MENNYI AZ ANNYI AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN

Átírás

1 MENNYI AZ ANNYI AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN Dr. Baráth Lajos SZTE címzetes docens, mestertanár Szeged, január 27.

2 AVAGY AZ EGÉSZSÉGÜGY NEHÉZ HELYZETÉRŐL ANNAK RENDEZÉSI SZÜKSÉGESSÉGÉRŐL ÉS A MEGOLDÁSRÓL Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 2

3 ha a XX. századi fejjel gondolkodunk,akkor A XXI. Században nem járhatunk sikerrel Az egészségügyi rendszer a lakosság élet esélyegyenlőségét meghatározó közszolgáltatás, méghozzá dinamikusan fejlődő közszolgáltatás, melyhez az orvosilag lehetséges és gazdaságilag megengedhető konfliktusa folyamatos,ennek oka,hogy a tudomány fejlődése gyorsabb,mint a gazdaságé Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 3

4 A fő kérdés az, hogy az egészségügy problémáit továbbra is fiskális szemléletű megközelítéssel, vagy felismerve az egészségügy egy ország gazdaságára gyakorolt multiplikatív hatását ún. preferált ágazatú megközelítéssel? További egészségpolitikailag komplex beavatkozással és gyorsan történjenek a helyzetjavító intézkedések., vagy apró lépésenként. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 4

5 Mert Az egészség és egészségügy ügye és annak rendezése nem csupán gazdasági kérdés, hanem normatív igazságosság, tehát tisztességi kérdés és annak elmaradása eredményeként romlik a lakosság egészségi állapota, s ilyen értelemben hatással van az ország gazdasági teljesítőképességére. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 5

6 Mert Az egészségügy egy társadalom életét meghatározó nagy rendszer. Mindazon egyéni és közösségi elemek összessége, amelyek célja az egészség megőrzése, helyreállítása, illetve ezek feltételeinek biztosítására irányul. Célja a lehető legjobb egészségi állapot elérése a lakosság legszélesebb rétegeiben. Csak a kormányzati politika interszektorális tényezőjeként értelmezhető. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 6

7 Kulcsszavak az egészségügy, mint rendszer, szűkebben vizsgálva közgazdasági rendszert alkot,válsága szakmai, finanszírozási,gazdálkodási. az egészség szempontjait érvényesíteni kell a - törvénykezésben: ÁFA, SZJA szabály, termékdíj - infrastruktúrális fejlesztésekben - megelőzés a lakosság egészségügyi állapota versenyképességi tényező, ezen javítani kell jövőben a globális versenyképességi index szerinti értékelésnek kell nagyobb szerepet adni a GDP-vel szemben növelni kell az alapellátás és a járóbeteg ellátás szerepét, míg a fekvőbeteg ellátás kiemelt szerepét csökkenteni kell teljes pénzügyi konszolidáció Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 7

8 Előadásom levezetése I. Az egészség, egészségügy definíciója II. A lakosság egészségügyi állapotáról valamint a legsürgetőbb feladatról III.Forráskivonás történt az egészségügyből között,avagy mennyi az annyi IV. Az egészségügy közgazdasági és makrogazdasági összefüggései V. A megoldásról Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 8

9 Az egészség nem minden, de az egészség nélkül minden semmi. (Arthur Schopenhauer) I. Az egészség, egészségügy definíciója Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 9

10 Egészség közgazdasági fogalma: Olyan különleges jószág, mely semmi mással nem helyettesíthető, nincs ára, hiánya lerombolja az egyén jövedelemszerző képességét. Helyreállítás tervezhető, de annak időpontja nem. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 10

11 Egészségügy definíció: Egy társadalom működését alapvetően meghatározó nagyrendszer, melynek célja az adott országban a lehető legjobb egészségi állapot elérése a lakosság lehető legszélesebb körében. Az egészségügy az egészség összetett feltételrendszere miatt nem szűkíthető le egy szaktárca feladatára, csak a kormányzati politika meghatározó, interszekcionális attitűdjeként értelmezhető. A szűkebb, a szaktárcát érintő értelmezésben főbb feladatai: a népegészségügy (egészségvédelem és közegészségügy) és az egészségügyi ellátás széleskörű igénybevehetőségének biztosítása. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 11

12 A nemzet egészsége kulcsfontosságú a jövőjére, gazdasági erejére, polgárainak hangulatára és teljesítményére nézve. II. A lakosság egészségügyi állapotáról valamint a (J.F. Kennedy) legsürgetőbb feladatokról Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 12

13 Javítani kell a lakosság egészségi állapotán, ezzel csökkenthető az ellátórendszer szolgáltatásai iránti igény. Egészséges lakosság lehet versenyképes. A növekvő gazdasághoz testükben, lelkükben egészséges, dolgozni akaró és tudó emberekre van szükség Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 13

14 Először készült átfogó jelentés, teljesítményértékelés Magyarországon az egészségügyről, amelyben 76 indikátor alapján súlyos megállapításokat fogalmaz meg az ellátórendszerről. Egyetlen év alatt 32 ezer ember lett volna megmenthető, ha jobb a magyar egészségügy. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 14

15 A várható élettartam szempontjából sem túl jó a helyzet: a nők az EU-28 rangsorában a 26., a férfiak pedig a 24. helyen álltak 2014-ben. Akkor a nők születéskor várható élettartama 79,4, a férfiaké pedig 72,3 év volt. A halálozásért elsősorban a keringési rendszer betegségei, illetve a daganatos megbetegedések a felelősek, a 65 évesnél fiatalabbak halálának leggyakoribb oka valamilyen rosszindulatú daganatos betegség. Az iszkémiás szívbetegségek okozta halálozásban hazánk az EU-28-as listán a huszonhatodik, a rosszindulatú daganatok miatt bekövetkezett halálozásban pedig az utolsó helyen áll, azaz a legrosszabb adatokat produkálja." Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 15

16 A globális versenyképességi index, amely 105 indikátorból tevődik össze, alkalmasabb egy ország helyzetének megítélésére, mint a GDP, ám ez alapján is csak az derül ki, hogy Magyarország rosszul teljesít: csak nálunk romlott ilyen mértékben a visegrádi országok közül a besorolás. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 16

17 Az elmúlt négy év költségvetési adatai azt mutatják, hogy a legnagyobb vesztes az egészségügy. Látszólag tehát rendben van, mert válságos időben, amikor kevés a forrás, akkor a jóléti kiadásokat kell csökkenteni és a gazdasági célú kiadásokat növelni a fellendülés érdekében. Csakhogy a nemzetközi tapasztalatok nem ezt mutatják, ugyanis éppen az ok az országok tudtak a legkisebb veszteségekkel és a leghamarabb kijönni a válságból, ahol a humán tőkébe fektettek, ahol az oktatás, a továbbképzés, a kutatás-fejlesztés és az egészségügy prioritást kapott. ( Mellár Tamás) III. Forráskivonás történt az egészségügyből között avagy mennyi az annyi Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 17

18 2005-ben még a 35. helyen álltunk, ma viszont a 69. helyen vagyunk. Nem véletlen, hogy a lakosság az egyik legsúlyosabb problémának az egészségügyi ellátást tartja, a szubjektív érzést pedig alátámasztják a költségvetési adatok is Mennyi az annyi? Az egészségügy kiadása GDP arányosan,7,3 % vagy 4,3 %. Akkor most -Mennyi az annyi? Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyi 18

19 Az Egészségbiztosítási Alap évi bevételi és kiadási előirányzatai LXXII. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ALAP LXXII. FEJEZET Kiemelt előirányzat neve BEVÉTELEK Egészségbiztosítási ellátások fedezetéül szolgáló bevételek Biztosítotti egészségbiztosítási járulék Egyéb járulékok és hozzájárulások Egészségügyi hozzájárulás Késedelmi pótlék, bírság Járulékbevételek és hozzájárulások összesen Költségvetési hozzájárulások Egészségbiztosítási tevékenységgel kapcsolatos egyéb bevételek Vagyongazdálkodás Ellátások fedezetére szolgáló vagyongazdálk.bevételei Bevételi összeg mindösszesen KIADÁSOK Egészségbiztosítási ellátások kiadásai Egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai Természetbeni ellátások Gyógyító-megelőző ellátás Fogászati ellátás Egészségbiztosítás egyéb kiadásai Vagyongazdálkodás Ellátások fedezetére szolgáló vagyongazdálkodás kiadásai Kiadási főösszeg mindösszesen évi adatok évi eredeti előirányzat évi C. törvény szerinti évi elemi költségvetés évi C. törvény szerinti előirányzat évi elemi költségvetés előirányzat 2'058'687'000'000 2'318'657'200'000 2'318'657'200' '482'700' '304'500' '304'500'000 53'742'700'000 61'566'900'000 61'566'900' '277'800' '339'800' '339'800'000 4'665'400'000 4'000'000'000 4'000'000'000 1'532'356'200'000 1'630'372'200'000 1'630'372'200' '047'500' '303'800' '303'800' '283'300' '981'200' '981'200'000 15'000'000 15'000'000 15'000'000 15'000'000 15'000'000 15'000'000 2'058'702'000'000 2'319'092'000'000 2'319'092'000'000 2'050'945'600'000 2'311'999'800'000 2'311'999'800' '478'000' '303'000' '303'000'000 1'441'126'400'000 1'636'306'800'000 1'636'306'800'000 1'039'759'900'000 1'204'353'800'000 1'204'353'800'000 27'946'800'000 27'946'800'000 27'946'800'000 13'341'200'000 14'390'000'000 14'390'000'000 12'000'000 12'000'000 12'000'000 12'000'000 12'000'000 12'000'000 2'050'957'600'000 2'319'092'000'000 2'319'092'000'000

20 Becslés szerint folyóáron az Egészségbiztosítási Alap természetbeni kiadásai 1863 milliárd forinttal csökkentek 2007 és 2016 között. Sehol ilyen nem történt Európában (csak a görögöknél). Bár javultak a halálozási mutatóink, ám közben elszaladt mellettünk a világ", s közben a magyar egészségügyet soha nem látott mélységekbe repítette. A 2000-es évek közepétől az egészségügy volt az egyik legfőbb vesztese az eltorzult állami forráselosztásnak az elmúlt évtizedben, ennek következményei emberéletekben is mérhetők. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 20

21 Nem abszolutizálható a GDP Rendezni kell az egészség ügyét, alkotmányos védelmet kell élveznie. Az elsődleges társadalmi javak megfelelő szintű biztosítása nem gazdasági kérdés, hanem normatív igazságossági, tehát tisztességességi kérdés. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 21

22 Fejlettségével nemcsak a gazdaság hat az egészségügyre, hanem az egészségügy is hat méghozzá multiplikatív módon a gazdaságra. IV. Az egészségügy közgazdasági és makrogazdasági összefüggései Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 22

23 Egészségügy: Az egészségügy egy társadalom életét meghatározó nagy rendszer. Mindazon egyéni és közösségi elemek összessége, amelyek célja az egészség megőrzése, helyreállítása, illetve ezek feltételeinek biztosítására irányul. Célja a lehető legjobb egészségi állapot elérése a lakosság legszélesebb rétegeiben. Csak a kormányzati politika interszektorális tényezőjeként értelmezhető. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 23

24 Az egészség a munkaerő újratermelésével és karbantartásával kapcsolatos, mással nem helyettesíthető, csak magunk rendelkezünk felette (az egyéniségben változást okoz) keresletét nem a fizetőképesség határozza meg, helyreállítási igény tervezhető, de ennek időpontja, minősége, időtartama nem. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 24

25 Egészségügy, mint a nemzetgazdaság szerves része Nemcsak a gazdaság hat az egészségügy fejlődésére, hanem az egészségügy alakulása is hat a nemzetgazdaság egészének változására: a munkaerő újratermelésének biztosításával, a lakosság egészségi állapotának védelmével, karbantartásával. Egyik legjelentősebb termelőszféra a gazdaság dinamizmusának legfontosabb forrása az emberi tőkébe történő beruházás. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 25

26 Az egészségügyi ellátás alapproblémája Az 1990-es évekre az orvostudomány és az azt kiszolgáló technika olyan szintre fejlődött, amelynek működési, beruházási költségeit a kialakult egyenlő hozzáférés és az átalakult korstruktúra mellett nem tudja biztosítani az országok gazdaságának teljesítménye. Az egészségügyi ellátás technikai, szakmai fejlődése (és ennek költségvonzata) gyorsabb, mint a gazdaság növekedése. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 26

27 A XXI. századra ez a konfliktus mélyül, mert a tudomány fejlődési íve exponenciális, a gazdaság teljesítőképessége pedig jó esetben lineáris. Így jutunk el az orvosilag lehetséges és gazdaságilag megengedhető problematikához és ahhoz, hogy az egészségügy reformja világjelenség. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí l 27

28 A hibák elkerülésének egyetlen módja van, ha nem csinálunk semmit, vagy legalábbis semmi újat, ez azonban a létező legnagyobb hiba! (Szent-Györgyi Albert ) V. A megoldásról Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 28

29 Az egészségügy problémáinak megoldásának folyamatába be kell vonni a lakosságot. Ehhez több kormányzati cikluson átívelő nemzeti egészségügyi stratégiára van szükség, melyben prioritást kap a megelőzés és az idő, hogy a lakosság alkalmazkodni tudjon a változásokhoz. Ehhez társadalmi, szakmai konszenzusra van szükség és természetesen növelni kell az egészségügyi kiadások GDP arányos volumenét,kiemelten a gyógyító un. természetbeni ellátásokat 4,3%-ról 7,3%-ra. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 29

30 Kiemelt feladat a nemzeti egészségügyi stratégia elkészítése A program első feladata: megelőzés, ezt jövedéki termék adókból kell finanszírozni. A szakmai tervben kiemelt szerepet kell kapjon: alapellátás,járóbeteg ellátás. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 30

31 A feladatokra hármas egységet kell létrehozni, alapellátási praxis közösség néven, mintegy lehetséges modell Szakorvosi képzettséggel rendelkező háziorvos által vezetett integrált alapellátó egység, melyhez hozzátartozik: sima általános orvos által ellátott praxis a hozzá legközelebb lévő szakorvos által vezetett praxishoz integrálva kibővített kompetenciával rendelkező szakdolgozó által vezetett alapellátó egység védőnői ellátás Ezt fogja össze a szakvizsgával rendelkező orvos, mely kiemelt finanszírozással lenne működtetve. A fogorvosi alapellátás alapdíja ,Ft-ról ,Ft-ra kellene emelni azonnali hatállyal. Ez indokolja a fogászati kassza előirányzatának 100%-al történő emelését 27,9MD Ft-ról 56 MD Ft-ra. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 31

32 Finanszírozás Kiegyenlítő alap létrehozása járó beteg többlet teljesítmény fedezetére és a fekvő beteg szakellátás normativitásának a garanciájára /TVK felett a degressziós finanszírozás sérti a normativitást/ Járó- és fekvőbeteg szakellátás keretében a jelenlegi normatív finanszírozási tételek esetén a járó beteg ellátás kapcsán 2,85Ft/ német pontforint értékre történő díjtétel emelés, és a és TVK mentes finanszírozás azonnali bevezetése. Fekvőbeteg szakellátás esetén is díjtétel emelés során Ft-ra kellene emelni a súlyszám értékét, TVK szabályok módosításával egyidejűleg Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 32

33 Kiemelt szakmai rendezést igényel ez, un. krónikus fekvőbeteg szakellátás jelenleg ismert, készülő szakmai tervtől eltérő szakmai rendezéssel. Ezen ellátás során választ kell adni a krónikus részlegek társadalmi szolidaritásnak megfelelő kihívások szerinti feladatának, ez pedig nem egyenlő a jelenlegi krónikus kapacitások felének megszüntetésével. A napi díjtétel emelése egységesen Ft / nap indokolt és szükséges. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 33

34 Összefoglalóan a megoldásról: 1. Egészségügyi nemzeti szakmapolitikai koncepciót tartalmazó nemzeti egészségügyi stratégiára van szükség az alábbi szempontok megfogalmazása révén:. Önálló EÜ Minisztérium,OEP visszaállítása,biztosítás megteremtése kiemelt szerepet az alapellátásnak jogviszony alapú,biztosítási jogviszonyon alapuló egészségügyi ellátást kell bevezetni diszpreferált helyett preferált ágazattá kell tenni az egészségügyet 2020-ra azonnali pénzügyi adosság konszolidációt kell megvalósítani, az adósság kiemelt kezelése révén nemcsak a látható, hanem a láthatatlanét is. növelni kell az egészségügyi kiadások GDP arányos volumenét között évi 0,5%-kal folytatni a béremelést, közeledve az EU-s átlaghoz. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 34

35 2.1.Reform alá kell venni az egészségügyi szakellátások finanszírozását oly formában, hogy a GDP arányos forrásbővítés során növelni kell a normatívák árát 2020-ig 2,85-Ft/német pont díjra és Ft a HBCS súlyszám díja, míg a krónikus ellátás díja Ft-ra módosulna. Plusz kiegyenlítő alap létrehozása a degresszívfinanszírozás miatt TVK megszüntetése a járóbeteg szakellátás finanszírozása esetén és kiegyenlítő alap létrehozása a többletteljesímény elszámolása érdekében. 3. Meg kell szüntetni a várólistát a diagnosztika területén,növelni kell a kasszák előirányzatát/ct,mri,waber diagnosztika stb./ Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 35

36 4. Kiemelten a vezető halálokok esetén Nemzeti prevenciós egészségügyi programra lenne szükség 5-10 éves időszakra. Ennek finanszírozása a jövedéki termék adóból történne. 5. Megoldásként között 1050 Mrd Ft-tal kell növelni az E alapot között évi 0,5%-kal kell növelni az egészségügyi kiadások GDP arányos volumenét ez megközelítőleg évi 175 Mrd Ft és csökkenteni a magánfinanszírozás Európában kiemelkedő arányát, ami egyenlő a lakossági terhek csökkenésével. - egyszeri teljes pénzügyi adósságkonszolidációra állami források biztosítása mellett. Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 36

37 6. A fő kérdésre válaszolva az egészségügy problémáit komplex beavatkozással az egészségügynek preferált ágazatúvá tételével gyorsan történjen a fentiek szerint, a lakosság bevonásával oly módon, hogy a változásokhoz a lakosság alkalmazkodni tudjon. Mert hosszú távon csak az egészséges nemzetnek van jövője Dr. Baráth Lajos Mennyi az annyí 37

38 ) Köszönöm a figyelmet. Dr. Baráth Lajos Az egészségügy nehéz helyzetéről, annak rendezési szükségességéről és a megoldásról 38