Szemelvények a Debreceni Egyetem III. számú Belklinikáján az elmúlt 30 évben végzett plazmaferezis kezelésekből Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum III. Belklinika
Aferezis terápia a III. sz. Belklinika Intenzív Osztályán 1983 Prof. Dr. Szegedi Gyula 1983- Dr. Bedő Zoltán Kocsis Zsoltné 1992- Dr. Soltész Pál Gelsi Eleonóra A belgyógyászok intenzív osztályos képzésnek része a plazmaferetizálás elsajátítása. Intenzív szakasszisztenseinket folyamatosan képeztük az aferezis kezelésre. Megszerveztük a folyamatos szakasszisztensi ügyeleti rendszert.
Plazmaferezis kezelések diagnózis szerinti megoszlása az elmúlt 30 évben (1983-2012) Myastenia Gravis 1353 Guillain-Barre 891 CIDP, SM, DEVIC 595 TTP/HUS 244 SLE 732 RA 109 PSS 109 Vasculitis 558 Myeloma Multiplex 154 Waldenström macroglobulinaemia 58 Hyperviszkozitás szindróma 169 Cryoglobulinaemia 467 Hypertrigliceridaemia 239 Gyilkos galóca mérgezés 97 egyebek 146 összesen 5921
Neuro-immunológiai indikációval végzett kezelések aránya 100% Kezelések száma: 5323 Összes neurológiai betegség: 2434 Összes egyéb: 2889 80% 60% 40% Kezelések aránya 20% 0% 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Összes egyéb (n=722) Ös s zes neurológiai betegs ég (n=544)
Myastenia gravis 140 120 100 80 60 MG 40 20 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11
Guillain-Barre szindróma 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11 GB
Sclerosis multiplex 60 50 40 SM 30 20 10 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11
DEVIC szindróma 30 25 DEVIC 20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11
Szisztémás lupus erythematosus 70 60 SLE 50 40 30 20 10 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11
Bedő Z, Sonkoly I, Bányai A, Csipő I, Szegedi Gy, Sytemás lupus ertyhematosus betegek plazmaferezis kezelése. Magyar Belorvosi Archívum 1986. 4.169-177177 Bedő Z, Sonkoly I, Szegedi Gy, Plazmaferezis systemás lupus erythematosusban:utánkövetésutánkövetés eredmények. Magyar Belorvosi Archívum 1989.(42) 113-120120 Csipo I, Kiss E, Soltesz P, Antal-Szalmas P, Szegedi G, Cohen JH, et al. Effect of plasmapheresis on ligand binding capacity and expression of erythrocyte complement receptor type 1 (CR1) of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Clin Exp Immunol 1999 Dec;118(3):458 ;118(3):458-464. 464. Csipo I, Kavai M, Kiss E, Bedo Z, Csongor J, Szegedi G, et al. Serum complement activation of SLE patients during plasmapheresis. Autoimmunity 1997;25(3):139-146. 146. Soltesz P, Aleksza M, Antal-Szalmas P, Lakos G, Szegedi G, Kiss E. Plasmapheresis modulates Th1/Th2 imbalance in patients with systemic lupus erythematosus according to measurement of intracytoplasmic cytokines. Autoimmunity 2002 Feb;35(1):51 ;35(1):51-56. 56. Baráth S, Soltész P, Kiss E, Aleksza M, Zeher M, Szegedi G, et al. The severity of systemic lupus erythematosus negatively correlates with the increasing number of CD4+CD25high FoxP3+ regulatory T cells during repeated plasmapheresis treatments of patients. Autoimmunity 2007;40(7):521-528. 528.
Progresszív szisztémás sclerosis 45 40 35 PSS 30 25 20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11
A plazmaferezis kezelési sorozat hatása Sclerodermában Before PF After 7 months Rodnan skin score 36 19 CD3+ (%) 77 70 CD4/CD8 47/21 42/24 CD3+/CD69+ 1.8 0.9 IL-10 (ng/ml 13.97 3.2 se-selectin (ng/ml) 8.38 4.56 sicam (ng/ml) 100 48 Szűcs G, Szamosi S, Aleksza M, Veres K, Soltész P. Plasmapheresis therapy in systemic sclerosis. Orv Hetil. 2003 Nov 9;144(45):2213-7.
Necrotizáló Vasculitisek 35 30 25 20 15 Necrotizáló vasculitisek 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11
TTP/HUS 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11 TTP/HUS
inferior AMI EKG képe Thrombotikus folyamat a myocardiumban a vese vas afferensének thrombosisa agyi capillaris thrombosis
Antifoszfolipid szindróma Katasztrófális Antifoszfolipid szindróma (CAPS) Secunder Antifoszfolipid szindróma Sneddon szindróma Antithromboticus terápiára rezisztens esetek
Plazmaferezis és szinkronizált cyclophosphamid kezelés hatása a B-sejt aktivációra és az antikardiolipin ellenanyag szintre plazmaferezis 600 mg Cyclophosphamid CL IgG (mg/ml) l) 70 12 70 12 60 60 10 10 50 50 8 40 6 30 20 4 10 2 0 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Napok Napok CD 69/17 (%) )
Sneddon szindróma Livedo vasculitis + ischaemias cerebrovascularis laesio
Gyilkos galóca mérgezések 35 30 25 Gyilkos galóca mérgezés 20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11
Vizsgált paraméter Felvételkori értékek átlaga TÚLÉLŐK (n=14) NEM-TÚLÉLŐK (3) Maximális értékek átlaga Felvételkori értékek átlaga Maximális értékek átlaga GOT (U/L) 85.6 (28-343) 1320 (28-3637) 157 (76-266) 4895.7 (2896-6750) GPT (U/L) 122.7 (26-504) 1832 (26-5006) - 4765.3 (3804-6352) LDH (U/L) 508.4 (158-608) 1658.8 (291-4315) 615 (437-933) 8751.7 (3263-17800) Se-Bilirubin (µ/l) össz. 22.09 (8.5-83) 50.8 (15-134) 35.4 (9.3-74) 135.3 (83-179) INR(ráta) 1.12 (0.9-1.53) 1.42 (1.05-2.4) 1.14 (1.13-1.16) 5.73 (4.23-7.2) Kreatinin (µ/l) 126.5 (43-284) 200.3 (43-859) 99.3 (89-110) 194 (121-298) Ammónia (µ/l) - 30.9 (12.2-59.5) - 74.3 (65-101)
Milyen tendenciák figyelhetőek meg az elmúlt 30 év alatt? Szakaszos üzemű sejtszeparátorról áttértünk folyamatos üzemű készülékekre (Baxter, Optia, Com.tec) Agresszívebb kezelési mód (nagyobb volumen, gyakoribb kezelés) Az eltelt időszakban magas tudású respirátorokat vezettünk be (Siemens) Amíg tehettük preferáltuk a PF kombinálását IVIG kezeléssel Újra növekszik az akut kp. idegrendszeri demyelinisatio indikáció miatt végzett kezelések száma Új indikációként megjelent a Devic sy.