A mellkas radiológiai vizsgáló módszerei. dr. Dérczy Katalin PTE KK Radiológiai Klinika Pécs, 2015. március 30.



Hasonló dokumentumok
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged


Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

Affidea Diagnosztika Kft Január 1-jétől ÖSSZESÍTETT ÁRLISTA

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

A mellkas fizikális vizsgálata

MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika

Mellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban

di A szív és nagyerek vizsgálata

Hounsfield utáni 2. forradalom: Spirál / helikális / volumetrikus. leképezés

Mellkasi betegségek CT és MRI diagnosztikája gyermekkorban

Prof. Dr. Harkányi Zoltán

1. számú melléklet a./2008. (EüK..) EüM tájékoztatóhoz

Mellkasi képalkotó diagnosztika. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája

Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában. DEOEC Radiológiai Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika

Mediastinális betegségek CT diagnosztikája

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

Mellkasi ultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr.Nyitrai Anna SE. I.sz Gyermekklinika Budapest

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

A mellkasi szervek intervenciós radiológiája. Rostás Tamás PTE KK Radiológiai Klinika

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK

Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?

Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus

Mellkasi radiológiai diagnosztika

Foglalkozási Tüdőbetegségek Esetismertetés. Papp Zsuzsa DE KK Tüdőgyógyászati Klinika, Debrecen

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

AVM prepatellarisan körülírt nidusszal

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

SONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája

Az Implantológia radiológiai vonatkozásai Dr. Ackermann Gábor

PTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika

mellkasi Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged. Radiológia - bevezetés

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában

XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós

RADIOLÓGIAI VIZSGÁLÓMÓDSZEREK A TRAUMATOLÓGIÁBAN. dr. Gion Katalin Diagnoscan Magyarország Kft., SZTE Radiológiai Klinika

KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK A MELLKASI BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

Diagnosztikai központ munkaszervezése a teleradiológiai üzemeltetési modell segítségével. Bogner Péter Pécsi Diagnosztikai Központ

Orvosi képdiagnosztika

A csontrendszer képalkotó diagnosztikája

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium i állásfoglalása alapján)

CT-lézer -mammográfia

A tüdı auscultatioja és értékelése

Prenatalis MR vizsgálatok

Demyelinisatios betegségek

A GI tractus CT diagnosztikája

Légúti tünetek II. (Mellkasi folyadékgyülem, köhögés, vérköpés, dyspnoe)

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

A TÜDŐEMBÓLIA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA KISS ZSUZSANNA 1, DR. FORNET BÉLA 2, DR. LOMBAY BÉLA 2. Klinikai, módszertani összefoglalás

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

Az éretlen szövet nagyon sugárérzékeny, nem ismert az a dózis, ahol biztosan nem lehet károsodás

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele

ULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN. Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Pozitron-Diagnosztika Központ. Képet alkotunk egészségéről!

di A mellkas vizsgálata II. rész

Poszttraumás n. ischiadicus laesio

A tüdő gócos betegségei. Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika

Fókuszált ultrahangvizsgálat a sürgősségi és intenzív ellátásban

HALLGATÓZÁS. Dr. Sármán Pál. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar III. sz. Belgyógyászati Klinika 2011

. Trachea. R main bronchus. L main bronchus. L pulm artery. RUL pulm vein. R (desc) pulm artery. RLL and RML veins. Aortic arch. S. vena cava 0.

Röntgendiagnosztikai alapok

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

Modern képalkotó eljárások szerepe a maxillofaciális diagnosztikában

Átírás:

A mellkas radiológiai vizsgáló módszerei dr. Dérczy Katalin PTE KK Radiológiai Klinika Pécs, 2015. március 30.

Leggyakoribb indikációk: Panasz vagy tünet esetén (szervi elváltozás keresése, betegség vagy sérülés gyanúja, laborleletek pozitivitása) Panaszmentesen - ismert daganat met-jének keresése, szűrővizsgálat, alkalmassági vizsgálat, műtéti beavatkozás előtt (praeop. vizsg. altathatóság megítélése) Eszméletlen és politraumatizált betegnél

Vizsgáló módszerek: Röntgen felvétel. Átvilágítás CT MR UH Angiographia Izotóp módszerek Hibrid technikák

Röntgenfelvétel I.: Röntgenfelvétel: alap - álló helyzet, mély belégzés, postero-anterior sugárirány. Keménysugár-technika alkalmazása : 120-130 KeV, 2 m fókusz-film távolság. Diagnosztikai képalkotás: fotoelektromos absorptio (magas kontraszt), Comptonszóródás (alacsony kontraszt, denzitások közötti kisebb különbség, nagyobb számú szürkeárnyalat, magas csőfeszültségnél a Compton-szóródás dominál). Magas KeV, alacsony mas - kisebb sugárterhelés a beteg számára.

Röntgenfelvétel II.: Oldalfelvétel: latero-laterális Fekvő helyzetben készült felvétel: anteroposterior. Friehmann-Dahl felvétel: oldalfekvő helyzet, subpulmonális folyadék kimutatására. Felvétel előnye: elemezhető, továbbítható, tárolható (film régen, ma szerver, disc, stb.), megőrzés céljából - jogi procedúrában bizonyító erejű, betegség lefolyásának megítélésében döntő fontosságú, követéshez szükséges.

Egészséges mellkas képe: Élesen határolt rekesz, mély légvételkor a tüdő a mellkasfal és a rekesz közötti szögletekbe a sinusokba nyomul, légcsere 100 m 2 -nyi alveolus-felületen, tüdő légtartó, üvegszerűen áttetsző, bennük tüdőerek vonalas árnyéka látszik. Kulcscsont feletti rész - tüdőcsúcs, rekesz feletti - basis. Hilus: a. és v. pulmonalisból tevődik össze. Középárnyék: szív, nagyerek, oesophagus, gerinc.

Oldalfelvétel információtartalma: 1. aorta ascendens 2. sternum 3. jobb kamra 4. bal kamra 5. bal pitvar 6. gyomorléghólyag 7. rekesz bal oldal 8. rekesz jobb oldal 9. j. felsőlebeny bronchus 10. b.felsőlebeny bronchus 11. trachea.

Átvilágítás: Nagyobb sugárterhelés Csak célzott felvétel készítésekor van dokumentum (hátrány!) Alkalmazás: rekeszmozgás megítélése, mediastinum ingamozgása (Holczknecht- Jacobson tünet - kóros oldal felé történő hiluselmozdulás belégzéskor), hiluspulzáció, rávetülő vagy kóros képlet lokalizálása.

Kontrasztanyaggal kitöltött nyelőcső + mrtg Információtartalom: szívüregek megnagyobbodásának és mellkasi terek szűkítettségének megítélésére alkalmas. PA és oldalfelvétel készül.

Computer-tomographia I.: Axiális síkú vizsgálat Szeletsorozat Volumen-adatgyűjtés Natív és kontrasztanyagos mérés Ablakolási technika Standard protokollok alkalmazása Embólia protokoll

Tüdőszegmentumok:

Computer-tomographia II.: Fontosak a posztprocesszing folyamatok: denzitásmérés méretmeghatározás nagyítás másodlagos rekonstrukciók készítése (MPR: sagittalis, coronális, 3D) volumetriás, angiographiás, stb. programok kiértékelés-segítők lehetnek.

Mellkasi standard reconstrukciók:

Computer-tomographia III.: Előnyök: nincs szummáció és összevetülés, jó kontrasztfelbontás, keresztmetszeti képeken könnyebb a tájékozódás Szöveti felbontás k. anyag adásával fokozható, hilusképletek eldifferenciálására (nycs., érképlet) szükséges, embólia esetén thrombus - szabad lumen elkülönítésére kell. Halmozásdinamika a funkcionális jellegzetességeket mutatja meg ( fokozott erezettség - necrosis).

Computer-tomographia IV.: CT-vizsgálati módszerek egyszeletes CT : egy expozíció - egy szelet, nagy sugárterhelés, rekonstrukció lehetséges.

Computer-tomographia V.: Spirál, multislice CT: egy expozíció, több szelet, a mellkas egy légzés-visszatartás alatt vizsgálható ( mozgási műtermék!). Bármely síkú rekonstrukció készíthető.

HRCT (high resolution computed tomography): Nagyon vékony szelet (1-2 mm), a tüdő legfinomabb struktúrája látható (interstitium, periféria) - interstitialis tüdőbetegségek! Nagyobb a sugárterhelés. Funkciót tükröző morfológia csak ki-és belégzésben végzett vizsgálattól várható - pl. obstrukció, pozíciódependens atelectasia.

Térbeli rekonstrukciók információtartalma: Bármely síkú rekonstrukció készíthető Mozgatható Felesleges részek kivághatók Színesben láttatható

Funkcionális CT: K. anyag alkalmazással Vérátáramlást mér - perfúzió Tüdőnél az interstitium telődésének időbeli lefolyását ábrázolja.

Dinamikus 3D CT- vizsgálat: Eltérő sugárelnyelésű képletek fizikai határfelületét jeleníti meg. A kép bejárható, forgatható, 3D-ben jelenik meg. Ilyen pl. a virtuális bronchoscopia. Előnye: nem kellemetlen, sérülésmentes, olyan, mint egy normális CT-vizsgálat. Hátránya: pontos lokalizáció, finom nyálkahártyaeltérés, vérzésforrás nem pontosan lokalizálható. Sugárterhelés.

Virtualis bronchoscopia: Bal oldali alsólebenyhörgő tumor és következményes mögöttes atelectasia.

Funkcionális CT: K. anyag alkalmazásával készül Vérátáramlást, perfúzió erősségét méri Interstitium halmozásának időbeli lefolyását ábrázolja.

Tüdőembólia I.:

Tüdőembólia II.: Dual energiás CT-vizsgálat: subsegmentalis perfúziós defektus:

CT-angiographia Megfelelő ütemű k. anyag alkalmazás Érábrázolás Parenchymás szervek ábrázolása 3D rekonstrukció készítése bármely síkban.

MR-vizsgálat I.: Tüdőben kevés a proton, sok a mozgási műtermék Mozgásra kevésbé érzékeny gyors spin echo szekvenciákkal vizsgálunk: mellkasfali és mediastinalis képletek szerkezetéről, szöveti összetételéről ad információt, haematomák jól vizsgálhatók. Diffúziós gátlás: pathológiás szerkezetű nycs.

MR-vizsgálat II.: Operabilitás megítélése: érképletek melletti zsíros szegély eltűnése - infiltratiora utal. fekete / fehér vér technika: áramlás kimutatása szívben, nagyerekben, akár az egész pulmonális érhálózatban - k. anyag nélkül is leképezhető, daganat érbetörése is felismerhető. Gadolinium adása: gyulladás, tu. jelintenzitás nő.

MR-vizsgálat III.: Oxigén-/ hélium-belélegeztetés : emphysemában, bronchiolitis obliteransban és tüdő-transplantáció után a légtartó és ténylegesen ventillált tüdőrészek megítélhetők. Dohányzás légzésdinamikára gyakorolt káros hatása is így kimutatható.

Funkcionális MR: Vérátáramlás időbeli változását jelzi, k. anyagként a haemoglobinban lévő vas szolgál.

Ultrahang Pleurális folyadék, pleurális és pleuraközeli pathológiás folyamatok kimutatására, punctio és transthoracalis biopsia vezérlésére. Pleura tu. kimutatása, biopsia vezérlése Kicsi ptx. kimutatása (nem mozgó és pulzáló tüdőterület hívja fel rá a figyelmet) Pleurális adhézió kimutatása Empyema draináló hely, kezelés hatékonyság - követés.

UH: pleurális folyadék és atelectasiás tüdő

Kontraszttöltéses vizsgálatok: Bronchographia: kanülön keresztül beadott tapadós, jódos k. anyag rajzolja ki a hörgőrendszert - ma már nem alkalmazzuk. Angiographia: éranomáliák, pulmonális angiographia - vénás oldali behatolás - kisvérkör ágainak kimutatására szolgál. Artériás oldali behatolás - szelektív bronchiális értöltés - tüdővérzés csillapítása, szelektív embolisatio.

Kiegészítés: Kép elemzéséhez fontos: anamnézis, fizikális és laborvizsgálat eredménye Beteg életkora, neme, dohányzás, foglalkozás, alkohol, kábítószer használat, egyéb környezeti ártalom, bizonyos esetekben lakókörnyezet/életmód.

Mire gondoljunk? Láz - nagy infiltratív árnyék - pneumonia Köhögés, fogyás, dohányzás - tumor Av-i thrombosis, haemoptoe, dyspnoe - embólia Aspiratio - atelectasia Hirtelen szúró mellkasi fájdalom, légszomj - ptx Eszéletlen beteg, korábban hányt - aspiratio Mellkasi sérülés - vérzés/vérömleny. És így tovább..

Köszönöm a figyelmet!