Nem leképezı izotópdiagnosztikai vizsgálatok

Átírás

1 Nem leképezı izoópdiagnoszikai vizsgálaok arga József Nukleáris Medicina Inéze Nem leképező in vivo és fél in vivo vizsgálaok Tesrész akiviásának mérése külső deekorral Radioakív anyag beadása a beegnek sugárerhelés Fél in vivo : leve mérése Mina levéele (vér, vizele, likvor, sb.) hp://okaas.nuklmed.deoec.hu/ Okaás OLKD Izoópdiagnoszika Radioakiviás-mérés kémcsőben gamma-sugárzók: álalában üreges mérőhelyen ( well-ype couner ) rikán béa-sugárzók: folyadékszcinillációs mérőhelyen Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. Leggyakoribb nem leképező in vivo módszerek Pajzsmirigy jódfelvéel Őrszem nyirokcsomó műé közbeni kimuaása ese clearance mérése Korábban: radiorenográfia radiocirkulográfia Pajzsmirigy jódárolás mérése Mérendő: megivo [I-3] NaI felvéele a pajzsmirigyben, 6, 4, 48 óra és 7- nap múlva. Beadandó akiviás: ha szcinigráfiá is végzünk:.5 MBq ha csak jódfelvéel mérünk:. MBq Kalibrálás: Nyakfanom egyidejű lemérésével. (Célja: bomlás- és elnyelés-korrekció.) Törzsolda kiindulási koncenráció:. MBq 4 µl-ben. Normál érékek: 6 h: 3-6% 4 h: 8-5% Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 3 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 4 Jódfelvéel kivielezése Jódfelvéel számolása Előre ismer a mérőhely érzékenysége (mérés pl. ¼ évenkén) pl. E = 98 cpm/mbq nyakfanomban a örzsoldaból = µl van. nyakfanom aznapi számlálási sebessége: F =F-H beadni kíván száml. sebesség: B = E. MBq B beegnek beadandó érfoga: = µ l F Mérések: P : a nyak (eljes pajzsmirigy) és C : a comb (a nyakhoz hasonló erezeségű háér) fele. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 5 Pajzsmirigy számlálási sebesség (cpm) Nyakfanom számlálási sebesség P C U = % F Ennyi lenne a száml. sebesség, ha a eljes akiviás a pmben lenne Comb (háér) Beegnek beado érfoga Fanomba bee érfoga Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 6 Számolási példa Őrszem nyirokcsomó keresése Nyakfanom: F =6 cpm µl Pajzsmirigy fele: 55 cpm 5 µl Comb fele: cpm U=? P C U = % = % = % = 6% 5 F 6 9 Tc-99m jelze kolloid beadása a umorba v. közelébe Előzees leképezés gammakamerával Műé közben a nyirokcsomók sugárzásának mérése gamma-szondával Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 7 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8

2 Leggyakoribb fél in vivo módszerek Szcinillációs γ-deekor Schilling-próba ér / plazma / vörösvéres érfoga mérése örösvéres élearam ese clearance (GFR, ERPF, TER) Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 9 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. Krisályformák kémcső méréséhez Önabszorpció a érfogaában: I-5 Üreges krisály Kereszbe fúr krisály Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. Befolyásoló ényezők: Schilling-próba elve Sugárelnyelődés magában a minában deekor milyen érszögben kiinduló sugárzás éri el Miől függ a mérékük? Fura iránya (harán v. üreges) Mina helyzee (középen v. szélen) Mina érfogaa (ha nagy, egy része a fura szélére eshe) Forrás: The gamma couning handbook, Wallac Oy módszer a B- viamin felszívódás zavarának kimuaására való. DN szinézishez, a sejoszódáshoz B- viaminra van szükség. B- viamin hiány macrocyer anaemiá okoz. B- viamin a áplálékkal a gyomorba kerül, a gyomornyálkahárya álal ermel inrinsic facor segíségével a erminális ileumban felszívódik. fel nem használ B- viamin a vizeleel kiürül. Co-57- vagy C-58- jelze B- viamin (cyanocobalamin) per os bejuaása uán a vizeleel kiüríe mennyiség mérésével indirek módon vizsgáljuk a B- viamin felszívódásá. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 3 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 4 Schilling-próba: leggyakoribb indikációk Makrociás-megaloblasos anaemiák okának vizsgálaa (differenciáldiagnózis). rophiás gasriis, parcialis vagy eljes gasrecomia uán kialakuló anaemia vizsgálaa. Malabszorpció gyanúja: dysbaceriosis, Crohn-beegség, ileum resecio eseében. Konraindikáció Terhesség, szopaás (relaív). Schilling-esz kivielezése. vizsgála csak akkor végezheő el, ha a beeg előzőleg legalább 3 napig nem kapo B -, és nem eve előző ese óa.. beeg a vizsgála elő üríse ki hólyagjá. (Ha felmerül, hogy eseleg korábbi radioizoópos vizsgála maradványa még jelen lehe a szervezeben, ennek ellenőrzésére órás vizelegyűjés uán a vizeleből ve akiviásának lemérése javasol.) 3. egye be (éhgyomorra) a [Co-57] B viamin kapszulá. 4. Ké óra múlva kapjon µg B viamin injekció inramuscularisan. (Ezuán már ehe.) Ez köveően nap közben legalább liernyi folyadék-öbblee fogyasszon. 5. Ez köveően gyűjse vizeleé 4 órán á. (eseműködési rendellenesség eseén egy második 4 órás vizelegyűjés is szükséges.) 6. 4 órás egybegyűjö, jól összekever vizeleből egy kémcsőnyi miná kell áküldeni a laborba, a ponos összmennyiség felüneésével. (Ha második 4 órás gyűjés is örén, az külön, ugyanígy kezelendő.) Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 5 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 6

3 Schilling: számolás Co-57 ablakra beállío üreges mérőhelyen le kell mérni a háere (ugyanannyi időre, min a miná), a beegével azonos gyári számú (ealon) kapszulá (3* percre), és a kapo kever vizele-miná (álalában percre). kiüríe hányad: U = gyüjö % ahol: gyűjö : a gyűjö vizele összérfogaa lemér : a lemér érfogaa : a vizele háérkorrigál beüésszáma : a vizele mérési ideje ealon : az ealon kapszula háérkorrigál beüésszáma ealon : az ealon kapszula mérési ideje lemér ealon ealon Példa Ealon (kapszula), háérkorrigál: 5 cpm Gyűjö vizele: 5 ml Lemér vizele: 3 ml izele háérkorrigál akiviása: 5 beüés / perc Üríe hányad: U = gyüjö lemér ealon ealon 5% U = 5 = 5% / % = % 3 5 / Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 7 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 Érelmezés Kiegészíő vizsgála Normális körülmények (inrinsic facor ermelés, felszívódás az ileumban, jó veseműködés) közö a lenyel akiviásmennyiség -3 %-a ürül 4 óra ala. % felei érék normális. 5- % közöi ürülés B- viamin felszívódási zavar valószínűsí. 5 %-nál kisebb érék egyérelműen kóros. mennyiben a kiüríe akiviás-mennyiség a lenyel kapszula akiviásának %-ánál kisebb (a Schilling-esz kóros): a vizsgálao inrinsic fakor egyidejű per os / i.m. adásával egy hé múlva megisméelhejük. Így elkülöníheő a csökken B- viamin felszívódás oka: az inrinsic facor hiánya (anaemia perniciosa) és a felszívódási zavar Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 9 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. örösvéres élearam vizsgálaa Elv: beegől leve (vegyes korú) vv populáció jelölése, álalában [Cr-5] nárium-kromáal majd visszaadása i.v. érminák véele a jelze vér visszaadásá köveően 6 min, valamin, 3, 5, 7,, 4, 8, nap múlva alvadásgálóval 5 ml vér veszünk a vizsgála érékeléséhez (a vérvéel ponos időponjá mindig felüneve). ehhez, mg/ml heparin vagy,5 mg/ml EDT használandó. Álagos féléleidő számolása. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. T-jelzés Cr-5-gyel () érvéel: ml-es fecskendőbe, 3 ml CD oldahoz 7 ml vér () Cenrifugáljuk g-vel percig. CD olda összeéele (ph 5,4): rinárium-cirá.ho:, g ciromsav,8 g dexróz,5 g desz. víz ad ml. (3) felülúszó plazmá seril űvel vagy pipeával leszívjuk, gondosan ügyelve, hogy vv- ne szívjunk vele. Ha a leucocya-szám meghaladja a 5 G/l-, a vv felei leucocyában gazdag réege is le kell szívni. (4) vv-hez seril űvel vagy pipeával lassan, keverés közben hozzáadunk 4 MBq [Cr-5]-nárium-kromáo, legalább, ml érfogaban (fiz. sóoldaal hígíva). (5) z izoóppal jelze vv- inkubáljuk 37 C fokos vízfürdőn (vagy szobahőn) 5 percig. (6) Inkubálás uán készer mossuk ml azonos hőfokú NaCl-dal, mindkeő uán cenrifugálva. (7) mosás uán a vv-hez adunk ml NaCl-o (gyerek eseén az eredeileg leve érfogara hígíjuk fel), óvaosan homogenizáljuk, és visszaadjuk a beegnek. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. T-élearam érelmezése v álagos élearama: kb. nap radioakív króm leválása a vv-kről is rövidíi a mér élearamo egyes korú vv-populáció eseén a féléleidő normálisan 5-35 nap Ennél rövidebb élearam rendellenes vv-puszulásra, lerövidül éleképességre (hemolyic anemia) ual. Üreges mérőhely haásfoka Mina-hígíással haározandó meg, cps/kbq-ben. Kiindulási akiviás: kb. MBq, kb. ml-ben. eli és üres fecskendő lemérendő dóziskalibráorral. mérési időponok, akiviások ( fecsk, maradék ) és a fecskendőbeli érfoga ( fecsk ) feljegyzendő. z akiviás lier (= víz ) vízhez adjuk, és jól összekeverjük. Kalibrál pipeával ml- ( ) áeszünk ugyanolyan kémcsőbe, min amilyenben a plazmamináka le fogjuk mérni. miná az aznap csúcsra állío üreges mérőhelyen 3 * percre lemérjük. mér érékeke (B ál ), a mérés időponjá és az percre mér háere (B há ) feljegyezzük. haásfok = ( B B ) ( ) fecsk ál maradék min há 6 sec kbq MBq + víz fecsk Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 3 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 4

4 ese clearance definíciója és mérése Clearance mérése vérminákból do anyag clearance-e: az a plazmaérfoga, amely a vérből időegység ala kiszűr mennyiségé aralmazza az ado anyagnak (mérékenysége: ml/min) Elvi mérési leheőségek: Milyen gyorsan űnik el a vérből Milyen üemben jelenik meg a vizeleben. Feléelezések: Csak a vese válaszja ki a vérből vesefunkció a vizsgála ideje ala állandó. GFR = hol: Q ) d P: plazmabeli koncenráció Q: beado anyagmennyiség Sapirsein e al, 955 Ha a plazmagörbe biexponenciális: ) = e a Q GFR = B + a b + B e b Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 5 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 6 Plazma-görbe biexponenciális közelíése ) = e a + B e b Logarimikus skála Csak a késői szakaszból (egy exponenciális): ) = P e : = Q / P D GFR = k D k görbe alai erüle = P / k Eloszlási ér Módszer: meredekség (k) és y-engelymesze (P ) használaa ( slope-inercep ) Uána: korrekció a gyors kezdei ürülésre (első exponenciális ag) Lineáris skála Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 7 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 álozaok clearance-mérésre. Sok (5-8) vér, biexp. illeszés (Sapirsein). -4 vér, álalában a lassú ürülési szakaszban (pl. Russell) 3. vér, apaszalai becslés a lászólagos eloszlási érből: D ( ) : = Q / ) GFR meghaározása [Tc-99m] DTP-val ér-véelek: mináka az F4 IZ űrlap szerin kell levenni és kezelni, az űrlap folyamaos vezeésével. Ügyelni kell arra, hogy a feljegyze adaok ponosak, az időponok ugyanazon óra szeriniek legyenek. érminák alvadásgálós csőbe: 6, 8 a beadás uán ( 4 ml) Cenrifugálás a dugó levéele uán (5 g) Üres csöve mérlegen lemérni Kb.,5 ml plazmá leszívni és áenni műanyag csőbe Mérlegen lemérni a csöve a plazmával együ. kiviás-mérés: Üreges mérőhelyen; közvelenül egymás uán (egyszerre) kell lemérni egy-egy beeg plazma-minái. Feljegyzendő: időpon, mér beüésszám, háér. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 9 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 3 GFR számolása [Tc-99m] DTP-val GFR.979 Q ln( P / P ) T ln P T ln P ( ml / min) = exp ahol: P és P T és T GFR korrigál T T T T Q a beado akiviás cpm-ben, a plazmaminák akiviása (cpm-ben), bomláskorrekcióval a beadás időponjára, a vérvéelek időponja a beadásól számíva, percben. Korrigálás a gyors ürülési komponensre (Mulligan): =.6 GFR 8.7 ml/min Befolyásoló ényezők Tesmére (álalában a esfelszínnel jellemzik) esén kívüli kiválaszás a vérből Fehérjéhez köődés a vérben Korrigálás esfelszínre (BS, m ):.73 m GFR = GFR BS Uána korrigálás a gyors ürülési komponensre (Brochner-Morensen): GFR B M =.998GFR. 8GFR Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 3 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 3

5 GFR: normál érék korfüggése Clearance-faják Egy vegyüle clearance-e az a funkció jellemzi, amellyel kiválaszódik: Glomerulárisan kiszűrődő: GFR (DTP, Cr-EDT) Tubulárisan szekreálódó: ERPF (hippurán) ( effecive renal plasma flow ) Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 33 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 34 ERPF Ha egy anyag koncenrációja elég alacsony ahhoz, hogy egy meneben eljesen kiszűrődjön a ubulusokba, a clearance-e a plazma-ááramlás méri. Ilyen a para-aminohippursav (PH), melynek clearance-e jól közelíi az erpf-e. Clearance = RPF < exrakciós hányad > RPF RBF = Hemaocri glomeruláris és ubuláris szűrés összefüggése Filraion Fracion: FF = GFR / RPF erbf erpf RPF RBF = effecive renal blood flow: a vese funkcionáló részén ááramló vér (5-% ju a nem funkcionáló részekbe) = effecive renal plasma flow = renal plasma flow = renal blood flow exrakciós hányad: a vér egy része (5-%) a vese nem funkcionáló részeibe ju; a periubuláris kapillárisokba juó anyagnak csak egy része válaszódik ki Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 35 Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 36 ér, plazma, vv érfoga közvelen mérése plazmában elkeveredő és omaradó jelze anyaggal, pl. I-5 szérumalbumin (HS) Injekálás, 7 perc uán vérvéel alvadásgáol (heparinos) csőbe Plazmaérfoga: < beado akiviás > P = < akiviás a leve plazma ml ében > Ebből a eljes vér hemaocri (PCcorr) segíségével számolhaó a vv-érfoga (RC, red cell volume ) és a eljes vérérfoga (TB, oal blood volume ): vv-érfoga is mérheő közvelenül a vv-k radioakív jelzésével. Nem leképező in vivo izoópdiagnoszika arga J. 8 37