Az egészségügyi rendszer

Átírás

1 Az egészségügyi rendszer Egészséggazdaságtan és biztosítás, 2. elıadás Tantárgyi tematika- emlékeztetı 1. Bevezetés: az egészségügyi rendszer problematikája, hazai és külföldi példák 2. Az egészségügyi rendszer felépítése, szereplıi, feladatai, lehetséges egészségügyi rendszerek 3. Az egészségügyi piac sajátos vonások, piaci kudarcok, kockázatok 4. Az egészségügy finanszírozási kérdései forrásteremtés és forrásallokáció, közösségi finanszírozás modelljei, a jóléti rendszerek alapmodelljei (Bismarck, Beveridge, Szemaskó) 5. A magánfinanszírozás típusai forrásteremtés. Magánbiztosítás, önrészesedés, kockázatmegosztás, piaci kudarcok, elınyök és hátrányok 6. A biztosítási piac modellje, egészségbiztosítási piacmodellek 7. Az állami szabályozás eszközei hozzájutást illetve tartalmat garantáló sztenderdek. Forrásallokációs mechanizmusok fizetés, fejkvóta, költségvetési korlát, kórházi napok díjazása, szolgáltatás finanszírozás, esetfinanszírozás 8. Szolgáltatások értékelése az egészségügyben az ellátás szintjei, egészségügyi termelési függvény, a hatékonyság értelmezései és mérése (allokációs, termelési, költség), a hatékonyság elérésének módjai. Verseny a szolgáltatók közt. Nemzetközi példák 9. Az egészségügyi közkiadások korlátozása A kiadásokat befolyásoló tényezık: gazdasági, társadalmi, demográfiai, ellátórendszertıl függı, és technikai fejlıdéstıl függı tényezık. Kiadáskorlátozó technikák. A gyógyszerpiac sajátos vonásai. 10. A klasszikus és a posztmodern egészségügy, az egészségügy kiadásait befolyásoló tényezık napjainkban. 11. A magyar egészségügyi rendszer történeti áttekintés , , idıszakok jellemzıi, reform-elképzelések 12. A magyar egészségügyi rendszer szereplıi, egészségpolitikai alternatívák, egészségfinanszírozás pillérei 1

2 Egészségügyi rendszer fogalma Egészségügyi világszervezet (WHO World Health Organization) definíciója: Az egészségügyi rendszer része minden olyan tevékenység, amelynek elsıdleges célja az egészség elımozdítása, helyreállítása vagy megırzése. A rendszer funkcionális elemei és azok intézményei: Szolgáltatás: Kórházak, szakrendelık, háziorvosok, orvosok, nıvérek Finanszírozás: magánbiztosítók, társadalombiztosítás, állami költségvetés Szakemberképzés: felsıoktatás Egészségpolitika: kormányzati apparátusok Szakmai szervezetek: pl. Magyar Orvosi Kamara Fogyasztók: páciensek, betegek Környezeti elemek: Egészségügyi intézmények beszállítói: gyógyszergyártók, gyógyászati segédeszköz gyártók Az egészségügyi rendszer szereplıi Csoportosítása sa: páciensek/fogyasztók szolgáltatók (orvosok, egészségügyi dolgozók, egészségügyi intézmények, illetve a szolgáltató intézmények tulajdonosa és menedzsmentje), finanszírozók (magánbiztosítók, kötelezô biztosító(k), állami egészségügyi hatóság), az egészségügy humán erőforrásait előállító oktatás és kutatásfejlesztés (illetve ezen funkciókat ellátó intézmények), bürokrácia (központi és helyi kormányzat), politikusok (kormánypártok és ellenzék), egészségügyi dolgozók szakmai és érdekvédelmi szervezetei (kamarák, szakszervezetek stb.), civil szerveződések (egészségvédı mozgalmak, betegjogi szervezetek, zöld-mozgalmak stb.). Forrás: Orosz,

3 Beletartozik-e az egészségügyi rendszerbe? Egészségügyi intézmények szakképzett orvosokkal, ápolókkal Természetgyógyászat Betegek otthoni ápolása Közegészségügy és eü. felvilágosítás Balesetek megelızését szolgáló intézkedések (közlekedés, környezet) Orvos- ápoló és egészségügyi képzés Egyéb oktatás? ez nem! Mi tartozik az egészségügyi szolgáltató rendszerbe? Háziorvos, szakrendelı, kórház Népegészségügy: egészségfejlesztés, ifjúsági egészségügyi gondozás, járványügy Megelızı ellátások, szőrıvizsgálatok Ügyeleti ellátás, betegszállítás, ápolás, hospice, rehabilitáció, Orvostechnikai eszközellátás, gyógyszerkiskereskedelem, vérellátás, Természetgyógyászat Katasztrófa-elleni védekezés, ellátások Pszichiátria, pszichoterápiai szakellátás Orvosi kutatások Egészségügyi rendszer és egészségügyi szektor Betegséggel kapcsolatos pénzbeli támogatás Ápolás Szakellátás Járóbeteg Fekvıbeteg Alapellátás Beszállítók Gyógyszerellátás Gyógyszerkereskedelem Gyógyszergyártás Hatósági apparátus Civil ápolás és laikus gyógyítás Probléma: nem piaci egészségügyi rendszer egy piaci egészségügyi szektorba beágyazva Az egészségügyi rendszerben történı kiadások az egészségügyi szektor valamely szereplıjének bevételét jelentik 3

4 Az egészségügyi rendszerek teljesítménye (WHO, 2006) Forrás: Orosz Éva, IME-META A szereplık kapcsolatai Páciens (fogyasztó) Pénz (közvetlen) Szolgáltatás Egészségügyi szolgáltatások Pénz (tb-járulék, adó, biztosítási díj Biztosítás Igénylés Pénz (szolgáltatók finanszírozásána k technikái) Harmadik fél (Finanszírozó) Forrás: Veress, 2007 (73. old), Joseph E. Stiglitz (2000) után átdolgozva 4

5 Alternatívák Alternatívák Lehetséges típusok egészségügyi rendszerekre Finanszírozás Szolgáltatás Költségvetés Kötelezı biztosítás Önkéntes biztosítás Közvetlen fizetés Köztulajdon Állami eü Magán non-profit Magán profitorientált Magán piaci eü 5

6 Az egészségügyi rendszer típusai a gyakorlatban Alapdilemma: Feladatmegosztás állam és magánszereplık ( állam és piac ) között Magánszereplık részvételének mértéke mekkora legyen az ellátásban és a finanszírozásban OECD országok példái: A finanszírozás domináns jellege Közfinanszírozás (TB és/vagy költségvetés) A szolgáltatók domináns tulajdonformája Köztulajdon OECD országpéldák Svédország, Norvégia, Egyesült Királyság Közfinanszírozás Vegyes finanszírozás (magán és közfinanszírozás hasonló súllyal) Vegyes (köz- és magántulajdonú szolgáltatók hasonló súllyal) Magántulajdon Németország, Franciaország USA, Hollandia A magyar egészségügyi rendszer felépítése és finanszírozása Forrás: Lepp-Gazdag,

7 Az egészségügyi rendszerek típusai a domináns finanszírozó szerint az EU tagországokban (2006) Több biztosítós eü rendszer Egy biztosítós eü rendszer Állami eü rendszer Területi önkorm rendszerhez kötött adóalapú Vegyes, döntıen állami ktgvetésbıl + tb Az EU-15 egészségügyi rendszereinek összefoglaló mutatói 7

8 Egészségügyi szolgáltatás és életminıség kapcsolata Forrás. Orosz 30. old. 8