Miért kényes kérdés az egészségügy és miért jelent kihívást az egyes országoknak Dr. Baráth Lajos SZTE c. docens Gazdasági Igazgató Károlyi Sándor Kórház, Budapest Az egészségügyi rendszer a lakosság életesélyegyenlőségét meghatározó közszolgáltatás, s az egészségügy egy dinamikusan fejlődőközszolgáltatás, melyben az orvosilag lehetséges és a gazdaságilag megengedhető konfliktusa folyamatos.
A hibák elkerülésének egyetlen módja van, ha nem csinálunk semmit, vagy legalábbis semmi újat, ez azonban a létező legnagyobb hiba! (Szent-Györgyi Albert) BEVEZETÉS Az egészségügy a társadalmi rendszerek egyik alapvető pillérét képező, a társadalmi rendszerek egészének ideális állapotát biztosítószektor, mely, mint ágazat, a társadalmi átalakulás valamennyi jelentős fázisában is döntőszerepet játszik. Az egészségügyi ellátás így valamennyi társadalmi rendszerben a folyamatosan fejlődő és dinamikusan felértékelődő közjavak összessége.
Az egészségügy részint egy országon belüli gazdaság teljesítőképességét, részint az országok közötti nemzeti jövedelembeli verseny kiemelkedőeredményeit meghatározóágazataként szerepel. Mindezek hátteréül az a tény szolgál, hogy képes a tudás alapútársadalmi folyamatok aktív irányítójaként a humán erőforrás egészségi állapotát ellenőrizni és azt folyamatosan megújítani.
Jelen előadás az egészségügy kihívásait azonosítja és keresi a választ különös tekintettel a válsághelyzetre. Az érintett témakörök az egészségügy fogalmi rendszere és problematikájának meghatározása után az egészségügyi elvek változásait, továbbáaz egészségügyi szervezetek, kiemelten a kórházak és az ellátórendszer válaszait mutatja be, mintegy gondolat összefoglalót adva e területen.
I. EGÉSZSÉG, EGÉSZSÉGÜGY FOGALMI RENDSZERE, EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS ALAPPROBLÉMÁJA EGÉSZSÉGÜGY, MINT VILÁGJELENSÉG Foglalkoztat a jövőm, mivel a hátralévőnapjaimat ott szeretném eltölteni. (Woody Allen)
Az orvoslás a XIX. század második felétől a XX. század közepéig az egyik legnagyobb presztízsűszabad foglalkozások közétartozott. Az Egészségügyi Világszervezet 1946-ban elfogadott alkotmányában kimondta, hogy a kormányok felelősek polgáraik egészségéért. A dokumentumot még ebben az évben 61 ország írta aláés az 1990-es évekre már több mint 170 ország gyakorlatilag a világ valamennyi országa elfogadta.
A rendkívül gyors technikai fejlődés következtében vált a gyógyítás központi kérdésévé a gyógyítás árának, vagy általánosabban az egészségügyi ellátás finanszírozásának kérdése. Egyre mélyülő szakadék tátong az orvosilag lehetséges és a gazdaságilag megengedhető között és nyilvánvaló, hogy minél szegényebb egy társadalom, annál tágabb ez a szakadék. Míg az orvoslás technikai feltételeit az orvosnak az orvosi etika szerint kell alkalmaznia, addig a finanszírozó ezeket a gazdaság szabályai szerint engedélyezi. Ezzel a konfliktussal az orvos a napi munkája során minden recept felírásakor, minden vizsgálat, beavatkozás elrendelésekor vagy végzésekor találkozik. Nemcsak etikailag, szakmailag, de gazdaságilag is felelős cselekedeteiért.
A világban a fejlődés exponenciálisan nő. A tudomány 1900.és2000. közöttnagyobb fejlődésen ment át, mint az azt megelőző 1900 évben; 2000.és2010. közötti10 évis több fejlődést hozott,mint az aztmegelőző 100 év, Sőt, 2011 is áttörőbb lépéseket hozott, mint az azt megelőző 10 év. A fejlődés üteme már-már ijesztő hol lesz a vége? 1900 2010 1800 2000 2011
Az orvosilag technikailag lehetséges és a gazdaságilag megengedhető közötti szakadék drámaibb szakaszába érkezik, amikor az orvosi beavatkozások ára tömegesen meghaladja az egyén élete során megtermelhető javak értékét. Mikor azonban az orvosi beavatkozások ára társadalmi mértékben meghaladja a társadalmilag termelt javak (nemzeti össztermék) egészségügyre fordítható hányadát, akkor vagy az egészségügyi beavatkozásokat kell csökkenteni, vagy az egészségügyre fordítható kiadásokat kell növelni, vagy a Társadalom alapkérdésévé kell tenni! Tehát az orvoslásszabadságát a gazdasági lehetőségek korlátozzák, különösen igaz ez a válság idején.
Egészség közgazdasági fogalma Olyan különleges jószág, mely semmi mással nem helyettesíthető, nincs ára. Egészség WHO (World Health Organization) szerint: Az egészség egyenlőnemcsak a betegség hiányával, hanem a betegség és nyomorékság hiányán túl, teljes testi, szellemi és jólét együttes állapota, jelenléte. Az egészségügy Az általános meghatározáson -amely szerint az egészségügy nem más, mint valamely közösség egészségi viszonyai túl,két fődefinícióalapján határozhatjuk meg az egészségügyet:
Tudományos definíció Azon tevékenység, valamint tevékenységek keretéül szolgálóintézmények és intézkedések rendszere, amely az orvostudomány eredményeinek felhasználásával,az emberek egészségének megtartására, javítására és helyreállítására, a munkaképesség és az élettartam optimális meghosszabbítására irányul. Az egészségügy, mint olyan nem más, mint az orvostudomány eredményeinek intézményes alkalmazása. Rendszerszemléletű definíció Az egészségügy nem más, mint egy rendszer jól definiálhatóalrendszere, egymással funkcionális kapcsolatban vannak, szűkebb környezetben Közgazdasági rendszert alkot, s betegellátási feladatok alapján oszlik alrendszerekre.
Az egészségügy a nemzetgazdaságteljes rendszerének szerves része. Nemcsak a gazdaság hat az egészségügy fejlődésére, hanem az egészségügy alakulása is hat a nemzetgazdaság egészének változására: a munkaerő újratermelésének biztosításával, a lakosság egészségi állapotának védelmével, karbantartásával. Egyik legjelentősebb termelőszféraa gazdaság dinamizmusának legfontosabb forrása az emberi tőkébe történő beruházás. Az erőforrás szükséglet tervezésekor kiindulhatunk a (min., max.) szükségletből (ismert és rejtett morbiditás).
Az egészségügy (gyógyító szolgálatok) jórészt csak a betegségek korai felismerésére, meggyógyítására képes, a betegségek keletkezésének gyakorisága azonban nem az egészségügyi ellátás minőségétől, hanem számtalan - a szaktárca hatáskörén kívül eső - gazdasági, társadalmi, környezeti hatástól függ. Ezzel foglalkozik az egészségügyi gazdaságtan. Az egészségügy mindig és minden országban kényes kérdés. Egyszerre igény, hogy alkalmazzák az orvostechnológiai fejlődés legújabb eredményeit, és egyszerre igény, hogy visszafogják az egészségügyre fordítandó kiadásokat. Ezért akár fejlett, akár kevésbéfejlett egy ország, mindegyik ugyanazzal a problémával küszködik ezért az egészségügy átalakítása mindenütt napirenden van. Az átalakítás során az egészségügyi rendszerekre és az egészségügyi szervezetekre vonatkozóan az alábbiakat kell figyelembe venni.
II. EGÉSZSÉGÜGYI RENDSZER, ANNAK ELVEI ÉS AZOK VÁLTOZTATÁSA
Ezek a legalapvetőbb működést meghatározó elvek. A rendszer átalakításának tervezésekor, jövőképünk kialakításakor tekintettel kell lennünk a realitásokra. Figyelnünk kell az egészségügyi ellátás alapelveire és azok változásaira, így konkrétan minden reformfolyamatot ezekre alapozottan kell megfogalmazni. Először is célszerű ezeket meghatározni. Nem lehet és nem szabad lemondani a jogviszony alapú ellátásról, melyben a járulék fizetés és biztosítási jogviszony feltétele az egészségügyi szükséglet kielégítésének. Az egészségügyi szükséglet helyszíne az egészségügyi piac, melynek működési modellje az alábbiak szerinti :
II.1. Egészségügyi rendszer működését meghatározó elvek a kötelezőszolidaritási elven működőbiztosítás keretében mindenki hozzájárul az alapvető és garantált minőségű egészségügyi szolgáltatáshoz a szolgáltatási struktúra a valóságos egészségügyi szükségleteknek és a fogyasztói igényeknek is megfelel, a morbiditási, demográfiai változásokat rugalmasan kezeli az eljárások hatásossága, hatékonysága megfelelő a szolgáltatások rendszere, igénybevételük lehetősége és az egészségügyben elköltött közpénzek sorsa átlátható az egészségügy finanszírozható rendszerben működik az egészségügyre fordított források hatékonysága nő
FOGYASZTÓ Keresleti Közgazdasági környezet OTH Egészségügyi piac Korlátozott piac Egészségügyi szükségletek kerre kielégítésének helyszíne Orvos szerepe domináns Kereslet kínálat nem válik szét Állam Jogi környezet Kínálati FINANSZÍROZÓ SZOLGÁLTATÓ
FOGYASZTÓ Az egészségügyi piac az korlátozott piac, melyben érvényesül a fogyasztó beteg kiszolgáltatottsága, ezt oldanámeg a szolgáltatói csomag létrehozása, melyben a szolgáltatások minősége és protokollok szerinti ellátása érvényesül jogviszony ill. állampolgári alapon. FINANSZÍROZÓ A finanszírozás, mint az egyik legizgalmasabb kérdés, olyan választ kell adjon, hogy biztosítás vagyis jogviszony alapú legyen az ellátás, valamint egy biztosító vagy több biztosítós rendszer alakuljon ki, amiből nem lehet engedni az a beszedett járulékok (adók) és a kifizetés egyensúlyának kérdése SZOLGÁLTATÓ A szolgáltatói struktúrát ért kihívásokat az alábbiak szerint bemutatja a tanulmány csakúgy, mint a szolgáltatóiszektor működési elveit és rendszerét. A szolgáltatóknál elvileg a minőségnek és betegközpontúságnak érvényesülnie kell.
II.2. Az egészségügyi ellátást nehezítő, és miden országnak kihívást jelentő költség-árrobbanási okok az orvostechnológiarobbanásszerűen fejlődik, ebből következően igen nagy költséggel, de gyógyíthatóváváltak egyes korábban halálosnak ítélt megbetegedések a diagnosztika forradalmi fejlődése lehetővéteszi az egyes megbetegedések eddiginél jóval gyorsabb, pontosabb és adekvátabb meghatározását nőa lakosság átlagos életkora és élettartama, az időskorúak egészségügyi ellátása egyre nagyobb költségeket emészt fel jelentősen nőnek a környezeti ártalmakból adódó megbetegedések Költség-árrobbanási okok a lakosság egészségi állapotát alapvetően nem az egészségügy alakítja Lalond modell paradigmaváltás prioritás a megelőzés
az orvostudomány óriási üteműfejlődése, tudományos technikai forradalom költségrobbanás a tudás társadalmi méretű életszínvonalat meghatározó felértékelődése korszerűés hatékony irányítási formák igénye (tervezés, irányítás, ellenőrzés), megjelenik a gazdaságosság minél olcsóbb a hatásosság minél eredményesebb és a hatékonyság minél hamarább befejeződjék a több ellátás nem biztos, hogy jobb ellátás a lakosság elöregedése módosítja az ellátórendszer hangsúlyait a krónikus betegségek és az otthoni ápolás irányában az individuális, tudományos igényűápolás megjelenésének igénye, az ápolói tevékenység felértékelődése
A tudományos és technikai fejlődés, a társadalmi változások és a populáció egészségi állapotának változása jelentősen megváltoztatja az egészségügyi szolgáltatásokkal szembeni igényeket. Ennek egyik iránya az erőforrások, másik a beteg emberek részéről jelenik meg. Ez kényszert jelent a meglévő erőforrások bővítése, a szolgáltató struktúra, a szolgáltató intézményhálózata átalakítására, a belső profil módosítására is, mely kérdést az alábbi okok figyelembe vételével lehet és kell tervezni.
II.3. Gazdasági környezet, kiemelten a világgazdasági válság hatása a Magyar egészségügyre Gazdasági környezet Az elhúzódó gazdasági válság kétszeres negatív hatása az egészségügyre A tudomány fejlődése miatt a szükségletek növekedése ténykérdés, A válság miatt a források szűkülése, ill. az egészségügyi kiadások csökkentése általános jelenség. várható élettartam gyermekhalandóság orvosok/ 1000 lakos nővérek/ 1000 lakos egy főre eső eü-ikiadás (dollár) eü-ikiadások GDP %-ában állami szerepváll. az eü. finanszírozásából Svédország 80,8 2,8 3,5 10,7 3202 9,2 81,7 USA 77,8 6,9 2,4 10,5 7290 16 46 Magyarország 73,3 5,9 2,8 6,1 1388 7,4 70,6
Pillanatfelvétel három válság sújtotta ország egészségügyéről Görögországban az egészségügyi kiadásokat 6,5 %-kal csökkentették, mely elsősorban fizetéscsökkentést, elbocsátásokat és gyógyszerkiadások csökkentését jelenti. 2010-ben az egy főre jutó egészségügyi kiadások összege 2.914 USD volt (Németországban 4.338 USD). Portugáliában a válsággal kapcsolatos megtakarítási csomag egyebek között a gyógyszerkiadások csökkentését, a betegek önrészeinek növekedését, a fogászati ellátások törlését az állami egészségügyi szolgálatból, intézmények bezárását, alkalmazottak fizetéscsökkentését és elbocsátását tartalmazza. 2010-ben az egy főre jutó egészségügyi kiadások összege 2.728 USD volt. Olaszországban 2010-ben az egy főre jutó egészségügyi kiadások összege 2.964 USD volt. A megszorítás kórházi ágyak csökkentését és az egészségügyi szolgáltatások privát szektorba való áthelyezését jelenti. Az állami egészségügyi központokban az alapellátásért nem, de a szakorvosi ellátásért már kell fizetni.
EU-sországok tipikus intézkedései a gazdasági válság szorításában koncepcionális keretrendszer Bevételnövelő intézkedések Fenntarthatóság -túlélés - Közkiadások csökkentése (3-5-7 %/év) Járulékok és adók mértékének növelése Kockázatmegosztás: Co-payment, önrész, ápolási díj bevezetése vagy összegének emelése Kiegészítő magánforrások bevonása (VHI) Közkiadások csökkentése: reálértékben és GDP arányosan is! Finanszírozási díjtételek csökkentése Bérek csökkentése az egész szektorban, biztosítási csomagok szűkítése, hozzáférés korlátozása, ellátási volumenek csökkentése STRUKTURÁLIS REFORMOK (HALOGATOTT INTÉZKEDÉSEK?): Társadalombiztosítási és egészségügyi igazgatási rendszerek koncentrálása Kórházi kapacitások szűkítése, járóbeteg-szakellátás és otthonápolás bővítése Nagyobb figyelem a prevenciós tevékenységre BELSŐ HATÉKONYSÁGI TARTALÉKOK FELTÁRÁSA aktív fekvőbeteg-szakellátások további koncentrálása hatékonyabb ellátási formák erősítése Az egészségügyi ellátás alapelvei és azok változásai nem torzulhatnak a gazdasági helyzet determinációs folyamatában, legfeljebb nem egyformán érvényesülnek, ugyanakkor az egészségügyi ellátórendszer átalakítási okai hatványozottan szerepet kell, kapjanak.
II.4. Az egészségügyi ellátórendszer átalakításánál figyelembe vehető okok: jelentősen nő az igény a primer prevencióra védőoltásokkal számos betegség megelőzhetővé válik az aktív fekvőbeteg ellátás iránti tényleges szükséglet csökkent a szűkülőaktív fekvőbeteg ellátás intenzívvé, jelentős technikai igényűvé, a korábbinál jóval rövidebb időtartamúváés igen költségessé válik az orvostechnika és technológia fejlődése megteremtette a feltételeit a nappali (ambuláns) ellátási formáknak a rövid idejűigen intenzív és igen költséges aktív fekvőbeteg ellátás mellett megjelenik az igény az eddigieknél szélesebb körűés jóval igényesebb differenciált fekvőbeteg gyógyintézeti rehabilitációra
a lakosság átlag-életkorának növekedése az ápolási szükségletek növekedését mutatja erősödik a diagnosztika (képalkotódiagnosztika, labordiagnosztika, patológia, elektrodiagnosztika) szolgáltató jellege részben a fekvőbeteg gyógyintézeti szolgáltatások kiváltására bővül a háziápolás jelentősen nőés bővül a háziorvosi szolgáltatások iránti mennyiségi és minőségi szükséglet.
Mindezt meghatározza a tudomány fejlődése, melyről meg lehet állapítani, hogy a világban a fejlődés exponenciálisan nő. Mindez maga után vonja és igazolja, hogy az egészségügy kényes kérdés és hogy fő oka a közgazdaságtan központi problémájának jelenléte az egészségügyben is, vagyis az erőforrások mindig szűken állnak rendelkezésre és velük szemben az igények a tudomány fejlődése miatt korlátlanok. A tudomány az elmúlt 200 évben hatványozottan nagyobb fejlődésen ment át, mint az azt megelőző1800 évben. Felgyorsult világunkban legnagyobb kihívás, hogyan dolgozzuk fel a fejlődés eredményeit és a ránk zúduló információtömeget és ennek hatására keletkező újabb és újabb igényeket. Ezért azok az országok jártak el helyesen, ahol az egészségügy helyzetét a társadalom alapkérdésévé tették. Ez nem jelentett mást, minthogy nemcsak gyógyító ellátások, hanem a megelőzés is nemzeti programmá vált, és célul tűzték ki az egészségtudat kialakítását, az egyének esetén. Legyen érték az egészség címen.
III. EGÉSZSÉGÜGYI SZERVEZETEK, SZOLGÁLTATÓK ÉS MEGVÁLTOZOTT KÖRÜLMÉNYEK
Az egészségügyi ellátórendszerben a legprogresszívebb és legköltségesebb ellátásokat a fekvőbeteg intézmények nyújtják, a rendszerek többnyire kórház centrikusan működnek és az egyik meghatározó kérdés ezért van napirenden, hogy egy országban sok a kórház vagy kevés. Nem sok, ha kórház kiegészítő elemeket hozunk létre, így konkrétan pl. ápolási otthon, hospice, nappali kórház, stb. Ezért válság idején és a XXI. század első évtizede utolsó két éve és a második évtized első évei válságos tehát olyan hatások érik, melyek hatására átalakítási helyzet jött létre. Ez az átalakítás kétirányú, egyrészt a rendszerre, mint egészre, másrészt az egyes szereplőkre, így a fekvőbeteg ellátó szervezetekre vonatkozik.
A kórházak szervezetét és működését a közelmúltban nagyon sok hatás érte. A költségrobbanással párhuzamosan bonyolultabbá vált az egészségügyi ellátás szervezeti rendszere. Megdrágult és így nagyon nehezen finanszírozhatóvá vált a kórház, amely mind méreteiben, mind pedig az indusztralizáció területén megnövekedett. A kórházak bonyolult és magasan tagolt bürokratikus szervezetekké váltak, amelyek irányítása, összehangolása és finanszírozása problémák tömegét hozza magával. Számos területen tagadhatatlan elmaradások vannak, amelyek meghatározzák az elkövetkező évek tennivalóit és az egészségügyi reform továbbfejlesztését is. A jövőben, a nemzeti össztermékből egyre nagyobb ráfordítást igényel az egészségügy. Az egészségbiztosítás bevétele folyamatosan kevesebb volt, mint a tervezett, és mint azt a gazdaság fejlettsége lehetővé tesz.
Szükségessé válik a megkövült és korszerűtlenné vált ellátórendszeri és szervezeti struktúrák megváltoztatása, mivel a jelenlegi ellátórendszeri és kórházi merev osztályszerkezet már nem felel meg a ma kórháza feladatainak. Sem a betegek igényeihez nem igazodik, sem a célszerű munkafolyamatokat nem szolgálja.
A Semmelweis terv szerinti egészségügyi szolgáltatás rendszermodellje
Rendszermenedzsment: Stratégiai cél a finomítás, súlypontok áthelyezése, pl: prevenció. Betegút szervezés: A betegút szervezésénél cél a hatékonyság növelése és optimalizálása, ahol lerövidül a várólista, hozzáférés növelése. Szolgáltatások nyújtása: Stratégiai cél a szolgáltatás minőségének a megtartása.
III.2. Szolgáltatók reakciója a környezeti hatásokra és azok irányai A szolgáltatóstruktúrájának szükségszerűen kell idomulnia a megváltozott körülményekhez. Ezért a szolgáltatóintézményi szerepe, szervezeti felépítése és tevékenysége folyamatosan újraértelmeződik. A szolgáltatók kényszerülnek reagálni a környezeti hatásokra. Ahhoz, hogy a szolgáltató innovatív legyen, a változást kikényszerítő eseményeket megelőzően, tudatos tervezéssel és döntéshozatallal kell reagálnia ezen hatásokra. A szolgáltatói menedzsmentnek szervezeti változásokat kell bevezetni, amelyek lehetővé teszik, hogy a szolgáltató megfeleljen a szervezeten kívülről jövő kihívásoknak. A szervezeti változásokkal egyidejűleg az alkalmazottak magatartásmintáit is módosítani szükséges; mind az egymáshoz, mind pedig a munkájukhoz való viszonyuk tekintetében. Kiemelten kell kezelni a kórházak helyzetét, különös tekintettel az Európai Uniós fogalmakra és helyzetükre. Stratégiai cél, hogy Magyarországon is történjen meg a kórházi szervezet fejlesztése, ennek feladatai:
A kórházi struktúra korszerűsítésének leglényegesebb feladatai 1. a hierarchikus szintek számának revíziója 2. újra kell szabályozni a munkaköröket, struktúra flexibilitás 3. a kórházi szervezetek változásának legújabb irányai kevésbébürokratikus laposabb modelleket céloznak meg, ahol nő a szervezet emberközpontúsága, a döntési jogkörök decentralizálása megtörténik. 4. A bürokratikus és túlzottan magas, hierarchikus kórházi szervezetekben túlteng az adminisztráció, nehezített a kommunikáció, a dolgozók teamjei elszigetelődnek egymástól, a döntések sok áttételen keresztül hatnak és az alkotókezdeményezések nehezen érvényesülnek. 5. Ezt a mereven hierarchikus rendszert a mátrix szervezet megoldási variánsai váltják fel, amelyeket a funkcionális szervezeti elemek jellemeznek. 6. A mátrix szervezetben van egy vertikális és egy horizontális rendeződés, ahol nem az osztályvezetőfőorvosok képezik a központot, hanem a beteg. 7. A mátrix menedzsment természetesen nem könnyű, nagy felkészültséget, kooperációkészséget és etikus magatartást igényel.
Ebben kiemelkedő szerepe van a tervezésnek és a kórházak közötti együttműködésnek. A tervek közül kiemelkedik a stratégiai terv, ebben kell meghatározni a szervezet átfogóan fontos teendőit: a szervezet átfogó stratégiai célkitűzéseit a szervezet prioritásainak meghatározását a forrás-elosztások jóváhagyását a folyamatos anyagi életképesség biztosítását a megfelelő szervezet és struktúra biztosítását fenntartható működést kiemelt gazdasági szerepvállalást
Új típusú együttműködést kell megvalósítani, melyben megjelenik a horizontális és vertikális szinten szereplő szervezetek között a munkamegosztás és az erőforrás centralizáció. Az egymástól elkülönült szolgáltatóknak egy sajátos reintegráció felé kell törekedni, amely eredményez egy organikus hálót, összehangolt ellátórendszert laza kapcsolatokkal. Melyben megvalósul a kapacitások összehangolt fejlesztése, a beruházások összehangolása, s talán a legvitatottabb kérdés a párhuzamosságok optimalizációs áttekintése s nem megszüntetése.
ÖSSZEFOGLALÓAN
Egészségügyi ellátás alapelveinek nemzetközi változása, kvázi kihívásai az orvostechnológia, diagnosztika robbanásszerűen fejlődik meg kell jelenni az egészségnek, mint értéknek nőa lakosság átlagos életkora és élettartama, a lakosság egészségi állapotát alapvetően nem az egészségügy alakítja paradigmaváltás prioritás a megelőzés korszerűés hatékony irányítási formák igénye
Az egészségügyi ellátórendszert ért kihívások jelentősen nő az igény a primer prevencióra, erősödik a diagnosztika szolgáltató jellege, az aktív fekvőbeteg ellátás iránti tényleges szükséglet csökkent, ugyanakkor intenzívebbé, jelentős technikai igényűvé, a korábbinál jóval rövidebb időtartamúváés igen költségessé vált, a lakosság átlag-életkorának növekedése az ápolási szükségletek növekedését mutatja, -krónikus ellátásának növelési kényszere bővül a háziorvosi szolgáltatások és a házi ápolás iránti mennyiségi és minőségi szükséglet,
Az egészség a társadalom jólétének alapja. Az egészségesebb népesség nem csupán boldogabb polgárokat jelent, hanem magasabb termelékenységet és kevesebb kieső munkanapot is. A magyar egészségügyi mutatók rendkívül rosszak. Változásra van szükség az egyenlet mindkét oldalán, a szolgáltatásnyújtásban és a finanszírozásban egyaránt. Az egészségügyre úgy kell tekinteni, mint az életminőség, a termelékenység, a GDP és a versenyképesség javításába eszközölt befektetésre. Mind ezt úgy kell megtenni, hogy figyelembe vesszük egyrészt a világgazdasági válság, másrészt a fejlődés hatásait, mint XXI. századi kihívásokat kell kezelni és megoldani.
Kihívások A magyar egészségügyi szektor előtt állókihívásokleküzdésére tett lépéseket öt alapelvnek kell vezérelnie: nagyobb hangsúlyt kell helyezni a megelőzésre és az egészségi kockázatok csökkentésére; a kormány szerepében nagyobb hangsúlyt kell, kapjon a fenntartói feladatok és a stratégia alkotás területei, megtartva a szabályozó szerepet is. át kell venni a modern egészségügyi menedzsment módszereket; jobb gazdasági ösztönzőket kell teremteni az egészségügyben; meg kell valósítani egy fogyasztóbarát és szolgáltatás-orientált rendszert.
Az egészségügyben ezért világszerte olyan védekezési mechanizmus van kibontakozóban, amely rendszerszervezéssel és a minőség viszonylagos egzaktságának biztosításával kívánja megvédeni az érdekeit az extramedikális, korlátozógazdasági mechanizmusokkal szemben. S minden országnak, ahol reformokban gondolkodnak, ott figyelemmel kell lenni az egészségügy nemzetközileg definiált alapelveinek változásaira az egyre erősödőátalakítási okokra, valamint az egészségügyi szervezetekhez kapcsolódó megváltozott körülményekre. Felelősek vagyunk mindenért, különösen amit az emberekkel, az embereknek és az emberekért cselekszünk (Albert Schweitzer)