A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (1) Dr. Attila Nagy 2018

Átírás

1 A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (1) Dr. Attila Nagy 2018 A vese szerepe 1. A vízterek (elsősorban az extracelluláris tér) állandóságának biztosítása (isosmia, isovolemia, isoionia, isohydria,) 2. Nem kívánatos anyagok eltávolítása 2.1. endogén (anyagcsere végtermékek), 2.2. exogén (organikus és anorganikus anyagok) 3. Endokrin funkció (erythropoetin, calcitriol) (4. Glukoneogenesis) 1

2 Funkcionális anatómiai áttekintés Anatómiai helyzet, tok, kéreg és velőállomány, vesepiramisok, vesekelyhek, vesemedence. Jobb vena renális Vesemedence Belső vena cava Bal mellékvese Bal arteria renális Hilus renális Bal vese Abdominális aorta Jobb és bal uréter Húgyhólyag Külső húgycsőnyílás 2

3 A vese funkcionális egysége a nephron. Vesénként kb. 1.2 millió nephron található. A nephron részei: 1./ A Malpighi test (glomerulus + Bowman-tok) 2./ A proximális nephron 2.1. kanyarulatos csatorna 2.2. egyenes leszálló szegment 3./ A Henle-kacs 1. vékony leszálló szegment, 2. vékony felszálló szegment, 3. vastag felszálló szegment) 4./ A disztális nephron (disztális kanyarulatos csatorna) 5./ A gyűjtő csatorna Kortikális és juxtamedulláris nephronok Disztális kanyarulatos csatorna Proximális kanyarulatos csatorna Kéreg Külső velőállomány Belső velőállomány Kérgi gyűjtőcsatorna Vastag leszálló szár Gyűjtőcsatorna (belső velőállomány) Malphigi-test Proximális egyenes csatorna Gyűjtőcsatorna (külső velőállomány) Vékony leszálló szár 1. A glomerulus elhelyezkedése. 2. A Henle-kacs hossza a vesepiramisban, rövid-kacsú (kortikális) nephronok hosszú-kacsú (juxtamedulláris) nephronok, 3

4 Filtráció 180 l/nap Beállítás nagy mennyiség Beállítás finom Koncentrálás Vizelet 1,5 l/nap Kéreg Külső velőállomány Belső velőállomány Felszínes kérgi glomerulus Peritubuláris kapilláris Afferens arteriola Efferens arteriola Kérgi radális artéria Kérgi radális véna Juxtamedulláris glomerulus Arteria arcuata Vena arcuata Leszálló Felszálló (Tanulási támpontok: 52, 53) A vese vérellátása: a. renalis, a. lobaris, a. interlobaris a. arcuata, a. interlobularis, afferens arteriola, glomerularis capillaris, efferens arteriola, vasa recta, peritubularis capillarisok, Vena renálishoz Arteria renálistól 4

5 A veseműködés alapelvei 1. Glomeruláris működések 2. Tubularis működések Ultrafiltráció Reabszorpció Szekréció Filtráció Vese tubulus Glomerulus Reabszorpció Szekréció Exkréció Peritubuláris kapilláris 5

6 Glomerulus vas efferens Juxtaglomerularis apparátus Vese idegek Afferens arteriola Vastag felszálló szár myoepitheliális granuláris sejtek Kapszuláris tér Bowman tok Proximális tubulus macula densa Extraglomeruláris mesangiális sejtek Glomeruláris kapillárisok Efferens arteriola 6

7 Glomeruláris filtráció (180 l/nap) GFR=Glomeruláris Filtrációs Ráta ( ml/min) A filtrációt meghatározó tényezők 1. A glomerulus membrán sajátosságai (kiterjedés, permeabilitás) 2. Az effektív filtrációs nyomás 3. A filtrálandó anyagok jellemzői A glomerulus membrán felépítése capillaris endothel, bazális membrán, epithel (podocyták) 7

8 Podocyta sejttest Láb nyúlványok Rések Bazális membrán Fenestra Capillaris endothelium Erythrocyta 8

9 A glomerulus membrán permeabilitása 1. A fenesztrált endothel rései mintegy nm nagyságúak. 2. A podocyták közötti rések 25 nmesek. 3. A bazális membrán kollagén és proteoglyan hidrált csatornái 3-5 nm-esek. Nyomásviszonyok a vesében Hidrosztatikus nyomás 9

10 10

11 Az effektív filtrációs nyomás Afferens arteriola Glomerulus Kapszuláris tér Efferens arteriola Az effektív filtrációs nyomás Starling-elv: GFR = Kf Peff GFR = K f [(P G - P B ) - (π G -π B )] q = filtrációs ráta P = hidrosztatikus nyomás P G = glomerulus capillaris nyomás P B = Bowman-tok nyomása π = onkotikus nyomás π G = onkotikus nyomás a glomerulus capillarisban π B = onkotikus nyomás a Bowman-tokban 11

12 Glomeruláris filtrációs ráta GFR = K f P eff GFR = K f [P G - P B -π G ] K f = filtrációs koefficiens P eff = effektiv filtrációs nyomás GFR = Kf [55Hgmm 15Hgmm -30 Hgmm] 12

13 A filtrálandó anyagok jellemzői Molekula tömege Molekula alakja Elektrosztatikus faktorok A glomerulus filtrátum fehérjementes és lipidmentes plazma. Anyag Molekulasúly Molekula méretek Filterabilitás koncentráció arány Sugár Átmérő filtrátum/plazma Víz Urea Glukóz Szaharóz Inulin Myoglobin Tojás albumin Hemoglobin Albumin <

14 Relatív filtrálhatóság polykationiás Dextrán polyanioniás Dextrán neutrális Dextrán Molekula sugár (nm) 14

15 GFR meghatározása inulin clearance: ml/min kreatinin clearance: ml/min Filtrált inulin Exkretált inulin 15

16 A vese vérátáramlás és a glomerulus filtráció szabályozása RPF (renal plasma flow) vesén 1 perc alatt átáramló plazmamennyiség 660 ml/perc RBF= (renal blood flow) a vesén 1 perc alatt átáramló vérmennyiség 1320 ml/perc RBF = P / R P = perfúziós nyomás R= veseerek ellenállása 16

17 A veseműködés jellemzői Vese plasma áramlás (RPF) 660 ml/perc ( ml/perc) Vese véráramlás (RBF) 1300 ml/perc ( ml/perc) Glomeruláris Filtrációs Ráta (GFR) kb ml/perc Filtrációs Frakció (FF= GFR/RPF) kb. 0.2 Vizeletmennyiség: ml/nap ml/perc Vizeletozmolalitás mosm/l Vizelet ph érték: 4-8 A vesekeringés autoregulációja Hgmm-es artériás középnyomás tartományban a GFR, a RBF és az RPF állandó Mechanizmusok: (Bayliss-effektus) Lokálisan ható vazoaktív metabolitok Tubuloglomeruláris visszacsatolás A. renális középnyomás (Hg mm) 17

18 Az artériás nyomás hatása a vizeletképzésre Nyomásdiurézis 18