rtms az aphasia rehabilitációjában Dr.med.habil. Málly Judit Neurológus főorvos Egyetemi magántanár

Hasonló dokumentumok
Nyelv. Kognitív Idegtudomány kurzus, Semmelweis Egyetem Budapest, Created by Neevia Personal Converter trial version

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán

MÉLY AGYI STIMULÁCIÓ: EGY ÚJ PERSPEKTÍVA A MOZGÁSZAVAROK KEZELÉSÉBEN

MOTOROS KIVÁLTOTT VÁLASZ (MEP)

FUSARIUM TOXINOK IDEGRENDSZERI HATÁSÁNAK ELEMZÉSE

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

Synchronization of cluster-firing cells in the medial septum

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna

Az amblyopia korai szűrése. Dr. habil. Gábor Jandó, M.D., Ph.D.

Mi is az funkcionális mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat

Demyelinisatios betegségek felosztása

Nyelv és agy

A funkcionális MR kihívásai és lehetőségei gyermekkorban esetsorozat

Őssejtkezelés kardiovaszkuláris kórképekben

Új eljárás bevezetése a neglect rehabilitációjába. Előtanulmány

MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest

Természettudományi Kutatóközpont, Magyar Tudományos Akadémia (MTA-TTK) Agyi Képalkotó Központ (AKK)

Tudat. Kéri Szabolcs Polner Bertalan Kognitív Idegtudomány Kurzus, BME, 2018

A dinamikus ko-kontrakciós kontrakciós tréning

Az agyi plaszticitás szerepe heveny agykárosodást követő rehabilitációs folyamat során

Sejtek közötti kommunikáció:

A gyógyszerek okozta proaritmia - A repolarizációs rezerv jelentősége

Bevezetés a kognitív idegtudományba

Neuromyelitis optica spektrum betegségek. Komoly Sámuel

Korai stressz és sérülékenység. Tóth Máté, PhD MTA KOKI Magatartás Neurobiológia Osztály

Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban

Gyógyszeres kezelések

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit

A TANULÁS, A MEMÓRIA ÉS A NYELV IDEGRENDSZERI SZERVEZŐDÉSE

A központi idegrendszer funkcionális anatómiája

A motoros funkciók és a beszéd reorganizációja

A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit

A stroke betegek rehabilitációja során felmerülő nehézségek elemzése ápolói szemszögből

CCM-21VF. Valós D&N ipari kamera. Felhasználói kézikönyv. Használat előtt olvassa el a kézikönyvet és őrizze meg a későbbiekre.

A mozgatórendszer élettana 3. A motoros cortex

A beszéd- és kommunikációs készség felmérése és fontosabb rehabilitációs eljárások. Vég Babara Dr. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

(N)Agy - bajban. Az agykéreg

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Pázmány Szenior Egyetem. Előző óra. Látod? Nem látod? Na látod! A vizuális illúziók világa Témák PSZICHOLÓGIÁRÓL MINDENKINEK

7. előadás Asszociációs kéreg, mentális működések

Az alvás biológiája. Lőrincz Magor

Az afázia neurológiai megközelítése. Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs

NANOPARTIKULUMOK BEJUTÁSA AZ IDEGRENDSZERBE: A VÉR-AGY GÁT SZEREPE

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

DBM-21VD. Beltéri varifokális dóm kamera. Felhasználói kézikönyv. Bozsák Tamás Használat előtt olvassa el a kézikönyvet és őrizze meg a későbbiekre.

ziák és s a magasabb rendő szellemi funkciók k zavarai

A szívizomsejt-fibroblaszt interakció szerepe a bal kamrai remodelling szabályozásában

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában

Traumatológia. Vortex. Clavicula lemez ±15

Az fmri alapjai Statisztikai analízis II. Dr. Kincses Tamás Szegedi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

Szerzők: Margittai Bernadett (1,2), Horváth Mónika (1,3), Bretz Károly (2), Tihanyi József (2), Fazekas Gábor (1) (1) Szent János Kórház,

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

FUNKCIONÁLIS TRÉNING SZEREPE A PORCKÁROSODÁSOK PREVENCIÓJÁBAN ÉS A REHABILITÁCIÓBAN

A beszéd- és kommunikációs készség felmérése és fontosabb rehabilitációs eljárások

Cerebrovaszkuláris elváltozások öregedésben és Alzheimer-kórban

Computational Neuroscience

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség

Szociális kogníció I.

Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis

BBM-27F Valós D&N ipari kamera Felhasználói kézikönyv Használat előtt olvassa el a kézikönyvet és őrizze meg a későbbiekre.

Dynasit Dinamikus ülőpárnák

MAGASABB IDEGI MŰKÖDÉSEK

VARÁZS LÉPCSŐ STROKE BETEGEK REHABILITÁCIÓJA DR CSIZMADIÁNÉ WENHARD MÓNIKA PAMOK NEUROLÓGIA

Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

II. A mediotemporalis (hippocampalis) rendszer

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

Kódolás az idegrendszerben

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG

PLASTICITY IN ELECTIVE BRAIN FUNCTIONS

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Funkcionális konnektivitás vizsgálata fmri adatok alapján

Egyes központi idegrendszeri funkciók agykérgi szabályozása

Az allergia molekuláris etiopatogenezise

Multimodális képfeldolgozás

A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése. Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály

Univerzális elektroterápiás készülék

vizsgálatok helye és s szerepe a gekben

DEMENCIA. Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes

Humán emlékezeti fenntartási folyamatok oszcillációs. hálózatainak elektrofiziológiai analízise

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN

OTKA ZÁRÓJELENTÉS

A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések

Insula, agyunk rejtelmes szigete Minireview

Copeptin -újabb biomarkeraz akut diagnosztikában. Dr. Kanizsai Péter Pécsi Tudományegyetem Sürgősségi Orvostani Tanszék

Az eredmények összefoglalása, klinikai, gazdasági, tudományos hasznosíthatósága

Látás 2. Kognitív idegtudomány. Introduction to neurosciences for MSs. A retinától a V1-ig.

Miért volt szükséges ez a vizsgálat?

1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.

ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására

Stroke-ospáciensek felső végtagi funkcionális terápiájának hatékonyabbá tétele új, 4 csatornás FES (funkcionális elektromos stimuláció) segítségével

WCM21VF. Kültéri valós Day&Night IR kamera. Felhasználói kézikönyv. Használat előtt olvassa el a kézikönyvet és őrizze meg a későbbiekre.

KOMMUNIKÁCIÓS AKADÁLYOK AZ AFÁZIÁS BETEGEK GYÓGYÁSZATISEGÉDESZKÖZ- ELLÁTÁSA SORÁN

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

Ínsérülések rehabilitációs lehetőségei

SZABADALMI LEÍRÁS. (21) A bejelentés ügyszáma: P (22) A bejelentés napja: (30) Elsõbbségi adatok: P

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

WFM25VF. Kültéri valós Day&Night IR kamera. Felhasználói kézikönyv. Használat előtt olvassa el a kézikönyvet és őrizze meg a későbbiekre.

Átírás:

rtms az aphasia rehabilitációjában Dr.med.habil. Málly Judit Neurológus főorvos Egyetemi magántanár

Az előadás témája Az afázia jelentősége The language network Dinamikus újraépülés (recovery) afázia után (fmri, PET) rtms elve Esettanulmányok rtms kezeléssel Kontrollált vizsgálatok afáziában rtms kezeléssel A feltételezett hatásmechanizmus Nehézségek az rtms kezelés során afáziában Következtetés

Miért fontos foglalkozni az afázia kezelésével? A stroke-on átesett betegek ~ 20 % -ánál észlelhető afázia Ezen esetek 50%-ánál tartósan maradványtünet észlelhető A szociális beilleszkedés nehezített Ezen következtetéseket 976 stroke-on átesett beteg vizsgálata alapján vonták le, akiket 6 hónapig követtek. Wade J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986

A javulás üteme (recovery rate) különböző afáziákban A legjobb javulás 3 hónapon belül észlelhető. A javulás korrelál a betegség kezdetének súlyosságával. Nincs szignifikáns különbség a kezelt és nem kezelt esetek között. Kertész A Brain 1977

A beszéd hállózat (language network) Brocka s (inferior frontal gyrus) Wernicke s area (posterior part of the superior temporal gyrus the ventral and dorsal pathways, (middle longitudinal fascicle, arcuate fasciculus, superior longitudinal fasciculus), to most of the frontal lobe like the prefrontal and premotor cortex. Frey S J Neurosci 2008

Bal hemisferiumban történt stroke (jobbkezes) Dinamikus változás a regenerációban Early activation (1.8 days) in non-infarcted left hemisph. language structure (n=14). 12 days later bilateral activation ( right BHo, SMA). 321 days. Reshift of peak activation to left hemisph. Saur Brain 2006

Jobb vagy bal félteke játszik-e szerepet a beszédfunkció helyreállításában? rtms vizsgálatok rtms suppression test megmutatja, hogy a fokozott aktivitású terület lényegi szerepet játszik-e a beszéd funkció helyreállításában. 2 héttel a stroke után a 11 beteg közül 3-nál bal IFG aktivitás fokozódás volt, míg 8-nál kétoldali. 5 esetben a jobb IFG suppressio beszédromlást okozott. A jobb suppressios teszt (4 Hz) pozitivitás együtt járt csekély mértékű javulással. A rtms suppressios tesztnek prognosztikai jelentősége van. Winhuisen Stroke 2005 8 hét után egy balra tolt aktivitást lehetett látni. 9 betegből 2-nél lehetett a jobb IFG aktivitás fokozódást észlelni (PET). Rossz prognózis. Balra tolódás Winhuisen Stroke 2007

Az afázia utáni változások funkcionális vizsgálatokkal Egy dinamikus egyensúly változás észlelhető stroke-t követően Akut fázisban nincs aktivitás a bal féltekében. Szubakut fázisban mindkét féltekében aktivitás fokozódás észlelhető. A homológ (jobb) beszéd területek részt vesznek a beszéd funkció helyreállításában. A bal oldali beszédben részt vevő területek aktivációja jobb javulást eredményez.

A TMS hatásának elektrofiziológiai elve 100 µs monophasic or biphasic electromagnetic pulse, ami elektromos áramot indukál az idegrendszerben. TMS transsynapticusan ingerli az idegrendszert. Faraday 1831 Rothwell J Neurosci Methods 1997 Motor evoked potential (MEP), silent period. Barker Lancet 1985 Paired-pulse stimulation for the detection of intracortical excitability Kujirai J Physiol 1993

A rtms típusai Low frequency stimulation < 3 Hz LTD High frequency stimulation > 5 Hz LTP Intensity: 90% of resting motor threshold Theta- burst stimulation - Continuous LTD - Intermittent LTP Interventional paired stimulation (PAS) ( ISI )

Interhemispheral inhibition (IHI) Kölcsönös gátlás van a két félteke között. S Az IHI felborul stroke után. Az ép oldal aktivitása fokozódik, a lézió oldalán csökkent az aktivitás. a n g Ferbert J Physiol 1992 Sanger J Physiol 2001 Buetefisch Brain 2003 Boroojerdi J Neurol 1996 Shimizu Brain 2002 Murase Ann Neurol 2004

rtms jellemzői Minden kérgi terület ingerelhető. A több napon át történő ingerlésnek az ingerlés periódusát meghaladó hatása van. Az rtms ingerlés megváltoztatja az intrakortikalis ingerlékenységet (plaszticitás), aminak funkcionális hatása van.. rtms fokozza a BDNF termelést és a progenitor sejtek képződését subventrikularisan.

Az rtms akut hatása a beszédre Egyszeri TMS 1000 ms és 500 ms a képmegnevezés előtt rövidítette a rekació időt és csökkentette a tévedések számát (35% of 2.3 T). Töpper Exp Brain Res 1998 2 esetben az 1 Hz-es rtms a Brocka homolog felett 8 hónappal a kezelés után több score-ban javította az afáziát. Naeser Brain Lang 2005 Pars triangularis (!) nem pars opercularis (Brocka homológ) Naeser Brain Lang 2011

További esettanulmányok az rtms-sel 1 Hz 600 s, 110% of resting motor threshold (RT), 20 min, homologue of Brocka s area for 10 days 2 non-fluent aphasia, fmri, 8 months BNT 4 cases, 5-11 yrs 1 case, 5 yrs 7 cases, 2-6 yrs, BNT 2-8 months Naeser Brain Lang 2005 Martin Seminars in Speech 2004 Hamilton Brain Lang 2010 Barwood Brain Stim 2011 4 cases, fmri word generation, homologue, 10% WAB Kakuda Intern J Neurosci 2010 + once a week for 3 months 2 cases, Wernicke s area, Token test, 3 months further improvement Kakuda Brain Inj 2010

itbs over Broca s area itbs 600 pulses over Brocka s area (fmri), 10 days 8 cases, 5 yrs Post rtms increases in the BOLD signal with shifts to the left hemisphere Improvement in language function after 2 weeks Szaflarski Med Sci Monit 2011 White matter fractional anisotropy Allendorfer Restor Neurol Neurosci 2012

rtms afáziában Az esettanulmányok összefoglalása Bár a fenti vizsgálatok placebo kontroll nélkül készültek, de a hosszú betegségtartam után alkalmazott rtms a beavatkozás hatását erősíti meg. Az akut hatás rövid volt. A szignifikáns javulás hónapokkal a kezelés után jelentkezett.

Kontrollált vizsgálatok Az afázia tesztekben 2 hónappal a kezelés után az 1 Hz 20 perces 10 napon át való ingerlést követően a sham kontrollhoz képest szignifikáns javulás volt észlelhető. Barwood Eur J Neurol 2011 Az ERP vizsgálat N400, area under curve Barwood Brain Lang 2010 A fenti protokoll mellett 2 héttel a kezelés után észleltek szign javulást. Nem volt összefüggés a javulás és a lateralitás között. Weiduschat Stroke 2011

A feltételezett hatása az rtms kezelésnek Megváltoztatja az agy plaszticitását Megváltoztatja a megbomlott interhemispherialis gátlást Új beszéd mozgató hálózatot hoz létre (language network) (a lassú kialakulás, szélesebb aktíváció) A fehérállomány regenerációja

Miért érdemes alkalmazni? Olcsó, egyszerű módszer, mellékhatások nélkül. Befolyásolja az agy plaszticitását és elősegíti egy új beszéd hálózat létrehozását.

Köszönöm a figyelmet!