Az Európai Beruházási Bank (EIB) jelenlegi es jövőbeni lehetséges szerepe a magyar egészségügyben. Holló Imre

Átírás

1 1

2 Az Európai Beruházási Bank (EIB) jelenlegi es jövőbeni lehetséges szerepe a magyar egészségügyben Holló Imre hollo@eib.org VIII. Egészség-gazdaságtani gazdaságtani szimpózium Budapest, november 18. 2

3 Az Európai Beruházási Bank EIB Az EU finanszírozási intézménye: A Római Szerződés hozta létre 1958-ban, célja az európai integráció hosszútávú hitelekkel való segítése; Jegyzett tőkéje milliárd euró; EIB részvényesei: 25 tagállam; Hitelezés 2004-ben: 46 milliárd euró (ebből 40 milliárd euró az EU-n belül); 3

4 Gazdasági és szociális kohézió (2004) 21.5 milliárd euró kevésbé fejlett régiók fejlesztésére 10.4 milliárd környezetvédelmi és fenntartható fejélesztéssel kapcsolatos projektekre KKVk: 10.9 milliárd EIB hosszú-távú hitelek Emberi tőke: 4.4 milliárd euró egészségügyre és oktatásra 4 13

5 Hitelszerződések az Európai Unióban : 180,2 milliárd euró 8% 32% 31% 6% 11% 12% Szektorok szerint Energia Kommunikáció Vízgazdálkodás Ipar, mezőgazdaság Oktatás, egészségügy Globális hitelek EU-s gazdaság- és szociális politikák támogatása 5

6 REGIONÁLIS FEJLESZTÉSI TERÜLETEK Egyedi fejlesztések % 9% 9% 11% 40% Szektorok szerint 14% 6% Energia Kommunikáció Víz Városi fejlesztések Ipar és mezőgazdaság Egészségügy és oktatás Más Kevésbé fejlett régiók támogatása 6

7 HITELEK EMBERI ERŐFORRÁSRA : egyedi hitelek: 12.3 milliárd Euró (2005-ben előreláthatóan kb. 6 milliárd Euró) 48% 52% Oktatás és IT képzés Egészségügy Egészségügy és oktatás az EU-ban 7

8 MIÉRT KELL MODERNIZÁLNI A JELENLEGI INFRASRTUKTÚRÁT? Az infrastruktúra lepusztult Magyarországon az elmúlt időszakban sikerült visszafogni az egészségügyre fordított közkiadásokat Ez azonban nem struktúrális reformokon keresztül történt: alulfizetett egészségügyi dolgozók elmaradt fejlesztések es karbantartás (lajtás-kocsi) Eközben a lakosság elvárásai egyre jobban nőnek az egeszségügyi rendszerrel szemben Ez biztosan nem fenntartható 8

9 MIÉRT KELL MODERNIZÁLNI A JELENLEGI INFRASRTUKTÚRÁT? Új trendek az ellátásban Az egyszerű kezelések decentralizálása A bonyolult beavatkozások centralizálása A sürgősségi ellátás különböző formáinak elkülönítése Nagyobb hangsúly az alapellátáson és az ambuláns ellátási formákon Kevesebb igény fekvőbeteg ellátásra és rövidebb ápolási idők Egy-napos ellátás Egy-napos sebészet Több új nem-invazív beavatkozási formák Több hangsúly az életminőséget javító műtéteken Új, modern gyógyszerek 9

10 HOGYAN MODERNIZÁLJUNK? A legfontosabb kérdés a hogyan es nem pedig a miből Egyértelmű: amennyiben egyszerűen megemeljük az egészségügyi dolgozók béreit es felújítjuk a közel 180 kórházunkat, akkor szinte az egész GDP-t elkölthetnénk az egeszségügyre. Az átgondolatlan fejlesztések nagyobb károkat okozhatnak, mint hasznot: a megnövekedett működési költségek még jobban szűkíthetik a mozgásteret az egészsegügyben a gyógyítás számára. 10

11 TÚLZOTT KÓRHÁZKÖZPONTÚSAG Befektetni legkönnyebben kórházi epületekbe lehet, de A magyar egészsegügyben az egyik legnagyobb probléma, hogy túl sok a kórház és túlzottan kórház-centrikus a gyógyítás A kórházközpontú gyógyítás részben ok és okozat: sok ösztönző hat abban az irányba, hogy az orvosok a kórházakban gyógyítsanak, illetve nincsenek meg a megfelelő feltételei a többi ellátási formának Sőt, gyakran a szociális ellátórendszer problémái is a kórházakban csapódnak le 11

12 JAVASLAT: KÓRHÁZFEJLESZTÉSI TERV 1. A Kórhazfejlesztési Terv (Hospital Master Plan) egy hipotetikus, ideális állapotot feltételez, amelyben nem szempont: politikai harc vélt vagy valós helyi érdekek lobbik nagyhatalmú professzorok presztizskérdések érdekellentétek, helyi érdekek Hanem helyettük: valós egészségügyi szükségletek optimális beteg-utak, megközelíthetőség demográfiai trendek nemzetközi standardok (benchmarking) infrastruktúra jelenlegi állapota 12

13 JAVASLAT: KÓRHÁZFEJLESZTÉSI TERV 2. Az EIB, a Világbankkal és az EüM-mel közösen megfinanszíroz egy tanulmányt, amely az előbb említett szempontok alapján kidolgozza, hogy a központi régióban: hány, milyen, hol, mekkora kórházra van szükség. A munka során a konzulensek munkáját egy bizottság fogja irányítani és segíteni A bizottságban az összes tulajdonos helyet kap Miután megvan ez az ideál-terv, azután jön az igazán nehéz munka: a megvalósítás. Ez legalább évet (vagy 2 EU tervezési ciklust) venne igénybe A lényeg azonban: van egy terv, ami kijelöl egy irányt, ami alapján a fejlesztéseket el lehetne kezdeni az egészségügyben (és persze a hozzákapcsolódó átalakításokat is) 13

14 NINCS MÁS ALTERNATíVA Kell egy konkrét fejlesztési terv 2013-ig, de inkább 2020-ig Ha ez nem sikerül, akkor az egészségügy nemcsak az EU-s fejlesztési forrásoktól esik el, hanem a központi forrásoktól is Ebben a folyamatban lesznek győztesek és vesztesek A kérdés, hogy azok akik arra számítanak, hogy esetleg veszítenek magukkal rántják-e a többieket is... 14

15 MIBŐL MODERNIZÁLJUNK? Struktúrális alapok (Cohesion Policy in Support of Growth and jobs: Community Strategic Guidelines ) egészséges munkaerő fenntartása) Központi források (???) Hitel (EIB, WB vagy más) PPP 15

16 EU 15 PPP TAPASZTALATOK Főleg közlekedés és épületek 9% 0% 13% Vasút 5% 7% 5% Út, hidak 3% 7% 51% Egészségügy Oktatás Rendőrség & börtön 11% 6% Honvédelem Repterek Egyéb 83% U.K. Nem-UK Forrás:ProjectWare, HM Treasury 16

17 17

18 18

19 Az Európai Beruházási Bank (EIB) jelenlegi es jövőbeni lehetséges szerepe a magyar egészségügyben Holló Imre hollo@eib.org VIII. Egészség-gazdaságtani gazdaságtani szimpózium 1 Budapest, november Az Európai Beruházási Bank Gazdasági és szociális kohézió (2004) EIB Az EU finanszírozási intézménye: A Római Szerződés hozta létre 1958-ban, célja az európai integráció hosszútávú hitelekkel való segítése; Jegyzett tőkéje milliárd euró; EIB részvényesei: 25 tagállam; Hitelezés 2004-ben: 46 milliárd euró (ebből 40 milliárd euró az EU-n belül); 21.5 milliárd euró kevésbé fejlett régiók fejlesztésére 10.4 milliárd környezetvédelmi és fenntartható fejélesztéssel kapcsolatos projektekre KKVk: 10.9 milliárd EIB hosszú-távú hitelek Emberi tőke: 4.4 milliárd euró egészségügyre és oktatásra Hitelszerződések az Európai Unióban : 180,2 milliárd euró 8% REGIONÁLIS FEJLESZTÉSI TERÜLETEK Egyedi fejlesztések % 9% 9% 32% 31% 11% 40% Szektorok szerint 6% 11% 12% Szektorok szerint Energia Kommunikáció Vízgazdálkodás Ipar, mezőgazdaság Oktatás, egészségügy Globális hitelek 14% 6% Energia Kommunikáció Víz Városi fejlesztések Ipar és mezőgazdaság Egészségügy és oktatás Más EU-s gazdaság- és szociális politikák támogatása 5 6 Kevésbé fejlett régiók támogatása 1

20 HITELEK EMBERI ERŐFORRÁSRA : egyedi hitelek: 12.3 milliárd Euró (2005-ben előreláthatóan kb. 6 milliárd Euró) 48% Egészségügy és oktatás az EU-ban 52% Oktatás és IT képzés Egészségügy 7 MIÉRT KELL MODERNIZÁLNI A JELENLEGI INFRASRTUKTÚRÁT? Az infrastruktúra lepusztult Magyarországon az elmúlt időszakban sikerült visszafogni az egészségügyre fordított közkiadásokat Ez azonban nem struktúrális reformokon keresztül történt: alulfizetett egészségügyi dolgozók elmaradt fejlesztések es karbantartás (lajtás-kocsi) Eközben a lakosság elvárásai egyre jobban nőnek az egeszségügyi rendszerrel szemben Ez biztosan nem fenntartható 8 MIÉRT KELL MODERNIZÁLNI A JELENLEGI INFRASRTUKTÚRÁT? HOGYAN MODERNIZÁLJUNK? Új trendek az ellátásban Az egyszerű kezelések decentralizálása A bonyolult beavatkozások centralizálása A sürgősségi ellátás különböző formáinak elkülönítése Nagyobb hangsúly az alapellátáson és az ambuláns ellátási formákon Kevesebb igény fekvőbeteg ellátásra és rövidebb ápolási idők Egy-napos ellátás Egy-napos sebészet Több új nem-invazív beavatkozási formák Több hangsúly az életminőséget javító műtéteken Új, modern gyógyszerek 9 A legfontosabb kérdés a hogyan es nem pedig a miből Egyértelmű: amennyiben egyszerűen megemeljük az egészségügyi dolgozók béreit es felújítjuk a közel 180 kórházunkat, akkor szinte az egész GDP-t elkölthetnénk az egeszségügyre. Az átgondolatlan fejlesztések nagyobb károkat okozhatnak, mint hasznot: a megnövekedett működési költségek még jobban szűkíthetik a mozgásteret az egészsegügyben a gyógyítás számára. 10 TÚLZOTT KÓRHÁZKÖZPONTÚSAG Befektetni legkönnyebben kórházi epületekbe lehet, de A magyar egészsegügyben az egyik legnagyobb probléma, hogy túl sok a kórház és túlzottan kórház-centrikus a gyógyítás A kórházközpontú gyógyítás részben ok és okozat: sok ösztönző hat abban az irányba, hogy az orvosok a kórházakban gyógyítsanak, illetve nincsenek meg a megfelelő feltételei a többi ellátási formának Sőt, gyakran a szociális ellátórendszer problémái is a kórházakban csapódnak le 11 JAVASLAT: KÓRHÁZFEJLESZTÉSI TERV 1. A Kórhazfejlesztési Terv (Hospital Master Plan) egy hipotetikus, ideális állapotot feltételez, amelyben nem szempont: politikai harc vélt vagy valós helyi érdekek lobbik nagyhatalmú professzorok presztizskérdések érdekellentétek, helyi érdekek Hanem helyettük: valós egészségügyi szükségletek optimális beteg-utak, megközelíthetőség demográfiai trendek nemzetközi standardok (benchmarking) infrastruktúra jelenlegi állapota 12 2

21 JAVASLAT: KÓRHÁZFEJLESZTÉSI TERV 2. Az EIB, a Világbankkal és az EüM-mel közösen megfinanszíroz egy tanulmányt, amely az előbb említett szempontok alapján kidolgozza, hogy a központi régióban: hány, milyen, hol, mekkora kórházra van szükség. A munka során a konzulensek munkáját egy bizottság fogja irányítani és segíteni A bizottságban az összes tulajdonos helyet kap Miután megvan ez az ideál-terv, azután jön az igazán nehéz munka: a megvalósítás. Ez legalább évet (vagy 2 EU tervezési ciklust) venne igénybe A lényeg azonban: van egy terv, ami kijelöl egy irányt, ami alapján a fejlesztéseket el lehetne kezdeni az egészségügyben (és persze a hozzákapcsolódó átalakításokat is) 13 NINCS MÁS ALTERNATíVA Kell egy konkrét fejlesztési terv 2013-ig, de inkább 2020-ig Ha ez nem sikerül, akkor az egészségügy nemcsak az EU-s fejlesztési forrásoktól esik el, hanem a központi forrásoktól is Ebben a folyamatban lesznek győztesek és vesztesek A kérdés, hogy azok akik arra számítanak, hogy esetleg veszítenek magukkal rántják-e a többieket is MIBŐL MODERNIZÁLJUNK? EU 15 PPP TAPASZTALATOK Struktúrális alapok (Cohesion Policy in Support of Growth and jobs: Community Strategic Guidelines ) egészséges munkaerő fenntartása) Központi források (???) 13% 0% 9% Főleg közlekedés és épületek 7% 5% Vasút 5% Hitel (EIB, WB vagy más) PPP 3% 7% 51% Út, hidak Egészségügy Oktatás Rendőrség & börtön 11% 6% Honvédelem Repterek Egyéb 83% U.K. Nem-UK 15 Forrás:ProjectWare, HM Treasury