KÉPI DIAGNOSZTIKA A REUMATOLÓGIÁBAN

Hasonló dokumentumok
IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

A gyomor. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika

Dr.Kristóf Vera. A kapillármikroszkópia szerepe az autoimmun betegségekben, különös tekintettel a szisztémás sclerosisra

Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában

Prenatalis MR vizsgálatok

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

MEGHÍVÓ. Tisztelettel meghívjuk a Klinikánk által szervezett. Újdonságok a reumatológia, immunológia és fizioterápia terén.

NEM DIFFERENCIÁLT COLLAGENOSIS. Prof. Dr. Bodolay Edit

Ügyfél-tájékoztató és különös feltételek

VASCULITISEK. Dr. Dulic Sonja SZTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika

Autoimmun betegségek nefrológiai manifesztációi. Dr. Studinger Péter SEMMELWEIS EGYETEM. Általános Orvostudományi Kar

K 1313 Védőháló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás különös feltételek

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

PDF Compressor Pro. Dr Petrovicz Edina.április.

XVI. Pécsi Reumatológus Rezidens és Szakorvosjelölt Fórum

Dr. Bazsó Anna. Magyar Lupus Egyesület

Pulmonológiai aktualitások reumatológusoknak. Intersticiális tüdőbetegségek (DPLD)

Az óriássejtes arteriitis (Giant Cell Arteritis, GCA) diagnosztikájának és kezelésének újabb lehetőségei

Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

Mellkasi sürgősségi vizsgálatok

Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum (KIIF)

MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA. Dr. Kiss Ildikó

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

Veserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika

SZISZTÉMÁS AUTOIMMUN BETEGSÉGEK Az ön-tolerancia elvesztődik a szervezet a saját antigénjei ellen gyulladásos reakciót indít

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Arthritisek differenciáldiagnosztikája. Dr Szőcs Gabriella DEOEC Reumatológiai Tanszék

SZEGEDI RHINOLÓGIAI NAPOK

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

Az intravénás immunglobulin hatásmechanizmusa és alkalmazási köre a klinikai immunológiában

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

Mellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Gastrointestinalis képalkotás

Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján

Gyermekreumatológia arthritisek.

Új könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

73. Patológus Kongresszus Siófok, szeptember Előzetes program

Főbb jellemzők. Eltérő

Diagnosztikai kihívások HRCT elemzés

Poszttraumás n. ischiadicus laesio

IZOMROST FELÉPÍTÉSE IZMOK MR DIAGNOSZTIKÁJA ÉP IZOM MORFOLÓGIA KÓROS IZOM MR MORFOLÓGIA KÓROS IZOM MR MORFOLÓGIA Ödéma - leggyakoribb!

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikája és kezelése

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

Mikroszkópos polyangitis (MPA)

betegségek Neurológiai Klinika

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Definíció. Epidemiologiai adatok. Az agyi vérátáramlás határérékei. Definíció: TIA. Hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek

Laboratóriumi vizsgálatok szisztémás autoimmun kórképekben: Új lehetőségek, régi dilemmák. Nagy Eszter ORFI, Immunológiai Laboratórium

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

Vasculitisek Prof. Dr. Zeher Margit DE OEC Klinikai Immunológiai Tanszék

2. hét. 3. hét. 4. hét

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk

Hálózatos útvonalak egészségügyi elemzésekben

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

A RAYNAUD SYNDROMA ÉS A SYSTEMÁS SCLEROSIS KLINIKAI EPIDEMIOLÓGIAI JELLEMZŐI. Dr. Nagy Zoltán. Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar

VIRTUALIS COLONOSCOPIA. Dr. Kiss Ildikó 2005.

A vese részvétele rendszerbetegségekben A krónikus vesebetegség fogalma és stádiumai

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

NEURORADIOLÓGIA III. gerinc, gerincvelő. Csomor Angéla Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika SZEGED

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája

A retroperitoneum. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I.Sz Gyermekklinika Budapest

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN

Képalkotó vizsgálatok gyermeknephrológiai kórképekben Obstruktív uropathiak. Nyitrai Anna I.sz.Gyermekklinika Budapest

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

A gerinc képalkotó diagnosztikája-kazuisztika. Pozsár Kinga Országos Klinikai Idegtudományi Intézet Mediworld Diagnosztikai Kft.

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

A csontrendszer izotópdiagnosztikája. dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet

IgA-glomerulonephritis

Tárgy: a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház intézményi összevonást követő szakmai struktúrája

Dr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest

Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam. Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam. Pécs, november 7-9.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

Praenatalis ultrahangvizsgálatok. Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály

lbetegségek gek gyermekkorban

Átírás:

KÉPI DIAGNOSZTIKA A REUMATOLÓGIÁBAN Dr. Dulic Sonja egyetemi tanársegéd SZTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika SPECIFIKUS MÓDSZEREK Szisztémás autoimmun betegségek articularis és extraarticularis manifesztációinak tünet orinetált és/vagy betegségaktivitás felmérése. Kapillármikroszkópia Ízületi folyadék vizsgálata 2 1

SPECIFIKUS KÉPALKOTÁSI MÓDSZEREK 1. Kapillármikroszkópia Indikáció: Raynaud phenomenon Karakterisztikus eltérések: Óriáskapilláris Bokorszerű kapillárisok Tócsaszerű bevérzések Hypo avascularizált területek Betegségek: Scleroderma, Dermatomyositis 3 Raynaud phenomenon Scleroderma első jele lehet Szimmetrikus Provokáló tényezők hatására romlik hideg stressz Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis June 13, 2011 By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J. 4 2

Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis June 13, 2011 By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J. 5 Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis June 13, 2011 By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J. 6 3

Dezorganizált kapilláris mintázat Avascularis Óriáskapillárisok Extravasatum területek, 7 SPECIFIKUS KÉPALKOTÁSI MÓDSZEREK 2. Ízületi folyadék vizsgálata Indikáció: Pungabilis mennyiségű ízületi folyadék Karakterisztikus eltérések: Szín: szalmasárga /zavaros/ véresen festenyzett/ Sejtösszetétel Tenyésztés Betegségek: Infekció asszociált/ Egyéb szisztémás betegséghez asszociált 8 4

Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis June 13, 2011 By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J. 9 Septicus arthritis 10 5

1. Rtg - mellkas rtg Indikáció: Szűrés TBC (biológiai th. előtt/alatt) Betegség aktivitás / károsodás felmérés Tünet orientált Karakterisztikus eltérések: beszűrődés TBC-s caverna fibrosis shrinking lung kis tüdőtérf. 11 13 mm legnagyobb vastagságú folyadékgyülem látszik, mely a 10-es szegmentumot, a bal oldali közel 25 mm-es folyadékgyülem pedig a teljes alsó lebenyt összenyomja Intrapulmonalis tályogok, melyekben helyenként folyadéknívók, helyenként gomba golyóra gyanús lágyrészeltérések látszanak 12 6

1. Rtg mellkas rtg Betegségek: Scleroderma fibrosis (első 5 év!) Sjögren sy IS beszűrődés SLE pleuritis, shrinking lung, haemorrh. alveolitis (CT!) RA nodularis elváltozások GPA cavernosus eltérések, fix inflitrációk (dg-kor kell) 13 2. UH hasi UH Indikáció: Tünet orientált Betegség aktivitás / állapotfelmérés Karakterisztikus eltérések : ascites SLE hepato/spleno/lymph megalia. SLE, PSS, SS periportalis infiltr. autoimm. hepatitis SLE-ben nephrocalcinosis - hypok, hypercl dist. renalis acidosis - SS 14 7

2. UH nyálmirigy UH Indikáció: lymphoma susp. -SS silalolith közvetett jelek /direkt jelek - SS Karakterisztikus eltérések: utcakövezet szerű nyálmirigy rajzolat hangárnyék 15 MALT lymphoma Sialolithiasis. silalolith Karakterisztikus 16 8

2. UH szív UH Indikáció: PAH mérés becsült Scleroderma, MCTD, SLE Karakterisztikus eltérések: Jobb szívfél eltérései (JK hypertrophya, tricuspidalis insuff., septum devitatio bal szívfél felé = D jel, TAPSE: jobb kamrai ejekciós frakció ) Pericarditis SLE Amyloidosis susp. sparkling jelenség, longitudinalis strain reductio 17 PAH D-jel Scleroderma Amyloidosis sparkling jelenség SLE-ben 18 9

2. UH a. temporalis UH Indikáció: GCA giant cell arteritis gyanú esetén fejfájás, ceruzavastagságú a. temporalis, fejbőrfájdalom, laborjelek stb. Karakterisztikus jel: halo jel a. temporalis esetén 2-4 hét múlva eltűnik, a. axillaris, a. carotis esetén tovább fennmarad. Biopsiat kiválthatja: TABUL study : szenzitivitás: 39% 54% (TAB vs UH) specificitás: 100% 81% 19 2. UH izom UH Indikáció: myositisek PMR diff.dg biopsia pontos helyének megválasztása Karakterisztikus jel: habos izomsejtek oedema (Pontosabb lenne az MRI) 20 10

3. CT mellkas CT Indikáció: tünet és/vagy betegségaktivitás/ th. hatékonyság felmérés Pl.: fibrosis irreverzibilis (de: ha kiterjedése biztosan nőtt aktivitás lehet) vs alveolitis (ground glass opacity tejüveghomály) aktivitás Betegségek és karakterisztikus eltéréseik: GPA granulomák, fix infiltártumok Scleroderma fibrosis SLE, MPA haemorrhagias alveoilitis SS LIP (dg. biopsiaval) (LIP: Ly-s Interstitialis Pneumonitis) 21 Haemorrhagias alveolitis MPA 3. CT Fibrosis Scleroderma 22 11

4. MR koponya MR Indikáció: tünet és/vagy betegségaktivitás/ th. hatékonyság felmérés Karakterisztikus eltéréseik: Infarctusok antiphospholipid sy (primer / secunder) Gyulladásos eltérések / csont destructio GPA 23 Sinus sphenoidalis l.d.: gyulladás jelei láthatók + levegőzárványok A rostasejtek részben kitöltöttek. Kiterjedt csontdestructio, mely a csontos és porcos septumra és a sinus maxillaris medialis falára is ráterjed. Sinus maxillaris l.d.: keskeny körkörös nyálkahártya megvastagodás látszik, l.s. folyadéknívó észlelhető. Sinus frontalis l.d.: szintén kis folyadéknívó ill. enyhe körkörös nyh. megvastagodás van. 24 12

SLE, APS. Multiplex kisagyi infatktusok - emellett agytörzsi, agyidegmag és hosszúpályatünetei voltak 25 4. MR szív MR Indikáció: tünet orientált tárolási betegség, amyloidosis susp. Karakterisztikus eltéréseik: ka. halmozás megváltozása (biztos dg. biopsia) 26 13

Non-Ischaemic Acquired Heart Disease Luigi Natale, Agostino Meduri, 2016 radilologykey 27 5. DSA Indikáció: tünet orientált PAN susp. Karakterisztikus eltéréseik: aneuryzmak - gyöngyfüzér 28 14

6. PET CT Indikáció: tünet orientált nagyér vasculitis susp. aorta teljes hossza, illetve az a. carotis communisok érintettsége Karakterisztikus eltérések: fokozott FDG halmozás (limitációja: : myofibroblast, atheroma is glükóz felvevő) 29 BIOPSIA 1. Bőr Indikáció: differenciál diagnózis: SLE, dermatoyositis, PAN TWEAK/Fn14 Signaling Involvement in the Pathogenesis of Cutaneous Disease in the MRL/lpr Model of Spontaneous Lupus Journal of Investigative Dermatology 135(8) 2015 30 15

BIOPSIA 2. Nyálmirigy Indikáció: Sjögern sy susp. Karakterisztikus jelek: 50 vagy több ly cluster, lobulusonként legalább 4 31 BIOPSIA 3. Izom Indikáció: Myositisek azok differenciál diagnózisa inclusion body myositis. Karakterisztikus jelek: dermato: perivascularis infiltratum poly: endomysialis infiltratum inclusion body inkluzios testek 32 16

BIOPSIA 3. Izom A. Normál kép. B. Pathologias értágulat perifascicularis atrophias területen (nyíl) szövettörmelék accumulatioval C. Segmentalis ér occlusio (nyíl). D. MAC depositio az érben (nyíl) és a kapillárisokban. (MAC: membran attack complex) Microvascular alterations and the role ofcomplement in dermatomyositis Rajat Lahoria, Duygu Selcen and Andrew G. Enge Mayo clinic, Brain Jour. Of Neurology, 2016 33 BIOPSIA 4. Vese Class IV (A/G) lupus nephritis Endocapillaris és mesangialis sejtes proliferáció Sejtes félhold, kacsnecrosis, wire loop laesio Prof. Dr. Iványi Béla (SZTE Pathológiai Intézet) anyagából Indikáció: SLE: GN osztály megállapítás, th. refrakteritás esetén is ANCA vasculitis ált. MPA, GPA diff. dg amennyiben szükséges 34 17

BIOPSIA 35 BIOPSIA D 4. Vese Membranosus lupus nephritis (ISN/RPN V. osztály) Subepithelialis depozitumok Prof. Dr. Kemény Éva (SZTE ÁOK Pathologiai Intézet) anyagából 36 18

BIOPSIA 4. Vese Félholdképződéssel járó GN Prof. Dr. Kemény Éva (SZTE ÁOK Pathologiai Intézet) anyagából 37 ENDOSCOPIA Indikáció: tünet orientált, betegségaktivitás felmérés, betegség követés Karakterisztikus eltérések: GERD - Scleroderma - kockázat: ulcus, perforatio, Barrett GAVE Scleroderma - kockázat: vérzés MALT Sjögrenhez társulhat Amyloidosis rectum biopsia 38 19

ENDOSCOPIA GERD - oesophagus GAVE Gastric Antral Vascular Ectasia Görögdinnye gyomor 39 ÖSSZEFOGLALÁS Repetitio est Specifikus módszerek Non invazív kapillármikroszkópia Non- specifikus módszerek Hagyományos képalkotók Invazív Ízületi punctio Endoscopos vizsgálatok Biopsiak 20

TAKE HOME MESSAGE Unicorns are real Képi diagnosztika megválasztása betegségspecifikus Követés: Scleroderma első 5 évben évente! Diagnóziskor szervi egyéb, még tünetet nem okozó szervi manifesztáció megítélésére Pl: GPA amely felső légúti tünetekkel jár (pörk ürülés, sinusitis) mellkas CT fontos granulomaképződés Tünet differenciál diagnózisa bőr biopsa: pl: PAN Raynaud: Scleoderma vs antiph sy, vs.. 41 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET 21