A genitális tractus ultrahang vizsgálata újszülöttkorban Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest
Egészséges újszülött leány Mit vizsgálunk? Hogyan vizsgálunk? Életkornak megfelelı kép Uterus : cervix : corpus = 2:1
Uterus kisgyermekkor praepubertas pubertas Retroflectalt uterus
Egészséges újszülött leány Ép ovarium Ovariumokban intrauterin hormonális hatásra apró cysták lehetnek
Ép ovariumok
Hydroureter gr.1. Keresztmetszeti kép Hosszmetszeti kép
hydroureter
Újszülöttkori ovariumcysta Gyakoriak, kis follicularis vagy luteincystak Különbözı méretőek, legtöbbször vékony falúak Szerkezetük függ az esetleges torsiotol,vagy vérzéstıl Malignitas újszülöttkorban extrem ritka
Bevérzett ovariumcysta
Újszülöttkori ovariumcysta
Újszülöttkori ovariumcysta torsio
Újszülöttkori ovariumcysta Differencial diagnosis hydronephrosis bélkettızet hydrocolpos choledochuscysta meconiumcysta urachuscysta Choledochus cysta bélkettızet hydronephrosis
meconiumcysta
Müller - csı kialakulásának és Uterus Aplasia egybeolvadásának zavarai Szimmetrikus kettızıdések
A Müller csı kaudális végének Ok:hymen inperforatus, vaginalis stenosis vagy atresia, cloacalis malformatio, vaginalis septum Újszülöttkori hasi terimék 15%-a 1:16000 Más fejlıdési rendellenességekkel társulhat fejlıdési zavaraihydrometrocolpos
hydrometrocolpos Tapintható hasi terime Húgyúti infectio Sokszor iu. diagnosis Th.mőtét, drainage Diff.dg. Bevérzett ovariumcysta Sacrococcygealis teratoma, rabdomyosarcoma Secunder hydronephrosist okozhat
Vencuver,General Hospital,Canada hydrometrocolpos
hydrometrocolpos
Teratogén tumorok Ovarium tumorok 15%-a Vegyes szerkezet (cystosus, solid, mészintenzitású elemek, folyadéknívó lehet) Gyakran tokkal körülvett Cystafal meszesedése gyakori Diff. Dg : bevérzett cysta tályog, torquatio Benignus és malignus formák UH-al nem különíthetık el Újszülöttkorban elıforduló formái gyakran malignusak
Teratogen tumorok Differencial diagnosis hydrometrocolpos symplex ovariumcysta Abscessus egyéb cystosus képletek
A scrotum Uh vizsgálata Lineáris, magas frekvenciájú transducer Mindig az ép oldallal kezdjük Doppler vizsgálat szerepe Color Doppler: mindig az ép oldalhoz viszonyítjuk! Power Doppler: érzékenyebb, de mozgásra is! Sok zselé!!
Normális here
Normális here - újszülött Újszülöttkorban a here nagyon kicsi (1-2 cm 3 ) Fokozott echogenitású Ép újszülött here - hydrocele Austin,children s hospital
Scrotalis elváltozások újszülöttkorban Hydrocele Hernia Heretorsio Testicularis appendix torsioja Trauma (haematoma, haematocele) Postoperatív állapotok Retentio testis Gyulladás Idiopathias scrotalis oedema (nem újszülöttek betegsége,4-10 év)
Hydrocele-processus vaginalis inkomplett záródása Tunica vaginalis rétegei között Egy vagy két oldali Congenitalis: processus vaginalis és peritonealis őr communicatioja Szerzett: gyulladás, trauma, tumor Belsı echok: genny, vér Septumok: chronicus gyulladás
hydrocele Formái: Peritesticularis, Communicalo funicularis Hydrocele funiculi
Scrotalis sérv Nyitott processus vaginalis(sérvtömlı) Scrotumba elsısorban bélkacsok és cseplesz kerül(a here leszállása elıtt) A scrotumba terjedı sérvek komplett,a here savós burkaival közlekedı sérvek Újszülötteknél 30-40% -ban kétoldali Kockázati tényezık: (ikerterhesség, koraszülöttség, agyvérzés, fokozott hasi nyomás, kötıszöveti betegségek, hasfali defektusok) Hydrocelevel kombinálódhat Érett újszülötteknél: 4-5%, koraszülötteknél: 6-7 %
Scrotalis sérv újszülöttkorban Fı veszély a kizáródás Összes kizáródás 30 %-a az elsı 3 hónapban Csecsemıkori ileusok 71%-át kizáródás okozza Sérv kizáródása a here vascularis károsodását okozza atrophia Nyugtalanság, hányás, haspuffadás Uh vizsgálat szerepe: Kizáródás gyanúja esetén - sérvtartalom? Hydrocele ill. sérv elkülönítésére torsio? Rtg vizsgálat szerepe: ileus?
Scrotalis sérv újszülöttkorban Differenciáldiagnózis Torsio Hydrocele testis, hydrocele funiculi Inguinalis nyirokcsomó Retentio testis, retractilis here Austin,children s hospital
Scrotalis sérv újszülöttkorban
Inguinalis és scrotalis sérv
Acut scrotum kérdés: torsio vagy gyulladás? Újszülöttkori heretorsio csaknem 100%-ban intrauterin, extravaginalis torsio Gyulladás sokszor fejlıdési rendellenesség részjelensége Izolált orchitist vírus okozza
Heretorsio Koreloszlás újszülöttkorban (extravaginalis vagy intrauterin) és pubertás körül (intravaginalis) Mechanismus torsio elıször a vénákat zárja el: oedema, majd az arteriákat: haemorrhagias infarctus
Acut heretorsio - idıfaktor 6 óránál nem régebbi tünetek esetén csaknem 100 % - ban életképes marad a here 6-12 óra múltán 70-75 % 12-24 óra múltán 20-33% 24 óra múltán gyakorlatilag 0 % az esély a here megmentésére
Heretorsio Az echogenitás 4 óráig normális lehet Color Doppler: nincs keringés Funiculus vizsgálata! látható az erek megszakadása
Heretorsio 6 óra után: here megnagyobbodik Echoszegény ( vénák elzáródása = oedema) Vérzés: echodús területek (az oedemás echoszegény területek között = artériák elzáródása) Reaktív hydrocele Scrotumfal vastagodás
Heretorsio 24 óra után Here kicsi, inhomogén Keringés nincs Intrauterin torsio Chronicus torsio
Hydatidatorsio Here és mellékhere hypervascularizációjával jár Gyulladásra hasonlíthat Az ép oldalhoz hasonlítva az appendix testis duzzadt, fokozott reflektivitású Ált. konzervatívan kezelik Ép appendix testis
Orchitis Lehet diffúz, vagy lokális Duzzanat, echoszegény területek Scrotalis oedema Fokozott keringés Diff. dg: tumor, infarctus Fontos: klinikum, szoros kontroll
Epididymitis Duzzanat, erythema Pozitív vizelettenyésztés Echoszegény szerkezet Fokozott áramlás Reaktív hydrocele
Scrotum mellett az inguinalis csatornák vizsgálata 80-90%-ban a canalis inguinalisban Manuális compressio - retractilis here Hasüregben nem keressük (társuló rendellenességek) Retentiós herében gyakoribb (4-5x) a tumorok kialakulása Retentio testis
Cysták a scrotumban Herében vagy mellékherében (spermatocele) Gyulladás vagy trauma után
Trauma Scrotumban vér Heresérülés esetén kontúr egyenetlen Contusio miatt echogenitás változik (vér, oedema)