizsgála csak akkor végezheő el, ha a beeg előzőleg legalább 3 napig nem kapo B -, és nem eve előző ese óa.. beeg a vizsgála elő üríse ki hólyagjá. (Ha felmerül, hogy eseleg korábbi radioizoópos vizsgála maradványa még jelen lehe a szervezeben, ennek ellenőrzésére órás vizelegyűjés uán a vizeleből ve mina akiviásának lemérése javasol.) 3. egye be (éhgyomorra) a [Co-57] B viamin kapszulá. 4. Ké óra múlva kapjon µg B viamin injekció inramuscularisan. (Ezuán már ehe.) Ez köveően nap közben legalább liernyi folyadék-öbblee fogyasszon. 5. Ez köveően gyűjse vizeleé 4 órán á. (eseműködési rendellenesség eseén egy második 4 órás vizelegyűjés is szükséges.) 6. 4 órás egybegyűjö, jól összekever vizeleből egy kémcsőnyi miná kell áküldeni a laborba, a ponos összmennyiség felüneésével. (Ha második 4 órás gyűjés is örén, az külön, ugyanígy kezelendő.) Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 5 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 6

3 Schilling: számolás Co-57 ablakra beállío üreges mérőhelyen le kell mérni a háere (ugyanannyi időre, min a miná), a beeggel azonos gyári számú (ealon) kapszulá (3* percre), és a kapo kever vizele-miná (álalában percre). kiüríe hányad: U gyüjö lemér mina ealon ahol: gyűjö : a gyűjö vizele összérfogaa lemér : a lemér mina érfogaa mina : a vizele-mina beüésszáma mina : a vizele-mina mérési ideje ealon : az ealon kapszula beüésszáma ealon : az ealon kapszula mérési ideje mina ealon % Példa Ealon (kapszula): 5 cpm Gyűjö vizele: 5 ml Lemér vizele: 3 ml izele akiviása: 5 beüés / perc Üríe hányad: U gyüjö lemér mina ealon mina ealon 5 % U 5 5% / % % 3 5 / Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 7 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 8 Érelmezés Kiegészíő vizsgála Normális körülmények (inrinsic facor ermelés, felszívódás az ileumban, jó veseműködés) közö a lenyel akiviásmennyiség -3 %-a ürül 4 óra ala. % felei érék normális. 5- % közöi ürülés B- viamin felszívódási zavar valószínűsí. 5 %-nál kisebb érék egyérelműen kóros. mennyiben a kiüríe akiviás-mennyiség a lenyel kapszula akiviásának %-ánál kisebb (a Schilling-esz kóros): a vizsgálao inrinsic fakor egyidejű per os / i.m. adásával egy hé múlva megisméelhejük. Így elkülöníheő a csökken B- viamin felszívódás oka: az inrinsic facor hiánya (anaemia perniciosa) és a felszívódási zavar Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 9 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 örösvéres élearam vizsgálaa Elv: beegől leve (vegyes korú) vv populáció jelölése, álalában [Cr-5] nárium-kromáal majd visszaadása i.v. érminák véele a jelze vér visszaadásá köveően 6 min, valamin, 3, 5, 7,, 4, 8, nap múlva alvadásgálóval 5 ml vér veszünk a vizsgála érékeléséhez (a vérvéel ponos időponjá mindig felüneve). ehhez, mg/ml heparin vagy,5 mg/ml EDT használandó. Álagos féléleidő számolása. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 T-élearam érelmezése v álagos élearama: kb. nap radioakív króm leválása a vv-kről is rövidíi a mér élearamo egyes korú populáció eseén a féléleidő normálisan 5-35 nap Ennél rövidebb élearam rendellenes vv-puszulásra, lerövidül éleképességre (hemolyic anemia) ual. T-jelzés Cr-5-gyel () érvéel: ml-es fecskendőbe, 3 ml CD oldahoz 7 ml vér () Cenrifugáljuk g-vel percig. CD olda összeéele (ph 5,4): rinárium-cirá.ho:, g ciromsav,8 g dexróz,5 g desz. víz ad ml. (3) felülúszó plazmá seril űvel vagy pipeával leszívjuk, gondosan ügyelve, hogy vv- ne szívjunk vele. Ha a leucocya-szám meghaladja a 5 G/l-, a vv felei leucocyában gazdag réege is le kell szívni. (4) vv-hez seril űvel vagy pipeával lassan, keverés közben hozzáadunk 4 MBq [Cr-5]-nárium-kromáo, legalább, ml érfogaban (fiz. sóoldaal hígíva). (5) z izoóppal jelze vv- inkubáljuk 37 C fokos vízfürdőn (vagy szobahőn) 5 percig. (6) Inkubálás uán készer mossuk ml azonos hőfokú NaCl-dal, mindkeő uán cenrifugálva. (7) mosás uán a vv-hez adunk ml NaCl-o (gyerek eseén az eredeileg leve érfogara hígíjuk fel), óvaosan homogenizáljuk, és visszaadjuk a beegnek. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 Üreges mérőhely haásfoka Mina-hígíással haározandó meg, cps/kbq-ben. Kiindulási akiviás: kb. MBq, kb. ml-ben. eli és üres fecskendő lemérendő dóziskalibráorral. mérési időponok, akiviások ( fecsk, maradék ) és a fecskendőbeli érfoga ( fecsk ) feljegyzendő. z akiviás lier ( víz ) vízhez adjuk, és jól összekeverjük. Kalibrál pipeával ml- ( mina ) áeszünk ugyanolyan kémcsőbe, min amilyenben a plazmamináka le fogjuk mérni. miná az aznap csúcsra állío üreges mérőhelyen 3 * percre lemérjük. mér érékeke (B ál ), a mérés időponjá és az percre mér háere (B há ) feljegyezzük. haásfok ( B B ) ( ) fecsk ál maradék min há 6sec kbq mina MBq + víz fecsk Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 4

4 ese clearance definíciója és mérése Clearance mérése vérminákból do anyag clearance-e: az a plazmaérfoga, amely a vérből időegység ala kiszűr mennyiségé aralmazza az ado anyagnak (mérékenysége: ml/min) Elvi mérési leheőségek: Milyen gyorsan űnik el a vérből Milyen üemben jelenik meg a vizeleben. Feléelezések: Csak a vese válaszja ki a vérből vesefunkció a vizsgála ideje ala állandó. hol: Q ) d P: plazmabeli koncenráció Q: beado anyagmennyiség Sapirsein e al, 955 Ha a plazma-görbe biexponenciális: ) e a Q B + a b + B e b Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 5 Plazma-görbe biexponenciális közelíése ) e a + B e b Logarimikus skála Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 6 Csak a késői szakaszból (egy exponenciális): ) P e görbe alai erüle P / k : Q / P D k D k Eloszlási ér Módszer: meredekség (k) és y-engelymesze (P ) használaa ( slope-inercep ) Uána: korrekció a gyors kezdei ürülésre (első exponenciális ag) Lineáris skála Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 7 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 8 álozaok clearance-mérésre. Sok (5-8) vérmina, biexp. illeszés (Sapirsein). -4 vérmina, álalában a lassú ürülési szakaszban (pl. Russell) 3. vérmina, apaszalai becslés a lászólagos eloszlási érből: D ( ) : Q / ) meghaározása [Tc-99m] DTP-val érmina-véelek: mináka az F4 IZ űrlap szerin kell levenni és kezelni, az űrlap folyamaos vezeésével. Ügyelni kell arra, hogy a feljegyze adaok ponosak, az időponok ugyanazon óra szeriniek legyenek. érminák alvadásgálós csőbe: 6, 8 a beadás uán ( 4 ml) Cenrifugálás a dugó levéele uán (5 g) Üres csöve mérlegen lemérni Kb.,5 ml plazmá leszívni és áenni műanyag csőbe Mérlegen lemérni a csöve a plazmával együ. kiviás-mérés: Üreges mérőhelyen; közvelenül egymás uán (egyszerre) kell lemérni egy-egy beeg plazma-minái. Feljegyzendő: időpon, mér beüésszám, háér. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 9 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 3 számolása [Tc-99m] DTP-val.979 Q ln( P / P ) T ln P T ln P ( ml / min) exp ahol: P és P T és T korrigál T T T T Q a beado akiviás cpm-ben, a plazmaminák akiviása (cpm-ben), bomláskorrekcióval a beadás időponjára, a vérvéelek időponja a beadásól számíva, percben. Korrigálás a gyors ürülési komponensre (Mulligan): ml/min Befolyásoló ényezők Tesmére (álalában a esfelszínnel jellemzik) esén kívüli kiválaszás a vérből Fehérjéhez köődés a vérben Korrigálás esfelszínre (BS, m ):.73 m BS Uána korrigálás a gyors ürülési komponensre (Brochner-Morensen): B M Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 3 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 3

5 : normál érék korfüggése Clearance-faják Egy vegyüle clearance-e az a funkció jellemzi, amellyel kiválaszódik: Glomerulárisan kiszűrődő: (DTP, Cr-EDT) Tubulárisan szekreálódó: ERPF (hippurán) ( effecive renal plasma flow ) Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J ERPF Ha egy anyag koncenrációja elég alacsony ahhoz, hogy egy meneben eljesen kiszűrődjön a ubulusokba, a clearance-e a plazma-ááramlás méri. ERPF RPF RBF ERPF RPF < exrakciós hányad > RPF RBF Hemaocri effecive renal plasma flow renal plasma flow renal blood flow exrakciós hányad: a vér egy része (5-%) a vese nem funkcionáló részeibe ju Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J ér, plazma, vv érfoga közvelen mérése plazmában elkeveredő és omaradó jelze anyaggal, pl. I-5 szérumalbumin (HS) Injekálás, 7 perc uán vérvéel alvadásgáol (heparinos) csőbe Plazmaérfoga: < beado akiviás > P < akiviás a leve plazmaml ében > Ebből a eljes vér hemaocri (PCcorr) segíségével számolhaó a vv-érfoga (RC, red cell volume ) és a eljes vérérfoga (TB, oal blood volume ): vv-érfoga is mérheő közvelenül a vv-k radioakív jelzésével. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 36