Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Malignusgócos májelváltozások Primer Hepatocellularis HCC hepatoblastoma fibrolamellaris HCC Biliaris CCC biliaris cystadenocarcinoma Mesenchymalis malignus epitheloid hemangioendothelioma nem differenciált sarcoma angiosarcoma rhabdomyosarcoma Kaposi sarcoma Secunder Metastasis Lymphoma SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 2

Terápiás lehetőségek Systemás chemotherapia Műtét Irradiatio Percutan ablatio PEI RFA Cryoablatio Microwave Laser Selectivtransarterialis kezelés chemoembolisatio(tace) DEB-CE Radioembolisatio SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 3

Terápiás döntés Szövettan Kórelőzmény (műtét/gyógyszer) onkoteam Operabilitás Gócok száma/nagysága MR halmozásdinamika májsejt-tartalom diffúziógátlás SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 4

A gócok vérellátása Portalis Hypovascularis Arteriás Hypervascularis Ép parenchyma A legtöbb metastasis Transiens hepaticus attenuatiós differencia, dinamikus arterioportalis shunt Anomalous venous drainage Egyes kis adenomák Egyes nagy (necroticus) HCCk Capillaris haemangioma FNH Egyes jól differenciált HCCk Egyes regeneratív nodulusok Adenoma Egyes metastasisok A legtöbb HCC SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 5

A szöveti szerkezet szerepe Az elváltozás Hepatocyta RES Biliaris keringési eltérés (THAD, etc.) + + + zsírtartalom eltérés + + + cysta - - - infectio(abscessus, hydatid cysta) - - - haemangioma - - - metastasis - - - FNH + + + adenoma + +/- - HCC +/- - - SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 6

DWI vshcs CM Gadoxeticacid enhanced MR imaging combined with DW imaging had significantly higher sensitivity for detection of colorectal hepatic metastases than DW imaging alone KIM HJ et al: Radiology: Volume 274: Number 3 March 2015 SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 7

A beavatkozás utáni képalkotás célja Szövődmények kimutatása Korai tumorválasz megítélése Követés SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 8

Abláció eredményesség Indikátor: De UH hyperreflektivitás Necrosis (méret, tumor-határ) Keringés hiánya (CEUS) Halmozás hiánya (EC CA) Diffúziógátlás hiánya Post-ablatiós góc körüli halmozás = hyperaemia, gyulladás! SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 9

HCC RFA SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 10

Metastasis RFA SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 11

HCC RFA Cioni D et al: European Journal of Ultrasound 13 (2001) 73 93 SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 12

Abláció -szövődmények Vérzés Tályog Biloma Biliaris fistula AV shunt Localis tumorszórás SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 13

Metastasis RFA Choi H et al: RadioGraphics 2001; 21:S41 S54 SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 14

Metastasis cryoablatio Sainani NI et al Abdom Radiol (2016) 41:970 977 SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 15

HCC RFA Choi H et al: RadioGraphics 2001; 21:S41 S54 SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 16

Transzarterialiskezelés eredményesség Indikátor: necrosis halmozás hiánya Lipiodol-eloszlás DWI SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 17

HCC -TACE J. R. Kallini et al.: Abdom Radiol (2016) 41:600 616 SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 18

TACE (Courtesy of I. Battyány, Pécs, Hungary) SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 19

Transzarterialiskezelés szövődmények Érembolisatio(gastroduodenalis, gastricad., cystica, omentalis, etc.) Következmény: gyomor-, bőrulceratio, cholecystitis Májtályog Fibrosis Tüdőembolia(Lipiodol, Yttrium túlfolyás) SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 20

Máj onko-intervenció késői eredményesség SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 21

Metastasis TACP SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 22 (Courtesy of L. Engloner, Budapest, Hungary)

HCC TARE SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 23

HCC TARE SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 24

Metastasis-TACE SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 25 (Courtesy of Z. Bánsághy, Budapest, Hungary)

Összefoglalás Az onkointervencióseljárások hatékonyak a májdaganatok kezelésében A képalkotó eljárások (CEUS, CT, MRI) nélkülözhetetlenek a kezelés sikeressége, a szövődmények kialakulása és a hosszú távú eredményesség megítélésében SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 26

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 27