Kardiológiai SPECT/CT: leképezési technikák, képfúzió

Átírás

1 Kardiológiai SPECT/CT: leképezési technikák, képfúzió Varga József Debreceni Egyetem OEC Nukleáris Medicina Intézet Miért kell a perfúziós perfúzió SPECT? Elnyelés-korrekció fontossága Elnyelés-korrekció nehézségei Elnyelés-korrekció és/vagy kapuzás? SPECT és CTA Szívizom-perfúzió szcintigráfia Farmakon: Felhasznált jelenség: Kimutatható rendellenesség: [Tl-201] Tallium-klorid vagy [Tc-99m] izonitril-származékok (pl. "MIBI") A szívizom vérátfolyása ergometriás vagy gyógyszeres terhelés hatásában és nyugalomban. "Fix defektus" (a terheléses és nyugalmi képen egyaránt aktivitás-kiesés) az életképtelen (heges) szívizomban. Reverzibilis perfúzió-defektus az ischaemiás területeken: A terheléses képen (az egészséges falszakaszokhoz képest, relatíve) csökkent aktivitás-felvétel a beszűkült koszorúérér ellátási területén, amely nem vagy kevésbé jelentkezik a nyugalmi (Tl esetén: a késői) képen Szívizom-perfúziós radiofarmakonok: összehasonlítás Tallium-klorid: K-analóg Idővel az eloszlás átrendeződhet (redisztribúció) Egyetlen injekció terhelés közben korai képek: 15 késői képek: 3-4 h Metoxi-izobutil-izonitril (MIBI): passzív transzport a sejtmembránon át a mitokondriumokban dúsul nincs redisztribúciója külön injekció kell a terheléses és a nyugalmi vizsgálathoz (leképezés 60 után) egy napos protokoll: jobb nyugalmi vizsgálattal indítani ~ MBq 3 2 Szívizom-perfúzió szcintigráfia: Indikációk - 1 Koszorúér-betegség gyanúja kóros nyugalmi vagy bizonytalan terheléses EKG esetén Az ischaemia lokalizációja, súlyosságának megítélése A koszorúerek angiográfiás vizsgálatának interpretálása (kollaterális keringés, microvasculatura állapota), a kimutatott érelváltozás haemodynamikai hatásának megítélése A koszorúerek műtéti vagy katéteres kezelése eredményességének megállapítása A koszorúér betegség prognózisának megállapítása 4 Szívizom-perfúzió szcintigráfia: Indikációk - 2 Tl-felvétel Postinfarctusos angina esetén az ischaemia lokalizálása és súlyosságának megítélése az angioplastica indikációjához Szívizom életképesség megítélésére súlyos balkamraelégtelenségben, infarktus után A nagy (mellkasi, hasi) műtétek kardiális rizikójának felmérése a műtét előtt. Leképezési technikák: I. planáris II. tomográfiás (SPECT) 5 6 Kimosódási profilok Tl-kimosódás 7 8

2 Koszorúér-ellátási területek a SPECT metszeteken Rövid tengelyi metszetek A. RCA B. Aortaív C. Tüdőartéria D. LCA E. LCX F. LAD 9 10 Vízszintes hosszú tengelyi metszetek Függőleges hosszú tengelyi metszetek B. RCA C. Tüdőartéria D. LCA F. LAD B. RCA E. Tüdőartéria F. LCX G. LAD Szívizom: Ökörszem -kijelzés (polar map) Reverzibilis defektus: rövid tengelyi metszetek Reverzibilis defektus: függőleges hosszú tengelyi metszetek Reverzibilis defektus: vízszintes hosszú tengelyi metszetek 15 16

3 Reverzibilis defektus: bull s eye Reverzibilis csúcsi defektus 3D 17 Szívizom SPECT, Fix defektus: vízszintes hosszú tengelyi metszetek Fix defektus: bull s eye Életképes: rövid tengelyi metszetek Életképes: függ. hosszú teng. metszetek Életképes: ökörszem Perf+anyagcsere kiesés: rövid teng

4 Perf+anyagcsere kiesés IN MIBI Kiesés terheléskor Itt irreverzibilis Rövid tengelyi metszetek Itt reverzibilis Kóros területek mérete 25 Függőleges hosszú tengelyi metszetek Vízszintes hosszú tengelyi metszetek 26 Emissziós szívleképezés nehézségei 180 -os pályaív szívvizsgálathoz Technikai: gyenge felbontás sugárelnyelés a testben sugárzás szóródása Biológiai: mozgó szívfal elnyelés: emlő, rekesz MIBI-dúsulás: máj, epe statisztikai hiba (zaj) Ábra: J.R. Halama, Loyola Univ Szívizom-perfúzió SPECT: Begyűjtési paraméterek 180 vagy 360 fokos íven gyűjtsünk? - a legtöbb gyártó 180 o -ot javasol - Tl-mal az RPO vetületek túl távoliak, vastag, változó elnyelő közeggel - a referencia-adatok a kvantitatív értékeléshez 180 o -ra vonatkoznak - Tc-jelzett farmakonokkal a 360 o -os gyűjtés kevesebb műterméket okoz Képméret és szöglépés: - legalább 60 vetület / 180 o ; kapuzott: legalább 30 vetület / 180 o - általában 64*64-es mátrix elég, 6 mm körüli pixelmérettel (128*128 agynál előnyös lehet, szűk sugárral) Mit kell ellenőrizni? elmozdulás újra begyűjteni magas aktivitás a szív közelében kivárás után újra begyűjteni SPECT és CT térbeli illeszkedése szükség szerint utólagos korrekció legjobban a detektorok ívének találkozásánál látszik SPECT: Szűrők A ramp szűrő felerősíti a ZAJT magas frekvenciák elnyomása Hann, Hamming, Butterworth, Shepp- Logan, Parzen helyreállító szűrők (Metz, Wiener) Ablak-függvények Hanning Hanning Frekvencia (1/cm) Rekonstrukciós szűrők Frekvencia (1/cm) Butterworth Butterworth Parzen 1.5 Shepp-Logan 1.5 MTF Metz 2 Metz 3 RAMP Hanning Hanning Butterworth Butterworth Parzen 1.5 Shepp-Logan 1.5 MTF Metz 2 Metz 3 31 Példa: Butterworth-szűrő Ábra: M. Nowak Lonsdale, Bispebjerg Hospital 32

5 Butterworth szűrő paraméterei Szűrő Cardiac Tc Emory 1,2 MOSEM előszűrő nélk. Wiener S+BW +OSEM terh. SHA: nyug. terh. VLA nyug. terh. HLA Ábra: M. Nowak Lonsdale, Bispebjerg Hospital 33 nyug. 34 Szívizom-perfúzió SPECT: Rekonstrukció Szívizom-perfúzió SPECT: Korrekciók Javasolt / hozzáférhető szűrők: - gyártónként változnak - a SPECT technika legkritikusabb pontja - általában Butterworth vagy Hamming szűrőt használnak - különösen egy megfelelően felparaméterezett helyreállító (Wiener vagy Metz) szűrő lényegesen javíthatja a képminőséget. Elnyelés-korrekció: - mért elnyelési térkép szükséges (külső sugárforrással vagy CT-vel) - nem szabad Chang-módszert alkalmazni szívizom SPECT-re! - szórás-korrekcióval együtt alkalmazandó! Szórás-korrekció: - elnyelés-korrekcióval együtt végzendő - iteratív rekonstrukcióba belefoglalható Távolsággal romló felbontás: - nincs a rutinban elterjedt korrekció - iteratív rekonstrukcióba belefoglalható Legelterjedtebb szívozom-perfúziós programcsomagok QGS (Quantitative Gated SPECT) ECT (Emory Cardiac Toolbox) Leglényegesebb különbségek: QGS és ECT QGS ECT Sugarak Ellipszoidból Határoló henger Hibrid modell (félgömb+henger) Kieső terület: < 50% Középfelület költségminimummal, SD a környezethez Falvastagodás Validálás A felületekből (de a szívizom össztérfogata állandó!) Fantom; EF: első átfoly. Térfogat, EF: MRI < 30% ED pozícióhoz rögzítve Intenzitásból: Fourier-trf. a sugár menti max. időfüggésére Térfogat, tömeg, EF: MR EF: első átfoly Szívizom SPECT feldolgozási lépései DE OEC NMI 1. DIAG: a leletsablon feltöltése 2. InterView: rekonstrukció (iteratív) újraszeletelés átadás DICOM formátumba 3. Emory Toolbox: határok beállítása Leletelemek átadása 4. MS Word: Lelet feltöltése képekkel nyomtatás DIAG: előszűrés Makró indítása (pl. F4-gyel): SZIP.MAC: Szívizom-perf. szürés NYERS Wiener-szűrt 39 40

6 2. (CTRL- lal!) Határok W Terh. W Nyug. Irány beállítása Ellenőrzendő az orientáció Indítás az InterView-ból Határoló henger beállítása Jó határ-síkok 47 48

7 Túl távoli határsíkok Túl közeli határsíkok reverzibilis defektus 1. adatbázis: terheléses 2. adatbázis: nyugalmi 3. adatbázis: reverzibilitás T.I.D. 3D aktivitás-eloszlás Átmeneti ischaemiás tágulati arány (Transient ischaemic dilation ratio): a terheléses és nyugalmi rövid tengelyi metszet területének aránya (csak fizikai terhelésnél érdekes) Peace R.A., McKiddie F.I., Staff R.T. and Gemmell H.G. 'Comparison of methods for quantification of transient ischaemic dilation in myocardial perfusion SPECT'. Nucl Med Commun 2000; 21: D: Kóros területek 3D + erek 55 56

8 Kiesések részaránya: tömegek 3D: kóros területek és reverzibilitás 57 Kiesések koszorúér-ellátási területenként Összegzés 59 Felosztás Pontozás: 0 normális 1 bizonytalan 2 mérsékelt csökkenés 3 súlyos csökkenés 4 teljes kiesés Összegzett terhelési pontszám (SSS): <4 normális 4-8 enyhén kóros 9-13 mérsékelten kóros 13< súlyosan kóros EANM / ESC Procedural Guideline Túlélés és súlyossági pontszám EKG-kapuzás 63

9 Kapuzott SPECT Kapuzott SPECT technika A vetületi képek mindegyike kapuzva van Eltérések a planáris kapuzott vizsgálattól: Szélesebb időablak ( ± 15%) Vetületenként rövidebb idő (pl. 30 jó ciklus) Kevesebb kép (általában 8, esetleg 16) vetületenként A kapuzatlan SPECT-tel összevetve: Ugyanannyi v. kicsit hosszabb idő vetületenként (20-30 s) Minden egyes részintervallum külön rekonstruálva Forrás: Választott szeletek mozija Paraméterek: Vetületek száma: 32 v Egy vetület meddig gyűljön? Szívciklus felbontása Automatikusan beíródik Kapuzott vizsgálat rekonstrukciója Ciklushossz az EKG-ből ingadozása kilépéskor (±15%) 68 InterView: EF becslése Demo #1 X 69 ECT feldolgozás lépései: Kapuzott gyűjtés, időintervallumonként ED belső és külső felület 10 mm falvastagsággal Falvastagodás Sugár menti maximum az idő fv-ében Fourier-trf., vastagodás: amplitudóból (ED-hez viszonyítva) Az ED pozíciójukhoz rögzítve 70 ECT: Körvonal összehasonlítása MRI-vel Kieső szakaszok Simítás a Medián + lineáris sugarakon (2D) 71 72

10 Leletelemek 1. Perfúzió-kiesés helye Leletelemek 2. Kiterjedés, súlyosság 73 Leletelemek 3. Metszetsorok Leletelemek Falmozgás, falvastagodás Pl. #8 Képernyőn: falmozgás 77 EF-becslés módszerei az Emory Toolboxban Pl. #7 Eredeti: Módosított #1: Módosított #2: 79 80

11 QGS: Falmozgászavar szintjei Kapuzott szívizom-perfúzió SPECT: Információ 1. Perfúzió-hiányos területek 2. Falmozgás megítélése: Falvastagodás (%) Elmozdulás nagysága (mm) Fázisszög 3. Globális pumpa-funkció: EF 4. Méretek: Systolés és diastolés térfogat Falvastagság Megbí ízhatóság Felhasználás szokásos céljai: Referencia-tartomány alsó határa Funkcionális információ kapuzott vérpool-vizsgálat nélkül (EF; regionális falmozgás) Fix defektus és elnyelési műtermék elkülönítése (nincs perfúzió, de van falvastagodás) Életképesség megítélése az infarktus környezetében (csökkent perfúzió, de mozgó fal) Nyugalmi leképezés elhagyása (terhelési perfúzió-csökkenés esetén aktív ischaemia, ha van falmozgás) QGS, 8 kép/ciklus, Tc, post-stress Nő Férfi Bal kamrai ejekciós frakció 50% 45% Végdiasztolés térfogatindex (ml/m 2 ) Végszisztolés térfogatindex (ml/m 2 ) Összefoglalás: a szívizom állapotai Döntési séma Falmozg. Vérellátás Terh. perf. Nyug. perf. Anyagcsere Normális Normális perfúzió Nincs teendő Norm. van van norm. norm. Rendellenes pumpafunkció, angina Terh+nyug. Terh.: defektus perf. Nyug: jobb v. normál SPECT Aktív ischemia Kábult csökkent rövid kimaradás norm. norm. Fix defektus Coronarographia Revascularisatio Ischaemia csökkent kóros norm. Cukor ag-csere? Van Életképes hibernált Hibernált csökkent kevés kóros kóros van Nincs Heg Nincs teendő Elhalt csökkent (nincs) kóros kóros nincs A falvastagodás értelmezése infarktus után A falvastagodás (WT) értelmezése infarktus nélkül (20 beteg, 400 szegmens) 35%: súlyos fix perf-defektus megőrzött falvastagodás 55 infarktusos beteg 29%: normál perf. súlyosan csökkent falvastagodás 40% fix perf-defektus csökkent v. hiányzó falvastagodás Életképes Stunning Életképtelen Bavelaar-Croon, Nucl.Med.Commun 22:45, % Súlyos fix defektus 61% Normális perfúzió 20% Inszignifikáns fix defektus 10% Reverzibilis defektus 71% Megtartott WT 29% Súlyosan csökk. WT 7% Súlyosan csökk. WT Elnyelési műtermék?? Stunning 93% normál WT Normál Klinikailag nem jelentős Nincs szükség több funkc. info-ra 87 Bavelaar-Croon, Nucl.Med.Commun 22:45,

12 Kritikus pontok Testkontúr-követő pálya Fix perfúzió-csökkenés megőrzött falvastagodással: elnyelési műtermék vagy életképes sudendocard. infarktus? Normális perfúzió és csökkent falvastagodás: stunning? Félérték-széles esség (mm) Távolság (cm) Ábra: J.R. Halama, Loyola Univ Elnyelés hatása homogén hengerre Chang-féle elnyeléskorrekció A mélyen levő képletek sugárzása jobban elnyelődik t: mélység (mm) C = C µ: elnyelési együttható 0 (a Tc-99m 140 kev-os γ-jára, homogén lágy testszövetben: µ 0,15 /cm) eredeti keresztmetszet e µ t A (test)felszín kiemelődik korrekciós szorzó Korrekció? korrigált keresztmetszet Ábra: M. Nowak Lonsdale, Bispebjerg Hospital 91 Testkörvonal Ábra: J.R. Halama, Loyola Univ. 92 Mellkasi (szív-) vizsgálatok: Mért elnyelés-korrekció áteresztési ( transzmissziós ) kép, mint CT-vel a vonálforrást minden vetületben végighúzzák a látómezőn két energiaablakot használva a kibocsátási (emissziós) és áteresztési kép egyszerre készülhet A Chang-módszer nem alkalmazható, mert különböző elnyelésű (sűrűségű) részek vannak egy keresztmetszetben Ábra: J.R. Halama, Loyola Univ. 93 Vonalforrások Gd-153, T 1/2 =242 nap, E γ =97 & 104 kev Ábra: J.R. Halama, Loyola Univ. 94 SPECT elnyelés-korrekciója Elnyelési térkép izotópforrással 200/pix 500/pix 2000/pix 10000/pix FBP Korrigálatlan (szűrt visszavetítés) Elnyelési térkép Korrigált (OSEM) OSTG (ordered subsets transmission gradient) Forrás: M. King et al

13 Lehetséges transzmissziós képek Utólagos illesztés: gamma-forrás áteresztési képe röntgen (~ kvp) Eltérő pozicionálás miatt a merevtest-transzformáció pontatlan magas zajszint leképezési idő kis torzítás alacsony kontraszt Forrás: P. Kinahan, University of Washington zajmentes 1 leképezési idő torzítás lehet magas kontraszt nagyobb dózis! Forrás: T. Kuwert, Erlangen Hibrid készülékek Hibrid leképezés 1: CT PET és CT vagy SPECT és CT egy állványon Leképezés egymás után, de a beteg változatlan testhelyzetben fekszik Hibrid leképezés 2: Emissziós Együttes értékelés szerepe 1. Elnyelés-korrekció CT!!! Gyorsabban (rövidebb ideig kell fenn feküdni a betegnek) Pontosabban (zajmentesebben) 2. Anatómiai és funkcionális információ integrálása Lokalizálás PET, SPECT fajlagosság javítása CT érzékenység javítása PET, SPECT résztérfogat-hatás korrekciója Energia-viszonyok röntgenforrás gammaforrás pozitronforrás

14 Jó A szöveti elnyelés energia-függő Elnyelés-korrekció hatása szívizom SPECT-re Elnyelés az emlőben Korrigálatlan Elnyelés a rekeszizomban Tc-99m Korrigálatlan Forrás: D.W. Townsend, University of Tennessee 105 Elnyeléskorrigált Elnyeléskorrigált Forrás: Ficaro et al, Circulation 93: 463, Elnyelés-korrekció nélkül: szignifikánsan eltérő szívizom-vérátáramlás Fajlagosság koszorúér-betegségre: testesebb betegekre egyre rosszabb Nők (%-ok a maximális perfúziójú szegmenshez viszonyítva) Férfiak Megnövekedett álpozitív arány gyengítés-korrekció nélkül Grossman GB et al., J Nucl Cardiol 2004;11: Forrás: Thompson RC et al., J Nucl Cardiol 2005;12: A gyengítés-korrekció leginkább az álpozitívakat csökkenti Igen Nyug Szív SPECT-CT jellemzői Hibrid leképezés műtermékei Scout SPECT Egyidejűleg kapuzva és anélkül Elliptikus pálya Nyug: 370 MBq Terh: 1100 MBq ~ 16 msv Légzőmozgás Levágott látómező Kontrasztanyagok Nyalábkeményedés CT AC-hez Spirál 30 mas ~ 4 msv Ca-score Axiális EKG-kapuzva Benntartott levegő 75 mas ~ 10 msv

15 Effektív dózisok (msv) Sok (256, 64) szeletes CT a SPECT-hez? A 64 szeletes CT-nek kizárólag a kardiológiai vizsgálatoknál van lényeges hozzáadott haszna a 256 szeletes készülék járulékos előnyei: Szcintigráfia 15 Hibrid Bonyolult radiológiai vékonyabb szeletvastagság, nagyobb időbeli felbontás; az egész szív egyszerre leképezhető. Egyszerű rtg. 10 EKG-kapuzott CT: Ca-score-hoz lehet csak a szívciklus egy fázisát begyűjteni (kisebb betegdózis), de a CTA-hoz teljes ciklust gyűjtenek kapuzással, hogy irreguláris ciklus esetén is használható legyen. Hasi Medence v. csípő Mellkas (PA+old) Lumbaris gerinc (AP) Koponya (PA or AP) Thoracalis gerinc (AP) Lumbaris gerinc sorozat Cervicalis gerinc sorozat Thoracalis gerinc sorozat PTCA (szív) Mammogram Coronary angiogram CT medence CT (fej, mellkas) CT fej CT hasi Barium étel CT (mellkas) Barium nyelés FDG+HR CT Iv. Pyelogram FDG+LR-CT Szívi. SPECT/CT (terh+nyug) Epeút Gyulladás (Ga) Csont Perf. tüdő Agyi perfúzió Szívizom (terh+nyug) Stat. vese Din. vese (MAG3) Pajzsmirigy 0 Din. vese (DTPA) Szokásos tomográfiás szívleképezési módok SPECT PET CT CTA MIBI 114 Helyettesíthető a perfúziós SPECT? Perfúzió-kiesés (reverzibilis v. fix) Terh/Nyug perfúzió #1 42 beteg Ca score Thilo C, European Congress of CTA (Sensation 64, Siemens) Radiology (ECR, 2007) MIBI nyug/terh SPECT QCA (kvant. coronarographia) + ventriculographia A SPECT perf. defektusok kimutatásának pontossága: Kapuzott perfúzió Falmozgás, EF Vvt Kapuzott vértartalom Falmozgás, EF FDG Anyagcsere Életképesség NH3 Perfúzió Perfúzió-kiesés (reverzibilis v. fix) CTA results 50% stenoses Sensitivity 63% 57% Sensitivity 63% 54% Specificity 67% 71% Specificity 47% 82% PPV 77% 72% PPV 68% 82% NPV 50% 55% NPV 41% 54% Rb-82 Perfúzió Perfúzió-kiesés (reverzibilis v. fix) - Alacsony dózisú Elnyelés-korr. Anatómia - Ca-score Meszes lerakódás Kontr. CT angiográfia Szűkületek 115 A perfúzió PET-tel pontosabb? 50% stenoses QCA results 70% stenoses Ennél rosszabb eredmények azonos helyű defektusok kimutatására Konklúzió: a CTA és QCA csak mérsékelten korrelál a perfúzió SPECT-tel kimutatott ischemiával de egymással igen jól a CTA-val mért falmozgás jól korrelál az MPI-vel + ultrahang, coronarographia, MRI 70% stenoses Hendel et al: ASNC and SNM joint position statement J. Nucl. Cardiol. 9/1: , Rogers B., American College of Cardiology (ACC) meeting, Rb-82 szívizom perfúzió PET, ebből 380 normál Az 1 éves halálozás normál Rb-82 PET perfúzió után 10* akkora, mint normális SPECT MPI után LVEF<55% 2,5 * halálozási kockázatot jelent 1 éven belül a normál Rb-82 csoporton belül 116 Elnyelés-korrekció szívizom perf. SPECT-hez #2 Köv.: A Rb-82 PET klinikai értéke elmarad a MIBI SPECT-hez képest. Az alacsony EF figyelembe vétele ezen némileg javít. az álpozitívak aránya csökkent The normalcy rate, used as a surrogate for specificity, is defined as the rate of normal perfusion scans in patients with <5% likelihood of CAD on the basis of clinical and ECG stress test data. 117 Terheléses szívizom-perfúziós vizsgálatok értékelése Heller GV et al., 118 Az elnyelés-korrigált szívizom-perfúzió SPECT bizonyított és várható előnyei J Nucl Cardiol 2004;11: A bizonytalan leletek aránya csökken

16 Masood Y. & al., Clinical validation of SPECT attenuation correction using x-ray computed tomography derived attenuation maps: Multicenter clinical trial with angiographic correlation. J Nucl Cardiol 2005;12: Az elnyelés-korrekció: javítja az uniformitást a normális szívizomban nagyobb a kimutatott defektus (főleg az elülső falon) Jó a szívizom SPECT! Instrumentation, attenuation correction steer nuclear cardiology's future. AuntMinnie, E. Barnes, Eddig be nem váltott ígéretek (a rutin számára): MRI, mint egylépcsős szívleképezési megoldás (ACC, 25 éve) 3D terheléses ultrahang SPECT: diagnózis és prognózis (PET: nem) Dedikált szív SPECT ~ 200 k$ : olcsóbb, mint a szívultrahang SPECT és CT utólagos illesztése szükséges lehet! Légzési műtermékek (PET/CT és SPECT/CT) McQuaid S.J., Hutton B.F.: Sources of attenuation-correction artefacts in cardiac PET/CT and SPECT/CT Eur. J. Nucl. Med A szív elmozdul A máj és szív átfedése változik Cardiac SPECT Processing W.L. Foerderer, PowerPoint slides A tüdő kitágul a rekeszmozgás miatt A tüdő kitágul a mellkasfal mozgása miatt Csökkent elnyelési együttható a tüdőben Kapuzott SPECT diagn. értéke Kapetanopoulos A. & al, J Nucl Cardiol 2007;14: nyug./terh. SPECT (terh. kapuzva) átlag 29 hónap követési idő Kiesett betegek, <60 napon belül revasc. kihagyva maradt 8767 fő Szív-eredetű halál független NM előre jelzői: kóros terheléses perfúzió ( SSS 4 pont): 1,46* csökkent EF (<45%): 2,71* rendellenes falmozgás (SWMS 5 pont): 1,78* Nem fatális infarktus független NM előre jelzője: csak a SSS 4 (2,1*) Perfúziós szcintigráfia értéke megtartott EF-nál (>45%) Szív-eredetű halál független NM előre jelzője: a rendellenes falmozgás (SWMS 5 pont): 1,69* Nem fatális infarktus független NM előre jelzője: a reverzibilis perf-kiesés (SDS 2) 2,02* Szív történések évi gyakorisága, ha EF>45%: normális perfúzió és falmozgás: 0,9% kóros perfúzió vagy falmozgás: 2,5% kóros perfúzió és falmozgás: 4,2% SPECT-CT telepítés járulékos ráfordításai SPECT és CTA együtt S. Khandekar, SNM Congress Helyiség megnövelése, átalakítása Feldolgozó/vezérlő helyiség leválasztása Sugárvédelem (helyiség további árnyékolása) Kontrasztanyag-beadó készülék Asszisztensek képzése a CT technológiában és technikákban Munkaszervezési és előjegyzési változtatások Kettős képzettségű (nukl.med. + radiol.) szakorvos felvétele Validation of a new cardiac image fusion software for three-dimensional integration of myocardial perfusion SPECT and stand-alone 64-slice CT angiography Oliver Gaemperli & al, Eur J Nucl Med Mol Imaging (2007) 34: Cél: Szívizom-perf. SPECT + 64 szeletes CTA együttes használata 15 beteg, 1 perf-kiesés, 1 beszűkült koszorúér (>50%) Eszköz: Advantage Workstation 4.3, GE Healthcare, CardIQ Fusion szoftvercsomaggal

17 Kézi térbeli illesztés 3 irányú metszetsoron Koszorúerek szegmentálása (területnövelés + kézi) Eredmény: Feldolgozás: <15 min Elhanyagolható különbség feldolgozó személyek között Minimális illesztési bizonytalanság (táv a szűkület és a perf. kiesés közepe között azonos) Aut. újraszeletelés után CT szívfelület kézi korrekciója Színezés: sugár menti maximummal Hibrid kijelzés Bar-Shalom, SNM Congress slice CT system (LightSpeed VCT) + dedicated dual-head cardiac gamma camera (Ventri, GE) 55 beteg sikeres vizsgálata (20-30 msv) 1. Single-day rest/stress SPECT myocardial perfusion with technetium sestamibi 2. Low-dose CT for attenuation correction 3. Exercise or pharmacological stress test 4. Gated stress myocardial perfusion SPECT 5. Low-dose CT for attenuation correction 6. CT for calcium score and coronary CT angiography (CTA) SPECT CTA Normális Perf-zavar Normális 31 fő (83% szegm.) 4 fő (5 szegm.) Szűkület 12 fő (8 szegm.) Érhelyreállítás: 8 fő (13 szegm.) We aren't sure there is a need for a combined machine," Bar-Shalom said. 131