Nukleáris kardiológia (hibrid képalkotás SPECT, PET) PTE Nukleáris Medicina Intézet

Nukleáris kardiológia - Nyugalmi, és terheléses szívizomperfúziós SPECT- SPECT/CT-vizsgálat - Viabilitas vizsgálat - Szív PET vizsgálata - Szív adrenerg beidegzésének a vizsgálata - EKG kapuzott kamrafal mozgás és ejectios fractios vizsgálat (RNV, MUGA)

Szívizomperfúzió vizsgálata Olyan radiofarmakonokkal, amelyek dúsulása a különböző szervekben a vérellátással arányos, vizsgálható a regionális perfúzió eloszlás Csökkent vérellátású területek csökkent aktivitásfelvétel Az ischemiás szívizomterület radiofarmakon felvétele kisebb, mint a jó vérellátású szívizomé

Pathofiziológiai alapok Iscmemiás szívbetegség: a szívizom vérellátása nyugalom esetén akár jelentős coronaria szűkület mellett is kielégítő lehet Terhelés hatására ( gyógyszeres, vagy fizikai ) szívizom vérellátása 3 5x nő Beszűkült koszorúér által ellátott szívizom vérellátása nem tud ilyen mértékben fokozódni, mert csökkent a perfúziós reserv kapacitás A perf. reserv kap. csökkenése MPS-el (myocardium perfúziós szcintigráfia ) már 50%-os stenosis esetén is kimutatható

Szívizomperfúziós vizsgálat

Radiofarmakonok I. 99 mtc- MIBI, 99mTc-Tetrofosmin kationos lipophil komplex passzivan jut át a sejtmembránon intracellularisan a mitochondriomokban dúsul, aktív anyagcsere révén tartósan fixálódik, kimosódás csekély Sejtbe kerülésük a sejtek vérellátásának mértékétől függ

Radiofarmakonok II. Tl-201 klorid kálium analóg aktív transzporttal jut a sejtbe, a felvétel a szervek vérellátásával arányos intra- és extracellularis Tl koncentráció: dinamikus egyensúly- kijut a sejtekből kezdeti eloszlás: regionalis vérellátás, 5 p. egyensúlyi állapot után : arányos az élő sejttömeggel, az élő szívizomzat tömegét mutatja ( 2-4 óra )

Nyugalmi szívizomperfúziós SPECT-vizsgálat - A myocardiumot jelöljük izotóppal (600 MBq 99mTc-MIBI, 99mTc-tetrofosmin, 74 MBq 201Tl-clorid) - Rekonstruált és reorientált metszeteket készítünk a bal kamráról, - Az aktivitás csökkenése vagy hiánya jelzi a perfúzió zavarát ( súlyos nyugalmi ishemia, hegszövet )

A SPECT metszeti képek kialakulása

A myocardium transversalis, sagittalis és coronalis metszetei

Inferior, septum + antero-septalis perfúzió csökkenés

Terheléses szívizom-perfúziós SPECT-vizsgálat Fizikai vagy gyógyszeres terhelés Vérellátási igény fokozása: fizikai terhelés és adrenerg hatású gysz. dobutamin - ishemia jön létre Értágító gysz: dipiridamol gátolja az endogén értágító adenozin lebomlását, erős vasodilatátor, steal mechanizmus, relatív ischemia A terhelés maximumán adjuk be a radiopharmacont» SPECT-felvétel Nyugalmi SPECT-felvétel aznap (201Tl-clorid), vagy másnap (99mTc-MIBI, 99mTc-tetrofosmin) Csökkent aktivitás, vagy aktivitás hiány jelzi a perfúziós zavart

A fizikai (ergometriás ) terhelés kivitelezése Radiopharmacon beadás a terhelés csúcsán, utána 2 percig tovább folytatódik a terhelés.

Negatív terheléses vizsgálat

Nagykiterjedésű infero-lateralis transiens ischaemia

Polar map-ek, ( max. felvétel %-a profilgörbék

Polar map-ek a normal populációhoz viszonyítva (Emory toolbox)

Háromdimenziós kijelzés

Anterior-csúcsi tarnsiens és csúcsi maradandó perfúziós zavar

3D SPECT/CT felvétel: a circumflexa végső szakaszának szűkülete perfúzió-csökkenés a bal kamra apicalis harmadában

Szívizomperfúziós vizsgálat tömeges emlőjű nőbetegnél

Elnyelési korrekció hatása Primér AC Primér AC Primér AC

Gatelt MIBI: falvastagodás quantitativ elemezése, globális és regionális EF

Inferior, infero-septalis, infero-lateralis maradandó perfúziós defektus (heg)

Viabilitás vizsgálat A 201-thallium-clorid vizsgálat ( terhelésredistributio-reinjectio) érzékeny az életképes, de súlyosan - nyugalomban is - ischaemiás (hibernált) myocardium kimutatására revascularisatiora alkalmas 74 MBq 201Tl-clorid a terhelés csúcsán, 3 óra múlva redistributios felvétel, majd 37 MBq radiofarmakon reinjectioja, 1 óra múlva újabb SPECT felvétel A 3 metszetsor összehasonlítása

Viabilitás vizsgálat 201Tl-cloriddal terhelés redistrib. reinjekció

Funkció Perfúzió Metabolizmus Stunned Hibernált Reversibilis! Necrosis Irreversibilis!

Kábult szívizom A stunned myocardium : életképes szívizom az ischemia alatt a mechanikai funkcióval történik valami, a kontraktilitás zavara akkor is fennmarad változó ideig, amikor az ischemia már megszűnik Jellemzője a késleltetett funkcionális helyreállás

Hibernalt szívizom Klinikai megfigyelés: a folyamatosan, nyugalomban is meglevő csökkent perfúzióval és csökkent balkamrai funkcióval jellemezhető állapot A hibernált myocardiumban életképes sejtek (területek) találhatók, amelyek funkciója részlegesen vagy teljesen helyreállítható

Szívizom életképesség Viabilitás vizsgálat Mind a terheléses, mind a nyugalmi szívizomperfúziós vizsgálaton (permanens) perfúzió defektus Az életképesség megállapításáratl-201-cl Cél : revascularisatiós eljárás indokoltsága 1. Életképes szívizom detektálható 2. Életképes szívizom egyértelműen nem látható - további FDG-PET vizsgálat

PET vizsgálatok Szívizomperfúzió vizsgálata N-13-ammónia Rb-82-klorid Oxidatív metabolizmus C-11-acetát Szívizom anyagcsere vizsgálata F-18-FDG

FDG-PET vizsgálatok A súlyosan ischemiás, nem kontraháló, egyéb módszerekkel halottnak tűnő szívizom az energiaigényét a kisebb energiaigényű glükózlebontásból nyeri Életképes, de halottnak tűnő, ún. hibernált myocardium FDG-t felveszi, a glükóz felvétel- az anyagcsere jelzi a szívizom életképességét Az életképesség gold standard vizsgálata

viabilis myocardium Perfúziósmetabolikus match hegszövet PET vizsgálat MIBI-FDG mismatch

Álnegatív szívizom perfúziós vizsgálat 1. ISZB Epicardiális coronaria szűkület ischaemia nélkül Kielégítő kollaterális keringés Overlap keringés (a régiót két ér látja el, de csak az egyik beteg) Balanced hypoperfúzió - 3 ér betegség körülírt eltérés nincs

Három ér betegség

Álpozitív szívizom perfúziós vizsgálat 1. Szívbetegség Ischaemia - epicardiális coronaria eltérés nélkül Cardiomyopathia (HCM, DCM) Bal kamra hypertrophia (hypertonia, aorta stenosis) Coronaria spasmus Kisér betegségek Mitrális prolapsus Metabolikus X syndroma Myocardiális bridge Balszár blokk, ingerületvezetési zavarok csökkent flow reserv csökkent mikrocirkuláció

Myocardial bridge

Szív adrenerg beidegzése I-123 MIBG noradrenalin analóg Presynapticus adrenerg vesiculákban dúsul, szív gazdag beidegzésű A dúsulás oxigén igényes folyamat, ischemia csökkent felvétel De csökken: infarctus, cardiomyopathiában Az MIBG diffúz csökkent felvétel: rossz prgnózis, malignus kamrai arrhytmiák, ICD megítélésére hasznos

Az innerváció vizsgálata MIBG-el perfúziós zavar és innervációs zavar az inferior falon

EKG kapuzott kamrafal mozgás és ejekciós frakciós vizsgálat (RNV, MUGA) - A szív vértartalmát jelöljük izotóppal (500 MBq 99mTc-pyrophosphat-VVT) - EKG-kapuzás alapján több száz szívciklus adatait elemezzük - EF=VD - VS/VD H (%) - Systole sebessége: kontrakciós működést, - a diastole időbeli lefutása, sebessége a kamratelődés funkcióját jellemzi - A falmozgás vizsgálata parametrikus képek alapján

A vizsgálat kivitelezése

Egy reprezentatív szívciklus kialakítása

Parametrikus képek Amplitudó kép: A színek a pixelek aktivitás-változásának nagyságát, amplitudóját reprezentálják. Fázis kép: A színek a pixelek aktivitás-változásának kezdetét, fázisát reprezentálják.

VENTRICULO SZCINTIGRÁFIA EREDMÉNYLAP PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR Központi Klinikai Radioizotóp Laboratórium 7624 Pécs, Ifjúság útja 13. Tel.: (72) 326-222/1229 Intézetvezető: dr. Zámbó Katalin NORMÁLIS BAL KAMRA FUNKCIÓ Kódszám: KE0351 Szül.: 450515 Beküldô int.: Szigetvár Bel. Diagnosis: St.p.inf.myoc. Értékelte: Dr.Schmidt Dátum: 2000.10.02 : SZIVKAMRA-GÖRBE ELEMZÉSE EF: 64.1 % ES ideje: 398 ms PER ideje: 180 ms seb.: -2.50 EDV/s PFR ideje: 550 ms seb.: 2.18 EDV/s PFR/PER: 0.87 Ciklusidö: 944 ms Frekvencia: 64/min Infl. pont: 768 ms Lao30 Lao70

VENTRICULO SZCINTIGRÁFIA EREDMÉNYLAP PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR Központi Klinikai Radioizotóp Laboratórium 7624 Pécs, Ifjúság útja 13. Tel.: (72) 326-222/1229 Intézetvezető: dr. Zámbó Katalin NAGYKITERJEDÉSŰ CSÚCSI PARADOX PULSATIO Kódszám: KE0100 Szül.: 240308 Beküldô int.: Komló Bel. Diagnosis: ISZB Értékelte: Dr.Schmidt Dátum: 2000.03.16 : SZIVKAMRA-GÖRBE ELEMZÉSE EF: 25.2 % ES ideje: 270 ms PER ideje: 137 ms seb.: -1.60 EDV/s PFR ideje: 392 ms seb.: 1.26 EDV/s PFR/PER: 0.79 Ciklusidö: 592 ms Frekvencia: 101/min Lao30 Lao70

Differenciál diagnosis Intracardiális bal-jobb shunt, jobb szívfél megterhelés: first passage vizsgálat Akut, vagy lezajlott myocardiális infarctus, cardiomyopathiák: nyugalmi szívizom-perfúziós vizsgálat EKG kapuzott vizsgálat Angina pectoris, coronaria betegség: terheléses szívizom-perfúziós vizsgálat

Barba J., Bastarrika G., Garcia Velloso M.J.: Imaging modalities in cardiology: the present answer to permanent questions Rev. Med. Univ. Navarra 2005, 49(3): 31-40. Echo: régionális myocardiális funkció dinamikus 3D leképezése MRI: szív funkció, tömeg, volumen, infarctus, fibrosis, billentyű és congenitális betegségek CT: coronária betegségek quantitativ mérése, calcium score SPECT: coronária betegség gyanúja, acut coronária syndroma PET: perfúzió, metabolizmus, revascularizáció előtti vizsgálat