SEPSIS KLINIKUMA Balogh Lídia Bókay délután 2011 04 07
Sepsis fogalma Görög eredető szó, jelentése: rothadás Helyi vagy szisztémás fertızések patofiziológiai hatására jön létre,a szervezet válasza az infekcióra. SIRS:systemic inflammatory response syndrome:a teljes test gyulladásos állapotára adott immunválasz, mely minden szervet érint.
Sepsis fogalma Súlyos sepsis: szisztémás gyulladásos válasz szindróma és szervi diszfunkciók(hipoperfuzio vagy hipotenzio) Septikemia: kórokozó mikrobák jelenléte a vérkeringésben MODS: multiple organ dysfunction syndrome: a véráramlás romlása következtében létrejövı szervi diszfunkciók
Sepsis
SIRS tünetei, kritériumai Testhımérséklet: 36C alatt vagy 38C felett Pulzus: > 90 / perc Légzésszám emelkedése >20/perc pco2: < 32 Abnormális perifériás fvs(<4 vagy >12) SIRS diagnózisához legalább két tünet!!
SIRS okai
Septikus shock Refrakter artériás hipoperfuzio vagy hipotenzio, adequat folyadék resuscitació ellenére (40ml /kg krisztalloid). Célszervi tünetek jelentkezése
Célszervek vérellátási zavara Tüdı: akut ARDS Agy: encephalopathia, tünetek:agitáció, confusio, coma ok:ischemia, vérzés, microthrombus,microabscessus Máj: fehérje szintetikus funkció károsodása, következményes koagulopátia A metabólikus funkciók károsodása: pl. szünetel a bilirubin metabolizmus,emelkedik az indirekt biliru bin-, csökken a konjugáció, emelkedik a direkt bilirubinszint Vese: oliguria, anuria, elektrolit abnormalitások:hyponatr. Sziv: systolés, diastolés szívhibák,celluláris károsodás
ARDS szövettana
ARDS
Célszervi vérellátási zavarok a gyermekgyógyászatban Cardiovasculáris dysfunctio (folyadék resuscitáció után): hypotensio:rr<5% vagy a systolés< 2 SD az életkorhoz képest vasopressor szükséglet Légzési elégtelenség: artériás po2 csökkenése artériás PCO2 emelkedése
Célszervi vérellátási zavarok a gyermekgyógyászatban Kettı a következı kritériumok közül: metabolikus acidózis: BE > -5mEq/l laktát acidózis : Se laktát a normális 2x-e oliguria (vizeletürítés< 0,5ml/kg/ó) megnyúlt kapilláris telıdés > 5 sec mag- és perif. hımérsékleti differencia >3C Idegrendszeri tünetek: beszőkült mentális funkciók Glasgow Coma Score 11
Célszervi vérellátási zavarok a gyermekgyógyászatban Vérképzıszervi elégtelenség: Thrombocytaszám < 80000mm³ (v. 50%.-s esés krónikus thrombocytopenia esetén) INR > 2 DIC Vese elégtelenség: Szérum kreatinin 2x-e a norm felsı határnak (veseelégetlenségnél 2x-s növekedés az alap kreatininhoz képest)
Célszervi vérellátási zavarok a gyermekgyógyászatban Máj elégtelenség ( 1 hónapos kor felett ) totál serum bilirubin 68umol/l alanin aminotransferáz 2x-e a normálisnak
Újszülöttkori sepsis A magzat és az újszülött fertızésének módjai: Gyakoriság:1-8/1000élveszülés Intrauterin congenitális fertızés: transplacentáris haematogen út chorioamnionitis révén Connatális intranatális fertızés: szülés közben jön létre Postnatális fertızés: szülést követıen alakul ki
Intrauterin fertızés
Újszülöttkori sepsis Az újszülöttkori sepsis epidemiológiája Újszülöttkori sepsisre hajlamosító tényezık: korai burokrepedés > 18 óra anya intrapartum lázas állapota > 37,5 C anyai leukocytosis > 18 000 magzati tachycardia > 180 chorioamnionitis születési súly gestációs idı fiú nem veleszületett immunzavarok galaktosaemia im. adott vaskészítmény veleszületett fejlıdési rendellenességek ikerszülés magzati asphyxia, acidosis
Újszülöttkori sepsis tünetei Kórlefolyás lehet elhúzódó vagy fulmináns Légzészavar, dyspnoe, apnoek korai kezdető sepsis esetén Tachycardia, perifériás keringészavar, shock Láz ritka Hypothermia Hányás, hasi distensio Icterus (direkt hiperbilirubinaemia) Hepatosplenomegalia Hematológiai eltérések (leukocytosis v. paenia, thrombocytopaenia, petechiák, purpurák, suffusiok) Scleroedema Neonatalis meningitis esetén: irritabilitás, tudatzavar convulsiók kutacs feszülése Késıi kezdető sepsisek esetén: osteomyelitis, arthritis, cellulitis
Hepatosplenomegalia
Thrombocytopenia
Sepsis klinikai megnyilvánulásai Jelentkezhet: Pneumonia Pyelonephritis Meningitis Hepatitis Endocarditis Pancreatitis Pericarditis stb formában
Meningitis
Meningitis
Sepsis diagnózisa Baktériumok kitenyésztése: vérbıl, liquorból, egyéb testfolyadékból Bakteriális antigének kimutatása: serumból, liquorból, vizeletbıl Kórokozó mikroszkópos kimutatása: centrifugált vér leukocyta rétegébıl Aspecifikus diagnosztikai módszerek Haematológiai vizsgálatok: CRP, plazma fibronektin, prokalcitonin Vérkép: (leukocyta- és thrombocytaszám) abszolút neutrophil granulocytaszám
Sepsis kezelése Elsıdleges az intenzív osztályos elhelyezés Early Goal Directed Therapy: (Henry Ford Hospital) ajánlásai Folyadékbevitel centrális vénán (Centr.vénás nyomás:8-12vízcm) Vasopressor (<65Hgmm) Vasodilatátor ( > 90Hgmm) po2: < 70% Hgb < 10g/dl transfuzio,csak ezután:inotrop szerek adása
Sepsis kezelése Elektív intubatio csökkenti az oxigén igényt Vizeletürítés monitorizálása( min 0,5ml/kg/ó) Csökkent mellékvesefunkcio miatt steroid adása: Septikus sokk:alacsony dózisú hidrokortizon ARDS : metilprednizolon Célzott antibiotikum Fontos:újszülöttnél sepsis gyanúja esetén azonnal antibiotikum
Sepszis prognózisa Függ: a beteg korától, ált. állapotától, immunstatusától, sepsis súlyosságától Nem függ: a HK pozitívitásától, illetve negatívitásától. Halálozás: súlyos sepsisben: 20-35% septikus shockban: 40-60% Korai halál: 30 napon belül Késıi halál : 6 hónapon belül
Sepsis prognózisa Késıi halál okai: rosszul kontrollált infectio immunspressio intenzívosztályos szövıdmények sokszervi károsodás
Sepsis epidemiológiája Hospitalizált betegek 1-2% Intenzív osztályos betegek 25% Halálozás sepsis: 20% súlyos sepsis: 40% septikus shock: >60%