Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I. Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika
Mi a neurológia? Szakterülete az idegrendszer strukturális károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése
Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos 30-50 000 ember/év/magyarország 127 000 esetben volt az ápolást indokoló fıdiagnózis ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka
A stroke-ot túlélık között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Afáziás 12-18% Depressziós 32%
Primer prevenció (elhanyagolása) STROKE Akut kezelés (thrombolysis, tüneti) Szekunder prevenció: 1. RR: 140/80 (nem akutan!) 2. thcyta aggregació gátlás (aszpirin, Asasantin, Plavix embolia-forrás (pitvarfibrilláció) esetén anticoagulálás, INR 2-3 Ezt mindenkinek tudni kell!! Rehabilitáció
Ischaemiás stroke szisztémás thrombolysis (rtpa) Az akut agyi érkatasztrófák kb. 80%-a ischaemiás eredető. Kezelésükben áttörést jelentett a thrombolysis bevezetése. Az ischaemiás stroke fellépte utáni elsı három órában elvégzett thrombolysis mellett 30%-al nagyobb azon betegek száma, akik 90 nappal a stroke után életben vannak és önálló életvitelre képesek. Magyarországon 1500-2000 beteg lehet alkalmas évente thlysisre, 2004-ben kevesebb mint 100 thlysis történt hazánkban ebbıl kb. 80 Budapesten..
Stroke mortalitás Magyarországon a települések lélekszáma szerint (1997) Lakos (ezer fı) < 1 1-3 3-5 5-10 10-30 50-100 121,44 116,99 113,33 105,96 102,88 100,38 MAGYARORS ZÁG 30-50 > 100 BUDAPES T 100 92,77 83,43 79,42 0 20 40 60 80 100 120 140 Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6
Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete
Thrombolysis elıtt: a. cerebri media occlusio
Thrombolysis után n 6 órával: a. cerebri media recanalisatio
Thrombolysis után 2 nappal
A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés 10% Subarachnoidalis vérzés 7% USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update
Subarachnoidalis vérzés (SAV) 600-1500/eset/év Életveszélyes állapot, a késedelem a beteg halálához, rokkantságához vezethet! Worst headache in my life = sürgıs koponya CT Ha a CT negatív: lumbalpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) a hisztéria mindent tud utánozni, a SAV még a hisztériát is..
Epilepszia Prevalenciája 0.6-1% ( alkalmi, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) 60 000-100 000/ember/Magyarország Kezelése: carbamazepine, valproát (primer generalizált) ~ 50-60%-ban kellıen hatásos Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély ~ 10%-ban (csak) mőtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)
Migrén és tenziós fejfájás (Headache. 2002 Nov-Dec;42(10):963-73) Prevalance Rate: 1 in 9 Undiagnosed prevalence rate: approx 1 in 19 or 5.15% or 14 million people in USA prevalence of migraine 10.1%, tension type headache 11.2%. no significant gender difference in migraine prevalence (4.5% in male and 5.6% in female), tension-type headache 2.6 times more common in females (3.1% in male and 8.1% in female).
Obstruktív alvási apnoe szindróma A lakosság 1%-t érinti 100 000 beteg Mo-n Nappali fáradság koncentráció csökken Balesetek Stroke rizikótényezı
(Poly)neuropathia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA) Diabetes prevalence in Europe: 7.8% neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. Distal symmetrical polyneuropathy is the most common type of neuropathy, followed by carpal tunnel syndrome, other mononeuropathies, and autonomic neuropathy (utóbbi a mortalitás jelentıs rizikófaktora).
Carpalis alagút szindróma n. medianus kompresszió Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a zsibbadás a győrős ujjat megfelezheti, de ez nem kötelezı)
Carpal tunnel szindróma, a leggyakoribb alagút szindróma Life time risc :10% Prevalecia: 99/100 000 (JNNP 62:310, 1997) Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a győrős ujjat megfelezheti, de nem kötelezı) Éjszaka fáj zsibbad az egész kar, váll (beteg felébred rá..brachialgia paraesthetica nocturna) M. abducror pollicis brevis atrophia Trophicusus zavarok
Primer neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon (becsült adatok) Parkinson kór és szindrómák 15-20 000 beteg Sclerosis Multiplex 6-8000 beteg Myasthenia ravis 800-1000 beteg Amyotrophias lateral sclerosis 5-600 beteg Guillain-Barre szindróma 150-200 beteg CIDP 100-150 beteg Adrenoleukodystrophia felnıtt kori manifesztációval 4-5 beteg
Szomatizációs zavar, depresszió A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni A neurológiai betegségek gyakran szövıdnek depresszióval
Szomatizációs zavar, depresszió Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik Halász Péter)
Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) Migrén: 1 000 000 Tenziós fejfájás (minimum) 1 000 000 Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom ( point prev: 5-30%, life time pr. 60-70%) 1 000 000 Epilepszia: 60-100 000 Obstruktív alvási apnoe 100 000 Demencia 30-50 000 Stroke incidencia: 30-50 000 Diabeteses polyneuropathia 30-50 000 Parkinson kór és szindrómák 15-20 000 Sclerosis multiplex 6-8000 Adrenoleukodystrophia 4-5 (folytatás: Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. elıadás)