Kardiovaszkuláris MRI - ISZB

Kardiovaszkuláris MRI - ISZB Dr Simor Tamás PhD Med Hab PTE Szívgyógyászati Klinika

Kardiovaszkuláris MRI Kaposvári Egyetem Diagnosztikai Központ 1,5 T Siemens Magnetom Avanto Semmelweis Egyetem Ér- és Szívsebészeti Klinika 1,5 T Philips Achieva Pécsi Diagnosztikai Központ 1,5 T Siemens Magnetom Avanto 3 T Siemens TRIO Kiértékelés: MASS 7.5 (MEDIS, NL) rövidtengelyi felvételek alapján Rutin paraméterek: EDV, ESV, SV, EF, LVM

Kardiovaszkuláris MRI Vizuális és verbális kommunikáció EKG & SpO2 Kontrasztanyag injektor Nem Invazív Vérnyomás Stresszor pumpa (Adenozin) Kontraszt anyag injekció

AJÁNLÁS, KLINIKAI INDIKÁCIÓK Pont Vizsgálat Kat. 7-9 Specifikus indikációnak megfel (adott indikáció esetén indokolt, általában elfogadható vizsgálat) 4-6 Specifikus indikációnak bizonytalanul felel meg (adott indikáció esetén indokolt, általában elfogadható lehet). (Bizonytalanság, beleértve azt is, hogy több kutatás és/vagy több beteg információ kell ahhoz, hogy a végleges indikációs osztály meghatározható legyen). 1-3 Specifikus indikációnak nem felel meg (a vizsgálat általában nem alkalmas és nem elfogadható megközelítése az adott indikációnak) A U I ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging JACC 48, 7, 2006

MRI ISZB - ben Funkció A(8), A(8), A(8), U(6) Életképesség A(9), A(9), A(9), A(4), U(4) Perfúzió A(7), U(6) ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging JACC 48, 7, 2006

Globális bal kamra funkció EF=(EDV-ESV)/EDV*100

Mért és számított paraméterek végdiastolés volumen (EDV) végsystolés volumen (ESV) verővolumen (SV) perctérfogat (CO) ejekciós frakció (EF) izomtömeg (LVM) és (LVM/BSA) csúcs ürülési sebesség (PER) csúcs telődési sebesség (PFR) és ezek EDV-re vonatkoztatott értékei.

Bazális és Középső harmad Regionális bal kamra funkció Falvastagodás = 100*(Ds-Dd) / Dd Bal kamra: 17 szegmentum 6 6 szegmentum inferoseptalis anteroseptalis anterior anterolateralis inferolateralis Inferior LAD Csúcsi harmad 4 szegmentum Septalis Anterior Lateralis Inferior RCA CX Csúcs 1 szegmentum Bal kamra izomtömeg = BK izomzat volumen * 1,05

Regionális bal kamra funkció Bazális harmad Középső harmad Csúcsi harmad Bull s eye diagram 1 Cerqueira és mtsai, AHA Scientific Statement, Circulation 2002;105:539-542

Koronária ellátási területek

Nagel E et al, Circulation 1999 Dobutamin-Stressz MR: 4-üreg nyugalmi 20 µg 30 µg 40 µg

Perfúziós MRI és Késői kontraszt Normál Szívizom Infarktusos szívizom Hegszövet MR Kontrasztanyag injekció < 10 mp First pass 10 20 perc Késői kontraszt idő

Késői kontraszt MRI 10 20 min post Gd DTPA Inversion recovery FLASH or True-FISP Bright is dead Normal, stunned, hibernating myocardium is dark Kim R et al, Circulation 1999

Kardiovaszkuláris MRI - 2006 A (9) Koszorúérbetegség Szívizominfarktus Kimutatás, kiterjedés megítélése Életképes izomzat megítélése Pennell et al. Eur Heart J.2004; 25: 1940-1965.

Miokardialis infarktus - intramurális trombus

Aneurizma rezekció MRI 4 üreg SSFP movie pre post norm EDV (ml) 1423 167 77-195 EF (%) 3 54 56-78 Selvanayagam J et al, Circulation 2003

SZÍVINFARKTUS remodeling 3. nap 180. nap Szív funkció vizsgálat T2/T1 súlyozott - rövid tengely PTE Szívgyógyászati Klinika

SZÍVINFARKTUS remodeling 3. nap 180. nap Szívizom ödéma T2 felvétel - rövid tengely

SZÍVINFARKTUS remodeling 3. nap 180. nap Szívizom életképesség vizsgálat T1 súlyozott - rövid tengely

SZÍVINFARKTUS 3. nap LE T2 movie

SZÍVINFARKTUS 180. nap LE T2 movie

50 éves I, avl, ST eleváció Cx occlúzió - PCI Csúcs CK: 5912; MB: 792 Q AMI MRI: 2 héttel az akut MI után a laterális fal akinetikus transmuralis hyperenhancement

50 éves D1 occlúzió - PCI Csúcs CK: 560; MB: 62 non Q AMI MRI: 1 héttel az akut MI után falmozgászavar nincs kis kiterjedésű hyperenhancement

Krónikus Q AMI MRI: falmozgászavar, falvékonyodás helyenként transmurális hyperenhancement

Krónikus non Q AMI MRI: falmozgászavar nincs subendocardialis hyperenhancement

Falmozgás és késői kontraszt Judd RM et al. (2005) Technology Insight: assessment of myocardial viability by delayed-enhancement magnetic resonance imaging. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2: 150 158 doi:10.1038/ncpcardio0134

Improved contractility (%) Relationship between transmural extent of HE before bypass surgery and likelihood of increased contractility after surgery 100 All Dysfunctional Segments 80 60 40 20 0 Transmural Extent of Hyperenhancement (%) Selvanayagam J et al Circulation 2004

Revaszkularizáció előtt Kim, R J et al. Heart 2004;90:137-140

Revaszkularizáció előtt után Kim, R J et al. Heart 2004;90:137-140

Miokardiális iszkémia és infarktus Allman et al. JACC Vol 39, No. 7, 2002 3088 beteg

CardioVascular MR Center Zurich MR IMPACT II (Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary artery disease Trial) A phase III multicenter, multivendor trial comparing perfusion cardiac magnetic resonance versus single photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease. J. Schwitter, 1 C. Wacker, 2 N. Wilke, 3 N. Al-Saadi, 4 N. Hoebel, 5 T. Simor 6 1 Zurich, Switzerland, 2 Würzburg, Germany, 3 Gainesville/Jacksonville, US 4 Berlin Germany, 5 Munich, Germany, GEHC, 6 Pecs, Hungary 33 centres, 1.5 Tesla, 465 patients Patients with chest pain undergoing coronary angiography CAD defined as >50% diameter stenosis in at least one vessel with at least 2mm diameter

Stress MR CORON -SPECT

Sensitivity CardioVascular MR Center Zurich MR-IMPACT II 33 Centers Multivendor: Dose 0.075 mmol/kg Gd-DTPA-BMA 1 0.75 0.5 0.25 0 * 0 0.25 0.5 0.75 1 1-Specificity Perfusion-CMR n=465 AUC: 0.75±0.02 SPECT all n=465 AUC: 0.65±0.03 P=0.0004 gated-spect n=277 AUC: 0.69±0.03 P=0.018 ungated-spect n=188 AUC: 0.63±0.04 P=0.023 P=ns vs Gated

Sensitivity CardioVascular MR Center Zurich MR-IMPACT II - MVD 33 Centers Multivendor: Dose 0.075 mmol/kg Gd-DTPA-BMA 1 0.75 0.5 0.25 0 0 0.25 0.5 0.75 1 Perfusion-CMR n=339 AUC: 0.80±0.03 SPECT all n=339 AUC: 0.72±0.03 P=0.003 gated-spect n=188 AUC: 0.75±0.04 P=0.040 ungated-spect n=140 AUC: 0.69±0.05 P=0.049 P=ns vs Gated 1-3 VD SPECT

CardioVascular MR Center Zurich MR-IMPACT II It is the largest multicenter MR/SPECT trial performed so far using 99m Tc-tracers and ECG-gating (33 centers, 465 patients) It shows: Perfusion-CMR (at 0.075 mmol/kg Gd-DTPA-BMA) is superior to SPECT for the detection of coronary artery disease Perfusion-CMR is a short and safe test, is sensitive and specific, and can be recommended as an alternative for SPECT imaging in experienced centers

MRI ISZB: kamrafunkció Kamrafunkció vizsgálata 19 Bal kamra funkció vizsgálata miokardiális infarktust követően vagy szívelégtelenségben echokardiográfiával technikailag korlátozottan megítélhető esetekben 20 Bal kamra funkció megítélése korábbi vizsgálatok alapján ellentmondásos eredmények 23 Miokarditis vagy normál koronáriák mellett kialakuló miokardiális infarktus vizsgálata nekro-enzim emelkedés angiográfiás eltérés nélkül 24 Bal kamra funkció megítélése miokardiális infarktust követően vagy szívelégtelenségben A(8) A(8) A(8) U(6) ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging JACC 48, 7, 2006

MRI-ISZB: Viabilitás Miokardiális heg megítélése (késői kontraszhalmozás) 27 Revaszkularizációt megelőző életképesség vizsgálat az életképesség értékelése SPECT vagy stressz Echo során bizonytalan 28 Revaszkularizációt megelőző életképesség vizsgálat revaszkularizációt vagy gyógyszeres kezelést megelőzően a funkció javulás valószínűségének becslése A(9) A(9) 29 A miokardiális nekrózis lokalizációjának és A(7) kiterjedtségének megítélése post-akut miokardiális infarktus 30 PCI-t követő miokardiális nekrózis kimutatása U(4) ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging JACC 48, 7, 2006

MRI ISZB: Perfúzió Mellkasi fájdalom szindróma vizsgálata (stressz perfúziós szív MR módszerrel) 1 Közepes szintű előzetes koronária betegség valószínűség EKG nem értékelhető, vagy ergometria nem végezhető A(7) 6 Akut mellkasi fájdalom vizsgálata (stressz perfúziós szív MR módszerrel) Közepes szintű előzetes koronária betegség valószínűség EKG eltérés nincs és nekro-enzim emelkedés nincs U(6) ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging JACC 48, 7, 2006

Köszönöm a figyelmet!

Case of the week 08-13: Viral Myocarditis by CMR History: A 22-year-old college student noted chest pain one week after recovering from flu-like symptoms. His ECG revealed inferolateral ST-elevation and his cardiac biomarkers were elevated. Transthoracic echocardiography: regional left ventricular dysfunction with focal hypokinesis of the mid inferior and inferolateral walls (E). CMR: Coronary MR imaging demonstrated unobstructed proximal coronary arteries (images A,B).T2 weighted fast spin echo demonstrated increase inferolateral and lateral signal intensity (arrow, image C). Mid zone and epimyocardial LGE was present in the mid-inferior and lateral walls (arrow, image D). Cine CMR confirmed the finding of regional left ventricular dysfunction with hypokinesis of the inferior, inferolateral, and lateral walls (E). (1,2) Discussion: These images, in concert with the clinical presentation, support a diagnosis of focal myocarditis following viral illness. 1.Laissy JP, Hyafil F, Feldman LJ, et al. Differentiating acute myocardial infarction from myocarditis: diagnostic value of early- and delayed-perfusion cardiac MR imaging. Radiology 2005;237:75-82. (full text) 2.Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A, et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology. Circulation 2004;109:1250-1258 (full text) PTE Szívgyógyászati Klinika Gregory Piazza and Warren J. Manning, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Mass. USA E F Handling editors: M Westwood/Gary Cooper

Inter-study variability Pennell, D. Heart 2001;85:581-589

MR Coronary Angiography: Fundamental challenges Small structures (1-4mm diameter) Need 3 D resolution Move rapidly with cardiac cycle and respiration (RCA by ~ 10cm) Spatial resolution Temporal resolution Cardiac cath 0.3 x 0.3 mm 8 ms (shutter speed)

MR Coronary Angiography Sakuma H, Matsusaka Central Hospital, Mie, Japan Spatial resolution Temporal resolution 0.6 x 0.6 x 0.6 mm minutes (navigator)