Pontszám 0 1 2 Belégzési hang normál érdes zörejek gyengült Stridor nincs inspiratoricus in- és exspiratoricus Köhögés nincs rekedt sírás ugató köhögés Behúzódás + orrszárnyi légzés nincs jugularis jugularis, sternalis, intercostalis Cyanosis nincs szobalevegőn oxigén mellett

KIMERÜLÉS, ELESETT ÁLLAPOT, KIFEJEZETT MELLKASI BEHÚZÓDÁSOK (A TELJES KIMERÜLÉS UTÁN A MELLKASI BEHÚZÓDÁSOK CSÖKKENHETNEK!), GYENGÜLT VAGY HIÁNYZÓ LÉGZÉSI HANGOK, ROMLÓ TUDATÁLLAPOT, TACHYCARDIA, AMI A LÁZZAL MÁR NEM MAGYARÁZHATÓ, CYANOSIS, SÁPADTSÁG.

ABC ELVEK NYUGODT KÖRNYEZETET ADJ OXIGÉNT HA SZÜKSÉGES (PL. SZABADON ÁRAMLÓ OXIGÉN A SZÜLŐ ÁLTAL A GYERMEK ORRA ELÉ TARTVA); ADJ SZTEROIDOT PREDNISOLON ORÁLISAN VAGY REKTÁLISAN 1 3 MG/KG, NAGYON ENYHE ESETBEN ELÉG EGYSZER, EGYÉBKÉNT 3 NAPIG ADVA; DEXAMETHASON ORÁLISAN ADVA 0,15 0,6 MG/KG (MAX. 10MG), ENYHE ESETBEN ELÉG EGYSZER; FOLYADÉKBEVITELT

ADJ OXIGÉNT ADJ PORLASZTOTT EPINEPHRINT (ADRENALIN): RACEM EPINEPHRIN (2,25%) ESETÉN 0,05ML/KG (MAX. 0,5ML), 3 5ML SÓVAL HÍGÍTVA, 10-15 PERC ALATT; TONOGÉN (1:1000 ADRENALIN) ESETÉN 0,5ML/KG (MAX. 5ML) HÍGÍTATLANUL, 10-15 PERC ALATT; HA SZÜKSÉGES, 15-20 PERCENKÉNT ISMÉTELHETED; TACHYCARD, KAMRAI OBSTRUKCIÓBAN SZENVEDŐ GYERMEKNÉL FOKOZOTT ÓVATOSSÁGGAL ALKALMAZD;

ADJ SZTEROIDOT DEXAMETHASON PER OS VAGY SÚLYOS ESETBEN IV. (I.M.) ADVA, 0,6 MG/KG (MAX. 10 MG), SÚLYOS ESETBEN ISMÉTELHETŐ; BUDESONID PÁRÁSÍTVA (PULMICORT OLDAT) 2 MG, EGYSZER ADAGOLVA NEM RUTINSZERŰ TERÁPIA, PER OS GYÓGYSZERT BEVENNI NEM TUDÓ, HÁNYÓ GYERMEKNÉL ALTERNATÍV MEGOLDÁS LEHET; RACEPINEPHRINNEL KEVERHETŐ, EGYÜTT ADHATÓ. KEZELÉS ELLENÉRE PROGREDIÁLÓ LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG ESETÉN;

HOSPITALIZÁCIÓT OXIGÉNADÁS SZÜKSÉGES, SÚLYOS MELLKASI BEHÚZÓDÁSOK ÉS TACHYPNOE, NINCS JAVULÁS A KEZDETI TERÁPIÁRA, KISZÁRADÁS JELEI ÉSZLELHETŐK, HAT HÓNAPNÁL FIATALABB A GYERMEK. INTENZÍV OSZTÁLYOS ELHELYEZÉS HÁROMNÁL TÖBB EPINEPHRIN-DÓZIS UTÁN SINCS JAVULÁS, A CROUP SCORE > 6, ÉS A TÜNETEK PROGREDIÁLNAK. OTTHONÁBAN ÁPOLHATÓ A BETEG ÉBER, JÓ A SZÍNE ÉS HALLGATÓZÁSI LELETE NINCS NYUGALMI STRIDORA, NORMÁLIS AZ OXIGÉNSZATURÁCIÓJA, ÉS MEGFELELŐEN ISZIK ÉS A SZÜLŐ MEGFELELŐ FELVILÁGOSÍTÁST KAPOTT A FENYEGETŐ TÜNETEKRŐL, A KÓRHÁZI FELVÉTEL SZÜKSÉGESSÉGÉRŐL, ÉS VISSZA IS TUD JUTNI A KÓRHÁZBA SZÜKSÉG ESETÉN.

ROHAM ÉSZLELÉSEKOR AZ ABC VIZSGÁLAT/BEAVATKOZÁS SORRENDJE SZERINT JÁRJ EL! VÉDD A BETEGET A TOVÁBBI SÉRÜLÉSTŐL! POZICIONÁLD A BETEGET, ADJ MAGAS ÁRAMLÁSÚ OXIGÉNT REZERVOÁROS MASZKON KERESZTÜL SZÜKSÉG ESETÉN LÉLEGEZTESS BALLONNAL-MASZKKAL. A GYÓGYSZERES GÖRCSGÁTLÁST CSAK A FENTIEK UTÁN ALKALMAZZ. KÖZBEN KERESD A MEGSZÜNTETHETŐ KIVÁLTÓ TÉNYEZŐT! A VÉRCUKOR- ÉS LÁZMÉRÉS NEM MARADHAT EL. ANAMNESZTIKUS SZEMPONTBÓL A KÖVETKEZŐKET VEDD FIGYELEMBE: ELSŐ GÖRCS VAGY ISMÉTELT ALKALOM? ELTÉR-E AZ EDDIGIEKTŐL? SZED-E ANTIEPILEPTIKUMOT A BETEG VAGY NEM. HA IGEN, MIT/MIKET? VAN-E LÁZA, HA IGEN, MIÓTA ÉS MILYEN MAGAS? FELMERÜL-E MENINGITIS LEHETŐSÉGE? A LÁZON TÚL FELMERÜL-E EGYÉB OK LEHETŐSÉGE?

SÜRGŐSSÉGI SZEMPONTBÓL ELSŐSORBAN A GENERALIZÁLT, KONVULZÍV STATUS EPILEPTICUS MIELŐBBI MEGSZÜNTETÉSE A LEGFONTOSABB A FENYEGETŐ ASPIRÁCIÓ, AGYÖDÉMA ÉS HYPOXIÁS AGYKÁROSODÁS ELKERÜLÉSE CÉLJÁBÓL.

DIAZEPAMOT PER RECTUM 0,5 MG/KG DÓZISBAN (2 ÉV ALATT 5 MG, FELETTE 10 MG-OS KISZERELÉSBEN) VAGY MIDAZOLAMOT BUCCALISAN 0,5 MG/KG DÓZISBAN VAGY INTRANAZÁLISAN 0,2 MG/KG DÓZISBAN A MEGFELELŐ PORLASZTÓESZKÖZ SEGÍTSÉGÉVEL (MAD) MIDAZOLAMOT IV./IO. 0,1 MG/KG DÓZISBAN VAGY LORAZEPAMOT IV./IO. 0,1 MG/KG DÓZISBAN.

BENZODIAZEPINEKET ÖSSZESEN KÉT ALKALOMMAL

ELLÁTÁS KB. 10. PERCÉTŐL FOSPHENYTOINT (AMENNYIBEN ELÉRHETŐ) 30MG/KG DÓZISBAN (MAXIMUM 1,5 G ÖSSZDÓZIS), IV./IO., 10 PERC ALATT. A FOSPHENYTOIN MELLETT A SZIGNIFIKÁNSAN KEVESEBB KARDIÁLIS MELLÉKHATÁS SZÓL. PHENYTOINT (HA A FOSPHENYTOIN NEM ELÉRHETŐ) 20MG/KG DÓZISBAN (MAXIMUM 1G ÖSSZDÓZISIG), IV./IO., 0,9%-OS NACL-DAL HÍGÍTVA, 20 PERC ALATT, LEHETŐLEG KÜLÖN VÉNÁBA BEADVA.

VALPROÁTOT 20 40 MG/KG DÓZISBAN, 2-SZERESÉRE HÍGÍTVA, 10 PERC ALATT, AMIT ÚJABB 10 PERC MÚLVA ISMÉTELHETSZ. VAGY PHENOBARBITALT 20 MG/KG TELÍTŐ DÓZISBAN IV./IO. (KÜLÖNÖSEN ÚJSZÜLÖTT- ÉS KISCSECSEMŐ KORBAN ELTERJEDT). VAGY PROPOFOLT 1-2 MG/KG DÓZISBAN IV./IO. EBBEN AZ ESETBEN MÁR BIZTONSÁGOSABB A DEFINITÍV LÉGÚTBIZTOSÍTÁS. MINDEN ESETBEN FONTOS A SZOROS MONITORIZÁLÁS.

NE NÉZD TÉTLENÜL A GÖRCSÖLŐ GYERMEKET. A STATUS EPILEPTICUS ADEKVÁT, HATÉKONY KEZELÉSE JELENTŐSEN MÉRSÉKLI A GÖRCSTEVÉKENYSÉG ÁLTAL OKOZOTT IDEGRENDSZERI KÁROSODÁST.